KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
PENDIDIKDANTENAGA KEPENDIDIKANMATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281
Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.orgE-mail: p4tkmatematika@yahoo.com
No : 151/J9/PP/2012 10 September 2012
Lamp. : 1 set
Hal : Panggilan Diklat Guru Pengembang Matematika SMK Tahap I Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan:
Kab. Banyuasin , Sumsel Kab. Bangka Barat, Bangka Belitung
Kab. Lahat, Sumsel Kab. Bangka Selatan, Bangka Belitung
Kab. Musi Banyuasin, Sumsel Kab. Bengkulu Utara, Bengkulu
Kab. Ogan Ilir, Sumsel Kab. Kaur, Bengkulu
Kab. Ogan Komering Ilir, Sumsel Kab. Lebong, Bengkulu
Kab. Ogan Komering Ulu, Sumsel Kab. Muko-muko, Bengkulu
Kab. Oku Selatan, Sumsel Kab. Bungo, Jambi
Kab. Oku Timur, Sumsel Kab. Kerinci, Jambi
Kota Lubuk Linggau, Sumsel Kab. Sarolangun, Jambi
Kota Pagar Alam, Sumsel Kab. Tanjung Jabung Barat, Jambi Kota Prabumulih, Sumsel Kab. Tanjung Jabung Timur, Jambi Kab. Bangka, Bangka Belitung Kab. Tebo, Jambi
Dengan hormat kami beritahukan bahwa, dalam rangka melaksanakan tugas dan fungsinya sebagai lembaga yang berperan untuk meningkatkan mutu pendidik dan tenaga kependidikan,khususnya mata pelajaran matematika, Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PPPPTK) Matematika, akan menyelenggarakan kegiatan Diklat Guru Pengembang Matematika/Diklat Guru Inti MGMP Matematika SMK
Tahap I Tahun 2012 Angkatan ke-56. Kegiatan tersebut akan dilaksanakan mulai tanggal 17 s.d. 29 September 2012 di LPMP Provinsi Sumatera Selatan, Jl. Raya Lintas Timur Km.36 Inderalaya, Sumatera Selatan.
Berkenaan dengan hal tersebut, kami mohon Bapak/Ibu dapat mengijinkan dan menugaskan guru di lingkup kewenangan Bapak/Ibu sesuai dengan daftar yang kami kirim. Nama peserta yang sudah tercantum merupakan usulan dari Dinas Pendidikan Kab./Kota beberapa waktu yang lalu, sedangkan untuk nama yang belum ada kami mohon dinas menunjuk peserta dengan kriteria:
1. Belum pernah mengikuti Diklat Guru Pengembang Matematika yang diselenggarakan oleh PPPPTK Matematika. 2. Diutamakan memiliki sertifikat profesi pendidik.
3. Aktif di MGMP dan sanggup untuk mengimbaskan hasil diklat di forum MGMP, yang dibuktikan dengan surat kesanggupan yang dibuat dan ditandatangani peserta, serta diketahui oleh Dinas Pendidikan/Kepala Sekolah. 4. Guru yang mengajar matematika dan diutamakan memiliki latar belakang Pendidikan Matematika/Matematika,
diutamakan minimal S1.
5. Usia maksimal 50 tahun pada tanggal pembukaan diklat. 6. Berbadan sehat dan bagi wanita tidak dalam kondisi hamil.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
PENDIDIKDANTENAGA KEPENDIDIKANMATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281
Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.orgE-mail: p4tkmatematika@yahoo.com Rincian kegiatan sebagai berikut:
Check in : Senin, 17 September 2012 mulai pukul 14.00 WIB Pembukaaan : Senin, 17 September 2012 pukul 19.00 WIB
Check out : Sabtu, 29 September 2012 maksimal pukul 14.00 WIB
Peserta diharapkan menyiapkan tiket untuk keberangkatan dan kepulangan, peserta menggunakan transportasi darat (bukan carter), biaya perjalanan akan diganti setelah selesai kegiatan dengan menyerahkan tiket yang telah digunakan. Hal-hal yang belum jelas dapat diklarifikasi dengan menghubungi 082136140499 a.n. Kaswati (pada hari kerja: Senin-Jum’at jam 07.30-16.00 WIB).
