SURAT SETORAN PAJAK (SSP) Uraian Pembayaran : Terbilang : Satu juta tujuh ratus tiga ribu empat ratus enam puluh lima rupiah

(1)

LEMBAR

Untuk Arsip Wajib Pajak

:

Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP SKPKB SKPKBT

SURAT SETORAN PAJAK

1 DEPARTEMEN KEUANGAN R.I.

(SSP)

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

NAMA WP

:

PT Dwi Ananda

ALAMAT WP

Jl. Pedurungan Baru 27 Semarang

………….………...……….………

0

4

0

0 Diisi sesuai dengan Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

2

0

2

5 NPWP

:

0

1

5

1 ALAMAT OP

………….………...……….………

Uraian Pembayaran :

Kode Akun Pajak

Kode Jenis Setoran

Pembayaran PPh Pasal 21 Masa Pajak Juni 2014

NOP

:

Diisi sesuai dengan Nomor Objek Pajak

1

0

4

1

2

1 Masa Pajak

Tahun Pajak

Jan

Feb

Mar

0

1

4 Okt

Nov

Des

Ags

Sep

Apr

Mei

Jun

Jul

Beri tanda silang (x) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenaan

Diisi Tahun terutangnya Pajak

Nomor Ketetapan

:

/

2 x

/

Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran

:

Terbilang :

………

Semarang

Cap dan tanda tangan

Akbar P

Akbar P. P.

Nama Jelas :

……….

Nama Jelas :

Akbar Perdana

F.2.0.32.01 Tanggal

10 Juli 2014

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran

Wajib Pajak/Penyetor

Tanggal

Rp1,703,465

Diisi dengan rupiah penuh

Satu juta tujuh ratus tiga ribu empat ratus enam puluh lima rupiah

Cap dan tanda tangan

" Terima kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa "

(2)

a r e a

b a r c o d e

[mm - yyyy] H.01

-

H.02 H.03 H.04

:

B. OBJEK PAJAK

(1) (2) (3) (4) (5) (6) A.05

_{dwiananda@yahoo.com}

No

PENERIMA PENGHASILAN

KODE OBJEK PAJAK JUMLAH PENERIMA PENGHASILAN

JUMLAH PENGHASILAN

BRUTO (Rp)

JUMLAH PAJAK

DIPOTONG (Rp)

4. NO. TELEPON

A.04

_024-704012

5. EMAIL :

504 .

000 2. NAMA

A.02

_{PT Dwi Ananda}

A. IDENTITAS PEMOTONG

1. NPWP

A.01

_01.512.002.2

-3. ALAMAT

A.03

Jl. Pedurungan Baru 27 Semarang

a r e a s t a p l e s

SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA

PAJAK PENGHASILAN

PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26

FORMULIR 1721

KEMENTERIAN KEUANGAN RI

Formulir ini digunakan untuk melaporkan

Pemotongan Pajak Penghasilan Pasal 21 dan/atau

Pasal 26

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

MASA PAJAK :

Bacalah petunjuk pengisian sebelum mengisi formulir ini JUMLAH LEMBAR SPT TERMASUK LAMPIRAN:

(DIISI OLEH PETUGAS)

06 2014

x

SPTNORMAL

SPT

PEMBETULAN

KE-H.05 H.06

KELEBIHAN PENYETORAN PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 DARI :

13 PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR

JUMLAH (Rp)

12. STP PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 (HANYA POKOK PAJAK)

B.01

_-

11. JUMLAH

(PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D.10)

58,962,000 1,703,465

10.

PEGAWAI/PEMBERI JASA/PESERTA KEGIATAN/PENERIMA PENSIUN _{BERKALA SEBAGAI WAJIB PAJAK LUAR NEGERI} 27-100-99

9.

PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG PPh PASAL 21 TIDAK _{FINAL LAINNYA} 21-100-99

8. PESERTA KEGIATAN

21-100-13

7.

PEGAWAI YANG MELAKUKAN PENARIKAN DANA PENSIUN 21-100-12

6.

MANTAN PEGAWAI YANG MENERIMA JASA PRODUKSI, TANTIEM, _{BONUS ATAU IMBALAN LAIN} 21-100-11

5.

ANGGOTA DEWAN KOMISARIS ATAU DEWAN PENGAWAS YANG

TIDAK MERANGKAP SEBAGAI PEGAWAI TETAP 21-100-10

4f.

BUKAN PEGAWAI YANG MENERIMA IMBALAN YANG

TIDAK BERSIFAT BERKESINAMBUNGAN 21-100-09

4e.

BUKAN PEGAWAI YANG MENERIMA IMBALAN YANG

BERSIFAT BERKESINAMBUNGAN 21-100-08

4b. PETUGAS DINAS LUAR ASURANSI

21-100-05

4d. TENAGA AHLI

21-100-07

4c. PENJAJA BARANG DAGANGAN

21-100-06

4. BUKAN PEGAWAI

4a.

