Lembar Persetujuan Menjadi Responden
Oleh:
Gita Elisa Berlina Ginting
Saya mahasiswi Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara, Medan.
Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang “Kinerja Perawat di Ruang Rawat
Inap Rumah Sakit Umum Daerah Kabanjahe”. Penelitian ini merupakan kegiatan
dalam menyelesaikan skripsi di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara,
Medan.
Saya mengharapkan kesediaan Bapak dan Ibu dapat berpartisipasi dalam
penelitian ini sebagai responden untuk keperluan penelitian saya. Saya juga
mengharapkan kesediaan Bapak dan Ibu untuk mengisi kuesioner yang saya sediakan
dengan jujur dan apa adanya.
Partisipasi Bapak dan Ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela, sehingga
Bapak dan Ibu bebas untuk mengundurkan diri setiap saat tanpa ada sanksi apapun.
Semua informasi yang Bapak dan Ibu berikan dijamin kerahasiaannya dan hanya
dipergunakan dalam penelitian ini.
Terima Kasih atas bantuan dan partisipasi Bapak dan Ibu dalam penelitian ini.
Kabanjahe, Maret 2012
Jawab dan pilihlah jawaban dari pertanyaan di bawah ini dengan menggunakan tanda
centang ( √ ) pada jawaban yang telah tersedia. Jawaban Anda dirahasiakan oleh
peneliti. Harap menjawab pertanyaan dengan lengkap. Petunjuk Pengisian
No. Responden :
Usia : tahun
Jenis kelamin : ( ) pria, ( ) wanita
Pendidikan : ( ) diploma, ( ) sarjana
Masa kerja : tahun
Unit Kerja :
1. Bacalah dengan cermat dan teliti setiap item pertanyaan di bawah ini. Petunjuk Pengisian:
2. Pilihlah salah satu jawaban yang saudara anggap paling sesuai dengan kenyataan
yang saudara hadapi dengan ketentuan sebagai berikut:
(4) Jika selalu dilakukan
(3) Jika sering dilakukan
(2) Jika jarang dilakukan
(1) Jika tidak pernah dilakukan
3. Beri tanda centang ( √ ) pada kolom yang tersedia.
4. Semua pertanyaan mohon dijawab seluruhnya.
No Pernyataan Nilai
1 2 3 4
berhubungan dengan keadaan
kesehatan pasien sejak pasien masuk rumah sakit
2 Mengidentifikasi masalah pasien sesuai hasil pengkajian
3 Menentukan diagnosa keperawatan sesuai dengan keadaan kesehatan pasien setiap hari
4 Menetapkan perencanaan keperawatan bersama ketua tim sesuai dengan diagnosa keperawatan yang telah ditetapkan
5 Mencantumkan rencana pemberian pendidikan kesehatan pada keluarga dan atau pasien dalam perencanaan 6 Memodifikasi rencana asuhan
keperawatan selanjutnya sesuai dengan keadaan pasien
7 Melaporkan hasil evaluasi pasien setiap hari kepada ketua tim
8 Mengkaji kebutuhan keluarga terkait keadaan kesehatan pasien
9 Menilai kondisi pasien secara berkelanjutan setiap hari
10 Melibatkan tindakan kolaborasi dengan tim kesehatan lain dalam membuat perencanaan keperawatan 11 Menghargai martabat dan privasi
pasien ketika melakukan tindakan keperawatan
12 Menulis setiap tindakan keperawatan pada format baku rumah sakit
13 Menulis diagnosa keperawatan dengan benar pada format baku rumah sakit
14 Menetapkan tujuan dari perencanaan keperawatan yang telah dibuat 15 Melakukan tindakan keperawatan
16 Memberikan pendidikan pada pasien dan atau keluarga sehubungan dengan keadaan kesehatan pasien 17 Mengevaluasi keefektifan pemberian
pendidikan kesehatan kepada pasien dan atau keluarga
18 Menganalisa kembali masalah pasien berdasarkan pada perintah ketua tim
19 Bekerjasama dengan petugas kesehatan lain untuk memvalidasi diagnosis keperawatan
20 Menulis pengkajian keperawatan secara lengkap pada format baku rumah sakit
21 Melakukan tindakan keperawatan secara aman, lengkap dan akurat 22 Menulis setiap perencanaan
keperawatan pada format baku rumah sakit
