KARTU IDENTITAS BARANG (KrB) : ALATANCKUTAN. l. Cara Perolehan. 2. Dari. 3. Tgl. Perolehan

, \'l\ l.-! l \ \(,

a. No.

KIB

^.

b. Kd Barang

'

^{3.02.0 I .0} I 00l 2 z

KARTU IDENTITAS BARANG (KrB)

BIDANG :

ALATANCKUTAN

I(ELOI\4POK :

ALAT ANGKUTAN DARAT BERMOTOR

SUB

KELOMPOK :

KENDARAAN DINAS BEI{MOTOR PERORANCAN SUB-SUB I(ELOMPOK

:

SEDAN

NAMA UAKPB :

BAGIAN

TATA

USAHA PTA KUPANG

KODEIJAKpB ;

005.01.24.s76260.000.KD

1.

^{a. Merl<}

b. Type

c. Th. Penibuatan

2.

^{a. Pabrilt}

b. Negara c. Pelakitan

I. UNIT BARANG

:

^Toyota

:

Corola Altis J M/T

:

_2oo5

:

^Toyota

:.lepang :lndorresia

:

^{4 orang}

:- :

^179,1 cc

l.

Cara Perolehan

2. Dari

3. Tgl. Perolehan 4. Kondisi Perolehan 5. ^I larga Perolelran 6. Dasar Harga

7.

SLrmber Dana No. :

Tgl.:

III.

PENGADAAN Pertukaran

Transf-er Masuk

dari

MARI

17-12-2008 Baik

Rp

200,000.000 Harga Perolehan

3.

Day,a MLrat APBN

tl.

Bobot

5.

Day'a Mesin/

Isi silindcr

6.

^Mcsin I)crrggerak

7.

lLrrnlalr lvlesin

8.

llahan Baliar

c).

_{No. N'lesin}

10.

^{No. Rangkt}

I

L

No. BPKB

l?

^{No. Polisi}

l.

Nilai

Buliu:

^pqp

2. Nilai

Wa.jar:

Rp

IV.

NILAI/

HARGA 200.000.000

200,000.000

I

Bensi n

tzz

^44'72317

t\4R0532EC257 403163 84 566 l 2C

DII 4

^AA

V. UNIT PENGGUNA 1. Narna Unit : Pengadilan Tinggi Agama Kupang

2.

Alamat

: Jl. Perintis l(cnreldekaan - l(upang - NTT

)---

" "

II.

PERLENGKAPAN I

VI.

CATATAN PENGISI

Digunakan sencliri untuk dinas.jabatan

I(PTA: Drs.

Il.

DjajLrsrnan N4S. SH.. MH., N4.

I

2 )

l'ool

l(it

Ban Serep

l.

Status Penggu naan 2. Diqunal<an

oleh/ untuk *)

DiserLriuil'g1., Nama Pejabat

', .l

'l anda tangan,:

dan stempel

:05-09-2017 Diisi

Tgl. :

05-09-20 t7

Nama Pe.iabat

:

TRIMO, Sl-1.. N4l-1.

Jabatan

Tanda tangan dan stempel

KASU BAC. KEUANCAN DAN PELAITOITAN

f

G

\

irlr

\

\l \lt

,\t,;n 5{.;

.:r

\\ I lil

\..\\.,\t2i,tr?nZ9'2r1,,\!,1 '. I ; \ I ) I 1 .. \

\

t t\4 ;{.;t ..1"4 ;.z.it.\ 1{.t, \' :\3 4 i

\.{}IA UAKPB :

BAGIAN

TATA

USAHA PTA KUPANG

KODEUAKPB ;

005.01.24.s76260.000.KD

a. No.

KIB :

3

b. Kd Barang

:

3.02 01.01.001 .3

KARTU IDENTITAS BARANG (KrB)

BIDANG ^:

ALATANGKUTAN

I<ELOMPOK :

ALAT ANGKUTAN DARAT BERMOTOR

SUB

I(ELOMPOK :

I(ENDARAAN DINAS BERMOTOR PERORANGAN SUB-SUB KELOMPOK

:

SEDAN

J.

.

^J.

{

I. UNIT BARANG

\4erk :

TOYOTA

T)'pe : ^VloS

^1,5

cMT

Th.

Pernbuatan :

_200g

a b c

1. Cara Perolehan

2. Dari

3. Tg1. Perolehan 4. I(ondisi Perolehan 5. Flarga Perolehan 6. Dasar Harga

7.

Sr.rmber Dana No. :

Tgl.

III.

PENGADAAN

:

^Transf'er Masuk

:

^BUA MA-RI

:

26-09-2012

:

Baik

: Rp

198,928,612

;

^{Harga Perolehan}

:

APBN

IV.

NILAI/

HARGA r98.928.6 r2

0

l.

^{a. Pabrik}

b. Negara c. Perakitan

:

^PT. ASTRA

:

INDONESIA

:

2008

:

^{4 orang}

:

1497 Day,a Muat

Bobot Daya Mesin/

Isi silincler l\4esin I']cnggerak Jumlah Mesin Bahan Baliar No. Mesin No. I{angka No. BPKB No. I']olisi

0 BENSIN

1N2X854459

MR053 r'rY93890I8496 F7392226G

Dl-I 747 AW

1-....-

6.

7.

s.

().

r0.

I

l.

12

l.

Nilai BLrkLr

:

Bp 2. Nilai

Wa.jar:

Rp

V. UNIT PENGGUNA

PERLENCKAPAN

I.

NAITTA UNit : PENCADILAN TINGGI ACAMA KUPANG

2.

Alalnat

^: .lL. PERINTIS I(EMIIRDEKAAN KUPANG

l.

Status Penggunaan 2. DigLrnakan

oleh/ untLrk *)

VI.

CATATAN PENG]SI Digunakan sendiri untuk dinas.jabatan

WKPTA : Drs.

ll.

Bambang

Ali

MLrhad jir, MH

Diisi

Tgl. :

05-09-201 7 Nama Pe.iabat

:

TRIMO. St-I.. MFI

_l

I i I

DisetLrjui

lgl

_05-09-20 r 7

IN, A.Md., SH., MH.

:a

drn

stt'nrpel ,/' i

Jabatan :

KASUBB

Tanda tan-ean dan sten-rpel

G. KEUANCAN DAN PI]LAPORAN

. ,'l

..1 ,

'.1\,|)".lt1lt ^t':..1 ,t .a ,.,; \,'\1.1

itt

^1. 1".1;

a. No.

KIB

^:

b

^Kd Barang

:

3.02.01 02 00j

KAR'I'U IDENTITAS BARANG (KrB)

BIDANC

^:

KI]I-ON4POK

^:

SUB

KELOMPOI(

^:

SUB-SUB I(ELOMPOK :

ALAT ANCKUTAN

ALAT ANGI<UTAN DARAT BERMOTOR KENDARAAN BERN4OTOR PEN UMPANG

MINI BUS (PENUMPANC _{I4 ORANG} KEBAWAI] )

\ \\IA

^L

AKPI]

^:

KODE U.\KPB

^:

BAGIAN

TATA

USAHA PTA I(UPANG 005.0 r.24.576260.000.KD

i . il. .\ lt'rK [.. ^{l-r pe}

c.

I-h. Penibuatan

L

^{ir. Palrlili}

b. Negara c. I'erakitan

I. UNIT BARANG

:

^'l oYola AVansa

:

^RCKI

:

_200.1

:

^Tovota

:.lepang

:

200"1

:8

:

:

12t)7 CC

l.

Cara Per-olel'ran

2. Dari

III.

PENCADAAN Saldo Arval

Pernbelian

3. Tgl.

Perolehan :

05-01-2005 4. Kondisi

l)erolehan :

Baik

5. ^I-larga

Pcrolehan : Rp

125,000,000 6. Dasar

l-larga

Harga Perolehan

7.

