6/5/2010. Analytic. Descriptive Case report Case series Survey. Observational Cross sectional Case-control Cohort studies

(1)

Disampaikan oleh: Disampaikan oleh:pp Retna Siwi Padmawati Retna Siwi Padmawati

KMPK

KMPK--20092009

Tujuan

Memberi pengantar tentang disain Memberi pengantar tentang disain

metode penelitian metode penelitian

Memahami perbedaan penelitian Memahami perbedaan penelitian

des

deskkriptiriptiff dandan analytic analytic

Mengidentifikasi hirarki disain Mengidentifikasi hirarki disain

penelitian, serta kekuatan dan penelitian, serta kekuatan dan kelemahan

kelemahan

Menerapkan disain penelitian yang Menerapkan disain penelitian yang

berbeda untuk pertanyaan penelitian berbeda untuk pertanyaan penelitian yang sama

(2)

Tipe penelitian

Penelitian deskriptifPenelitian deskriptif

Penelitian analitik obPenelitian analitik observaservassionalional

–

–Penelitian Penelitian Cross Sectional Cross Sectional –

–Penelitian Penelitian Case Control Case Control –

–Penelitian Penelitian Cohort Penelitian Penelitian Cohort Cohort Cohort

Penelitian Penelitian Experimental Experimental

–

–Randomized controlled trialsRandomized controlled trials

3 3

H

Hirarki tipe penelitian

irarki tipe penelitian

Descriptive •Case report •Case series •Survey Analytic Observational •Cross sectional Experimental •Randomized •Case-control •Cohort studies Randomized controlled trials 4 4

(3)

Penelitian

Penelitian Descriptive

Descriptive

Mendapatkan data dasarMendapatkan data dasar

–

– SurveySurvey

““berapa orang mendapatkan kecelakaan berapa orang mendapatkan kecelakaan kerja di pabrik kulit di Jogjakarta pada kerja di pabrik kulit di Jogjakarta pada tahun

tahun 2004?”2004?”

Menggambarkan fenomena terkini Menggambarkan fenomena terkini

/baru /baru

–

– Laporan kasus atau “Laporan kasus atau “case seriescase series””

Kecelakaan kerja dan hubungannya Kecelakaan kerja dan hubungannya dengan asuransi

dengan asuransi

5 5

Penelitian

Penelitian Descriptive

Descriptive

Tidak bisa mendapatkan hubungan kausalTidak bisa mendapatkan hubungan kausal

Masih mempunyai peran penting dalam Masih mempunyai peran penting dalam

menggambarkan tren dan merumuskan menggambarkan tren dan merumuskan hipotesis tentang asosiasi yang baru hipotesis tentang asosiasi yang baru

(4)

Penelitian

Penelitian Analytic

Analytic

Berusaha membuat hubungan kausal antara Berusaha membuat hubungan kausal antara

prediktor/faktor resiko dengan keluaran/ prediktor/faktor resiko dengan keluaran/ outcome

outcome..

Penelitian analitik mempunyai ciri khas Penelitian analitik mempunyai ciri khas

dalam pertanyaan penelitian dalam pertanyaan penelitian

–

– Lebih besar, lebih sedikit, menyebabkan, Lebih besar, lebih sedikit, menyebabkan,

menjadikan, dibandingkan dengan, lebih mungkin menjadikan, dibandingkan dengan, lebih mungkin dibanding, dihubungkan dengan, berhubungan dibanding, dihubungkan dengan, berhubungan dengan, sama dengan, berkorelasi dengan... dengan, sama dengan, berkorelasi dengan...

7 7

Penelitian

Penelitian Cross

Cross--sectional

sectional

Populasi penelitian

Kecelakaan kerja tinggi

Pengawasan baik Pengawasan kurang

baik

Kecelakaan kerja Rendah

Kecelakaan kerja

tinggi Kecelakaan kerja _Rendah

waktu

tinggi Rendah

gg _Rendah

8 8

(5)

Penelitian

Penelitian Cross

Cross--sectional

sectional

Descriptive Descriptive

–

– Berapa banyak pekerja mengalami kecelakaan kerjaBerapa banyak pekerja mengalami kecelakaan kerjaBerapa banyak pekerja mengalami kecelakaan kerjaBerapa banyak pekerja mengalami kecelakaan kerja –

– Umur, pendidikan, dan jenis kelamin pekerja yang pernah Umur, pendidikan, dan jenis kelamin pekerja yang pernah mengalami kecelakaan kerja

mengalami kecelakaan kerja

Analytic:Analytic:

–

– Aoakah ada hubungan antara pengawasan dan kecelakaan Aoakah ada hubungan antara pengawasan dan kecelakaan kerja pada pekerja tambang batubara....?

kerja pada pekerja tambang batubara....?

