KARYA TULIS ILMIAH
STUDI LITERATUR REVIEW : HUBUNGAN ANTARA DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KEPATUHAN MINUM OBAT PADA PASIEN
PENDERITA TUBERKULOSIS PARU
“Diajukan Kepada Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Mataram Sebagai Syarat Untuk Mendapatkan Gelar Ahli Madya Farmasi”
Disusun oleh :
NURLINA 517020049
PROGRAM STUDI DIII FARMASI FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MATARAM 2020
vi MOTTO
Sesungguhnya Allah tidak akan mengubah keadaan suatu
kaum, kecuali mereka mengubah keadaan mereka sendiri.
vii
HALAMAN PERSEMBAHAN
Segala puji kehadirat Allah SWT yang senantiasa menberikan rahmat dan hidayahnya serta nikmatnya yang berupa nikmat iman dan nikmat kesehatan sehingga hambamu ini manpu menyelesaikan karya tulis ilmiah yang sederhana dan masih berlumur kekurangan ini.
Saya pesembahkan karya ini untuk kedua orang tua tercinta, yaitu ayahanda amak agus dan ibunda saya inak agus. Terimakasih kuucapkan kepada kedua orang tua yang selalu memberikan support, do’a dan motivasi baik dari segi ekonomi maupun mental, sehingga ananda selalu bersemangat untuk menyelesaikan kuliah ini.
Terimakasih kepada kakakku usniatun & suami dan kakakku agus mawardi & istri serta adek saya Adelvia Mariani, dengan adanya kalian dirumah memberikan semangat dan mewarnai hari-hariku.
Terimakasih kepada pak dokter widya, papuk tuan ani, kak reni dan kak superman yang telah memberi semangat dan dukungan kepada saya sehingga sy dapat menyelesaikan kuliah tepat waktu.
Terimakasih juga kepada sahabat-sahabat saya elma, febi, indah, kirana, maya, melia, nely dan yuandwi karena berkat bantuan kalian semua ini dapat terselesaikan walaupun banyak drama disetiap harinya. Saya bersyukur punya sahabat kayak kalian yang selalu ada disaat susah maupun senang, suka maupun duka yang masih bertahan sampai saat ini, terimakasih atas cinta, kasih sayang dan kenangan yang gak akan terlupakan [Love you guys]. Dan tidak lupa juga terimakasih kepada semua teman-teman Farmasi kelas B yang tidak bisa saya sebutkan satu persatu, karna berkat bantuan dan kekompakan kalian semua ini dapat terselesaikan sesuai dengan harapan. Kekompakan kelas B akan selalu diingat sampai kapanpun dan semoga kita semua sukses dengan jalan kita masing-masing.
viii
STUDI LITERATUR REVIEW : HUBUNGAN ANTARA DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KEPATUHAN MINUM OBAT PADA PASIEN
PENDERITA TUBERKULOSIS PARU
Nurul Qiyaam a,1, Baiq Nurbaety a,2, Nurlina ,3
“Program Studi Diploma Tiga Farmasi, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Mataram, Mataram, Indonesia”
Email:Nurlina210398@gmail.com
ABSTRAK
Tuberkulosis merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh Mycobacterium Tuberculosis. Sekitar 75% penderita TB adalah kelompok usia yang paling produktif secara ekonomis (15-50 tahun). Diperkirakan seorang pasien TB dewasa akan kehilangan rata-rata waktu kerjanya 3 sampai 4 bulan. Hal tersebut berakibat pada kehilangan pendapatan tahunan rumah tangganya sekitar 20-30%. Tujuan dari studi literatur ini yakni untuk mengetahui hubungan antara dukungan keluarga dengan kepatuhan minum obat pada pasien penderita Tuberkulosis paru. Metode yang digunakan untuk mengumpulkan data berupa literature primer dengan kata kunci dukungan keluarga, kepatuhan, TBC, obat dan data diolah secara Deskriptif . Hasil review ke 5 jurnal terdapat 4 jurnal yang memiliki hubungan antara dukungan keluarga dengan kepatuhan minum obat pada pasien penderita tuberculosis paru dan 1 jurnal yang tidak memiliki hubungan antara dukungan keluarga dengan kepatuhan minum obat pada pasien penderita tuberculosis paru. Kesimpulan dari study literature yang sudah dilakukan dari 5 Jurnal Penelitian dapat disimpulkan bahwa terdapat 4 jurnal yang menunjukkan adanya hubungan antara dukungan keluarga dengan kepatuhan minum obat pada pasien penderita tuberculosis paru dengan nilai p value = 0,000 < 0,05. Sedangkan 1 jurnal menunjukkan bahwa tidak ada hubungan anatara dukungan keluarga dengan kepatuhan minum obat dengan nilai p value = 0,06 > 0,05.