Sr-rnrber

Dana :

APBN

No :

006/XXV/0241-104 DIP 2004

i.

.t

-r.

6 1.

tt.

9.

10.

ll.

t2.

Daya N4uat

lloboL Dlva N.4esirr'

lsi silindcr N,lcsin I)cnggeralt .lumlalr Mesin

Bnhar-r Ilakar' No. N'lesin No. Rangliir No. lll']hB No. l)olisi

I

Bensin DA4143B

N4 I.I E E N4 ItC K3 AKO3 O022 58112130

DII 962 AW

Nilai Nilai

0I-0l-2004

rv. NrtAi, ii;iRCA'

BukLr

: _Rp

125.000.000

Wa.jar: Rp

⁰

V. LJNIT PENGGUNA

l.

Nama Unit : Perrgadilan Tinggi Agarrrtr l(upang

2. Alamat Perir-rtis l(ernclclelitrarr- Wir I i l.ota

I,

AC

-.

^l(Lilrcr

^I

^5ct

3.

Barr Sclcp

Disetu.luil-el.

Nlnu

Pe.jabat

'l'anda tanglu (lan stcnrpcl

PERLENGI(APAN

05-09-20 r 7

BAlr,R:UDIN. A.Md. SH., MH

Vl. CI\TATAN

PENCISI

l. Status :

Digunal<an sendiri LrntLrlt dinas.iabatan Pengeu naarr

2.

DigLrrrakan :

^Wakil Panitera : Drs. N4. Sidiq, MH.

oleh/ untuli *)

Diisi'tgl.

Nama Pe.jabat

Tanda tangan dan sterrpel

05-09-20 r 7

TRIMO. SII,.

KASUBB, KEUANCAN I'ELAPORT\N

lii \ \l !il .\{,1 \{;

, \ \ I i{l i.\\,,\1}3,i1:\1, 1 t|,\5t i, ..rlil \\ 1t\;t;{.;'...{;:\\1., t;t ?r,\;t.,

a. No. KIB

b. Kd Barang 3 02.01 02.003 4 2

KARTU IDENTITAS BARANG (KrB)

BIbANG :

ALATANGKUTAN

KELOMPOK :

ALATANGKUTANDARATBERMOTOR SUB

KELOMPOK :

KENDARAAN BERMOTOR PENUMPANG

SUB-SUB KELOMPOK

:

MINI BUS ( PENUMPANC I4

oRANc

KEBAWAH ₎

t

\A]I.-\ UAKPB KODE UAKPB

BAGIAN

TATA

USAHA PTA KUPANG 005.0 t.24.s76260.000.KD

:

^Tovota

:

Kijang RZF

8l

R GRMNE l0

:

₂₀₀₂

:

Toyota Corp

:

.lepan-s.

:

lndonesia

:

8 orang

:- :

2000 cc

I

Bensin IRZ-10225591

MHFlIUFSt-20022508 c.0r90703

0

DII

I53 AW

No.

: jljlxxv1024/--

Tgl.:

01-01-2002 6.

s- .).

lr r.

Il-

a.

\lerk

b. Tlpe

c. Th. Pembuatan

r. Pabrik b. \egara c. Perakitan

Dava Muat Bobot Dava N4csin/

lsi silinder'

\'lesin Penggerak Jurnlah Mesin Bahan Bakar No. lt4esin ,r-o. Rangka t'r-o. BPI(B No. Polisi

'I . Cara Perolehan

2. Dari

3. Tgl. Perolehan 4. Kondisi Perolehan 5. FIarga Perolehan 6. Dasar Harga

7.

Sumber Dana

:

^Saldo Awal

:

^Pembelian

:

^08-05-2002

:Ilaik

: Rp

^91,348,000

:

Flarga Perolehan

:

APBN

l.

Nilai Brrku

:

Rp 2. Nilai

Wa.iar:

Rp

IV.

NILAI/

HARGA 9t,348.000

0

V. UNIT PENGGTJNA

l.

Narna Unir : Pengaclilan Tinggi Aganra Kupang - N

I I

2.

Alanrat

: .ll. Perintis l(cnrerdel<aan KLrpang - NTT

UNIT BARANG _PONGADAAN

II.

PERLENGKAPAN ^i'---'I

I

t.

12

t I I

r-

I I

I I

I 2 )

Ban Serep AC Tape Radio

Status Penggunaarr

VI,

CATATAN PENGISI Digunakan sendiri untuk operasional

Digunakan :

Operasional PTA KLrpang : Trimo, Sl-1., MH.

oleh/ Lrntuk *) Disetuiui

Tgl.

^'.:

dan stcntpel

'

_7/

A.Md., SH., MH.

Diisi

Tgl. :

05-09-201j Narna Pe.jabat

:

TRTMO. SH l\4H.

Jabatan

Tanda tangan dan stempel

C. KEUANGAN DAN PELAPORAN -'anrr

l-c.iabrg:()d

/.-;/ <--,

.l abatiLn St,, Kri};/i l('r I '\{ l;' *: r ,rai

rl,ffi

!*r'\ .j Tandr Lrngairt- i

' ut;.')

.':tl, \\.t\1I.1i;1 :{'

i),.\ I

i{t

3:\\

\1}'tLXz2r;trtr"t t

\

i,

\ l) i i.. \

\

t t :\;1;<;z :\{ i :." \,1..1 1ia. 1',\'3;4 :

a. No.

KIB :

5

b. Kd Barang

:

3.02.01.02.003 3

KARTU IDENTITAS BARANG (KrB)

BIDANC :ALA'IANCI(UTAN

KELOMPOK :

ALAT ANGKUTAN DARAT BERMOTOR SUB

KELOMPOI( _:

_KENDARAAN BERMOTOR PENUMPANG

SUB-SUB KELOMPOK

:

MINI BUS ( PENUMPANG I4 ORANG KEBAWAH )

BAGIAN

TATA

USAHA PTA KUPANG 005.0 1.24.s76260.000.KD

I

I

a

s

I

^,.

i

l.

tl

l.

l.

|ir

\A\I..\ IAKPB KODE UAKPB

a.

\lerk

b. Type

c. Th. Pembuatan

r. Pabrik b. \eqara c. Perakitan

Dar a \,luat Bobot Dava lr4esin/

lsi silinder

\lcsin

Pcnggerak Junrlalr Mesin Bahan Bakar

\o.

i\4esin

\o.

^Ransl(a

No, RPKB No. Polisi

Tol,ota Kilan-e KF-83 2000

To)'ota Corp .lepang lndonesia

8 Orang

l78l

cc

I Berrsir-r

1K-03411'79

MFIF I 1KF83Y0013006

805 5 983

DII

449 AW

l.

Cara Perolehan

2. Dari

3. Tgl. Perolehan 4. Kondisi Perolehan

Saldo Alval Pembelian

30-06-200 I Rail<

5.

IlargaPerolehan : Rp

^75,615,000

l.

Nilai _Buku

: qp

75,645,000 2. Nilai

Wa.jar: Rp

⁰

V. UNIT PENGGUNA

l.

Narra Unit : Pengadilan T inggi Agarra KLrpang - NTT 2.

Alamat

: Jl. Perintis Kemerclekaan l(upang - NTT

II.

PERLENGKAPAN Ban Serep

AC Tape lladio

Discruiui

Tgl. :

05-09-2017

\arru

Pt'iabirr

..:,

j. RALIRUDIN. A Md., SH., MH.

VI. CATATAN

PENGISI

:

Digunakarr sendiri untuk operasional

:

Operasional PTA Kr:pang:Trimo. SH..MH

Nanra Pe.jabat

:

TRIMO. Stt.. N4H

l.