DISTRIBUTOR MULTILEVEL MARKETING (MLM) 21-100-04

3.

PEGAWAI TIDAK TETAP ATAU TENAGA KERJA LEPAS 21-100-03

_{6 19,800,000 525,000}

2. PENERIMA PENSIUN BERKALA

21-100-02

1. PEGAWAI TETAP

21-100-01

_{8 39,162,000 1,178,465}

MASA PAJAK: B.03

JUMLAH

(ANGKA 12 + ANGKA 13) B.04

PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR

(ANGKA 11 KOLOM 6 - ANGKA 14) B.05

KELEBIHAN SETOR PADA ANGKA 15 ATAU ANGKA 17 AKAN DIKOMPENSASIKAN KE MASA PAJAK (mm - yyyy) B.08

-HALAMAN 1

17. PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR KARENA PEMBETULAN

(ANGKA 15 - ANGKA 16) B.07

-

18.

LANJUTKAN PENGISIAN PADA ANGKA 16 & 17 APABILA SPT PEMBETULAN DAN/ATAU PADA ANGKA 18 APABILA PPh LEBIH DISETOR

16.

PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR PADA SPT YANG DIBETULKAN

(PINDAHAN DARI BAGIAN B ANGKA 15 DARI SPT YANG DIBETULKAN) B.06

-

12 TAHUN KALENDER (yyyy)

14. _-

15. _1,703,465

06 07 08 09 10 11

13.

B.02

-

01 02 03 04 05

(3)

NPWP PEMOTONG : B.09

-

.

FORMULIR 1721 - III

LEMBAR

1

LEMBAR

D.05 D.06 D.12 D.13

E. PERNYATAAN DAN TANDA TANGAN PEMOTONG

8. SURAT KUASA KHUSUS

D.07 D.08 D.14

4.

3. FORMULIR 1721 - II

LEMBAR

6. Formulir 1721 - V

x

7. SURAT SETORAN PAJAK (SSP) DAN/ATAU

D.03 (Untuk Satu Tahun Pajak) D.04 D.11

x

2. _{FORMULIR 1721 - I}

1

LEMBAR

D.01 (Untuk Satu Masa Pajak) D.02 D.09 D.10

D. LAMPIRAN

x

1. FORMULIR 1721 - I

₁

LEMBAR 5. Formulir 1721 - IV

5. JUMLAH BAGIAN C (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 5)

-

4. PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG PPh PASAL

21 FINAL LAINNYA 21-499-99

-

3.

PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI SIPIL, ANGGOTA TNI/POLRI DAN PENSIUNAN YANG MENERIMA HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN YANG DIBEBANKAN KEPADA KEUANGAN NEGARA/DAERAH

21-402-01

-

2.

PENERIMA UANG MANFAAT PENSIUN, TUNJANGAN HARI TUA ATAU JAMINAN HARI TUA DAN PEMBAYARAN SEJENIS YANG DIBAYARKAN SEKALIGUS

21-401-02

-

1. PENERIMA UANG PESANGON YANG DIBAYARKAN

SEKALIGUS 21-401-01

-

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

NO PENERIMA PENGHASILAN KODE OBJEK

PAJAK JUMLAH PENERIMA PENGHASILAN JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (Rp)

JUMLAH PAJAK DIPOTONG (Rp)

a r e a s t a p l e s

01.512.002.2

504

000 FORMULIR 1721

C. OBJEK PAJAK FINAL

PEMOTONG KUASA _6. _{TANDA TANGAN :}

- . - - (dd - mm - yyyy) TEMPAT : 5. E.06

Semarang

Akbar PP

4. TANGGAL :E.05

₁₅

_'07

₂₀₁₄

2. NPWP : E.03

04.125.210.1

504

000

3. NAMA : E.04

Akbar Perdana Putra

Dengan menyadari sepenuhnya atas segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku, saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap dan jelas.

(4)

H.01

_-

SATU TAHUN PAJAK

NPWP PEMOTONG

: H.02

-

.

A.

3. 04.125.213.1.504.000

Abdurrahman

-

21.100.01 4,536,000

101,120

-2.

04.125.211.1.504.000

Wicaksana

-

21.100.01 4,786,000

87,685

-1.