Kata kunci : Dukungan Keluarga, Kepatuhan, TBC, Obat.
ix
x
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena dengan rahmat dan hidayah-Nyalah penulis dapat menyelesaikan penyusunan Karya Tulis Ilmiah menggunakan Studi Literature Review sebagai salah satu syarat akademis untuk mencapai gelar ahli madya farmasi tentang “ Hubungan Antara Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan Minum Obat Pada Pasien Penderita Tuberkulosis Paru.
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini, penulis banyak mengalami hambatan dan kesulitan, namun berkat dukungan ,bantuan ,bimbingan dan pengarahan dari berbagai pihak akhirnya penulis dapat menyelesaikan Karya Tulia Ilmiah ini. Untuk itu pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah membantu penyusunan karya tulis ilmiah ini, terutama kepada : 1. apt. Nurul Qiyaam, M.Farm.,Klin. selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Mataram sekaligus Dosen Pembimbing Utama yang telah memberikan arahan, bimbingan dan dukungan dalam penyelesaian penulisan karya tulis ilmiah ini.
2. Cahaya Indah Lestari, M.Keb. selaku Wakil Dekan I Fakultas Ilmu Kesehatan Iniversitas Muhammadiyah Mataram.
3. Ana Pujianti H, M, keb selaku Wakil Dekan II Fakultas Ilmu Kesehtan Universitas Muhammadiyah Mataram.
xi
4. apt. Baiq Nurbaety. M.Sc. selaku Ketua Program Studi D III Farmasi Fakultas Ilmu Kesehtan Universitas Muhammadiyah Mataram sekaligus Dosen Pembimbing Kedua yang telah memberikan arahan, bimbingan dan dukungan dalam penyelesaian penulisan karya tulis ilmiah ini. 5. Siti Mardiya WD, M.Kes. selaku penguji yang telah banyak meluangkan
waktunya untuk memberikan bimbingan dan masukan kepada penulis. 6. Seluruh dosen dan staf pegawai Diploma III Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Mataram.
7. Orang tua, saudara dan keluarga besar yang telah senantiasa memberikan dukungan, dorongan, doa, nasehat dan saran sepenuh hati baik itu dukungan moral sampai material.
8. Teman-teman seperjuangan terutama sahabat-sahabat saya yang telah menemani dalam suka maupun duka, selalu saling support dalam menyelesaikan tugas karya tulis ilmiah ini sehingga dapat terselesaikan.
Penulis menyadari bahwa dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini terdapat banyak kekurangan dan kekhilafan yang dilakukan, untuk itu penulis memohon maaf kepada semua pihak yang terkait, penulisan karya tulis ilmiah ini tidak sempurna dikarenakan keterbatasan pengetahuan dan kesempurnaan hanya milik Allah SWT. Semoga penulisan karya tulis ilmiah ini memberi manfaat bagi kita semua, Amin.
