1
2
Pelayanan yang diakreditasi
•
Pelayanan medis dasar
•
Penyelenggaraan program kesehatan:
–
Program KIA dan KB
–
Program P2P
–
Program Gizi
–
Program Promosi Kesehatan
–
Program Kesehatan Lingkungan
•
Penyelenggaraan administrasi dan
3
4
3 Fungsi yang dinilai
•
Fungsi 1: Kontinuitas asuhan medis
•
Fungsi 2: Sistem manajemen medis
5
Fungsi yang dinilai
•
Fungsi 1: Kontinuitas asuhan medis
–
8 standar, 23 kriteria:
•
Standar 1: Pendaftaran (5 kriteria)
•
Standar 2: Pengkajian (2 kriteria)
•
Standar 3: Keputusan asuhan (2 kriteria)
•
Standar 4: Rencana asuhan (3 kriteria)
•
Standar 5: Rencana rujukan (2 kriteria)
•
Standar 6: Pelaksanaan asuhan (5 kriteria)
•
Standar 7: Penyuluhan pasien (1 kriteria)
6
•
Fungsi 2: Sistem manajemen medis
–
6 standar, 20 kriteria:
•
Standar 1: Pelayanan laboratorium (3 kriteria)
•
Standar 2: Pelayanan obat (4 kriteria)
•
Standar 3: Manajemen informasi (4 kriteria)
•
Standar 4: Manajemen lingkungan (3 kriteria)
•
Standar 5: Peralatan medis (2 kriteria)
7
•
Fungsi 3: Peningkatan kinerja klinis
–
4 standar, 13 kriteria:
•
Standar 1: Kepemimpinan klinis (3 kriteria)
•
Standar 2: Pemahaman kinerja klinis (2 kriteria)
•
Standar 3: Pengukuran kinerja klinis (4 kriteria)
8
Fungsi 1: Kontinuitas asuhan
medis
S1. Proses pendaftaran
Kebutuhan dan harapan
Sarana dan lingkungan
Prosedur yang mendukung
Sarana informasi Jenis pelayanan Ketersediaan sarana
S1.K1. Sistem yg memperhatikan kebutuhan S1.K2. Informasi yg dibutuhkan dan didokumentasi S1.K3. Persetujuan tindakan medik
9
Fungsi 1: Kontinutitas asuhan medis
S2. Pengkajian
S4. Rencana asuhan
S2.K1. Kajian komprehensif
S2.K2. Dokumentasi dlm rekam medik
S3. Keputusan asuhan
S3.K1. Tenaga profesional S3.K2. Sarana dan prasarana
S4.K1. Prosedur rencana asuhan terpadu dan terkoordinasi S4.K2. Rencana memperhatikan
kebutuhan biopsikososio spiritualkultural
S4.K.3. Lingkup rencana asuhan
S5. Rencanarujukan
S6. Pelaksanaan asuhan
S5.K1. Prosedur rujukan S5.K2. Pemahaman Rencana rujukan
Oleh petugas dan pasien S6.K1. Pedoman yan med
S6.K2. Asuhan bagi risti S6.K3. Pemantauan pelaks. S6.K4. Kebutuhan dan hak pasien S6.K5. Pelaks. Asuhan terpadu
S7. Penyuluhan
S8. Penglepasan
S7.K1. Pendekatan penyuluhan
S8.K1. Prosedur pengelepasan pasien
10
Fungsi 2: Sistem manajemen medis
S1. Pelayanan
laboratorium
S2. Pelayanan
obat
S3. Rekam medik
S5. Peralatan medis
S6. Tenaga medis
S4. manajemen lingkungan
S1K1. Petugas terlatih
S1K2. Kebijakan dan prosedur S1K3. Pengendal, mutu
S2K1. Jenis dan jumlah sesuai kebutuhan S2K2. Kebijakan dan prosedur
S2K3. Penyimpanan, penyiapan, penyampaian Obat.
