HUBUNGAN PENDERITA ARTHRITIS KRONIS YANG
DITEGAKKAN SECARA KUESIONER DENGAN TES
SEROLOGIS PENYAKIT LIME
TESIS
Oleh
HUSIN ROTAN
NIM : 147027005
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEDOKTERAN TROPIS FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
HUBUNGAN PENDERITA ARTHRITIS KRONIS YANG
DITEGAKKAN SECARA KUESIONER DENGAN TES
SEROLOGIS PENYAKIT LIME
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister dalam Program Studi Magister Ilmu Kedokteran Tropis
pada Fakultas kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
HUSIN ROTAN
NIM : 147027005
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEDOKTERAN TROPIS FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
Telah diuji pada
Tanggal: 27 April 2017_____________________________________
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua : dr. Yosia Ginting, Sp.PD-KPTI
Anggota : 1. dr.Ricke Loesnihari, M.Ked(Clin-Path), Sp.PK(K) 2. dr.Tambar Kembaren, Sp.PD-KPTI
Judul tesis : HUBUNGAN PENDERITA ARTHRITIS KRONIS YANG DITEGAKKAN SECARA KUESIONER
DENGAN TES SEROLOGIS PENYAKIT LIME Nama mahasiswa : Husin Rotan
Nomor Pokok : 147027005
Program studi : Magister Kedokkteran Tropis
Menyetujui Komisi Pembimbing
Ketua
dr. Yosia Ginting, Sp.PD, KPTI
Anggota
dr. Ricke Loesnihari,M.Ked(Clin-Path), Sp.PK (K)
Ketua Program Studi Dekan
Prof.dr.Delfi Lutan, M.Sc, Sp.OG(K)
NIP.19480303 197803 1 001 NIP.19660524199203 1 002 Dr.dr.Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K)
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar
Nama
: Husin Rotan
NIM
: 147027005
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Husin Rotan
NIM : 147027005
Program Studi : Magister Ilmu Kedokteran Tropis Fakultas Kedokteran Jenis karya : Tesis
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive
Royalty Free Right) atas tesis saya berjudul :
HUBUNGAN PENDERITA ARTHRITIS KRONIS YANG
DITEGAKKAN SECARA KUESIONER DENGAN TES
SEROLOGIS PENYAKIT LIME
beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Non-eksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalih media/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai pemilik hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya
Dibuat di : Medan
Pada Tanggal : April 2017 Yang menyatakan
ABSTRAK
Latar belakang: Studi objektif inii menentukan sero-prevalensi penyakit lime di
kecamatan Sibolangit, Sumatera Utara, Indonesia. Studi dilakukan secara cross sectional dengan pendekatan karakteristik epidemiologi dan dikonfirmasi tes serologis (ELISA IgG lime)
Material dan Metode: Studi mencakup sekitar 41 individu sehat, berkisar 18-40
tahun, individu yang mempunyai riwayat terpapar tungau dan mempunyai gejala klinis arthritis kronis tidak menemuhi kriteria RA menurut ACR 1987 dan EULAR 2010, OA, gout dan arthritis septik. Setiap subjek penelitian mengisi kuesioner, pemeriksaan darah rutin, serumasam urat dan tes ELISA IgG lime.
Hasil: Dijumpai 7,3% positif lime dan 2,4% borderline pada sampel penelitian.
Tiga sampel positif lime dilakukan pemeriksaan darah lanjutan mencakup profil rheumatologi. Ditemukan 3 sampel positif rheumatoid factor, 2 sampel positif anti MCV dan 1 sampel CRP sedikit meningkat. Subjek penelitian positif lime mempunyai skoring EULAR 2010 normal
Kesimpulan: Penyakit lime pertama kali ditemukan di Indonesia, di Kecamatan
Sibolangit, Sumatera Utara dan didapati ada hubungan arthritis kronis dengan tes serologis lime.