Wassalamualaikum Wr. Wb
Penulis
xii DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ... i
HALAMAN PERSETUJUAN ... ii
HALAMAN PENGESAHAN ... iii
KEASLIAN PENULISAN ... iv
PERSETUJUAN PUBLIKASI ... v
MOTTO ... vi
HALAMAN PERSEMBAHAN ... vii
ABSTRAK ... viii
KATA PENGANTAR ... ix
DAFTAR ISI ... xi
DAFTAR GAMBAR ... xiii
DAFTAR TABEL ... xiv
DAFTAR SINGKATAN ... xv BAB I PENDAHULUAN ... 1 1.1 Latar Belakang ... 1 1.2 Rumusan Masalah ... 4 1.3 Tujuan Penelitian ... 4 1.4 Manfaat Penelitian ... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 6
2.1 Keluarga ... 6
2.1.1 Pengertian Keluarga ... 6
2.1.2 Tugas Kesehatan Keluarga ... 6
2.1.3 Fungsi Keluarga ... 7
2.1.4 Peran Keluarga ... 8
2.1.5 Dukungan Keluarga ... 8
2.1.6 Jenis Dukungan Keluarga ... 9
2.1.7 Sumber Dukungan Keluarga ... 10
2.1.8 Manfaat Dukungan Keluarga... 10
2.1.9 Faktor Yang Mempengaruhi Dukungan Keluarga ... 10
2.2 Kepatuhan ... 11
2.2.1 Definisi Kepatuhan ... 11
2.2.1 Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Kepatuhan Minum Obat Anti Tuberkulosis (OAT) ... 13
2.3 Tuberkulosis ... 14
2.3.1 Definisi Tuberkulosis ... 14
2.3.2 Epidemiologi Tuberkulosis ... 15
2.3.3 Komplikasi Tuberkulosis ... 17
2.3.4 Cara Penularan Tuberkulosis ... 17
2.3.5 Klasifikasi Tuberkulosis... 19
2.3.6 Tanda dan Gejala Tuberkulosis ... 20
2.3.7 Faktor-faktor Penyebab Penularan Tuberkulosis ... 20
xiii
2.3.9 Prinsip Pengobatan Tuberkulosis ... 22
2.3.10 Pencegahan Tuberkulosis ... 24
2.3.11 Regimen Pengobatan Tuberkulosis ... 24
2.3.12 Efek Samping Obat ... 30
BAB III METODE PENELITIAN ... 31
1.1 Desain Penelitian ... 31
1.2 Waktu dan Tempat Penelitian ... 31
1.3 Definisi Oprasional Penelitian ... 31
1.4 Populasi dan Sampel ... 32
1.4.1 Populasi ... 32
1.4.2 Sampel ... 32
1.5 Kriteria Sampel ... 32
1.6 Metode Pengumpulan Data ... 33
1.7 Teknik Pengumpulan Data ... 33
1.8 Alur Penelitian ... 34
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ... 35
4.1 Gambaran Umum ... 35
4.2 Hasil dan Pembahasan... 36
BAB V PENUTUP ... 47
5.1 Kesimpulan ... 47
5.2 Saran ... 47
xiv
DAFTAR GAMBAR
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Paduan pengobatan standar yang direkomendasikan oleh WHO dan IUATLD (International Union Against Tuberculosis and Lung Disease) ...
27
Table 2.2 Paduan OAT Kategori 1 dalam paket kombipack untuk penderita dengan berat badan antara 33 – 50 kg ...
28
Tabel 2.3 Paduan OAT Kategori 2 dalam paket kombipack untuk penderita dengan berat badan antara 33 – 50 kg ...
29
Tabel 2.4 Paduan OAT Kategori 3 dalam paket kombipack Untuk penderita dengan berat badan antara 33 – 55 kg ...
30
Tabel 2.5 Efek samping Ringan dari Obat Anti Tuberkulosis (OAT) ... 31
Tabel 2.6 Efek Samping Berat dari Obat Anti Tuberkulosis (OAT) ... 31
Tabel 4.1 Hasil temuan jurnal berdasarkan database ... 35
Tabel 4.2 Tabel jenis penelitian Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan Minum Obat Pada Pasien Penderita Tuberkulosis Paru. ...
36
Tabel 4.3 Distribusi Hubungan Antara Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan Minum Obat Pada Pasien Tuberculosis Paru berdasarkan studi literature. ...