23 Mengevaluasi rencana perawatan pasien sesuai dengan kebutuhan pasien bersama dengan ketua tim 24 Mempertimbangkan kemampuan mandiri pasien setiap hari dalam proses implementasi
No. Elemen yang Diobservasi Ya Tidak 1. Perawat mengumpukan data yang berhubungan dengan keadaan
kesehatan pasien sejak pasien masuk rumah sakit
2. Perawat menilai kondisi pasien secara berkelanjutan setiap hari 3. Perawat mengkaji kebutuhan keluarga terkait keadaan kesehatan
pasien
4. Perawat menulis pengkajian keperawatan secara lengkap pada format baku rumah sakit
5. Perawat mengidentifikasi masalah pasien sesuai hasil pengkajian 6. Perawat menentukan diagnosa keperawatan sesuai dengan keadaan
kesehatan pasien setiap hari
7. Perawat bekerjasama dengan petugas kesehatan lain untuk memvalidasi diagnosis keperawatan
8. Perawat menulis diagnosa keperawatan dengan benar pada format baku rumah sakit
9. Perawat menetapkan perencanaan keperawatan bersama ketua tim sesuai dengan diagnosa keperawatan yang telah ditetapkan
10. Perawat bersama ketua tim menetapkan tujuan dari perencanaan keperawatan yang telah dibuat
11. Perawat mencantumkan rencana pemberian pendidikan kesehatan pada keluarga dan atau pasien dalam perencanaan
12. Perawat melibatkan tindakan kolaborasi dengan tim kesehatan lain dalam membuat perencanaan keperawatan
13. Perawat menulis setiap perencanaan keperawatan pada format baku rumah sakit
14. Perawat melakukan tindakan keperawatan sesuai dengan
perencanaan keperawatan yang telah dibuat secara konsisten dan fleksibel
15. Perawat melakukan tindakan keperawatan secara aman, lengkap dan akurat
16. Perawat menghargai martabat dan privasi pasien ketika melakukan tindakan keperawatan
17. Perawat mempertimbangkan kemampuan mandiri pasien setiap hari dalam proses implementasi
18. Perawat memberikan pendidikan pada pasien dan atau keluarga sehubungan dengan keadaan kesehatan pasien
19. Perawat menulis setiap tindakan keperawatan pada format baku rumah sakit
20. Perawat enganalisa kembali masalah pasien berdasarkan pada perintah ketua tim
22. Perawat memodifikasi rencana asuhan keperawatan selanjutnya sesuai dengan keadaan pasien
23. Perawat mengevaluasi keefektifan pemberian pendidikan kesehatan kepada pasien dan atau keluarga
24. Perawat melaporkan hasil evaluasi pasien setiap hari kepada ketua tim
No. Elemen yang Dinilai Ya Tidak 1. Penilaian pasien dilengkapi perawat dalam setiap
pergantian shift
2. Penilaian pasien ditandatangani perawat dalam setiap pergantian shift
3. Rencana perawat diprakarsai oleh perawat dalam setiap pergantian shift
4. Rencana keperawatan mencerminkan masalah yang diidentifikasi dalam penilaian addmission
5. Kebutuhan pendidikan pasien diidentifikasi dalam perencanaan keperawatan
6. Rencana keperawatan diperbaharui guna menggambarkan perubahan kebutuhan pasien 7. Catatan perawat mencerminkan masalah yang
diidentifikasi dalam rencana keperawatan
8. Catatan perawat menggambarkan jawaban pasien terhadap intervensi perawat
9. Catatan perawat diganti paling sedikit sekali per pergantian shift
10. Diagnosa keperawatan ditulis pada format baku rumah sakit dengan benar
11. Tindakan kolaborasi dengan petugas kesehatan lain dicantumkan pada perencanaan keperawatan
No Kegiatan Oktober November Desember Januari Febuari Maret April Mei Ju
9 Menyebarka n kuesioner
ALOKASI DANA
Penelitian Kinerja Perawat di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Kabanjahe
No Uraian Biaya
(dalam Rupiah)
1 Print cetak dan fotocopy untuk proposal dan laporan
hasil penelitian 200.000
2 Biaya transportasi penelitian 250.000
3 Penggadaan instrumen penelitian: Informed Consent,
kuesionerself report,observasi checklist, dan
retrospektif audit form.