Status Penggunaan

I.

UNIT BARANG

III.

PENGADAAN

Jabatan

Tanda tan-ean dan sternpel

BBAC. IGUANGAN DAN PELAPORAN

;i";

_I

.l;3

^I

I andt ttnssftlr! ^:

tlrrrr

stcrrpeli

_\

/ ;

^':

\:14:,.t..l'.. ^t ,..1'I

: .4..', ..(,1,..1 '. ,;t ^,., 1.\' ^a. No. KIU

b. Kcl Barans i.02 01.02 001 6

.1

KARTU IDENTITAS BARANG (KrB)

BIDT\NC

^:

KELON,IPOK

:

SLJB

KI]I-O]\,1POK

:

SUB-SUB KELOMPOK :

ALAT ANCKIJTAN

ALAT ANCKUTAN DARAI- BERMOTOI{

I(ENDAI{AAN BERMOTOI]. _PEN UMPANC

MINr BUS ( PENUMPANC

l4

ORANC KEBAWAH ₎

NAMA UAKPB

:

KODE UAI(PB

^:

BAGIAN

TATA

USAHA PTA KUPANG 00s.0 1.24.s76260.000.KD

a. Mcrli b. ^-11'pc

c. Th. Pcntbuatan

Pabrili Negala Perakitan

Dat,a N,lLrat

llobot

I)a_r'a N4esin/

lsi silindcr N4csirr Pcnegerali

.lurlllh

Mesin Baltrn Baliar' L\o l\lCsilt No. Ilanel,a No. llPI(B

No

I,olisi

fOOL

Sir'l'

ll,\\

sEREP

I.

L]NIT BARANG DAII.IA'ISU TEITIOS FT()OIiC - 1-S EKSTRA 2009

DAII-IA'ISU .IEPANG INDONESIA

7 ORANC

l6l5

Kg

I 495 cc

1

I

BI]NSIN DBIr04 57

r\4 IJ KCi 2cJ I J9K008820 Ir NO.7581i33

DFI

t8r

n

w II.

PERLENGKAPAN

T-el. Perolehan Kond isi Pelolehan FIarga Perolehan Dasirr I-larsa

Suntber Dana No.

:

^{DIPA 0694}

3l-r2-2008

III.

PENGADAAN

:

^Pentbclian

:

^Pernbeiian

:

08-09-2009

:Baili

: Rp

200.000.000

;

Flirrga Pcroleharr

:

APTIN

0/005-01 .2/XXlr/2009

l.

Cara

2. Dari

3.

4.

5.

6.

7.

-)

.l

i

V. UNIT PENCGUNA

l.

Nan'ra Unir : PENGADILAN T INCC I r\CAMA _KUPANG _ NTT

2.

Alarnat

: .ll. Perintis I(enrer.clekaan _ l(ottr Kripang r?t:.'

L Nilai BukLr

2. Nilai Wajar Rp Rp

l.

Status Penggunaan 2. l)igrrnalian

oleh/ r-rntr.rk *)

Diisi

Tgl. :

05-09-20l7 Nama Pe.jabat

:

TRIMO. SFl.. N,lll

IV.

NILAI/

FIARGA 200.000.000

0

VI. C.\TATAN

PENGISI Digr-rnal<an sencl

iri

untuk d inas.jabatan

WrSck. :

AIi

\nrr.rrr. \11..

Slll

.

Mll.

I

l

)isctu.jLri fgl.

rlnlr

I)eiabll

:

05-09-201 7

i.p,ArBUDIN,

^A.Mcl

,,J

SH., MI_t.

Jabatan

Tanda tangan dan stenrpel

KASU C}. KEIjANGAN DAN PELAPORAN

lla

^tangan

r stcntpcl

,,,. .. t

'.') ^{'\t:. t ta t ,} a No. KIB

b. Kd Barang

:

3.02.01.02.00j

\,\.\I.\

L

{KPB KOI)E

T,'-\KPB

KARTU IDENTITAS BARANG (KrB)

EIDANC :

ALA'I'ANCKUTAN

KDLOMPOI( :

^ALAT ANCKUT'AN DARAT BERN4O'|OR SLIB

KE,I-OMPOK :

KENDAIIAAN BERMOTOR pENUMPANC

SUB-SIJB I(ELOMPOK

I

MINI BUS ( PENL]MPANC I4 ORANC KEBAWAH )

BACIAN

TATA

USAHA PTA KUPANC 00s.0 | .2J.s76260.000.KD

'. l\

:. T;r

;ri

I) cnib ^Lr at an

l.

L

\lT

^B:\R;\NG

:

^'l-OYOTA

:

^{KI.IANG INNOVA E}

:

₂₀₀₉

:

^l'OYOI-A CORI).

:

.IEPANG

:

2008

:

^8ORC

:

t998 CC

:0 :

^BENSIN

:

1TR6580663

:

^1\41 tr--xw41 c280029953

:

Irl820g44C

:

DI

I378AW II.

PERLENCKAPAN

l.

Cara Peroleltan

2. Dari

3. Tgl. Perolehan 4. Kondisi I)erolehan 5. ^I larga Perolehan 6. Dasar Flarga

7.

Sunrber DtLna

No. :

'fgl.:

l.

Nilai Buku 2. Nilai \\'ajar

III,

PENGADAAN

:

Transl'er Masuk

:

^{BUA N4A-RI}

:

^26-09-2012

:

llail<

: Rp

173.i5l" l5 I

:

^I Iarea l)erolchan

:

APIIN

t\. \tLAI/ il.\ttcA ILp

173.551.151

Rpo

Vt.

c,\ t \TAN l,t\atsl

Digunaltan sendiri untLrk dinas ^jabatan

Pansek : Drs.

Il.

\,lisbalrul NlLrnir. SI I." N4t.l

0)-09-20 I 7

TItIMO. SFI . \4II.

:.. l'jlL.r'ik .-. \culirlt e. I)erlkitan

:

_{I)rtr a \lLrat}

:.

Il o bot

i

Drr tr \'lcsin/

lsi silirtrlcr

\lcsin

l)cng_qertlt

-.

_{.lLurlah Mcsin}

S.

Illhan Ilakar

e ^No

^l\4esin

ir.

No. I{anclia I

I

No.

tll'liB

I

l.

No. l'olisi

V. UNI-I PENGGUNA

1. NANIA UNit : PENCADII-AN TINCCIT.N ACAMA KUPANC

2.

Alamat

^:.1L. PERIN]'IS I(EN4llltDliI(AAN KLJP;\NG

l 2

l.

StatLrs Pen{gunaar.r

2.

Digunakan

^:

oleh/ Lrntr-rk *) Diisi Tgl.

t,\anra Pe.iabat

.labatan

^:

Tancla tangan dan stempel I)isetu.iLriTgl.

Ntrnra I'e.jrba1

0,5-.0;e

i;;t;

I]AI-IRUDIN A.Md,, SFI., MH.

,, ;t;

Ilbalarr StlLrktLrral sErgl.E 'I'anda

tangan rlan sLcnrpcl

KF,U,,\NCAN

KASI.JBB PI]LAPORAN

',1

^t,i,1 ',4,

t t .,'t \i',\1l\l:.,

t ta.'.rt

,\.

¹ 1.tt,1..I \i.;.."tr.\

t;t

1,.."ir. :

a. I'vo.