S2K4, Efek samping obat dicatat dlm rekam medik
S3.K1. Pembakuan kode Klasifikasi diagnosis
S3,K,2, Akses informasi medis S3K3. Sistem/prosedur penyimpanan Rekam medis
S3.K4. Kerahasiaan rekam medis
S4.K1. Pemeriksaan sarana S4.K2.Pengendalian bahan Berbahaya
S4.K3. Program keamanan lingkungan
S5K1. Penempatan peralatan S5K2. Pemeliharaan dan kalibrasi
S6K1.Kredensial tenaga medis S6K2.Pengetahuan dan keterampilan tenaga medis
11
Fungsi 3: Peningkatan kinerja klinis
S1K1. Peran aktif tenaga medis Ident. Masalah mutu asuhan
S1K2. Perbaikan perilaku pemberian Asuhan
S1K3. Keterlibatan dlm pengelolaan finansial
S2K1. Identifikasi fungsi dan proses pelayanan Yang utama
S2K2. Pembakuan standar asuhan
S3K1. Pengukuran kinerja dg instrumen Yang baku
S3K2. Penetapan target kinerja klinis S3K3. Pengelolaan data kinerja S3K4. Evaluasi data kinerja
S4K1. Tim mutu utk peningkatan kinerja Klinis
S4K2. Rencana, implementasi, evaluasi Kinerja klinis
12
Penyelenggaraan program
13
Stardar penyelenggaraan program
puskesmas
•
Fungsi 1: Penyelenggaraan program
–
3 standar:
•
Standar 1. Analisis kebutuhan dan perencanaan
program (3 kriteria)
•
Standar 2. Akses dan pelaksanaan program (6
kriteria)
14
•
Fungsi 2: Kepemimpinan dan manajemen
program
–
3 standar:
•
Standar 1:Kegiatan pengelola program
–
Pengelola program (13 kriteria)
–
Perencanaan program (4 kriteria)
–
Struktur organisasi program (3 kriteria)
–
Komunikasi (3 kriteria)
–
Kebijakan dan prosedur (2 kriteria)
–
Pengelolaan keuangan program (1 kriteria)
•
Standar 2: Hak dan tanggung jawab sasaran program
–
Hak dan tanggung jawab sasaran (2 kriteria)
15
•
Fungsi 3: Peningkatan kinerja
penyelenggaraan program
–
1 standar:
16
Fungsi 1 Penyelenggaraan
program
S1. Analisis kebutuhan
Dan perencanaan program
S1.K1. Penetapan sasaran,
Identifikasi kebutuhan dan
harapan sasaran
S1.K2. Pembahasan dengan sasaran
jika terjadi perubahan kebutuhan
dan harapan sasaran
17
Fungsi 1: Penyelenggaraan
program
S2. Akses dan pelaksanaan
program
S2.K1. Penetapan jenis kegiatan program
S2.K2. Penyebaran informasi ttg kegiatan Program pd sasaran dan jajaran
puskesmas
S2.K3. Akses sasaran terhadap pengelola dan pelaksana
S2.K4. Kesepakatan
Penjadualan pelaksanaan program
S2.K5. Sistem pendukung program
18
Fungsi1: Penyelenggaraan
program
S3.K1. Analisis kinerja dan
Strategi program
S3.K2. Lingkup evaluasi
program
19
Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen
program
S1.K1. Persyaratan pengelola program
S1.K2. Program orientasi bg pengelola
S1.K3. Penetapan tujuan dan tata nilai
S1.K4. Kepemimpinan, strategi pengarahan
S1.K5. Profesionalisme pengelolaan keuangan
S1.K6. Strategi meminimalkan risikoS1.
S1.K7. Membina tata hub kerja pihak terkait.