100.000
4 Komunikasi 100.000
5 Administrasi pihak rumah sakit 250.000
6 Sidang skripsi 150.000
Hasil Uji Reliabilitas Instrumen
GET
FILE='C:\Documents and Settings\NB205\My Documents\DO WITH AND FOR GOD\olah data\proces s of self report q.sav'.
DATASET NAME DataSet1 WINDOW=FRONT. RELIABILITY
/VARIABLES=p1 p2 p3 p4 p5 p6 p7 p8 p9 p10 p11 p12 p13 p14 p15 p16 p17 p18 p19 p20 p21 p22 p2 3 p24
/SCALE('ALL VARIABLES') ALL /MODEL=ALPHA.
Reliability
[DataSet1] C:\Documents and Settings\NB205\My Documents\DO WITH AND FOR GOD\
olah data\process of self report q.sav
Scale: ALL VARIABLES
Case Processing Summary
N %
Cases Valid 58 100.0
Excludeda 0 .0
Total 58 100.0
a. Listwise deletion based on all variables in the procedure.
Reliability Statistics
Cronbach's
Alpha N of Items
Hasil Analisis Data Demografi
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid D3 54 93.1 93.1 93.1
S1 4 6.9 6.9 100.0
Frequencies
Statistics
klasifikasi usia
N Valid 58
Missing 0
klasifikasi usia
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
kualifikasi masa kerja
N Valid 58
Missing 0
kualifikasi masa kerja
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid 1 26 44.8 44.8 44.8
2 18 31.0 31.0 75.9
kualifikasi masa kerja
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid 1 26 44.8 44.8 44.8
2 18 31.0 31.0 75.9
3 14 24.1 24.1 100.0
Total 58 100.0 100.0
Hasil Analisis Data
Self report questionnaire
Frequencies
Statistics
kualifikasikerja
N Valid 58
Missing 0
Kualifikasikerja
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid kurang baik 6 10.3 10.3 10.3
Kualifikasikerja
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid kurang baik 6 10.3 10.3 10.3
baik 52 89.7 89.7 100.0
Total 58 100.0 100.0
Observation Checklist
Frequencies
Statistics
observation Observasikinerja
N Valid 7 7
Missing 0 0
Frequency Table
Observasikinerja
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid kurang baik 5 71.4 71.4 71.4
baik 2 28.6 28.6 100.0
Total 7 100.0 100.0
Frequencies
Statistics
audit
N Valid 7
Missing 0
Audit
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid kurang baik 3 42.9 42.9 42.9
baik 4 57.1 57.1 100.0
RIWAYAT HIDUP
Nama : Gita Elisa Berlina Ginting
Tempat Tanggal Lahir : Pematangsiantar, 05 November 1989
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen Protestan
Alamat : : Jln Jamin Ginting Gg Djuhar No.10 Padang Bulan,
Medan
Riwayat Pendidikan
1. 1996-2002 : SD Negeri 8 Kabanjahe
2. 2002-2005 : SMP Negeri 1 Kabanjahe
3. 2005-2008 : SMU Negeri 1 Kabanjahe