KIB

^.

b, Kd Barang

:

3 02.01.04 001

KARTU IDENTITAS BARANG (KrB)

BID;\NC

^:

KELO\4POK

SUB

KEI-OMPOK

:

SUB.SUB KELOMPOK :

ALAT ANCI(UTAN

ALAT ANCKUTT\N DARAT BI]RMOTOR KENDAITAAN I]ERMOTOR BEIIODA DUA SEPEDA MOTOR

NAMA UAKPB :

BAGIAN

TATA

USAHA PTA KUPANG

KODEUAKpB :

005.0t.2.1.576260.000.KD

il b

C

Merlt Type

Th. Pcrilbualan

Pa brili Negara Peral< itan

UNIT BARANG IJonda

CLM II

/

I997 t997

PT. l--ederal Motor .lepang

I ndonesia

2 Orang

125 cc

I

Bcnsin

LJABE 10301 l-3

N4I IIUABOOVVK-0307I5 76,13785. O

DH 2645 AW

L

Cara Perolehan

2. Dari

).

6.

7.

Tgl. Perolehan Iiond isi Perolehan Harga Perolehan Dasar I-larga

ll.

PENGI\DAAN Saldo Awal

Droping Departenten A-eama RI

t2-04-1991

Rr-rsak Beral

Rp

^1.359,000

I Iarga Perolehan

2.

^a

b c

3.

4.

1

2

I

t2.

t 6

7 8 9

10.

ll

l2 Dava Llobot l)aya Mesin/

Isi sil irrder N4esirr Pcuggerak Junrlah Mcsin llahar-r Illrkar' No. \4esin No. Il"anglia No. IlPl(B No. Polrsi

Sumber

Darra :

APUN No.

:

^BAP NO : EV/I(S.

'f-sl.:

_12-04-1997

IV. NIL,A,

I/

HARGA Nilai BLrliLr

: Bp

^1,359.000

Nilai

\\/irlar: Rp

⁰

V. UNIT PENCCUNA

L

Nama Unit : Pengadilirn

f

inggi Agama NT1''

Alanrat

: .ll. Perintis I(cntcrcleliiran KLrpang-NTT

L

VI.

CATATAN PENGISI

Status :

Digunalian sendiri LrrrtLrl< operasional Penggu nitar.r

2. Dieunaliarr oleh/ untuk *)

II.

PERLENCKAPAN

l.

I(Lrnci

I

Set -. ^I lcilI

3

1No.pol. lrma

: l.

DH 418 NA;2

DisetLrjLri 'Igl.

\arna l)e.iabat '.__.1 tt,, _,- .labatirn StrLtktiilal

:05-09-2017

:

BAI]RUDrN, A.Md.. SH., MFr i

Diisi

Tgl. :

05-09-2017 Nanra Peiabat

:

TRIMO. SFL" l\4ll

Jabalan KASUB KEUANCAN PEI-APORAN

Tlurda langa,t:t dan stcurpel

Tanda tangan dan stenrpel

4".','t,.', t;,. t' .,'at;

a No.

l(lll

b. Kd Barang 3 02 01 04 001

\ \\I \ L.\KPB

^:

KOI)E L,\KPB

^:

KARTTJ IDENTITAS BARANG (KrB)

BIDANG ^{: ALAI}

^ANCKUTAN

KF.I-Oi\4POK :

ALAT ANGKUTAN DARAT BEITMOTOR SUI]

KEI-OMPOK :

KENDARAAN BERMOTOI{ BDRODA DUA St.iB-Sl,rB KIII-OMPOK

:

SEPEDA MO'|'OR

BACIAN

TATA

USAFIA PTA KUPANG 005.0 r .24.576260.000. KD

....,-:-r .-

^l'.

lr'

i.

^-: l:. Pinibtratan

-

^{:,. P;l'..rik}

i.

\c'alirJ r. I)clakitan

-r..

^{I)lt,r ir \ lLrat}

-l

Bobot

i l)lr l

^\4csin1

lsi silindcr

6.

\'lcsin Pcn-ueelak

l.

^.lLrrllah N4esin

3.

Blhan Baliar'

9

^{No. \4esin}

10.

No. Ilnnsliir I

L

Nr.r. tlPKtl

l?-

^{No. Polisi}

t. -

2.- 3.

-

l)isctLrjLri lgl.

\ann

l)e.jabat

.lubltln Slruhtulal

I.

L

\IT ^B.\IIANG

:SLrzrrki

:

.r, 100

:1998

:

SuzLrki

:.lepang

:

lnclonesia

:

^{2 Orang}

:

100cc

I

llen sin

Al00-tD-222296 N4rrDAl00xwl-345212

DI ] 506 DA

II.

PERLENGI<APAN

05-()9-201 7

t]AHRUDIN, A.Md.. SFI., MH.

I . Cara l)eroleharr

2. Dari

III.

PENGADAAN Saldo

Al'al

Droping l)epartcmen Agarla I{i

3. 1'gl.

Perolehan :

14-09-1998 4. Kondisi

I'er-olchan :

Rr.rsak Bcrat 5. ^Flarga

Perolehan : Rp

4"406"000 6. Dasar

Harga

^{Harga Pcrolehan}

7.

Sr-rn.rber

Dana :

APBN

No. ^: Tgl.:

I\

, N IL.\

I/

HA RGA

Nrlri

RLrlirr

: Rn

..P ^l.l0ir.69p

V. UNIT PENCGUNA i'\arra Unit : Pengadilan

f

inggi Aganra NT-l'

i

^2.

Alamat

^: .ll. Perintis Kentcrcle l<irirn I(upane-NTT

Vl. CATI\TAN

PENGISI Digunal<an senci iri untuk operasional

)

l.

2.

:---'

I

il.

I I

I

l I I

I

l.

StatLrs Pengguniran 2. Disunakar-r

oleh/ untuli *) Diisi Tgl.

Nama Pe.jabat

Jabatan

Tanclir tangiln clan stcnrpel

05-09-20 r 7

TRIMO. SII . \4II.

KASUB C.

l([U/\NC.AN

DAN PL.I.APORAN

l-:trtilrr trtr.tlltn .1.. : .lcinllci

;lli \\l \li .!{;t \{;

I ^\.

\ i iil \\\

,\tt\tt:"t1'?trt",\rt

" ^.l,i l t\

l

l\{;{;i

.\'i ;.\'\Z \" r';r t' 1"\t;

\.{}IA UAKPB :

BAGIAN

TATA

USAHA PTA KUPANG

KODE UAKpB ;

005.01.24.s76260.000.KD

a. No.

KIB :

^j

b. Kd

Brrrnq '

-r.02.01.01.00

L3

KARTU IDENTITAS BARANG (KrB)

BIDANG ^:

ALATANGKUTAN

KELOMPOK :

ALAT ANGI(UTAN DARAT BERMOTOR

SUBKELOMPOK :

KENDARAANBERMOTORBERODADUA SUB-SUB KELOMPOK

:

SEPEDA MOTOR

ll

l_

^a-

^\lerk

b- Type

c. Th. Pcnibuatan

:, ^r.

^Pebrik

b. \egera c. Perakitan

-l

^{Dar a \'luat}

-i.

Bobot

:.

^Dava \4esin/

lsi silinder

h. \lcsin

Penggelak Junrlah Mesin

S

Brrhan Bakar

t. ^\o.

^\'lesin

l,r. ^\tr.

^Rarrgka

I

l. \o.

BPKB

ll. ^\o.

^Polisi

I.

UNIT BARANG

:

^Honda

:

^Supra X NF 125 SD

:

₂₀₀₅

:

^Honda

:.lepang

:

lndonesia

'.2

:

125 cc

l.

Cara Perolel-ran

2. Dari

. Tgl. Perolehan

Kondisi

perolehan :

Baik

TII. PENGADAAN

:

^Saldo Awal

:

Pen'rbelian

:

l1-12-2005

: Rp

^15,598,000

;

Harga Perolehan

:

APBN

3 4 5 6 7

FIarga Perolehan Dasar Harga

Sumber Dana

II.

PERLENGKAPAN

l.

^Krrnci

l.