DAFTAR SINGKATAN
WHO : World Health Organization
IUATLD : International Union Agains Tuberculosis And Lung Disease SLR : Systematic Literature Review
AIDS : Acquired Immuno Deficiency Syndrome ARTI : Annual Risk Of Tuberculosis Infectian DOT : Directy Observed Teratment
PMO : Pengawasan Menelan Obat MDR : Multi Drug Resistent
OAT : Obat Anti Tuberkulosis HIV : Human Immunodeficieny BTA : Basil Tahan Asam TBC : Tuberculosis
1 BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Tuberkulosis merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh Mycobacterium Tuberculosis. Hingga saat ini, tuberculosis masih menjadi penyakit infeksi menular yang paling berbahaya di dunia karena lebih dari 9 juta kasus TB terjadi per tahun dengan lebih dari 1,7 juta korban jiwa (Olesen et al., 2010). Diperkirakan sekitar sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi oleh Mycobacterium tuberculosis. Pada tahun 1995, diperkirakan ada 9 juta pasien TB baru dan 3 juta kematian akibat TB di seluruh dunia, dan diperkirakan 95% kasus TB dan 98% kematian akibat TB terjadi pada negara-negara berkembang (Depkes, 2011). Global TB report tahun 2015 menyatakan bahwa di seluruh dunia diperkirakan 9,6 juta orang menderita tuberkulosis pada tahun 2014, yaitu sebanyak 5,4 juta pria, 3,2 juta wanita, dan 1 juta anak-anak (WHO, 2015).
Penyakit tuberkulosis membutuhkan kepatuhan yang tinggi dari pasiennya dalam menjalani terapi. Salah satu faktor untuk meningkatkan kepatuhan pasien tuberkulosis terhadap pengobatannya adalah dukungan dari keluarga sebagai penyampaian informasi pada pasien. Tuberkulosis disebut sebagai penyakit kemiskinan karena kondisi hidup yang miskin terkait dengan kepadatan hunian, ventilasi yang buruk, juga dipersulit dengan kurangnya akses pelayanan kesehatan, beban tinggi HIV, serta
2
status nutrisi dan sistemimun yang rendah. Perumahan merupakan faktor penentu bagi kesehatan, dan perumahan yang tidak memenuhi syarat adalah masalah utama kesehatan masyarakat. Kondisi perumahan yang buruk berhubungan dengan berbagai kondisi kesehatan seperti infeksi saluran pernafasan, asma, keracunan timbal, cedera, dan kesehatan mental (Krieger & Higgins, 2002).
Penularan TB telah lama diketahui terkait dengan ventilasi yang buruk dan penularan TB terjadi dengan prevalensi yang lebih besar pada rumah dengan ventilasi yang buruk (Srivastava, Kant, & Verma, 2015). Masih tingginya angka penyakit TB Paru di Indonesia dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain rendahnya penghasilan, tingkat pendidikan, kepadatan penduduk, kondisi lingkungan fisik rumah serta pengetahuan masyarakat (Depkes, 2010). Sekitar 75% penderita TB adalah kelompok usia yang paling produktif secara ekonomis (15-50 tahun). Diperkirakan seorang pasien TB dewasa akan kehilangan rata-rata waktu kerjanya 3 sampai 4 bulan. Hal tersebut berakibat pada kehilangan pendapatan tahunan rumah tangganya sekitar 20-30%. Selain merugikan secara ekonomis, TB juga memberi dampak buruk lainnya secara sosial stigma (Depkes, 2013).
Data Riskesdas 2018 untuk kasus TB Paru di Provinsi Nusa Tenggara Barat adalah sebesar 0,4%. Sedangkan data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Provinsi NTB tentang jumlah kasus baru TB paru pada tahun 2018 adalah sebanyak 19.247 kasus dengan kasus TB paru BTA positif sebanyak 56,55 kasus.
3
Keberhasilan suatu pengobatan pada TB adalah ditunjang dari kepatuhan dalam minum obat anti tuberkulosis dengan dosisi yang telah ditetapkan. Pasien yang dirawat berulangkali di rumah sakit disebabkan ketidak patuhan dalam mengkonsumsi obat anti tuberkulosis (OAT) secara teratur (Manalu, 2015). Hal ini tentu akan memberikan dampak drop out, yaitu salah satu penyebab terjadinya kegagalan dalam pengobatan dan hal ini sangat berpotensi meningkatkan kemungkinan terjadinya resistensi obat atau yang kita sebut sebagai Multi Drugs Resistant (MDR ) TB. Apabila terjadi resistensi terhadap obat maka biaya yang dikeluarkan untuk pengobatan akan lebih banyak dan juga waktu yang diperlukan untuk kesembuhan akan lebih lama (Himawan, Hadisaputro & Suprihati, 2015).