ABSTRACT
Background: The objective of the study was to determine sero-prevalence lyme
disease in Sibolangit, North Sumatra, Indonesia. The aim of presented cross sectional by epidemiology characteristic and confirmed by serologic test (ELISA IgG lyme)
Material and Method: The study was conducted among 41 healthy individuals,
aged 18-40, who declared being bitten by ticks and having chronic arthritis no fulfill RA with criteria ACR 1987 and EULAR 2010, OA, gout and septic arthritis. Every samples were done by questionnaire, routine blood test, uric acid serum and ELISA IgG lime test.
Result: A 7,3% presence of positive IgG lime and 2,4% borderline, were
dectected all investigation samples. 3 samples positive lyme needs further investigation laboratorium blood sampling to check rheumatology marker. We found 3 samples positive rheumatoid factor, 2 samples had positive anti MCV (mutates citrullinated vimectin) and CRP slightly increased in 1 sample. Sample positive lyme had normal scoring (EULAR 2010)
Conclusion: The first case found lyme disease in Indonesia, especially in
Sibolangit, North Sumatra and having correlation arthritis chronis with serologic lyme test.
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama lengkap : Husin Rotan
Tempat/tanggal lahir : Medan, 16 Okrober1974
Agama : Budha
Nama ayah : Sutiman Rotan
Nama Ibu : Tjing Miaw Kie
Nama Isteri : dr. Lisa Panda
Nama Anak : Jenifer Rotan
Cindy Rotan
Alamat : Jl. Abdi Luhur no.9 Komp.TII, Medan
Riwayat pendidikan :
1. Sekolah Dasar : Methodist-2 Thamrin, Medan 2. Sekolah Menengah Pertama : Methodist-2 Thamrin, Medan 3. Sekolah Menengah Umum : Methodist-2 Thamrin, Medan 4. Universitas : Fakultas Kedokteran UMI Pendidikan/Latihan Lain : ACLS 2005
Riwayat Pekerjaan : Praktek umum swasta
Karya Ilmiah :
1. Sekilas Tentang Lime Borreliosis di Harian Analisa pada tanggal 29 Mei 2016
2. Mengenal Lebih Dekat Penyakit Leptospirosis di Harian Analisa pada tanggal 3 Juli 2016
3. Alarm Sindroma Metabolik Bagi Kesehatan di Harian Analisa pada tanggal 10Juli 2016
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis ucapkan Kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa, karena berkat rahmat dan karunia-Nya tesis ini dapat diselesaikan.
Penulisan tesis ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Tropis di Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara.
Selama masa kuliah sampai diselesaikanya tesis ini, penulis banyak sekali memperoleh bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak, dengan ketulusan hati penulis mengucapkan terima kasih kepada :
Rektor Universitas Sumatera Utara Prof. Runtung Sitepu, SH. M.Hum. atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan Magister Ilmu Kedokteran Tropis.
Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K) atas kesempatan menjadi mahasiswa Program Magister Ilmu Kedokteran Tropis pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Ketua Program Studi Magister Ilmu Kedokteran Tropis Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. Dr. Delfi Lutan, M.Sc, Sp.OG(K), atas kesempatan menjadi mahasiswa Program Magister Ilmu Kedokteran Tropis pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Sekretaris Program Studi Magister Ilmu Kedokteran Tropis Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dr. Nurfida Khairina Arrasyid, M.Kes., kesempatan menjadi mahasiswa Program Magister Ilmu Kedokteran Tropis pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Terima kasih yang tak terhingga dan perhargaan yang setinggi-tingginya penulis sampaikan kepada Bapak dr. Yosia Ginting,Sp.PD, KPTI (K) dan Ibu dr.Rieke Loesnihari, M.Ked(Clin-Path), Sp.PK (K), selaku dosen pembimbing
yaang telah meluangkan waktu dan dengan penuh perhatiian telah memberikan dorongan, bimbingan dan saran kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
Seluruh komisi penguji, dr. Tambar Kembaren,Sp.PD,KPTI dan Dr.dr. Blondina Marpaung, Sp.PD, KR, yang telah banyak memberikan masukan dan arahan kepada penulis demi kesempurnaan tesis ini.