04.125.210.1.504.000

Akbar Perdana

-

21.100.01 7,270,000

203,575

-BUKTI PEMOTONGAN

_{KODE OBJEK}

PAJAK

JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (Rp)

PPh DIPOTONG (Rp)

MASA PEROLEHAN PENGHASILAN KODE NEGARA DOMISILI

NOMOR

TANGGAL (dd - mm - yyyy)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

a

r

e

a

s

t

a

p

l

e

s

FORMULIR 1721-I

KEMENTERIAN KEUANGAN RI

Lembar ke-1:untuk KPP Lembar ke-2:untuk Pemotong

MASA PAJAK :

x

SATU MASA PAJAK

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

[mm - yyyy]

06 2014

DAFTAR PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP DAN PENERIMA PENSIUN ATAU

TUNJANGAN HARI TUA/JAMINAN HARI TUA BERKALA SERTA BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL, ANGGOTA TENTARA NASIONAL

INDONESIA, ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA, PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA

01.512.002.1

504

000

PEGAWAI TETAP DAN PENERIMA PENSIUN ATAU THT/JHT SERTA PNS, ANGGOTA TNI/POLRI, PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA YANG PENGHASILANNYA MELEBIHI PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)

NO

NPWP

NAMA

8. 04.125.316.1.504.000

Charles

-

21.100.01 9,800,000

602,950

-7.

-

Astria

-

21.100.01 2,820,000

25,515

-6.

04.125.314.1.504.000

Wiryawan

-

21.100.01 3,150,000

44,625

-5.

04.125.311.1.504.000

Puspitasari

-

21.100.01 2,514,000

15,310

-4.

04.125.214.1.504.000

Permana

-

21.100.01 4,286,000

97,685

-ORANG C. TOTAL (JUMLAH A + B)

_48,411,000

_1,178,465

9,249,000

B. PEGAWAI TETAP DAN PENERIMA PENSIUN ATAU THT/JHT SERTA PNS, ANGGOTA TNI/POLRI, PEJABAT NEGARA

DAN PENSIUNANNYA YANG PENGHASILANNYA TIDAK MELEBIHI PTKP : B.01

₄

(5)

H.01

_-

NPWP PEMOTONG

: H.02

_-

_.

DAFTAR BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL)

DAN/ATAU PASAL 26

Formulir ini digunakan untuk melaporkan pemotongan PPh dengan bukti pemotongan menggunakan formulir 1721-VI

a

r

e

a

s

t

a

p

l

e

s

FORMULIR 1721-II

KEMENTERIAN KEUANGAN RI

Lembar ke-1:untuk KPP Lembar ke-2:untuk Pemotong

MASA PAJAK :

DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

NO

NPWP

NAMA

BUKTI PEMOTONGAN

KODE OBJEK

PAJAK

JUMLAH PENGHASILAN

BRUTO (Rp)

PPh DIPOTONG (Rp)

[mm - yyyy]

₀₆

₂₀₁₄

01.512.002.2

504

000

KODE NEGARA DOMISILI

NOMOR

TANGGAL (dd - mm - yyyy)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

1. -

Ariana

1.3.06.14.0000001

25.06.2014

21.100.03 2,200,000

10,500

2. -

Udayana

1.3.06.14.0000002

25.06.2014

21.100.03 3,200,000

50,250

4,200,000

130,500

3. -

Melina

1.3.06.14.0000003

25.06.2014

21.100.03

4. -

Eko

1.3.06.14.0000004

25.06.2014

21.100.03 4,200,000

171,000

5. -

Asep

1.3.06.14.0000005

25.06.2014

21.100.03 4,000,000

138,750

6. -

Adi

1.3.06.14.0000006

25.06.2014

21.100.03 2,000,000

24,000

(6)

.

-: : :

B. PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG DIPOTONG

-:

_-

-DIREKTORAT JENDERAL PAJAK _H.01 06 14 0000001

a r e a s t a p l e s

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK

PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL)

ATAU PASAL 26

FORMULIR 1721 - VI

Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan Lembar ke-2 : untuk Pemotong

KEMENTERIAN KEUANGAN RI

NOMOR : 1 . 3 A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP A.01

-

.

000

2. NIK / NO. PASPOR :

3. ALAMAT A.04

Jl. Wulung 202 Semarang

A.02

2. NAMA

Ariana

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

6. KODE NEGARA DOMISILI : A.06

KODE OBJEK PAJAK

JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (Rp) DASAR PENGENAAN PAJAK (Rp) TARIF LEBIH TINGGI 20% (TIDAK BER-NPWP) TARIF (%) PPh DIPOTONG (RP)

5. WAJIB PAJAK LUAR NEGERI : A.05 YA

C. IDENTITAS PEMOTONG

1. NPWP C.01

_04.125.210.1

₅₀₄

_.

6 10,500

21 100

-

03 2,200,000 175,000

x

000

3. TANGGAL & TANDA TANGAN

Akbar P.P.

