,
,aa**ii- - TTaann""""aall # # eenniin n - - JJaann&&aa**i i 220011//
aa''& & $$aann""""iillaann # # eenniin n - - JJaann&&aa**i i 220011//
aa''& & ssii!!aann""- - **aappaa # # 1111..000 0 1144..000 0 Aa*a
Aa*a # # $en%&s$en%&s&nan $e!&nan $e!oman $enoman $enin"'aan in"'aan && !an && !an Kine*+aKine*+a $&s'esmas
$&s'esmas $impinan i!an"- apa
$impinan i!an"- apa K
Kee&&aa # # !!**..ooii7 7 AA88mmaa!! e'*ea*is
e'*ea*is # # E'a E'a a*i9 a*i9 Am!.Keb.Am!.Keb. $enaa
$enaa # # E'a E'a a*i9 a*i9 Am!.Keb.Am!.Keb.
$
$esesee**a sa si!i!aann""--*a*appaa # 1# 1. . ininaa*s*si8i89 9 ..TT**..KKeeb.b. 2. !*".Y
2. !*".Yos&a os&a N&"*o8oN&"*o8o 3. ams&l
3. ams&l o8a!i9 o8a!i9 Am!.Kep.Am!.Kep. 4. E'a a*i9 Am!.Keb.
4. E'a a*i9 Am!.Keb. 5.
5. &%ano&%ano
1
1.. KKaaa a ppeemmbb&&''aaaan n # # AAaa**a a $$eenn%%&&ss&&nnaan n aann&&aal l &&&& $&s'esmas !ib&'a ole8 Kepala $&s'esmas Kesamben. $&s'esmas !ib&'a ole8 Kepala $&s'esmas Kesamben. apa !ib&'a !en"an salam !an pen+elasan "amba*an apa !ib&'a !en"an salam !an pen+elasan "amba*an &m&
&m&m m p*p*ososes es $e$en%n%&s&&s&nan nan anan&a&al l &&& & $&$&s's'esesmasmas Kesambe
Kesamben. n. Kepala $&s'esmas Kepala $&s'esmas membe*i'amembe*i'an n pen"a*a8pen"a*a8anan ba8:a im 8a*&s 'ompa' !an be*an""&n" +a:ab.
ba8:a im 8a*&s 'ompa' !an be*an""&n" +a:ab.
2
2.. $$eemmbbaa88aassaann # # $$eenn%%&&ss&&nnaan n AA 9 9 %%aann" " ee**!!ii**i i !!aa**i i ## 1.
1. LaLaaa* * bebelala'a'an"n" 2.
2. $*$*ooil O*il O*"a"aninisasasisi 3.
3. ;is;isi !ai !an n isi $isi $&s'e&s'esmas smas KesKesambeambenn 4
5.
5. TTaaa a NNililaiai
3
3.. $$ee**aa&&**aann # # 11. . aappaa !!iimm&&llaai i eeppaa ::aa''&&.. 2.
2. $e$esese**a a :a:a+i+ib b a'a'ii memen%n%amampapai'i'an an i!i!e e !a!an n sasa*a*ann !alam pen%&s&nan an&al &&.
!alam pen%&s&nan an&al &&. 3.
,a*i- Tan""al # elasa - 10 Jan&a*i 201/ a'& $an""ilan # elasa - 10 Jan&a*i 201/ a'& si!an"- *apa # 11.00 14.00
Aa*a # $en%&s&nan an&al && $&s'esmas
$impinan i!an"- apa
Ke&a # !*.oi7 A8ma! e'*ea*is # E'a a*i9 Am!.Keb. $enaa # E'a a*i9 Am!.Keb.
$ese*a si!an"-*apa # 1. ina*si89 .T*.Keb. 2. !*".Yos&a N&"*o8o
3. ams&l o8a!i9 Am!.Kep. 4. E'a a*i9 Am!.Keb.