Helnr

3.

No.pol.

lama:

DI-l 385 PA

No.

:

024.0/05-01.0/-

I Tgl.:

^3t-t2-2004

'

i ^{tv. NrLAr/}

^HARGA

I.

Nilai Brrkrr

: qp

..H 15.-5q8,0r)0

: ^t: ^:l:l.Y:l^::.' - \:*::7',:l!2--

I ^v.

^{UNIT PENGGUNA}

i l.

Nama Unit : Pengadilan Tinggi Agama Kupang

I

: 2. Alantal

: .ll. Perintis Kenrerclekaan I(Lrpang-NTT

VI.

CATATAN PENGISI

l. Status :

Digunakan sencliri untuk operasional Penggunaan

2.

Digunakan :

Oprs. Subbag. Kepeg. : Fitr"ia. S.HI.

oleh/ untuk *)

I

Ilensin

.r85l1l-1123926 MHlJB5l135K137037 D No 6303884 O DI-t 2738 AW

Disetujui Tgl.

Narna Pe.jabat

05-09-20 r 7

"..P",SFJRUDrN, A.Md., Sl-i., MH.

DiisiTgl.

Nama Pe.labat

Jabatan

Tanda lan_qan dan stempel

:05-09-2017

:

TRIMO. SFI.. N4FI

KASU DAN PELAPORAN

'ryffi"r"tno" "m@

'

i.;i

^{\. \1} \11

\t.;i

?;{;

\;)

\\ i lil i\\ ,.ttt\*":ilitt4.,trt

'' _t . '\1)tl 1t\ _t t:\4.;1.;t .\{"),11123 Zlt.r'.'t?;t;

\AIIA UAKPB :

BAGIAN

TATA

USAHA PTA KUPANG

KODE UAKpB :

00s.0t.24.s76260.000.KD

a. No KIB

b. Kd Barang 3.02.01 04 00 r 4 4

KARTU IDENTITAS BARANG (KrB)

BIDANC ^:

ALATANCKUTAN

I(ELOMPOK :

ALAT ANGKUTAN DARAT BERMOTOR SUI]

KELOMPOI( :

KENDARAAN BERMOTOR BERODA DUA SUB-SUB KELOMPOK

:

SEPE,DA MOTOR

i.

^{a. \4erk}

b. Tl,pe

c. Th. Penrbuatan

l.

a. Pal'rrili b. \eeara c. Pelakitan

I

^Dava Muat

-1.

Bobot

:.

Da-va N,lcsin/

lsi silinder

\lesin Penggeral<

Jurnlah Mlesin Bahan Bakar

\o.

i\'lesin

\o.

[{aneka

\o.

BPKB

\o.

Polisi

I.

UNIT BARANG

:

^lloncla

:

^Karisma

X

125 D

:

_2oo5

:

^Honda

:.lepang

:

Ir-rr:lonesia

:

2 Olang

:-

:

125 cc

L

Cara Pelolehan

2. Dari

III.

PENGADAAN Salclo Awal

Penrbel ia n

3 4.

5.

6.

1.

Tgl.Perolehan

:31-12-2005 Kondisi

Penrlehan :

Baik

Ilarga

Perolehan : Rp

^I7.350.000

Dasar

Harga :

Flarga Perolehan Sumber

Darra :

APBN

No.

:

024.0105.01--12

Tgl.:

3l-12-2004

Nilai Buku :

Nilai Wa.jar:

IV.

NILAI/

HARGA

Rp

^{I 7,3 50,000}

Rp

^{I 7,3 50.000}

s.

I

Bensin

.tB22E -15535 1 8

MI I l.lB22l 85K5601

l6l

D No 8867349 O DH 291

I

AW

V. UNIT PENGGUNA Nama Unit : Pengadilan Tinggi Agama Kr-rpang

2. Alantat .ll. Perintis l(cnreldekaan - l(Lrpang - N

lf

:1.

II.

PERLENGKAPAN

VI.

CATATAN PENGISI

l. Status :

Digr-rnakan sencliri r.rntult dinas.jabatan Pengeunaan

Aisvah Abd Raja

I.

KLrnci

l.

FIclrl

Disetujui Tgl _{05-09-20 r 7}

2.

DigLrnakan :

^Panntud. Hul<Lun : Dra.

oleh/ untuk *)

Diisi

Tgl. :

05-09-2017 Nanra Pe,jabat

:

TRIMO. SFI.. t\4FI

A.Md., SH., MH.

Jabatan

Tanda tangan dan stempei

KASUBB PI]LAPORAN

.,t

!i.'i i- ^-:

^nr-l

:i \-,, J t--,, i .,- I i i .t t'ir^.n l , -- I |

'i ^:..', I ililclit lcltg.flrld , i.J; "-"._

-r'f.. _, <---*'-

KEUANCAN

Jan stcrnpeli,

,.

rti

^;

{r "tftiill,ill. { l'lxLq{il|l tfi#

r _{lt r.q,\ [

. \r '"t

NAMA UAKPB

^:

KODB UAKPB

^:

it t\ ^I ',t i \1 i'

KARTU IDENTITAS BARANG (KrB)

BIDANC ^:

ALATANCKUTAN

KELOMPOK :

ALATANGKUTANDARATBERMOTOR SUB

KEI-OMPOI( :

KENDARAAN BERMO TOR BERODA DUA SUB.SUB KELOMPOK

:

SEPEDA MOTOR

BAGIAN

TATA

USAHA PTA KUPANG 00s.0 1.24.576260.000.KD

a. No. KIB b. Kd Barang

II.

PENGADAAN Pembelian

Pernbelian

28-01-2006 Baik

Rp

^{I 4,550,700}

Harga Perolehan APBN

3.02.0 t 04.00 l

I. UNIT BARANG

Merk :

llonclr

T)'pe :

NF rooSL Th.

Perrtbualan :

₂₀₀₆

a.

b c.

L

Cara Perolehan

2. Dari

3. Tgl. Perolehan 4. I(ondisi Perolehar.r 5. ^{FIarga Perolehan} 6. Dasal l-larga

7.

SLrnrbcr Dana

2.a

t) c

Pabrilr Negarir Perakitan

I Ionda .lepang lndonesia

2 Orirng

l(X) cc I)ava N4uat

Ilobot Daya Mcsin/

Isi silinder' N'lcsin Penggerak .lumlah Mesin Ilahan Baliar No. iVlcsin No, Ransha No. BPl..B No. Polisi

No, Tgl

0033.0/005-0 r .0

3t-12-2005

6.

7.

8.

9.

10.

il.

12.

Nilai BukLr

:

^pp

Nilai

Wa.jar:

^Rp

IV.

NILAI/

FIARGA

I 4,550,700

I 4.550.700

I

Bensi n

r.tB3 I E- 1292

t2l

MH rHB3 1106K291497 d nO 9748647 O DFI 3027 AW

V. TJNIT PENGGUNA

l.

Nanra Unit : Pengadilan Tinggi Agarna l(upang

2.

Alanrat

^; Jl. Perintis l(enrerdckaan Kupang-NTT'

II,

PERLENGKAPAN

l.

KLtnci

2.

FIelnt

3.

No.pol. llma :

DII 3i2

VA

\anra

l)e.jabar :pAFIRuDlN,

A.Md., SH., MH

labatan Stnrktr-lral,:

i

1

i ^l. StatLrs

^:

;

^Penggunaan

't

t

j

2.

DigLrnakan

^:

i

^{oleh/ urrtuk x)}

t

VI,

CATATAN

PENCISI Di-eunakan sendiri untuk opcrasional

Oprs. PTr\ I(upang : Drs.

li

D.ja.jusnran MS.

Nanra Pe.jabat

Jabatan

:05-09-2017

:

TRIMO, SLI., N4FI.