9 9

Penelitian

Penelitian Cross

Cross--sectional

sectional

PlusPlus

–

– Mencari prevalensi Mencari prevalensi

MinusMinus

Tidak dapat melihat Tidak dapat melihat –

– Mencari prevalensi Mencari prevalensi ((bukan insidensi)bukan insidensi) –

– Cepat/tidak mahalCepat/tidak mahal –

– Tidak ada yang Tidak ada yang hilang di tengah hilang di tengah jalan jalan b d b d –

– Tidak dapat melihat Tidak dapat melihat kualitas

kualitas –

– Tidak dapat Tidak dapat meneliti kasus meneliti kasus jarang

jarang –

– Hubungan dapat Hubungan dapat diteliti

(6)

Disain Penelitian Cohort

Suatu cohort di definisikan sebagai Suatu cohort di definisikan sebagai kelompok individu yang di follow up kelompok individu yang di follow up kelompok individu yang di follow up kelompok individu yang di follow up

secara bersama menurut waktu secara bersama menurut waktu

Peneliti memilih kelompok subyek yang Peneliti memilih kelompok subyek yang belum menunjukkan outcome

belum menunjukkan outcome, yang , yang diharapkan, dan kepada mereka diharapkan, dan kepada mereka

dilakukan follow up

dilakukan follow up untuk kemudian untuk kemudian

dilakukan follow up

dilakukan follow up untuk kemudian untuk kemudian menentukan adanya kelainan atau menentukan adanya kelainan atau kebaikan yang timbul.

kebaikan yang timbul.

11 11

Disain Penelitian Cohort Disain Penelitian Cohort

Untuk menetapkan Untuk menetapkan beban paparanbeban paparan, ,

variabel paparan diukur dengan metoda variabel paparan diukur dengan metoda wawancara atau observasi pada suatu wawancara atau observasi pada suatu periode waktu tertentu

periode waktu tertentu periode waktu tertentu periode waktu tertentu

Disain cohort mungkin secara murni Disain cohort mungkin secara murni

merupakan penelitian deskriptif dengan merupakan penelitian deskriptif dengan maksud melakukan penelitian tentang maksud melakukan penelitian tentang perjalanan alamiah penyakit

perjalanan alamiah penyakit

Yang paling sering adalah penelitian yang Yang paling sering adalah penelitian yang

bermaksud melakukan analisis, bermaksud melakukan analisis, menetapkan risiko akibat paparan menetapkan risiko akibat paparan

terhadap insiden outcome spesifik pada terhadap insiden outcome spesifik pada mereka yang mendapat maupun yang mereka yang mendapat maupun yang tidak mendapat paparan

(7)

Disain Penelitian Cohort Disain Penelitian Cohort

KeuntunganKeuntungan

–

– Mampu menunjukkan urutan kejadian Mampu menunjukkan urutan kejadian hubungan antara paparan sebagai faktor hubungan antara paparan sebagai faktor resiko terhadap timbulnya outcome tertentu resiko terhadap timbulnya outcome tertentu

Urutan kejadian terserbut penting untuk Urutan kejadian terserbut penting untuk

menggambarkan kesimpulan tentang menggambarkan kesimpulan tentang faktor resiko / kausal

faktor resiko / kausal

Kohort berguna jika paparan jarang dan Kohort berguna jika paparan jarang dan

kohort dapat disusun serta diklasifikasi kohort dapat disusun serta diklasifikasi menurut kelompok paparan

menurut kelompok paparan

Berguna juga untuk meneliti kejadian Berguna juga untuk meneliti kejadian

ganda

ganda 1313

KerugianKerugian

–

– Tidak mudah dilakukan jika kejadian Tidak mudah dilakukan jika kejadian (outcome) tersebut jarang dijumpai di (outcome) tersebut jarang dijumpai di populasi

populasi

Jika kejadian (outcome) jarang Jika kejadian (outcome) jarang

dijumpai dibutuhkan populasi dalam dijumpai dibutuhkan populasi dalam dijumpai, dibutuhkan populasi dalam dijumpai, dibutuhkan populasi dalam jumlah besar yang harus difollow up jumlah besar yang harus difollow up untuk mendapatkan kejadian yang untuk mendapatkan kejadian yang cukup banyak guna dianalisis