Menurut Friedman 2008 dukungan keluarga adalah osikap, tindakan dan penerimaan keluarga terhadap penderita yang sakit. Anggota keluarga memandang bahwa orang yang bersikapa mendukung selalu siap memeberikan pertolongan dan bantuan bila diperlukan. Dukungan keluarga merupakan salah satu factor yang mempengaruhi ketidakpatuhan dalam pengobatan TBC. Pemberian obat TBC memebrikan kesembuhan klinis yang lebih cepat dari kesembuhan bacteriologic ddan keadaan ini menyebabkan penderita mengabaikan penyakit dan pengobatannya . pengobatan ini tidak cukup 1 sampai 2 bulan saja tetapi memerlukan waktu lama sehingga menyebabkan penderita mengehntikan pengobatannya sebelum sembuh, apalagi bila selama pengobatan menimbulkan efek samping. Tanpa adanya dukungan keluarga program pengobatan ini sulit
4
dilakukan sesuai jadwal (Depkes RI, 2007). Dalam hal ini dukungan keluarga sangat diperlukan untuk teteap melanjutkan pengobatan sesuai dengan anjuran pengobatan.
Berdasarkan pada latar belakang diatas, penulis perlu melakukan Studi Riterature Review mengenai Hubungan Antara Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan Minum Obat Pada Pasien Penderita Tuberkulosis yang belum dilakukan review sebelumnya.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian latar belakang diatas, dapat diambil rumusan masalah yakni bagaimana hubungan antara dukungan keluarga dengan kepatuhan minum obat pada pasien penderita Tuberkulosis paru?
1.3 Tujuan Penelitian
Berdasarkan rumusan masalah diatas, tujuan studi literatur ini yakni untuk mengetahui hubungan antara dukungan keluarga dengan kepatuhan minum obat pada pasien penderita Tuberkulosis paru.
1.4 Manfaat Penelitian
Studi literatur ini diharapkan dapat memberikan manfaat bagi beberapa pihak, antara lain:
1.4.1 Bagi Peneliti
a. Memberikan pengetahuan lebih terhadap penelitian di bidang farmasi klinik.
b. Bermanfaat untuk meningkatkan wawasan dan pengetahuan tentang penyakit tuberkulosis serta menambah pengalaman.
5
a. Mengenal pasti kemungkinan pasien yang menderita penyakit tuberkulosis.
1.4.2 Bagi Masyarakat
Memberikan informasi kepada masyarakat tentang kepatuhan minum obat pada pasien tuberkulosis.
6 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Keluarga
2.1.1 Pengertian Keluarga
Keluarga adalah dua atau lebih individu yang saling bergantung satu sama lain baik dukungan secara emosional, fisik, financial dan anggota keluarga mengakui dirinya ( Ebta Setiawan, 2016 )
Menurut KBBI, keluarga adalah ibu dan bapak beserta anak-anaknya, seisi rumah, dan sanak saudara beserta kerabat (Ebta Setiawan, 2016 )
2.1.2 Tugas Kesehatan Keluarga
Menurut Friedman (2010), keluarga dipandang sebagai suatu sistem, maka gangguan yang terjadi pada salah satu anggota keluarga dapat mempengaruhi seluruh sistem. Keluarga juga sebagai suatu kelompok yang dapat menimbulkan, mencegah, mengabaikan atau memperbaiki masalah-masalah kesehatan dalam kelompoknya. Untuk itu, keluarga mempunyai beberapa tugas kesehatan yang harus dilakukan untuk meningkatkan derajat kesehatan anggota keluarga, yaitu :
a. Mengenal gangguan kesehatan setiap anggotanya : keluarga mengetahui mengenai fakta-fakta dari masalah kesehatan yang
7
meliputi pengertian, tanda dan gejala, faktor penyebab dan yang mempengaruhinya serta persepsi keluarga terhadap masalah. b. Mengambil keputusan atau tindakan yang tepat : keluarga
mengetahui mengenai sifat dan luasnya masalah sehingga keluarga mampu mengambil keputusan yang tepat untuk menyelesaikan masalah kesehatan yang sedang dialami keluarganya.
c. Memberikan perawatan kepada anggota keluargannya ketika sakit : keluarga mengetahui upaya pencegahan penyakit, manfaat pemeliharaan lingkungan, pentingnya sikap keluarga terhadap pemeliharaan kesehatan.
d. Mempertahankan suasana yang menguntungkan untuk kesehatan.
e. Mempertahankan hubungan timbal balik antara anggota keluarga dan lembaga kesehatan.