2. NAMA C.02

_{Akbar Perdana Putra}

C.03

₂₅

₀₆

₂₀₁₄

[dd - mm - yyyy]

KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26

Objek PPh Pasal 21 Tidak Final Lainnya

1. 21-100-03 Upah Pegawai Tidak Tetap atau Tenaga Kerja Lepas 2. 21-100-04 Imbalan Kepada Distributor Multi Level Marketing (MLM)

PPh PASAL 21 TIDAK FINAL

5. 21-100-07 Imbalan Kepada Tenaga Ahli

6. 21-100-08 Imbalan Kepada Bukan Pegawai yang Menerima Penghasilan yang Bersifat Berkesinambungan 3. 21-100-05 Imbalan Kepada Petugas Dinas Luar Asuransi

4. 21-100-06 Imbalan Kepada Penjaja Barang Dagangan

9. 21-100-11 Jasa Produksi, Tantiem, Bonus atau imbalan Kepada Mantan Pegawai 10. 21-100-12 Penarikan Dana Pensiun oleh Pegawai

7. 21-100-09 Imbalan Kepada Bukan Pegawai yang Menerima Pengasilan yang Tidak Bersifat Berkesinambungan

8. 21-100-10 Honorarium atau Imbalan Kepada Anggota Dewan Komisaris atau Dewan Pengawas yang tidak Merangkap sebagai Pegawai Tetap

PPh PASAL 26

1. 27-100-99 Imbalan Sehubungan dengan jasa, pekerjaan dan kegiatan, hadiah dan penghargaan, pensiun dan pembayaran berkala lainnya yang dipotong PPh Pasal 26

11. 21-100-13 Imbalan Kepada Peserta Kegiatan 12. 21-100-99

(7)

.

-: : :

-:

_-

a r e a s t a p l e s

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK

PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL)

ATAU PASAL 26

FORMULIR 1721 - VI

1. NPWP A.01

-

.

000

3. ALAMAT A.04

Jl. Pring 205 Semarang

A.02

2. NAMA

Udayana

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1. NPWP C.01

_04.125.210.1

₅₀₄

_.

6 50,250

21 100

-

03 3,200,000 837,500

x

000 Akbar P.P.

2. NAMA C.02

_{Akbar Perdana Putra}

C.03

₂₅

₀₆

₂₀₁₄

PPh PASAL 26

(8)

.

-: : :

-:

_-

a r e a s t a p l e s

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK

PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL)

ATAU PASAL 26

FORMULIR 1721 - VI

1. NPWP A.01

-

.

000

3. ALAMAT A.04

Jl. Bambu 100 Semarang

A.02

2. NAMA

Melina

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

1. NPWP C.01

_04.125.210.1

₅₀₄

_.

6 130,500

21 100

-

03 4,200,000 2,175,000

x

000 Akbar P.P.

2. NAMA C.02

_{Akbar Perdana Putra}

C.03

₂₅

₀₆

₂₀₁₄

PPh PASAL 26

(9)

.

-: : :

-:

_-

2014

1. NPWP C.01

_04.125.210.1

₅₀₄

_.

6 171,000

21 100

-

03 4,200,000 2,850,000

x

000 Akbar P.P.

2. NAMA C.02

_{Akbar Perdana Putra}

C.03

₂₅

₀₆

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

3. ALAMAT A.04

Jl. Akasia 10 Semarang

A.02

2. NAMA

Eko

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP A.01

-

.

000 a r e a s t a p l e s

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK

PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL)

ATAU PASAL 26

FORMULIR 1721 - VI

NOMOR : 1 . 3

PPh PASAL 26

4. 21-100-06 Imbalan Kepada Penjaja Barang Dagangan 1. 21-100-03 Upah Pegawai Tidak Tetap atau Tenaga Kerja Lepas 2. 21-100-04 Imbalan Kepada Distributor Multi Level Marketing (MLM)

(10)

.

-: : :

-:

_-

2014

1. NPWP C.01

_04.125.210.1

₅₀₄

_.

6 138,750

21 100

-

03 4,000,000 2,312,500

x

000 Akbar P.P.

2. NAMA C.02

_{Akbar Perdana Putra}

C.03

₂₅

₀₆

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

3. ALAMAT A.04

Jl. Maoni 12 Semarang

A.02

2. NAMA

Asep

1. NPWP A.01

-

.

000 a r e a s t a p l e s

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK

PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL)

ATAU PASAL 26

FORMULIR 1721 - VI

NOMOR : 1 . 3

PPh PASAL 26

(11)

.

-: : :

-:

_-

2014

1. NPWP C.01

_04.125.210.1

₅₀₄

_.

6 24,000

21 100

-

03 2,000,000 400,000

x

000 Akbar P.P.

2. NAMA C.02

_{Akbar Perdana Putra}

C.03

₂₅

₀₆

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

3. ALAMAT A.04

Jl. Pinus 14

A.02

2. NAMA

Adi

1. NPWP A.01

-

.

000 a r e a s t a p l e s

BUKTI PEMOTONGAN PAJAK

PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL)

ATAU PASAL 26

FORMULIR 1721 - VI

NOMOR : 1 . 3

PPh PASAL 26