(8)

Framingham Heart StudyFramingham Heart Study

–

– DimulaiDimulai padapada 1948 1948 dandan masihmasih tetaptetap berlangsung

berlangsung padagg gg ppada 1993p 1993

–

– Follow up Follow up terhadapterhadap 5200 5200 orangorang dewasadewasa

–

– DievaluasiDievaluasi setiapsetiap 2 2 tahuntahun

–

– MengikutiMengikuti beberapabeberapa faktorfaktor resikoresiko yang yang berkaitan

berkaitan dengandengan kejadiankejadian PJKPJK

–

– DisainDisain iniini memberikanmemberikan kemungkinankemungkinangg mengukur

mengukur bentukbentuk hubunganhubungan dengandengan faktor

faktor prediktifprediktif / prognosis/ prognosis

15 15

Disain

Disain Penelitian

Penelitian Cohort

Cohort

Penelitian ini kemudian diperluas

dengan mengikuti anak dari subyek

awal

Data digunakan untuk meneliti

berbagai faktor resiko termasuk

berbagai faktor resiko, termasuk

yang berkaitan dengan kelainan

fisik, stroke, dan kejadian yang

bergantian

16 16

(9)

Disain

Disain PenelitianPenelitian CohortCohort

Kohort dapat dilakukan secara prospektif Kohort dapat dilakukan secara prospektif maupun retrospektif sesuai dengan urutan maupun retrospektif sesuai dengan urutan maupun retrospektif sesuai dengan urutan maupun retrospektif sesuai dengan urutan waktu timbulnya kejadian dan awal penelitian waktu timbulnya kejadian dan awal penelitian

17 17

Keuntungan prospektif

–

–Mampu mengendali dan memonitor Mampu mengendali dan memonitor pengumpulan, pengukuran dan

pengumpulan, pengukuran dan penyimpanan data

penyimpanan data penyimpanan data penyimpanan data –

–Mampu mengukur variabel secara Mampu mengukur variabel secara lengkap

lengkap

Disain ini bermanfaat untuk

mengukur kejadian yang sering

e gu u

ejad a ya g se

g

terjadi dan subyek mudah

diidentifikasi

(10)

Kohort retrospektif biasanya sudah Kohort retrospektif biasanya sudah

terjadi terjadi

Menetapkan bagaimana variabel timbul, Menetapkan bagaimana variabel timbul, pp gg

menurut waktu, dalam kaitannya dengan menurut waktu, dalam kaitannya dengan outcome

outcome

Murah, cepat dan efisien bagi kelainan Murah, cepat dan efisien bagi kelainan

yang masa laten lama yang masa laten lama

D t i tid k l k t tid k D t i tid k l k t tid k

Data sering tidak lengkap atau tidak Data sering tidak lengkap atau tidak

adekuat baik pada rekam medik, ingatan adekuat baik pada rekam medik, ingatan subyek, ingatan dan penilaian anggota subyek, ingatan dan penilaian anggota keluarga atau sing ngopeni

keluarga atau sing ngopeni

19 19

Pemilihan Subyek

Harus sesuai dengan pertanyaan

penelitian

Dalam penelitian deskriptif sampel harus Dalam penelitian deskriptif, sampel harus

mewakili populasi yang diteliti sesuai dengan tujuan generalisasi hasil

Sampel probailitas dianjurkan namun

makan duit dan keterbatasan akses

Walaupun dengan random, terkadang Walaupun dengan random, terkadang

subyek terpilih tidak mau berpartispasi

Jumlah subyek harus cukup banyak

untuk outcome yang diharapkan pada kelompok terpapar

20 20

(11)

Disain Case

Disain Case--Control

Control

Suatu metoda penelitian epidemiologi Suatu metoda penelitian epidemiologi

yang kelompok individu dipilih yang kelompok individu dipilih

berdasarkan pada ada dan tidak adanya berdasarkan pada ada dan tidak adanya kelainan (penyakit) yang diteliti

kelainan (penyakit) yang diteliti

Mereka yang mempunyai kelainan adalah Mereka yang mempunyai kelainan adalah

kelompok Kasus kelompok Kasus

Mereka yang tidak mempunyai kelainan Mereka yang tidak mempunyai kelainan

adalah kelompok Kontrol adalah kelompok Kontrol

21 21

Disain Case

Disain Case--ControlControl

Si peneliti kemudian melihat masa Si peneliti kemudian melihat masa

lampau, melalui wawancara, kuesioner lampau, melalui wawancara, kuesioner dengan pos atau kartu review yang telah dengan pos atau kartu review yang telah dengan pos, atau kartu review yang telah dengan pos, atau kartu review yang telah dikumpulkan terlebih dahulu.

dikumpulkan terlebih dahulu.