KASIJB KEUANGAN PEL,APORAN

Tancla tangan dnn sternpel

Tanda tangar-r dan sternpel

:

\llL \\l rll

^\(.1

^\(.

.

\l) \\ ^I lit \.\\ \l)\il\ts

I l.t

\st

'I ^.,(; \11il..\\ Il\(;{;l \1;\\l \ lit l'

NAMA UAKPB :

BAGIAN

TATA

USAHA PTA KUPANG

KODEUAKpB :

005.01.24.576260.000.KD

a b

6 6 No.

KIB

^:

Kd Barang

:

3 02.01 .04.001

KARTU IDENTITAS BARANG (KIB)

RTDANG ^:

ALATANGKUTAN

]<ELOMPOK :

^ALAT ANGKUTAN DARAT BERMOTOR SUB

I(ELOMPOK :

KENDARAAN BERMOTOI{ BEIIODA DUA SUB-SUB KELOMPOK

:

SEPE,DA MOTOR

-)_

tl.

5.

a. Merk b. Type

c. Th. PenlbLratan

a. Pabrilt b. Negara c. Perakitan

Dal'n Y'-,ot Bobot Da1'a 54.r'',, isi silinder N4csirr Pcnggerak Jumlah lVlesin Bahan Bakar No. Mesin No. Rangka No. BPI(B No. Polisi

I. UNIT BARANG IJonda

NF r 00st- 2006 I.Ionda .lepang

I ndonesia

2 orang

l.

Cara Perolehan

2. Dari

3. Tgl. Perolehan 4. Kondisi I)erolehan 5. I-larga Perolehan 6. Dasar Harga

7.

Sumber Dana

II.

PENCADAAN Penrbelian

Pembelian

28-04-2006 []ail<

Rp

^{I 4,550,700}

Harga Perolehan

:

APBN No.

Tgl

0033.0/005-0r.0

IV.

NILAI/

HARGA

I 4.550,700

I 4,550,700

MFI

I

!j,

6.

1.

8.

().

10.

IL

t2

Buliu:

Wrrjar:

Rp Rp

:

^Bensir-r

:l-iB31E-1292161

: MHlH83lll6K29l46l

:

DNo9748651 O

: Dll

3026 AW

il. penr-cNiripAN

l.

^Narna Unil

2- Alarnat

V.I]NIT

PENGGUNA Pengadilan Tinggi Agama KLrpang

.l l. Perintis I(cmerclekaan KLrpang-NT'I

l.

I(Lrnci

2.

Helnr

3.

No.pol. lama: DH 359 VA

Tanda tangar tlan sternpel

VI.

C,.\TATAN PENGISI

Status :

^{Digunakan sencliri untuk} dinas.iabatan Perrggu nzran

Digr-rnakan :

^{Bendahara : Nur} Sa'adah N4rrl'rarlmad, SHI oleh/ r-rntuk *)

Dilt'+-;i'

^- o-i,-[;r;-10,, Nama Pe.jabar

:

TRIMO, SH., ^N4ll.

Jabatan

Tanda tangan dan sterlpel

KASU AG. KEUANGAN DAN PELAPORAN Md.. SH

@

llr r."1 ₁₁₁ \{;l \(;

r\\ Itil \\\ \i)\111:j1r{.\3t ', ⁱ itrl \\ I l\{;{;i ..\{;11: I til.l' \:t4;

a. No.

KIB '

₁

b. l(d Bararrg

:

3.02.01.04.001 .1

KARTU IDENTITAS BARANG (KrB)

BIDANG KELOMPOK SUB KELOMPOK SUB.SUB KELOMPOK

ALAT ANCKUTAN

ALAT ANGKUTAN DARAT BERMOTOR I(ENDARAAN BERMOTOR BERODA DUA SEPEDA MOTOR

\A]\IA UAKPB :

BAGIAN

TATA

USAHA PTA KUPANG

KODE UAKpB :

005.01.24.576260.000.t<D

t t.

t

a. i\4erk b. Type

c. Th. Pembuatan

Pabrilt Negala Perakitan

Da1,a N4Lrat

Bobot

Da1,n Y.r1n, lsi silinder' Mcsin Penggerak Jurnlah Mesin Baharr Ilakar No. l\4esin No. Rangka No. BPKB No. Polisi

Suzuki

EN 125 Thunder 2007

Suzuki

J eparrg

I ndonesi a

2 Orang

125 cc

I

Bensin F405 r D435799 MIISEN 125A7J435812 E No 7277083 O DI'l 3537 AW

l.

Cara Perolehan

2. Dart

3. Tgl.

Perolehan

^:

4. Kondisi

Perolehan

^:

5. ^{l larga}

Perolehan

^:

6. Dasar

Harga

^:

7.

Sumber

Dana

^'.

No.

:

0694.0/005-01

Tgl.:

31-12-2006

t2-t2-2007 Baik

Rp

^16.005,000

Harsa Perolehan APBN

I

:

^Pembelian

:

^Pembelian

l.

^a

b

C

-).

i

^.1.

l

: _-i.

6

7 8 ()

r0

lt

l2

Nilai Buliu :

Nilai Wa.jar:

IV.

NILAI/

HARGA

r 6.005.000 r6,005.000 Rp

Rp

V. UNIT PENGGUNA Narra Unit : Pengadilan Tinggi Agama Kupang

.

Alamat

: .ll. Perintis Kenrerclekaan, KLrpang - NTT

I. UNIT BARANG

III.

PENGADAAN

II.

PERLENGKAPAN

l.

FIelm

l. l(l.lncl

3.

1No.pol. lama: DH 383 VA)

Md., SH., MFI

Tantla tangan tlan stenrpel

VI,

CATATAN PBNGISI

l. Status :

Digunakan sendiri untuk operasional Penegunaarr

2.

Digunakan :

Oprs. SLrbbag. Uurur.r'r : Doni K oleh/ untLrl< *)

:05-09-2017 Nama Pe.jabat

:

TRIMO, SFI.. MFL

Jabatan

Tanda tangarr darr stempel

KASTJB C. KEUANCAN DAN PEI,APORAN

NAN{A

TJAI(PB :

KODI1 T]AKPI}

^:

KARTU IDENTII'AS BARANG (KrB)

BIDANC ^:

ALATANCKUTAN

I(ELOMPOK :

ALAT ANCKUTAN DARAT BERMOTOR SUB

KELOMPOK :

KENDARAAN BERN4OTOTT BERODA DUA SUB-SUB KELOMPOK

:

SEPEDA

MoToR

BAGIAN

TATA

USAHA PTA I(UPANG 00s.0 r.24.s76260.000.KD

N4erk T),pe

Th. Penrbuatan

Pabrili

N"egal a Peraltila n il

b

C

I. UNIT BARANG

:

SUZLIKI TI'IUNDEREN 125

:

^{EN 125} TIlUNDE,ll.

:

_2ao'l

:

SUZUKI

:

INDONESIA

:

2007

:2 :- :

125 CC

I

BENSIN

F.105- ID-4 04962 MFtSEN 125A7.1405163

E, NO7277088 Dt-t 3540 AW

L

Cara Perolehan

2. Dari

III.

^PENGADI\AN

Saldo Ar.val

CV. MECA LJTAMA

07-12-2001

Rp

^16,005,000

Harga Pelolehan N PBN

Tgl. Perolehan

Kondisi

perolehap :

Baili 3.

4.

5.

6.

7.

Flarga Pelolehan Dasar Harga

Surnber Dana

l.

^Dara N'luat

l.

llobol

-i.

^{Dala N4esin/}

Isi silinder

6.

^I\4csin I)cnggelrlt

7.

.lurrlah Mesin

ll.

^llrhrrr Baliar

t).