Mohon kerja sama Bapak/Ibu untuk menyampaikan panggilan beserta petunjuk kelengkapan bagi calon peserta yang terdapat pada lampiran surat ini kepada calon peserta yang dikirim.
Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik kami ucapkan terima kasih.
Kepala,
Tembusan Yth.: Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S.
1. Kepala BPSDMPK dan PMP NIP. 196210311989031002 2. Kepala LPMP Provinsi Sumatera Utara
Lampiran surat no: 151/J9/PP/2012 Tanggal : 10 September 2012
DAFTAR CALON PESERTA
DIKLAT GURU PENGEMBANG MATEMATIKA/
DIKLAT GURU INTI MGMP MATEMATIKA SMK TAHAP I TAHUN 2012 ANGKATAN KE-56 TANGGAL 17 s.d. 29 SEPTEMBER 2012
DI LPMP PROVINSI SUMATERA SELATAN
No. Nama Instansi Kab./Kota Provinsi
1 Darmansyah, S.Pd SMK Negeri 1 Tanjung lago Kab. Banyuasin Sumsel 2 Lia Mardiati, S.Pd SMK Negeri 1 Tanjung Lago Kab. Banyuasin Sumsel
3 Tien Prihatin, S.Pd SMKN 1 Lahat Kab. Lahat Sumsel
4 Yuliani, S.Pd SMKN 2 Lahat Kab. Lahat Sumsel
5 Yulis Setiawati Indah Purnamasari, S.Pd SMK Negeri 1 Bayung Lencir Kab. Musi Banyuasin Sumsel
6 Kab. Musi Banyuasin Sumsel
7 Zulkifli, S.Pd. SMKN 1 INDRALAYA SELATAN Kab. Ogan Ilir Sumsel
8 Rusdayani, S. Pd Kab. Ogan Ilir Sumsel
9 Kab. Ogan Komering Ilir Sumsel
10 Zarlita, S. Pd SMKN 3 OKU Kab. Ogan Komering Ulu Sumsel
11 Budiono SMKN 1 OKU Kab. Ogan Komering Ulu Sumsel
12 Wahyu Winarsih, S.Pd SMKN 2 OKU Selatan Kab. Oku Selatan Sumsel 13 Dera Ari Amrullah,S.Pd SMKN 1 Martapura Kab. Oku Timur Sumsel 14 Triani, S.Pd SMK Terpadu Takwa Belitang Kab. Oku Timur Sumsel
15 Kota Lubuk Linggau Sumsel
16 Laini,S.Pd SMK Muhammadiyah Pagar Alam Kota Pagar Alam Sumsel 17 Popin Trimaya,S.Pd SMK N 1 Pagar Alam Kota Pagar Alam Sumsel
18 Kota Prabumulih Sumsel
19 Kota Prabumulih Sumsel
20 Nila Martini SMK Negeri 1 Sungailiat Kab. Bangka Bangka Belitung 21 Ria Gustianasari SMK Negeri 2 Sungailiat Kab. Bangka Bangka Belitung 22 Sendy Gusdwiyansih SMKN 1 MUNTOK Kab. Bangka Barat Bangka Belitung 23 Busyra Andriani,S.Pd SMK Negeri 1 Toboali Kab. Bangka Selatan Bangka Belitung
24 Kab. Bengkulu Utara Bengkulu
25 Elda Gustina, S.Pd SMK Negeri 5 Kaur Kab. Kaur Bengkulu
26 Kab. Lebong Bengkulu
27 Kab. Muko-Muko Bengkulu
28 Novrihatin, S.Pd SMKN 1 Muara Bungo Kab. Bungo Jambi
29 Nasimruan SMKN 2 Kab. Kerinci Kab. Kerinci Jambi
30 Weka Safori SMKN 1 Kab. Kerinci Kab. Kerinci Jambi 31 Riza Susanti, S.Pd SMKN 2 Sarolangun Kab. Sarolangun Jambi 32 Eka Putri Prasanti, S.Pd SMKN 7 Sarolangun Kab. Sarolangun Jambi 33 Ari Agusman SMKN 2 Kuala Tungkal Kab. Tanjung Jabung Barat Jambi
34 Kab. Tanjung Jabung Timur Jambi
35 Kab. Tebo Jambi
Kepala,
Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S. NIP. 196210311989031002
Lampiran surat no:151/J9/PP/2012 Tanggal : 10 September 2012
PETUNJUK BAGI CALON PESERTA DIKLAT GURU PENGEMBANG MATEMATIKA/
DIKLAT GURU INTI MGMP MATEMATIKA SMK TAHAP I TAHUN 2012 ANGKATAN KE-56 TANGGAL 17 s.d. 29 SEPTEMBER 2012
DI LPMP PROVINSI SUMATERA SELATAN