5. &%ano
1. Kaa pemb&'aan # Aa*a $en%&s&nan $enin"'aan && !an Kine*+a $&s'esmas !ib&'a ole8 Kepala $&s'esmas Kesamben. apa !ib&'a !en"an salam !an pen+elasan ba8:a a"en!a *apa 8a*i ini a!ala8 melan+&'an pemba8asan A .
2. $emba8asan # $en%&s&nan A 9 %an" e*!i*i !a*i # 1. Kebi+a'an &&
2. $*oses $ela%anan
3. Lan!asan ,&'&m !an A&an 4. sila8 !an !iinisi
3. $e*a&*an # 1. apa !im&lai epa :a'&.
2. $ese*a :a+ib a'i men%ampai'an i!e !an sa*an !alam pen%&s&nan an&al &&.
3. $ese*a *apa :a+ib men"i'&i *apa sampai selesai
$$NAN <AN=- A$AT Kepala $&s'esmas Kesamben
,a*i- Tan""al # ab& - 11 Jan&a*i 201/ a'& $an""ilan # ab& - 11 Jan&a*i 201/ a'& si!an"- *apa # 11.00 14.00
Aa*a # $en%&s&nan an&al && $&s'esmas
$impinan i!an"- apa
Ke&a # !*.oi7 A8ma! e'*ea*is # E'a a*i9 Am!.Keb. $enaa # E'a a*i9 Am!.Keb.
$ese*a si!an"-*apa # 1. ina*si89 .T*.Keb. 2. !*".Yos&a N&"*o8o
3. ams&l o8a!i9 Am!.Kep. 4. E'a a*i9 Am!.Keb.
5. &%ano
1. Kaa pemb&'aan # Aa*a an&al && $&s'esmas !ib&'a ole8 Kepala $&s'esmas Kesamben. apa !ib&'a !en"an salam !an pen+elasan ba8:a a"en!a *apa 8a*i ini a!ala8 memba8as A
2. $emba8asan # $en%&s&nan A ( isem ana+emen && !an isem
$en%elen""a*aan $ela%anan) %an" e*!i*i !a*i # 1. $e*s%a*aan Um&n.
2. $en"en!alian <o'&men.
3. $e*a&*an # 1. apa !im&lai epa :a'&.
2. $ese*a :a+ib a'i men%ampai'an i!e !an sa*an !alam pen%&s&nan an&al &&.
3. $ese*a *apa :a+ib men"i'&i *apa sampai selesai
$$NAN <AN=- A$AT Kepala $&s'esmas Kesamben
,a*i- Tan""al # Kamis - 12 Jan&a*i 201/ a'& $an""ilan # Kamis - 12 Jan&a*i 201/ a'& si!an"- *apa # 11.00 14.00
Aa*a # $en%&s&nan an&al && $&s'esmas
$impinan i!an"- apa
Ke&a # !*.oi7 A8ma! e'*ea*is # E'a a*i9 Am!.Keb. $enaa # E'a a*i9 Am!.Keb.
$ese*a si!an"-*apa # 1. ina*si89 .T*.Keb. 2. !*".Yos&a N&"*o8o
3. ams&l o8a!i9 Am!.Kep. 4. E'a a*i9 Am!.Keb.
5. &%ano
1. Kaa pemb&'aan # Aa*a $en%&s&nan an&al && $&s'esmas apa !ib&'a ole8 Kepala $&s'esmas Kesamben. apa !ib&'a !en"an salam !an pen+elasan ba8:a a"en!a *apa 8a*i ini a!ala8 pemba8asan pemba8asan A .
2. $emba8asan # $en%&s&nan A ( Tan""&n" Ja:ab ane+emen)9e*!i*i !a*i#
1. Komimen mane+emen 2. >o'&s 'epa!a sasa*an. 3. Kebi+a'an &&.
4. $e*enanaan s%sem mane+emen m&& !an penapaian sasa*an Kine*+a.
3. $e*a&*an # 1. apa !im&lai epa :a'&.