S1.K8. Fasilitasi peran serta sasaran
S1.K9. Dokumentasi kerangka acuan dan prosedur
S1.K10. Kerangka acuan dan prosedur koordinasi
S1.K11. Kajian kinerja pengelolaan program
S1.K12.Kejelasan uraian tugas & tg jwb
S1.K13. Kepemimpinan, pendeleg. Wewenang, pengarahan
S1. Kegiatan pengelola program
20
S1.K14. Kesesuaian perencanaan
Operasional program dg
Renstra puskesmas
S1.K16. Revisi rencana
S1.K15. Disusun berdasar
kebutuhan sasaran dan pihak
terkait
S1.K17. Peran serta kepala puskesmas
Dlm perencanaan program
S1. Kegiatan pengelola program
(Perencanaan program)
21
Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen
program
S1.K18. Penetapan struktur organisasi
S1.K19. Kejelasan tugas, peran, tg
Jwb pihak terkait
S1.K20. Kajian ulang thd struktur
organisasi
S1. Kegiatan pengelola
Program
22
Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen
program
S1. Kegiatan
Pengelola program
Komunikasi
Kebijakan dan prosedur
Pengelolaan keuangan
S1.K21. Mekanisme komunikasi dan
koordinasi
S1.K22. Penyusunan dan dokumentasi prosedur
peraturan yg menjadi dasar
S1.K23. Kepatuhan thd prosedur dan peraturan
23
Fungsi 2: kepemimpinan dan
manajemen program
S2. Hak dan tanggung jawab
sasaran
S2.K1. Penetapan dan
Sosialisasi hak
dan tg jwb sasaran
24
Fungsi 2: kepemimpinan dan
manajemen program
S3. Kontrak pihak ketiga
S3.K1. Adanya dokumen
kontrak sesuai
standar berlaku
25
Fungsi 3: Peningkatan kinerja
program
Sasaran
program
S1. Budaya perbaikan kinerja sesuai dg
tata nilai, visi, misi, tujuan ditunjukkan
dlm sikap kepemimpinan
S1.K1. Tg jwb membudayakan perbaikan kinerja yg berkelanjutan
S1.K2. Tg jwb tercermin dlm pengelolaan sehari hari
S1.K3. Peran serta pihak terkait dlm perbaikan kinerja program
S1.K4. Evaluasi manfaat kegiatan perbaikan Kinerja program
S1.K5. Pemberdayaan sasaran dlm peningkatan Kinerja program
S1.K6. Dokumentasi perbaikan kinerja S1.K7. Peningkatan kinerja sbg hasil upaya
perbaikan kinerja S1.K8. Benchmarking kinerja S1.K9. Jaminan kerahasiaan upaya
26
Administrasi dan manajemen
•
Fungsi Penyelenggaraan Pelayanan
•
Fungsi Kepemimpinan dan manajemen
27
Standar akreditasi administrasi
manajemen
•
Fungsi 1: Penyelenggaraan pelayanan
puskesmas
•
3 standar:
–
1. Analisis kebutuhan dan perencanaan
pelanggan (3 kriteria)
–
2. Akses dan pelaksanaan penyelenggaraan
pelayanan puskesmas (6 kriteria)
28
•
Fungsi 2: Kepemimpinan dan manajemen
•
3 Standar:
–
Standar 1: Kegiatan pengelolaan pelayanan puskesmas:
•
Pengelolaan pelayanan (13 kriteria)
•
Perencanaan operasional pelayanan (4kriteria)
•
Struktur organisasi puskesmas (3 kriteria)
•
Komunikasi (1 kriteria)
•
Kebijakan dan prosedur (2 kriteria)
•
Pengelolaan keuangan puskesmas (1 kriteria)
–
Standar 2: Hak dan tanggung jawab pelanggan
•
Hak dan tanggung jawab pelanggan (2 kriteria)
–
Standar 3: Kontrak pihak ketiga
29
•
Fungsi 3: Peningkatan kinerja
penyelenggaraan pelayanan:
•
1 standar:
30
Fungsi 1 Penyelenggaraan
pelayanan puskesmas
S1. Analisis kebutuhan
Dan perencanaan pelanggan
S1.K1. Penetapan pelayanan pelanggan,
Identifikasi kebutuhan dan
harapan pelanggan
S1.K2. Pembahasan dengan pelanggan
jika terjadi perubahan kebutuhan
dan harapan pelanggan
S1.K3. Identifikasi peluang inovasi
pengembangan penyelenggaraan
31
Fungsi 1: Penyelenggaraan
pelayanan puskesmas
S2. Akses dan pelaksanaan
pelayanan
S2.K1. Penetapan jenis kegiatan pelayanan
S2.K2. Penyebaran informasi ttg kegiatan Pelayanan pd pelanggan dan jajaran