Kegiatan tersebut untuk menentukan Kegiatan tersebut untuk menentukan

perbedaan kelompok menurut riwayat perbedaan kelompok menurut riwayat paparan atau karakteristik individu untuk paparan atau karakteristik individu untuk menetapkan status faktor risiko

menetapkan status faktor risiko menetapkan status faktor risiko menetapkan status faktor risiko

Keadaan tersebut kemudian dihubungkan Keadaan tersebut kemudian dihubungkan

dengan keadaan subyek sekarang, dengan keadaan subyek sekarang, OUTCOME

(12)

Disain Case Disain Case--ControlControl

Pendekatan Pendekatan Pendekatan Pendekatan tersebut untuk tersebut untuk menentukan menentukan mengapa KASUS mengapa KASUS mempunyai dan mempunyai dan KONTROL tidak KONTROL tidak mempunyai mempunyai paparan/outcome paparan/outcome ContohContoh 23 23 Disain Case

Disain ini tidak hanya meneliti tentang Disain ini tidak hanya meneliti tentang

paparan dan faktor risiko Tetapi juga paparan dan faktor risiko Tetapi juga paparan dan faktor risiko. Tetapi juga paparan dan faktor risiko. Tetapi juga penelitian yang berkaitan dengan

penelitian yang berkaitan dengan intervensi medis

intervensi medis

ContohContoh

–

– Penelitian tentang stroke dalam Penelitian tentang stroke dalam gg

hubungannya dengan kemampuan mobilisasi hubungannya dengan kemampuan mobilisasi 3 bulan pasca serangan. Kasus

3 bulan pasca serangan. Kasus menggunakan dan Kontrol tidak menggunakan dan Kontrol tidak

menggunakan kursi roda. Intervensi berupa menggunakan kursi roda. Intervensi berupa terapi fisik sebagai paparan selama 3 bulan. terapi fisik sebagai paparan selama 3 bulan.2424

(13)

Disain Case

KeuntunganKeuntungan

–

– MendapatkanMendapatkan sampelsampel relatifrelatif mudahmudah –

– DigunakanDigunakan padaDigunakanDigunakan padapada penyakitpada penyakitpenyakit yang penyakit yang yang jarangyang jarangjarangjarang –

– UntukUntuk penyakitpenyakit dengandengan masamasa latenlaten lamalama

KerugianKerugian

–

– TidakTidak mampumampu mengatasimengatasi temporality temporality dandan biasbias –

– ProporsiProporsi kaseskases dandan kontrolkontrol tidaktidak sesuaisesuai dengandengan keadaan

keadaan didi populasipopulasip pp p –

– Bias Bias dandan PracondongPracondong

HanyaHanya sebagaisebagai angkaangka estimasiestimasi dandan harusharus dihubungkan

dihubungkan dengandengan disaindisain lainlain

25 25

Pemilihan Kasus dan Kontrol

Validitas penelitian tergantung pada Validitas penelitian tergantung pada

beberapa hal beberapa hal beberapa hal beberapa hal

–

– Definisi Kasus dan pemilihan KontrolDefinisi Kasus dan pemilihan Kontrol

Definisi Kasus tergantung pada Definisi Kasus tergantung pada

diagnostik dan kriteria klinik diagnostik dan kriteria klinik

–

– Harus jelas, komprehensif, dan lengkapHarus jelas, komprehensif, dan lengkap –

– Dapat membedakan Kasus dan KontrolDapat membedakan Kasus dan Kontrol –

– Homogeneitas sampel penelitian dapat Homogeneitas sampel penelitian dapat tercapai

(14)