2. $ese*a :a+ib a'i men%ampai'an i!e !an sa*an !alam pen%&s&nan an&al &&.
,a*i- Tan""al # J&ma- 13 Jan&a*i 201/ a'& $an""ilan # J&ma -13 Jan&a*i 201/ a'& si!an"- *apa # 13.00 15.00
Aa*a # $en%&s&nan an&al && $&s'esmas
$impinan i!an"- apa
Ke&a # !*.oi7 A8ma! e'*ea*is # E'a a*i9 Am!.Keb. $enaa # E'a a*i9 Am!.Keb. $ese*a si!an"-*apa # 1. ina*si89 .T*.Keb.
2. !*".Yos&a N&"*o8o
3. ams&l o8a!i9 Am!.Kep. 4. E'a a*i9 Am!.Keb.
5. &%ano
1. Kaa pemb&'aan # Aa*a $en%&s&nan an&al && $&s'esmas apa !ib&'a ole8 Kepala $&s'esmas Kesamben.apa !ib&'a !en"an salam !an pen+elasan ba8:a a"en!a *apa 8a*i ini a!ala8 melan+&'an pemba8asan A .
2. $emba8asan # $en%&s&nan A ( Tan""&n" Ja:ab ane+emen)9e*!i*i !a*i#
1. Tan""&n" +a:ab !an :e:enan".
2. a'il ana+emen &&- $enan""&n" +a:ab ana+emen &&.
1. $e*a&*an # 1. apa !im&lai epa :a'&.
2. $ese*a :a+ib a'i men%ampai'an i!e !an sa*an !alam pen%&s&nan an&al &&.
,a*i- Tan""al # ab& - 14 Jan&a*i 201/ a'& $an""ilan # ab& - 14 Jan&a*i 201/ a'& si!an"- *apa # 11.00 14.00
Aa*a # $en%&s&nan an&al && $&s'esmas
$impinan i!an"- apa
Ke&a # !*.oi7 A8ma! e'*ea*is # E'a a*i9 Am!.Keb. $enaa # E'a a*i9 Am!.Keb. $ese*a si!an"-*apa # 1. ina*si89 .T*.Keb.
2. !*".Yos&a N&"*o8o
3. ams&l o8a!i9 Am!.Kep. 4. E'a a*i9 Am!.Keb.
5. &%ano
1. Kaa pemb&'aan # Aa*a $en%&s&nan an&al && $&s'esmas apa !ib&'a ole8 Kepala $&s'esmas Kesamben. apa !ib&'a !en"an salam !an pen+elasan
ba8:a a"en!a *apa 8a*i ini a!ala8 pemba8asan A ;.
2. $emba8asan # $en%&s&nan A ; ( Tin+a&an ane+emen)9e*!i*i !a*i# a. Um&m
b. as&'an Tin+a&an ana+emen . Kel&a*an Tin+a&an ana+emen
3. $e*a&*an # 1. apa !im&lai epa :a'&.
2. $ese*a :a+ib a'i men%ampai'an i!e !an sa*an !alam pen%&s&nan an&al &&.
3. $ese*a *apa :a+ib men"i'&i *apa sampai selesai
,a*i- Tan""al # enin- 16 Jan&a*i 201/ a'& $an""ilan # enin- 16 Jan&a*i 201/ a'& si!an"- *apa # 11.00 14.00
Aa*a # $en%&s&nan an&al && $&s'esmas
$impinan i!an"- apa
Ke&a # !*.oi7 A8ma! e'*ea*is # E'a a*i9 Am!.Keb. $enaa # E'a a*i9 Am!.Keb.
$ese*a si!an"-*apa # 1. ina*si89 .T*.Keb. 2. !*".Yos&a N&"*o8o
3. ams&l o8a!i9 Am!.Kep. 4. E'a a*i9 Am!.Keb.
5. &%ano
1. Kaa pemb&'aan # Aa*a $en%&s&nan an&al && $&s'esmas apa !ib&'a ole8 Kepala $&s'esmas Kesamben. apa !ib&'a !en"an salam !an pen+elasan
ba8:a a"en!a *apa 8a*i ini a!ala8 pemba8asan A ;.
