DEPARTEMEN AGAMA R I
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAMJln. Lapangan Banteng Barat No. 3 - 4
Telpon : 3812344, 3812642, 3811654, 3812216, 3812679, 3811810 JAKARTA Website: www.ditpertais.net
BERITA ACARA SERAH TERIMA
BANTUAN KEGIATAN LEMBAGA ORGANISASI KEMAHASISWAAN PERGURUAN TINGGI AGAMA ISLAM TAHUN ANGGARAN 2009
Nomor:
Pada hari ini Jum’at tanggal tujuh belas bulan Juli tahun dua ribu sembilan, kami yang bertanda tangan di bawah ini:
1. Nama : Prof. Dr. H. Machasin, MA
Jabatan : Direktur Pendidikan Tinggi Islam Ditjen Pendidikan Islam Departemen Agama RI
Alamat : Jalan Lapangan Banteng Barat No. 3-4 Jakarta Pusat
Bertindak untuk dan atas nama Direktur Pendidikan Tinggi Islam Ditjen Pendidikan Islam. Selanjutnya disebut PIHAK KESATU
2. Nama : KH.M. Adnan Syarif, Lc, M. Ag Jabatan : Ketua STIT Syarifuddin Lumajang
Alamat : Jl. PPs Kyai Syarifuddin Wonorejo, Kedungjajang Lumajang No. Rekening :
NPWP :
Bertindak untuk dan atas nama STIT Syarifuddin Lumajang. Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA menyatakan telah melakukan perjanjian kerjasama untuk pemberian Bantuan Kegiatan Lembaga Organisasi Kemahasiswaan Perguruan Tinggi Agama Islam Tahun Anggaran 2009, dimana PIHAK PERTAMA sebagai pemberi bantuan telah menyerahkan bantuan dan PIHAK KEDUA sebagai penerima telah menerima dengan baik Bantuan Kegiatan Lembaga Organisasi Kemahasiswaan Perguruan Tinggi Agama Islam Tahun Anggaran 2009 sebesar Rp.10.000.000,- (sepuluh juta rupiah) dipotong pajak.
KH. M. Adnan Syarif, Lc. M.Ag
PETUNJUK PENGISIAN
KONTRAK KINERJA DAN BERITA ACARA SERAH TERIMA BANTUAN KEGIATAN LEMBAGA ORGANISASI KEMAHASISWAAN
TAHUN ANGGARAN 2009
A. Kontrak Kinerja
- Nomor Rekening diisi sesuai dengan rekening lembaga PTAI dan dilampiri foto copy rekening yang jelas, bila tidak jelas harap diperjelas dengan menulis nomor rekening di bawah tulisan yang kosong.
- Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) diisi sesuai dengan NPWP lembaga atau yayasan - Di tanda tangani dan distempel sebanyak 3 (tiga) lembar dan 1 (satu) lembar di
atas materai Rp. 6.000,- (enam ribu rupiah)
B. Berita Acara Serah Terima
- Nomor Rekening diisi sesuai dengan rekening lembaga PTAI dan dilampiri foto copy rekening yang jelas, bila tidak jelas harap diperjelas dengan menulis nomor rekening di bawah tulisan yang kosong.
- Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) diisi sesuai dengan NPWP lembaga atau yayasan - Di tanda tangani dan distempel sebanyak 3 (tiga) lembar dan 1 (satu) lembar di
atas materai Rp. 6.000,- (enam ribu rupiah)
C. Kwitansi/Bukti Pembayaran
- Di tanda tangani dan distempel sebanyak 3 (tiga) lembar dan 1 (satu) lembar di atas materai Rp. 6.000,- (enam ribu rupiah)