Pemilihan Kasus dan Kontrol Pemilihan Kasus dan Kontrol

P ilih K i d d fi i i P ilih K i d d fi i i

Pemilihan Kasus sesuai dengan definisiPemilihan Kasus sesuai dengan definisi

Kasus dipilih dari mereka yang mendapatkan Kasus dipilih dari mereka yang mendapatkan

pengobatan

pengobatan oleh karena oleh karena penyakit penyakit nyanya

Penelitian berbasis institusiPenelitian berbasis institusi

Lebih sering dipakai, Kasus lebih mudah Lebih sering dipakai, Kasus lebih mudah diperoleh dan dihubungi

diperoleh dan dihubungi diperoleh dan dihubungi diperoleh dan dihubungi

27 27

Pemilihan Kasus dan Kontrol Pemilihan Kasus dan Kontrol

Dicari dari populasi umum dengan Dicari dari populasi umum dengan

penyakit

penyakit yang diteliti yang diteliti

Penelitian be basis pop lasi Penelitian be basis pop lasi

Penelitian berbasis populasiPenelitian berbasis populasi

Generalisasi lebih dapat dicapaiGeneralisasi lebih dapat dicapai

Mahal dan masalah logistikMahal dan masalah logistik

Kasus tidak harus mewakili seluruh Kasus tidak harus mewakili seluruh

karakteristik populasi karakteristik populasi karakteristik populasi karakteristik populasi

–

– Kelompok umur tertentu, jenis kelamin, Kelompok umur tertentu, jenis kelamin, berada di daerah tertentu

berada di daerah tertentu

28 28

(15)

Pemilihan Kasus dan Kontrol Pemilihan Kasus dan Kontrol

Mengikutkan insidensi atau prevalensiMengikutkan insidensi atau prevalensi

–

– Lama sakit, hubungan temporal tidak jelasLama sakit, hubungan temporal tidak jelas Lebih cenderung pada insidensi atau dalam Lebih cenderung pada insidensi atau dalam –

– Lebih cenderung pada insidensi atau dalam Lebih cenderung pada insidensi atau dalam periode tertentu

periode tertentu

29 29

Pemilihan KontrolPemilihan Kontrol

Lebih menantang Lebih menantang

–

– Lebih menantangLebih menantang –

– Maksud utama membedakan frekuensi Maksud utama membedakan frekuensi paparan atau faktor risiko pada Kasus paparan atau faktor risiko pada Kasus dan Kontrol

dan Kontrol –

– Kontrol harus diambil dari populasi di Kontrol harus diambil dari populasi di mana Kasus direkruit

mana Kasus direkruita a asus d e u ta a asus d e u t –

– Batasan dan kriteria yang dipakai pada Batasan dan kriteria yang dipakai pada pemilihan Kasus juga diterapkan

(16)

Kontrol di Kontrol di matchmatch dengan Kasus dengan Kasus

dalam beberapa kriteria: umur, dalam beberapa kriteria: umur, pekerjaan, jenis kelamin atau pekerjaan, jenis kelamin atau variabel yang dapat

variabel yang dapat variabel yang dapat variabel yang dapat mempengaruhi status

mempengaruhi status penyakitpenyakit

31 31

Sumber Kontrol

Kontrol dapat diperoleh dari beberapa Kontrol dapat diperoleh dari beberapa

sumber sumber

–

– Institusi atau rumah sakit di mana Kasus Institusi atau rumah sakit di mana Kasus diperoleh

diperoleh

Kemudahan didapat dan kesamaan motivasiKemudahan didapat dan kesamaan motivasi

Kemudahan didapat dan kesamaan motivasiKemudahan didapat dan kesamaan motivasi –

– Mereka orang sakit dan mempunyai Mereka orang sakit dan mempunyai

beberapa hal yang tidak sama dengan orang beberapa hal yang tidak sama dengan orang sehat yang juga terpapar atau punya faktor sehat yang juga terpapar atau punya faktor risiko

(17)

Pasien rawat inap lebih banyak yang Pasien rawat inap lebih banyak yang

k k k k t i

Sumber Kontrol Sumber Kontrol

merokok, menggunakan kontrasepsi merokok, menggunakan kontrasepsi oral, dan peminum alkohol

oral, dan peminum alkohol Bias

Bias

Penyakit apa yang diderita oleh Penyakit apa yang diderita oleh

Kontrol

Kontrol faktor risiko / paparanfaktor risiko / paparan Kontrol

Kontrol faktor risiko / paparanfaktor risiko / paparan

Kadang juga keluarga atau teman: Kadang juga keluarga atau teman:

kelompok dan pola hidup sama kelompok dan pola hidup sama

33 33