2.1.3 Fungsi Keluarga
a. Keluarga bertanggung jawab dalam memenuhi kebutuhan finansial.
b. Keluarga berfungsi dalam sistem reproduksi, yakni memiliki keturunan sesuai yang diinginkan.
c. Keluarga memberikan perlindungan dari rasa permunsuhan. d. Keluarga mengajarkan kebudayaanm termasuk keyakinan
8
e. Keluarga mengajarkan dan mensosialisasikan anak-anaknya terhadap lingkungan,
f. Keluarga memberikan status dalam masyarakat. 2.1.4 Peran Keluarga
Menurut Friedman dkk (2013), peran keluarga dibagi menjadi dua bagian peran yaitu :
a. Peran formal
Peran formal keluarga antara lain provider/penyedia, pengatur rumah tangga, perawatan anak, sosialisasi anak, rekreasi, persaudaraan, terapeutik ( memenuhio kebutuhan afektif ) dan seksual.
b. Peran informal
Peran informal biasanya untuk memenuhi kebutuhan emosional individu dan menjaga keseimbangan dalam keluarga. Peran tersebut berupa : pendorong, pengharmonis, inisiator-konstributor, pendamai, penghalang, dominator, perawatan keluarga, koordinator keluarga, penghubung keluarga dan saksi. 2.1.5 Dukungan Keluarga
Dukungan keluarga adalah proses yang terjadi secara terus menerus disepanjang massa kehidupan manusia. Keluarga sebagai sumber dukungan sosial dapat menjadi faktor kunci dalam penyembuha klien. Walaupun keluarga tidak selalu merupakan
9
sumber positif dalam kesehatan klien, mereka paling sering menjadi bagian penting dalam penyembuhan (Friedman, 2013).
2.1.6 Jenis Dukungan Keluarga
Menurut Friedman (1998), dan Bomar (2004) menjelasakan ada 4 jenis dukungan keluarga yaitu :
a. Dukungan Emosional yaitu mengkomunikasikan cinta, perduli, percaya pada anggota keluarganya (pasien TBC). Keluarga sebagai sebuah tempat yang aman dan damai untuk istirahat dan pemulihan serta membantu penguasaan terhadap emosi. Jenis dukungan ini dilakukan melibatkan ekspresi rasa empati, perduli terhadap seseorang sehingga memberikan perasaan nyama, membuat individu merasa lebih baik.
b. Dukungan instrumental yaitu membantu orang secara langsung mencakup memberi uang dan tugas rumah. Dukungan instrumental ini mengacu pada penyediaan barang, atau jasa yang dapat digunakan untuk memecahkan masalah-masalah praktis. Jenis dukungan ini relevan untuk kalangan ekonomin rendah.
c. Dukungan informasi yaitu aspek-aspek dalam dukungan ini adalah member nasehat, usulan, saran, petunjuk dan pemberian informasi. Memberikan nasehat terkait pentingnya pengobatan yang sedang dijalani dan akibat dari tidak patuh dalam minum obat.
d. Dukungan penghargaan yaitu jenis dukungan ini terjadi lewat ungkapan penghargaan yang positif untuk individu, dorongan maju
10
atau persetujuan dengan gagasan atau perasaan dengan individu lain. Dalam hal ini keluarga bertindak sebagai sebuah bibingan umpan balik, membimbing dan menengahi perpecahan masalah dan sebagai sumber dan validator identitas keluarga.