2. $emba8asan # $en%&s&nan A ; ( ana+emen &mbe* <a%a)9e*!i*i !a*i#
1. $en%e!iaan &mbe* <a%a.
3. n*as*&'&*.
4. Lin"'&n"an Ke*+a.
3. $e*a&*an # 1. apa !im&lai epa :a'&.
2. $ese*a :a+ib a'i men%ampai'an i!e !an sa*an !alam pen%&s&nan an&al &&.
3. $ese*a *apa :a+ib men"i'&i *apa sampai selesai
,a*i- Tan""al # elasa - 1/ Jan&a*i 201/ a'& $an""ilan # elasa - 1/ Jan&a*i 201/ a'& si!an"- *apa # 11.00 14.00
Aa*a # $en%&s&nan an&al && $&s'esmas
$impinan i!an"- apa
Ke&a # !*.oi7 A8ma! e'*ea*is # E'a a*i9 Am!.Keb. $enaa # E'a a*i9 Am!.Keb.
$ese*a si!an"-*apa # 1. ina*si89 .T*.Keb. 2. !*".Yos&a N&"*o8o
3. ams&l o8a!i9 Am!.Kep. 4. E'a a*i9 Am!.Keb.
5. &%ano
1. Kaa pemb&'aan # Aa*a $en%&s&nan an&al && $&s'esmas apa !ib&'a ole8 Kepala $&s'esmas Kesamben.apa !ib&'a !en"an salam !an pen+elasan ba8:a a"en!a *apa 8a*i ini a!ala8 pemba8asan A ;.
2. $emba8asan # $en%&s&nan A ; ( $en%elen""a*aan $ela%anan)9e*!i*i !a*i#
A. UK
1) $e*enanaan Upa%a Kese8aan as%a*a'a9 A'ses9 !an
$en"&'&*an Kine*+a.
2) $*oses %an" e*8&b&n"an !en"an asa*an. 3) $embelian
4) $en%elen""a*aan UK
3. $e*a&*an # 1. apa !im&lai epa :a'&.
2. $ese*a :a+ib a'i men%ampai'an i!e !an sa*an !alam pen%&s&nan an&al &&.
,a*i- Tan""al # ab& - 1? Jan&a*i 201/ a'& $an""ilan # ab& - 1? Jan&a*i 201/ a'& si!an"- *apa # 13.00 15.00
Aa*a # $en%&s&nan an&al && $&s'esmas
$impinan i!an"- apa
Ke&a # !*.oi7 A8ma! e'*ea*is # E'a a*i9 Am!.Keb. $enaa # E'a a*i9 Am!.Keb.
$ese*a si!an"-*apa # 1. ina*si89 .T*.Keb. 2. !*".Yos&a N&"*o8o
3. ams&l o8a!i9 Am!.Kep. 5. &%ano
1. Kaa pemb&'aan # Aa*a $en%&s&nan an&al && $&s'esmas apa !ib&'a ole8 Kepala $&s'esmas Kesamben. apa !ib&'a !en"an salam !an pen+elasan ba8:a a"en!a *apa 8a*i ini a!ala8 melan+&'an pemba8asan A ;.
2. $emba8asan # $en%&s&nan A ; ( $en%elen""a*aan $ela%anan)9 e*!i*i !a*i#
B. $ela%anan Klinis (UK$)
1) $e*enanaan $ela%anan Klinis.
3) $embelian aa& $en"a!aan a*an" Te*'ai !en"an $ela%anan Klinis.
4) $en%elen""a*aan $ela%anan Klinis.
5) $enin"'aan && $ela%anan Klinis !an Kese8aan $asien.
$en%&s&nan A ; $en&&p.
3. $e*a&*an # 1. apa !im&lai epa :a'&.
2. $ese*a :a+ib a'i men%ampai'an i!e !an sa*an !alam pen%&s&nan ana+emen &&.