A. Persyaratan yang harus diserahkan kepada panitia pada saat check in: 1. Surat Tugas dari Kepala Dinas/Kepala Sekolah terkait
2. Fotokopi Sertifikat Pendidik (bagi yang memiliki) 1 lembar
3. Surat Kesanggupan calon peserta untuk mengimbaskan hasil diklat di forum MGMP, ditandatangani oleh calon peserta, dan diketahui oleh Kepala Dinas Pendidikan/Kepala Sekolah
4. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 4 (empat) lembar
5. Surat keterangan sehat dari dokter; bagi calon peserta wanita tidak dalam kondisi hamil (apabila peserta selama
mengikuti kegiatan menderita sakit berat bawaan, dirawat inap di rumah sakit, maka biayanya ditanggung oleh instansi pengirim)
6. SPD dari PPPPTK Matematika yang sudah ditandatangani pejabat terkait dan distempel (terlampir, rangkap 3/orang)
7. Perjalanan dengan transportasi darat, dapat menggunakan kelas eksekutif yang dibuktikan dengan tiket. Semua
dokumen yang diserahkan dalam bentuk asli dan atas nama yang bersangkutan
8. Fotokopi tiket untuk kembali ke instansi asal 1 lembar 9. Fotokopi SK terakhir (PNS-Non PNS) 1 lembar
10. Fotokopi NPWP 1 lembar, jika peserta tidak menyerahkan fotokopi NPWP, maka jumlah pajak yang akan dibayarkan menjadi lebih besar dan ditanggung oleh peserta yang bersangkutan
11. Biodata yang sudah diisi lengkap, sesuai format terlampir B. Ketentuan lain
1. Peserta diwajibkan hadir tepat waktu dan mengikuti upacara pembukaan
2. Penilaian peserta oleh fasilitator meliputi: penilaian tugas harian, postes dan praktik/unjuk kerja 3. Membawa daftar nilai rata-rata UASBN matematika siswa tahun terakhir dari kelas yang diampu 4. Membawa pakaian sehari-hari (rapi dan sopan, pria berdasi, wanita menyesuaikan) 5. Membawa pakaian batik untuk acara pembukaan dan penutupan diklat
6. Membawa kartu Askes yang masih berlaku 7. Membawa pakaian olahraga
8. Diharapkan membawa laptop dan flash disc
9. Tidak diperkenankan membawa keluarga selama kegiatan diklat berlangsung 10. Konsumsi, akomodasi, dan transportasi ditanggung oleh PPPPTK Matematika
11. Jika ada calon peserta yang sudah pernah mengikuti diklat sejenis, akan dikembalikan dengan biaya sendiri
Kepala,
Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S. NIP. 196210311989031002
Nama Diklat : Diklat Guru Pengembang Matematika/
Diklat Guru Inti MGMP Matematika SMK Tahap I Tahun 2012 Angkatan ke-56 Kode Diklat : -
Jenjang Diklat : Tahap I Angkatan ke : 56
Tanggal : 17 s.d. 29 September 2012
Tempat : LPMP Provinsi Sumatera Selatan
Nama Lengkap & Gelar
Nomor Unik Pendidik dan Tenaga Kependidikan (NUPTK)
NPWP Sertifikasi Pendidik Ya Tdk
(Lingkari yg sesuai) Tempat Lahir
Agama
Pangkat/Golongan
Total Masa Kerja
Alamat Rumah
Kelurahan/Desa
Kecamatan
Kota/Kab (Coret salah satu)
Provinsi KP
Telepon * HP *
Email *
* Wajib diisi, jika ada
Nama Sekolah Tempat Mengajar/ Instansi Bekerja
Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN)
Status Sekolah/Instansi (Coret salah satu)
Mata Pelajaran yang Diajarkan : ... ... Jumlah Jam per Minggu : ...