No. Vlcsin

I

l).

t,\o. Ilanqlia I

L.

No. BI)KB

ll.

^{No. Polisi}

No.

:

069.0/005-01 .tlXXl2001

T_el.:

3l-12-2007

Nilai Buku Nilai Wljar

I\/, NILAIi

HARGA

Rp

^16,005,000

Rp

^16.005.000

V, T]NI-t PENCGUNA

L

Nama LJnit : Pengadilan 1-inggi Agar.na l(r.rpang

2.

Alamat

^: .ll. Perlintis Kemercjckran - KLrpang NT'l'

II.

PERLENGKAPAN

I

2

_l

l-lclrn K Lrnci

VI. CATATAN

PENGISI

l. Status :

Digunal<an senrliri LtntLLh dinas.jiibirtan Penggunaan

2.

DigLrnakan :

I(asLrbbas l(cpeg. : Adeuan. SI I.. l\4FI.

oleh/ Lrntuk *)

05-09-20 r 7

IIAIIT{UDIN, A.Md., SFI., MII.

Diisi

-lgl. _:

05-09-2017 Nama Pe.jabat

:

TI{lMO. Sti..

\4ll

DisctLr.jui 1-gl.

\rrra

[)c.jaba1

.l abirtiln StnrktLrizrl 'fanda i:

langan..'t"

illrrr stcrrpcl

Jabatan

Tancla tangan clan stcmpel

KASUB C. Kt]UANCAN DAN PEI-APOI{AN

No

KIB

^:

li.tl Barang

:

1.02

0l

04.00 I

a l.)

9 o

\ \\I ^.\ L.\KPI]

^:

KODT-

LAKPB

^:

KARTU IDENTITAS I}ARANG (KrB)

BIDANC ^:

^{ALAT ANGKUTAN}

KIII-OMPOK :

AI.AT ANGKUTAN DARAT BERMOTOR SUB

I(ELOMPOI( :

KENDARAAN BERMO'IOR BERODA DUA SLrB-SUB KELOMPOK

:

SEPEDA MOTOIT

I]AGI-A,N

TATA

USAHA PTA I<UPANG 005.0 l .2-1.576260.000. t< t)

.- .1!.N

.- lrll

i

^. i:. I)cnrtLratln

..

l':,':.r'rk :-.

\.'.:llr :. l)lrlkitrrr

:

^{- ):lr rt} \ ILrlt

-

iJ,rir1r1

:

l).'r

l

\ lcsi n/

l.i

silinrlcr

\,Icsirt Pcn.'ugclali

-

_{.1inrluh \.lesin}

.

ll:rhun Brkat'

\o.

^\1csin

\tr.

^Ranglia

. \o tll'Kll I \o

^l)olisi

i.

KLrrtci

L

l lelnr

I.

I.

\IT B.\II,\NG

:

^SLTZ.LTKI TIILINDER EN 125

: tn- l2i

l-l'iUNDEI{

:

_2oQ7

:

SUZt,IKI

:

INDONJ]SIA

.

2007

:2

:- :

125 CC

:I :

^BENSIN

:

Ir405-lD-434858

:

]vil t8EN 125 A1 .t434112

:

Il No 12170()Q O

: Dll

3542 AW

II.

PERLENGI{APAN

L

Clara Perolehan

2. Dari

III.

PENGADAAN Salclo Au'al

C]V. MEGN UTAI\4A

3. Tel.

Perolehirn :

07- 12-2007 4. I(ondisi

lrc.olchan :

Bail.

5. ^Flarga

Perolehirtr : Rp

^16.005'000

6. Dastrl

IIarga :

^I larga l)cloleharl

7.

Sr-rmber

Dana :

APIIN

No.

:

0691/.0/005-01. l/XX/2007

l'pl :

3l -12-2001

I\/. NILAI/

HARGA

l.

Nilai L3LrkLr

: Bp

^16,005,000

2. Nilai

\Vtriar: Rp

16.00-5,00i)

V. UNIT PE\GCT N,\

l.

Nama Unit : Pengadilan I inggi Agiuna I(rrpang

2.

Alarnat

^: .ll. Pcrinti Kcurcrtlcklrirr - Kultartg - NTT

- -it.cATA'rAN

PENGrsl

I .

StatLrs :

Digr"rrrirkan scndiri untult clinas.jirbatarr Penggunaln

2.

Digunakan :

^Panrnucl. Birnding : Drs. ZtrLrair. N,lll.

oleh/ untul< *)

l)isctLr.lui 'fgl.

\lnrir

I'c.iabet

.l

lbltan

S1r'Lrliturlrl

05-09-20 r 7

I]Af IRUDIN. A.N4d., SI'I.. MI-I

Diisi

Tgl. :

05-09-2017 Nama l)e.jabar

:

TIllMO" SIl .

\4ll

J abala n

'I ancla tangln clan slenrpel

KASUB KI]I]ANGAN ^PI]I ,APOIIAN -kncla

tangan dan sternpel

1, .4t:, i,/l t2r

No KIB ird Barans

lil 0r

00I

^l0

a

t.) i.02 ^{0 1}

KARTI] IDIiNTITAS BARANG (KIB)

BIDANC I(EL,ON4POK SUB ](ELOMPOK SUT].SUB KEI.,OMPOK

:

AI,AT ANCI(T]TAN

:

AI-AT ANGKUTAN DARA-I BERIV{O-IOR

:

I(ENDARAAN BERMOTOII BEI{ODA DUA

:

SI,PEDA MOI'OR

\ \\1.\ ^L.TKPU

^:

KOI)E t, \KPB

^:

B.{CIAN TT\TA USAHA PTA KUPANG 005.0 1 .2,1.576260.000. t(D

1 ri:ti:rt

I. t \IT

^B.\R.\NG

SLZLJKITIIUNDER EN I25 F-N I25I'I-IUNDER

:

_2oo7

:SL-lZLtKI

:lNDOr.-l:SIi\

:

2001

:2

:-

:

125 CC

I

BENSIN Ir405-tD-4 I 1736 N4r-t8ENI25A7J11 I849 E NO 7277094 DII 3538 AW

1. Cala Perolehan

2. Dari

Ill.

PENGADT\AN Saldo Ar'r'al

CV. iVIECA UI'AN4A

.l ,.N

' 'r e l]tl-ii

;.

i)cr-lrkitan

.)..r :r \ ^lLrat il obot l).i\ il \ lcStn

l.i

^srlinrlcr

\ llsirr l)cngge lali

.lLrnrllLh i\4esin

l]:rhln Lllliar'

\0.

\'lcsin

\o.

Ranglia

\0.

Lll']KB

\o.

^Polisi

3. Tgl.

l'erolchan :

^01-12-2007

4. Iiondisi

pcr.olehau :

Bail<

5. Ilarga

l'erololran : I{p

l6'005,001) 6. Dirsirr

llarga ;

^{Flarga Pclolehan}

7.

SLrmber

l)ana :

APIIN

r,\o.:

0694.0/005-01.1/XX/2007

Igl':'rl-I2-2007

I\.NrLAr/rr.\RG,\

I . t ,\ ilai BLrkLr

: Rp

^{I 6.005.000}

2. Nilai

\\ra.ilr: Rp

^16.005.000

V,

II\IT

^{PENCCT NA}

l

^Nanra Unit : Pengadilan Tinggi Agirr-na KLrpang

2.

Alanrat

^: .ll. Pcrintis licnrclrieltaan - hultrng - NTT

I

l

h Lrnc i

Ilclnr

II.

PERI,ENCKAPAN

05-09-20 r 7

BAIIR.[]DIN. A.Md.. SH.. MH.

VI, C.\TATAN

^PI]NGISI

l. Status :

Digr:nakan scn.liri unttLk dinas.iabatart

Penggunaan

2.