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ !i
Kesamben
<emi menin"'a'an 'ine*+a !an m&& pela%anan !i lin"'&n"an $&s'esmas Kesamben9 !en"an ini ma'a a'an !ia!a'an apa $en%&s&nan an&al && !i $&s'esmas Kesamben9 Kab&paen lia*. A!ap&n +a!:al pela'sanaan *apa seba"ai be*i'& #
Ja!:al apa Te*lampi*.
<emi'ian pembe*ia8&an ini 'ami sampai'an9 aas pe*8aian a&!a*a 'ami men"&ap'an e*ima 'asi8.
,o*ma Kami9 a'il ana+emen &&
PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KESAMBEN
Jln. A Yani No. 62 Kesamben Telepon (0342) 331533
BLITAR
Lampi*an
JA<AL $ELAKANAAN A$AT $ENYUUNAN ANUAL UTU
,A TAN==AL $UKUL TE$AT
0 01 201/ 11.0014.00 A&la $&s'esmas Kesamben 10 01 201/ 11.0014.00 A&la $&s'esmas Kesamben 11 01 201/ 11.0014.00 A&la $&s'esmas Kesamben 12 01 201/ 11.0014.00 A&la $&s'esmas Kesamben 13 01 201/ 11.0014.00 A&la $&s'esmas Kesamben 14 01 201/ 11.0014.00 A&la $&s'esmas Kesamben 16 01 201/ 11.0014.00 A&la $&s'esmas Kesamben 1/ 01 201/ 11.0014.00 A&la $&s'esmas Kesamben 1? 01 201/ 11.0014.00 A&la $&s'esmas Kesamben
Tempa # A&la $&s'esmas Kesamben Aa*a # apa $en%&s&nan an&al &&
NAA JAATAN-$AN=KAT TAN<A TAN=AN !*. oi7 A8ma! $enaa 1.
!*". Yos&a N&"*o8o $enaa &!a T'. 2. ina*si89 .T*.Keb. $enaa &!a 3.
ams&l o8a!i9Am!.Kep. $enaa &!a 4. E'a a*i9 Am!.Keb. $en"a&* T'. 5.
&%ano $enaa 6.
Kesamben9 0 Jan&a*i 201/ Kepala $&s'esmas Kesamben
PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KESAMBEN
Jln. A Yani No. 62 Kesamben Telepon (0342) 331533
BLITAR
<A>TA ,A< $ETEUAN A$AT ,a*i # elasa
Tan""al # 1001201/
a'& # 12.00 s-! selesai
Tempa # A&la $&s'esmas Kesamben Aa*a # apa $en%&s&nan an&al &&
NAA JAATAN-$AN=KAT TAN<A TAN=AN !*. oi7 A8ma! $enaa 1.
!*". Yos&a N&"*o8o $enaa &!a T'. 2. ina*si89 .T*.Keb. $enaa &!a 3.
ams&l o8a!i9Am!.Kep. $enaa &!a 4. E'a a*i9 Am!.Keb. $en"a&* T'. 5.
Tempa # A&la $&s'esmas Kesamben Aa*a # apa $en%&s&nan an&al &&
NAA JAATAN-$AN=KAT TAN<A TAN=AN !*. oi7 A8ma! $enaa 1.
!*". Yos&a N&"*o8o $enaa &!a T'. 2. ina*si89 .T*.Keb. $enaa &!a 3.
ams&l o8a!i9Am!.Kep. $enaa &!a 4. E'a a*i9 Am!.Keb. $en"a&* T'. 5.
&%ano $enaa 6.
PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
Kesamben9 11 Jan&a*i 201/ Kepala $&s'esmas Kesamben
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KESAMBEN
Jln. A Yani No. 62 Kesamben Telepon (0342) 331533
BLITAR
<A>TA ,A< $ETEUAN A$AT ,a*i # Kamis
Tan""al # 1201201/
a'& # 12.00 s-! selesai
Tempa # A&la $&s'esmas Kesamben Aa*a # apa $en%&s&nan an&al &&
NAA JAATAN-$AN=KAT TAN<A TAN=AN !*. oi7 A8ma! $enaa 1.