puskesmas
S2.K3. Akses pelanggan terhadap pengelola dan pelaksana
S2.K4. Kesepakatan
Penjadualan pelaksanaan pelayanan
S2.K5. Sistem pendukung pelayanan
32
Fungsi1: Penyelenggaraan
pelayanan puskesmas
S3.K1. Analisis kinerja dan
Strategi pelayanan puskesmas
S3.K2. Lingkup evaluasi
Pelayanan: pengumpulan data
Kinerja, analisis diskriptif,
33
Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen
puskesmas
S1.K1. Persyaratan pengelola pelayanan
S1.K2. Program orientasi bg pengelola
S1.K3. Penetapan tujuan dan tata nilai dlm pelayanan
S1.K4. Kepemimpinan, strategi dlm pengarahan
S1.K5. Profesionalisme pengelolaan keuangan
S1.K6. Strategi meminimalkan risiko
S1.K7. Membina tata hub kerja pihak terkait
S1.K8. Fasilitasi peran serta pelanggan dlm perenc. Pelaks.eval
S1.K9. Dokumentasi kerangka acuan dan prosedur
S1.K10. Kerangka acuan dan prosedur koordinasi
S1.K11. Kajian kinerja pengelolaan pelayanan
S1.K12.Kejelasan uraian tugas & tg jwb
S1.K13. Kepemimpinan, pendeleg. Wewenang, pengarahan
34
S1.K14. Kesesuaian perencanaan
operasional pelayanan dg
Renstra puskesmas
S1.K16. Revisi rencana
S1.K15. Disusun berdasar
kebutuhan pelanggan dan pihak
terkait
S1.K17. Peran serta kepala puskesmas
dlm perencanaan pelayanan
S1. Kegiatan pengelola pelayanan
35
Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen
puskesmas
S1.K18. Penetapan struktur organisasi
S1.K19. Kejelasan tugas, peran, tg
Jwb pihak terkait
S1.K20. Kajian ulang thd struktur
organisasi
S1. Kegiatan pengelola
Pelayanan
36
Fungsi 2: kepemimpinan dan manajemen
puskesmas
S1. Kegiatan
Pengelola pelayanan
Komunikasi
Kebijakan dan prosedur
Pengelolaan keuangan
S1.K21. Mekanisme komunikasi dan
koordinasi
S1.K22. Penyusunan dan dokumentasi prosedur
peraturan yg menjadi dasar
S1.K23. Kepatuhan thd prosedur dan peraturan
37
Fungsi 2: kepemimpinan dan
manajemen program
S2. Hak dan tanggung jawab
pelanggan (sasaran pelayanan)
S2.K1. Penetapan dan
Sosialisasi hak
dan tg jwb pelanggan
38
Fungsi 2: kepemimpinan dan
manajemen program
S3. Kontrak pihak ketiga
S3.K1. Adanya dokumen
kontrak sesuai
standar berlaku
39
Fungsi 3: Peningkatan kinerja
program
Sasaran
Pelayanan (pelanggan)
S1. Budaya perbaikan kinerja sesuai dg
tata nilai, visi, misi, tujuan ditunjukkan
dlm sikap kepemimpinan
S1.K1. Tg jwb membudayakan perbaikan kinerja yg berkelanjutan
S1.K2. Tg jwb tercermin dlm pengelolaan sehari hari
S1.K3. Peran serta pihak terkait dlm perbaikan kinerja pelayanan
S1.K4. Evaluasi manfaat kegiatan perbaikan Kinerja pelayanan
S1.K5. Pemberdayaan sasaran dlm peningkatan Kinerja pelayanan
S1.K6. Dokumentasi perbaikan kinerja S1.K7. Peningkatan kinerja sbg hasil upaya
perbaikan kinerja S1.K8. Benchmarking kinerja S1.K9. Jaminan kerahasiaan upaya
40
Penilaian akreditasi
41
Keputusan akreditasi
Alternatif I
•
Penilaian untuk kriteria:
–
Kepatuhan substansial > 75 %
–
Kepatuhan parsial 50-75 %
–
Kepatuhan minimal < 50 %
•
Keputusan akreditasi:
–
Akreditasi penuh: KS> 60 %,
KM < atau = 25 %
–
Akreditasi bersyarat: KS 50-60
%, KM < atau = 30 %
–
Tidak terakreditasi: KM > 30
%
Alternatif II
•
Penilaian untuk kriteria:
–
Kepatuhan optimal > 75 %
–
Kepatuhan substansial 51-75
%
–
Kepatuhan parsial 26 – 50 %
–
Kepatuhan minimal < atau =
25 %
•
Keputusan akreditasi:
–
Akreditasi penuh: KO > 60 %,
KM < atau = 25 %
–
Akreditasi bersyarat: KO 50 %
- 60 % dan KM < atau = 40 %,
atau KS > 60 % dan KM <
atau = 30 %