Diglrrrakan :

Pttr.titcra/Penggunli

:H.

^Zaitr.rn. SIl.- N4l'{

oleh/ untuli *)

05-09-20 ^{I 7} DisctLr.jLri'l'gl.

\anrir l)c.jabat

.1 lbatrn StrLrklLrrirl 'lirnda

tarrgan

dln

stcrnpe l

Diisi T-el.

Nama Pe.jabat

.labatan

1'anrla tarrgan dan stenrpel

I(ASUB (1. I( EUr\NCi,\N DAN l'F.l.,.\POIlArr-

t t... .ti.;'.11\i,q1.ti t\1

\ : i'iu,t:t ..1,t;.1"'rt.., lt,l .\':r.i4i

a. No. KIB b. Kd Barang

II

3 02.01 0,+

00I

^{I I}

\.\\I.\ 1,.\KPB

^:

KODE L KPB

^:

KARTU IDEI\TITAS BARANG (KrB)

BIDANG ^{: ALA'I}

^ANCKUTAN

KELON4POK :

AI-AT ANGKUTAN DARA-| BERMOTOR SUB

KELOMPOI( :

I(ENDARAAN BER|V{OTOR BEI{ODA DUA SUB-SUB KELOMPOK

:

SEPEDA lvlOTOR

B.\GIAN

TATA

USAHA PTA KUPANG 005.0 I .2,1.576260.000. KD

-- ^\ iJ:i

a.-1i,. lta,u1rr',atan

1,. Plti-.rik i..

\cgulr

e. P!'rilkitan

I. I \IT

IJARANC

:

SUZLJKI Tl IUNDER EN 125

: l-N

125 l-HLINDER

:2007

:

SUZUKI :lNDOtr-ESl,,\

.

2007

:2 :- :

125 CC

I

I]I]NSIN Ir405-lD-435953

N,II I8EN I 25A7.I4359 I O

EN NO 7277093 DII 354

I

AW

l.

Cara Perolehan

2. Dari

Nilai Br-rkLr

Nilai Walar

III.

PENG,.\DAAN Saldo Ar'i,al

CV. MECJA U]'AN4A

l\/, NILr\l/

HARGA r6,005,000

16.005.000 Rp

Rp 3.

4.

5.

6.

7.

l.

2.

Tgl.

Perolchan :

07- 12-20tJ7 l(ondisi

l,crolchan : llaili

I.'larga

Perolehan : Rp

^I6.005.000

Dasar

Ilargir ;

^{I Iarga Pe rolehan}

Sumber

l)arra :

APUN

Nrr :

0694.0/005-0

l.llXXl2007

l. l)lr l

^{\'l Lrat}

;

llobot

i.

^{Da_ra i\'lesin/}

lsi silindcr

(:.

\.{csin Penggerirli

-.

_{.lLrrlllh lvlesin}

S.

^{llrlran Baliar'}

').

^{No. N,lcsirr}

l().

^{No. I{an_ska}

i

l.

No.

Bl'l(B 12.

^{No. Polisi}

V. UNIT PENGCUN,.\

l.

^Nama Unit : Pcngaclilan 'l inegi Aganta Kupane

Alanrat

: .ll. Perintis l(erncrdeltaan - liupang -

N'['I

1

II.

PERLENGKAPAN

VI.

CATA-IAN PE,NGISI

l. Status :

Digr-rnakan scncliri Lrntuli clinirs.jabatan Penggu naar.r

Digunakan :

Kasubbag. LJntunt : l'Lirno. SFI.. N4Fl

oleh/ untLrli *)

l.

l(unci

l.

I lelnr

l.

-

l)isctrr.jLri'[gl.

Nrnrl

I)cjabal

I

|

^2..

05-09-20 I 7

I]AI-IRUDIN. A.Md.. SII.. MFI

Diisi Tgl.

Nama Pe.jabat

Jabatan

Tancla tangln dan sterrrpel

05-09-20 r 7

TRIMO. SII.. N4II.

I(ASU Pb,I,APORAN

StrukLu ral

-lanclr trngan tlitn stcrrpcl

I(F-IJANCJAN

I

!-.-

'1i

KARTU IDENTITAS BARANG (KrB)

srd,{Nc :

ALA-r- ANGKU'fAN

KIILON'll']OK :

^AI-AT ANCI(LJTAN DAt{AT IILIiN4OTOR SUll

KEI.C)N4PO[( :

KENDAIiAAN BERN4O'|OII BI:I{ODA DUA SUB-SUB KELOMPOK

:

SEPEDA MOTOR

BAGIAN

TATA

USAI-IA PTA KUPANG 00s.0 r.2-1.s76260.000. K n

a. No. KIB

b. f,d Barang

i

02.01 0r.0(t ¹

I]

ll

\ \)l-\

KOllll

L

.\KPt}

:

L

AKPB

^:

:-. T1.'::

;.

^{l ir. Plnl!ultan}

,

... l']:ri.: ik

:'. \e_ganr

-. ^P;nrkitan

:.

_{Drr li \luat}

-

IioLrot

,'.

^l)ur

l

\'lcsin/

l:i

silindcr'

\lcsin

[)cnggcrak

-.

_{.lrntlah lt,tesin}

\.

IllihlLn Bal,ar'

'/. \o.

^N'lcsin

:,i

^{No. Ransliir}

i

L

^r'i.-o. []l'1.,8

ll.

^{No. Polisi}

I.

t \IT

B,\R,\NC

:

SL.ZUKI TI IUNDER EN 125

:

^{EN 125 TIIUNDIIR}

:

₂₀₀₁

:

^SUZLJKI

:

INI)ONESIA

:

2007

I

BENSIN F405-lD-43 I 872

N4 r r 8 L.N | 25 A7 .t 4325 12 E NO 7277092 Dlr 35i9 AW

l.

Cara Perolehan

2.

III.

PENGADAAN Saldo Arval

CV, 1VlF,CJA LJTAN4A

07- l 2-2007 Dari

Tgl. Pcrolehan

:2 :-

:

I 25 ClCl

3

4. Konclisi

I'erolehal :

tlaik

5. ^{I Iarga}

Perolehan : RP

16.005,0()0 6. Dasar

Harga :

^l{arga Pcr-olcharl

7.

Sunrber

l)trna :

APBN

No.:

0694.0/005-01.1/.XX/2007 Tgl 3l-l2-2007

lv. Nil,Al/ r-i,itrc.r l.

Nilai BLrku

: Rp

16.005"000

2. Nilai

Witjar: Rp

^16,005,000

t---.

1

i ^l.

^{Nama Unit :} Pengadilan -lingei

Aganra Kr.rpang

i

;

^2.

Alamat

^: .ll. Pcrintis licnrcitlekuan - Kuprrng - N-I 1-

I

?,

J

V. UNI'T I'ENGGUNA

II, PERLENGKAPAN \ I. (,\T.\T,{N

_I'ENGISI

I(unci

I

I ^L StatLrs :

Digr-rnalian se ndiri LrrttLrli rlinas.jabatan

Ilclnt :

PenggLrnaarr

2 DisLrntrkan :

Kasubbrg. l.,cLrangun : I{o1ian. SI II.. \41l.

oleh/ untrrli ^x)

Disetuirri ^-l gl.

l.!aruu Pc.jrbat

.lrbalrn S1rrrl<trrral

05-09-20 1 7

BAHRUDIN, A.Md., SFI., MI.I.

Diisi

Tgl. :

05-09-20I 7 Nanra Pe.jabat

:

TRIMO. SFI.. N'lll

.labatan I{ASTJ KE,UANCiAt.\ I'F]I-APORAN

-l anda Lrngan clrn slcn-rpel

Tancla tanean dan stcrnpel