!*". Yos&a N&"*o8o $enaa &!a T'. 2. ina*si89 .T*.Keb. $enaa &!a 3.
ams&l o8a!i9Am!.Kep. $enaa &!a 4. E'a a*i9 Am!.Keb. $en"a&* T'. 5.
&%ano $enaa 6.
Kesamben9 12 Jan&a*i 201/ Kepala $&s'esmas Kesamben
Aa*a # apa $en%&s&nan an&al &&
NAA JAATAN-$AN=KAT TAN<A TAN=AN !*. oi7 A8ma! $enaa 1.
!*". Yos&a N&"*o8o $enaa &!a T'. 2. ina*si89 .T*.Keb. $enaa &!a 3.
ams&l o8a!i9Am!.Kep. $enaa &!a 4. E'a a*i9 Am!.Keb. $en"a&* T'. 5.
&%ano $enaa 6.
Kesamben9 13 Jan&a*i 201/ Kepala $&s'esmas Kesamben
PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KESAMBEN
Jln. A Yani No. 62 Kesamben Telepon (0342) 331533
BLITAR
<A>TA ,A< $ETEUAN A$AT ,a*i # ab&
Tan""al # 1401201/
a'& # 12.00 s-! selesai
Tempa # A&la $&s'esmas Kesamben Aa*a # apa $en%&s&nan an&al &&
NAA JAATAN-$AN=KAT TAN<A TAN=AN !*. oi7 A8ma! $enaa 1.
!*". Yos&a N&"*o8o $enaa &!a T'. 2. ina*si89 .T*.Keb. $enaa &!a 3.
ams&l o8a!i9Am!.Kep. $enaa &!a 4. E'a a*i9 Am!.Keb. $en"a&* T'. 5.
Tempa # A&la $&s'esmas Kesamben Aa*a # apa $en%&s&nan an&al &&
NAA JAATAN-$AN=KAT TAN<A TAN=AN !*. oi7 A8ma! $enaa 1.
!*". Yos&a N&"*o8o $enaa &!a T'. 2. ina*si89 .T*.Keb. $enaa &!a 3.
ams&l o8a!i9Am!.Kep. $enaa &!a 4. E'a a*i9 Am!.Keb. $en"a&* T'. 5.
&%ano $enaa 6.
Kesamben9 16 Jan&a*i 201/ Kepala $&s'esmas Kesamben
PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KESAMBEN
Jln. A Yani No. 62 Kesamben Telepon (0342) 331533
BLITAR
<A>TA ,A< $ETEUAN A$AT ,a*i # elasa
Tan""al # 1/01201/
a'& # 12.00 s-! selesai
Tempa # A&la $&s'esmas Kesamben Aa*a # apa $en%&s&nan an&al &&
NAA JAATAN-$AN=KAT TAN<A TAN=AN !*. oi7 A8ma! $enaa 1.
!*". Yos&a N&"*o8o $enaa &!a T'. 2. ina*si89 .T*.Keb. $enaa &!a 3.
ams&l o8a!i9Am!.Kep. $enaa &!a 4. E'a a*i9 Am!.Keb. $en"a&* T'. 5.
Tempa # A&la $&s'esmas Kesamben Aa*a # apa $en%&s&nan an&al &&
NAA JAATAN-$AN=KAT TAN<A TAN=AN !*. oi7 A8ma! $enaa 1.
!*". Yos&a N&"*o8o $enaa &!a T'. 2. ina*si89 .T*.Keb. $enaa &!a 3.
ams&l o8a!i9Am!.Kep. $enaa &!a 4. E'a a*i9 Am!.Keb. $en"a&* T'. 5.
&%ano $enaa 6.
Kesamben9 1? Jan&a*i 201/ Kepala $&s'esmas Kesamben