Alamat Sekolah/Instansi
Kelurahan/Desa
Kecamatan
Kota/Kab (Coret salah satu)
Provinsi KP Telepon Faks NIP Tgl. Lahir Jenis Kelamin (Lingkari yg sesuai) Jabatan/Pekerj. L P th bl Negeri Swasta
PPPPTK Matematika Yogyakarta Kode Dok : F-DAI-001
A. Kegiatan Akademik yang Pernah Diikuti 1. Menulis
No Karya Ilmiah Judul Tahun Dipublikasikan di
1 2 3 4 Buku Artikel Jurnal Lainnya 2. Riwayat Pendidikan
No Pendidikan Tingkat Sekolah/ PT Nama Fak/Jur/Prodi Kab/Kota Tahun Lulus
3. Pengalaman Mengajar Matematika
No Jenjang Lama (Thn) 1 2 3 4 5 6 SD/MI SMP/MTs SMA/MA SMK Perguruan Tinggi Lainnya ...
B. Diklat yang Pernah Diikuti 1. Sebagai Peserta
No Nama Diklat Institusi Penyelenggara Lama Bulan, Tahun Peringkat
2. Sebagai Narasumber, Penyaji
No Nama Diklat Institusi Penyelenggara Lama Bulan, Tahun
... , ... Foto 3x4
... (Nama Lengkap)
PETUNJUK PENGISIAN SPD
PPPPTK MATEMATIKA YOGYAKARTA
Kotak Pos 31 YKBS Yogyakarta 55281
1. SPD ini mohon difotokopi3 (tiga) lembar, tiap lembar mohon ditandatangani dan distempel di tempat, yang bertanda “
Ö
” oleh pejabat yang berwenang (Kepala atau yang lain).2. Tidak diperbolehkan ada ketikan/tulisan pada lembar SPD kecuali tanda tangan dan stempel.
3. SPD dicetak menggunakan kertas A4
4. Dimohon tidak mengubah margin dan tabel yang ada
5. Jika difotokopi disesuikan dengan aslinya (tidak dikecilkan atau tidak dibesarkan) 6. Identitas pejabat yang menandatangani SPD ini sebagai berikut: (mohon diisi)
Nama : ………
(lengkap dengan gelar)
NIP : ………
I. Berangkat dari (Tempat Kedudukan) : Ke : Pada Tanggal : Kepala : V
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
IV. Tiba di (Tempat Kedudukan)
: Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pada Tanggal :
Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pembuat Komitmen
Dra. Ganung Anggraeni, M.Pd Dra. Ganung Anggraeni, M.Pd
NIP. 195905081985032002 NIP. 195905081985032002
V. Catatan Lain-lain VI. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
Nomor SPD :
Tanggal SPD : LAMPIRAN I
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 113/PMK.05/2012