Kepada dr.Tomo Sembiirng dan Bidan Rimenda Sinurat yang telah memberikan izin tempat penelitian kepada penulis
Terima kasih yang tidak terhingga kedua orang tua penulis Sutiman Rotan dan Tjing Miaw Kie serta kedua mertua penulis Muliadi Panda dan Wong Lie Min yang senantiasa selalu mendoakan dan memberikan dukungan, sehingga penulis dapat berhasil dengan baik. Selanjutnya yang teristimewa kapada isteri tercinta dr. Lisa Panda dan buah hatiku tersayang, Jenifer Rotan dan Cindy Rotan yang selalu memberikan kasih sayang, dukungan, menemani dan berdoa untuk keberhasilan penulis dengan penuh ketabahan dan pergorbanan yang tidak terhingga. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada adik-adik penulis semuanya yang turut memotivasi penulis untuk menyelesaikan studi.
Rekan-rekan seperjuangan Program Magister Ilmu Kedokteran Tropis yang telah bersama-sama menjalani masa perkuliahan dalam suka dan duka. Semoga persahabatan kita tidak terputus dengan berakhirnya masa pendidikan.
Atas segala bantuan semua pihak, penulis tidak dapat membalasnya, semoga kiranya Allah memberikan rahmat, ampunan dan kasih sayang kepada Bapak, Ibi dan Saudara semua
Akhir kata, penulis berharap tesis ini dapat berguna dan memberikan sumbangan ilmu pengetahuan kepada kita semua. Amiin.
Medan, April 2017 Penulis
DAFTAR ISI
Halaman
Abstrak ... i
Abstract... ii
Daftar Riwayat Hidup... iii
Kata pengantar... iv Daftar Isi... vi DaftarTabel... viii Daftar Gambar... ix Daftar singkatan... x Daftar Lampiran... xi BAB I PENDAHULUAN... 1 1.1.Latar Belakang... 1 1.2.Rumusan Masalah... 3 1.3.Hipotesa Penelitian... 3 1.4.Tujuan Penelitian... 3 1.5.Manfaat Penelitian... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA... 4
2.1. Penyakit Lime... 4
2.1.1. Definisi... 4
2.1.2. Sejarah dan Etiologi Penyakit Lime... 4
2.1.3. Borrelia burgdorferi... 5
2.1.4. Epidemiologi... 5
2.1.5. Patogenesitas dan Immunitas... 7
2.1.6. Manifestasi Klinis... 9 2.1.7. Diagnosa... 11 2.2. Rheumatoid Arthritis... 13 2.2.1. Definisi... 13 2.2.2. Gejala Klinis... 13 2.2.3. Epidemiologi... 14
2.2.4. Pertimbangan Genetik dan Lingkungan... 14
2.2.5. Patologi... 16
2.2.6. Patogenesis... 17
2.2.7. Diagnosa... 18
2.2.8. foto Polos Radiografi pada RA... 19
2.3. Osteoarthritis... 20
2.3.1. Faktor Predisposisi... 21
2.3.2. Patologi... 22
2.4. Gout... 23
2.4.1. Gambaran Klinis Gout... 24
2.4.2. Diagnosa Laboratorium... 24
2.5. Arthritis Septik... 25
2.5.1. Faktor Resiko... 25
2.5.2. Investigasi dalam menduga arthritis Septik... 26
2.6. Lime Arthritis... 26
2.6.1. Perkembangan Arthritis pada Infeksi Borrelia burgdorferi... 27
2.6.2. Perkembangan Arthritis pada Pasca Infeksi Borrelia burgdorferi... 29
2.7. Kerangka Teori... 30
2.8. Kerangka Konsep... 31
BAB III METODE PENELITIAN... 32
3.1. Desain Penelitian... 32
3.2.Temapat dan Waktu Penelitian... 32
3.3.Populasi dan Sampel Penelitian... 32
