UNIVERSITAS AIRLANGGA
Kampus C Mulyorejo Surabaya 60115 Telp. (031) 5914042, 5914043, 5912546, 5912564 Fax (031) 5981841 Website : http://www.unair.ac.id ; e-mail : rektor@unair.ac.id
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (BIAYA)
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama :
Jabatan : Nama Unit Pelaksana :
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggungjawab penuh atas segala pengeluaran dan penggunaan dana yang diterima dari Bendahara Pengeluaran sebesar :
Rp. 59.200.000,- lima puluh sembilan juta dua ratus ribu rupiah
Untuk pelaksanaan kegiatan :
Bukti-bukti belanja/biaya/pengeluaran tersebut disimpan sesuai dengan ketentuan yang berlaku untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan.
Demikian Surat Pernyataan kami buat dengan sebenarnya.
Surabaya,