3.4.Kriteria Inklusi dan Eksklusi... 33
3.5. Perkiraan Besar Sampel... 33
3.6. Variabel Penelitian... 34
3.7. Definisi Operasional... 34
3.8. Metode Pengumpulan Data... 36
3.9 Cara Pengumpulan Data... 36
3.10.Mengenal Tes Borreliosis... 37
3.11.Analisa Data... 40
3.12.Kerangka Alur Penelitian... 40
3.13.Etika Penelitian... 40
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN... 41
4.1. Hasil Penelitian... 41
4.2.Pembahasan... 48
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN... 51
5.1. Kesimpulan... 51
5.2.Saran... 51
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
2.2.7 Kriteria klasifikasi Rheumatoid arthritis menurut ACR
1987 dan EULAR 2010... 19 34
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman
2.1.1 Eritema marginatum... 4 5 6 11 14 16 19 21 24 30 31 39 40 2.1.4 2.1.4 2.1.7 2.2.2 2.2.4 2.2.8 2.3 2.4.1 2.7 2.8 3.10.6 3.12
Tungau Betina Hamil dan siklus hidup Ixodes ricinus... Siklus Hidup Ixodes ricinus berdasarkan musim... Bakteri B.burgdorferi (spiral dan struktur B.burgdorferi... Tampak nodul tangan pada penderita RA ... Prevalensi Rheumatoid Arthritis di dunia (WHO)... Foto X-ray pada penderita RA tampak erosi tulang jari tangan... Terlihat nodul pada tangan dan deformitas anggota gerak bawah... Pembengkakan ibu jari penderita gout... Kerangka teori... Kerangka konsep... Persiapan strip algeria lime dan mesin ELISA... Kerangka alur penelitian...
DAFTAR SINGKATAN
SINGKATAN Nama Pemakaian pertama
kali pada halaman
Osp Outer surface protein 7
VlsE Variable like protein sequence E locus 7
EM Eritema Migran 8
RA Rheumatoid Arthritis 13
CCP Cyclic Citrulinnated Peptide 14
MCV Mutated CitrullinatedVimentin 14
TNF Tumor Necrosis Factor 14
MHC Major Histocompatibility Major 15
HLA Human Leucocyte Antigen 15
SE Shared Epitope 18
APCA Anti Citrullinated Peptide Antibodies 18
ACR American College Rheumatology 18
EULAR European League Against Rheumatism 18
OA Osteoarthritis 20
IFN Interferon 28
IL Interleukin 28
NK Natural Killer 28
ICAM Intracellular Adhesion Molecule 29
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor Judul Halaman
1 Surat keterangan kelaikan etik penellitian
(Ethical Clearence)... 58
2 Kusioner Penelitian... 59
3 Lembaran Persetujuan subjek penelitian... 61
4 Lembaran persetujuan setelah penjelasan (infomed consent)... 62
5 Tabulasi Identitas subjek penelitian... 63
6 Tabulasi pemeriksaan darah rutin dan serum asam urat... 64
7 Tabulasi riwayat gigitan tungau dan gejala subjektif... 65
8 Tabulasi lokasi gigitan dan gejala seperti pilek dan arthralgia... 66
9 Tabulasi pemeriksaan fisik subjek penelitian... 67
10 Tabulasi pemeriksaan ELISA IgG Lile... 68
11 Tabulasi RA menurut ACR 1987... 69
12 Tabulasi Tiga subjek penelitian positif lime... 70
13 Tabulasi Tiga subjek penelitian menurut ACR dan EULAR... 71
14 Proses pengerjaaan laboratorium tes ELISA IgG lime... 72