2.1.7 Sumber Dukungan Keluarga
Sumber dukungan keluarga dapat berupa :
a. Dukungan keluarga internal : seperti dukungan dari suami (memberikan kepedulian, cinta dan member kenyamanan), orang tua, mertua dan dukungan dari keluarga kandung.
b. Dukungan keluarga eksternal : yaitu dukungan keluarga eksternal bagi keluarga inti (dalam jaringan kerja sosial keluarga).
2.1.8 Manfaat Dukungan Keluarga
Dukungan sosial keluarga adalah sebuah proses yang terjadi sepanjang masa kehidupan, sifat dan jenis dukungan sosial berbeda-beda dalam berbagai tahap-tahap siklus kehidupan. Namun demikian, dalam semua tahap siklus kehidupan, dukungan social keluarga membuat keluarga mampu berfungsi dengan berbagai kepandaian dan akal. Sebagai akibatnya, hal ini meningkatkan kesehatan dan adaptasi keluarga ( Friedman 2011).
2.1.9 Faktor Yang Mempengaruhi Dukungan Keluarga
Menurut Sarafino (2016), menyatakan bahwa terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi apakah seseorang akan menerima dukungan atau tidak. Faktor-faktor tersebut antara lain:
11
a. Faktor dari penerima dukungan (recipient) seseorang tidak akan menerima dukungan dari orang lain jika tidak suka bersosialisasi, tidak suka menolong orang lain, dan tidak ingin orang lain tahu bahwa tidak membutuhkan bantuan.
b. Faktor dari pemberi dukungan (prividers) seseorang terkadang tidak memeberikan dukungan kepada orang lain ketika ia sendiri tidak memiliki sumber daya untuk menolong orang lain, atau tengan menghadapi stress, harus menolong dirinya senduru, atau kurang sesitif terhadap ekitarnya sehingga tidak menyadari bahwa orang lain membutuhkan dukungan darinya. 2.2 Kepatuhan
2.2.1 Definisi
Kepatuhan merupakan perilaku positif yang dilakukan oleh penderita dalam mencapai tujuan pengobatan dan juga terapi (Suparyanto, 2010). Kepatuhan adalah suatu tingkatan seseorang penderita dalam melaksanakan yang dianjurkan atau disarankan oleh tenaga kesehatan. Kepatuhan adalah secara sederhana sebagai perluasan perilaku individu yang berhubungan dengan minum obat, mengikuti diet dan merubah gaya hidup yang sesuai petunjuk medis. Kepatuhan pasien sebagai sejauh mana perilaku pasien sesuai dengan ketentuan yang diberikan oleh professional kesehatan (Niven, 2012).
12
Penderita yang patuh berobat adalah yang menyelesaikan pengobatan secara teratur dan lengkap tanpa terputus selama minimal 6 bulan atau lebih. Penderita dikatakan lalai ketika tidak datang lebih dari 3 hari sampai 3 bulan dari tanggal perjanjian dan dikatakan Droup Out jika lebih dari 2 bulan berturut-turut tidak datang berobat setelah dikunjumgi petugas kesehatan ( Depkes RI, 2016 ). Karena jangka waktu yang ditetapkan lama maka terdapat beberapa kemungkinan pola kepatuhan penderita yaitu penderita berobat teratur dan memakai obat secara teratur, penderita tidak berobat secra teratur (defaulting) atau penderita sama sekalin tidak patuh dalam pengobatan yaitu putus berobat atau droup out (Depkes RI, 2016). Oleh karena itu menurut Cramer (2011) kepatuhan penderita dapat dibedakan menjadi:
a. Kepatuhan penuh (total compliance)
Pada keadaan ini penderita tidak hanya berobat secara teratur sesuai batas waktu yang ditetapkan melainkan juga patuh memakai obat secara teratur sesuai petunjuk.
b. Penderita yang sama sekali tidak patuh (non compliance) Yaitu penderita yang putus berobat atau tidak menggunakan obat sama sekali.
13
2.2.2 Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan minum Obat Anti Tuberculosis (OAT)
Menurut skiner dalam Notoatmodjo (2015) bahwa kepatuhan penderita Tuberkulosis minum obat secara teratur adalah merupakan tindakan yang nyata dalam bentuk kegiatan yang dapat dipengaruhi oleh faktor dalam diri penderita (faktor internal) maupun dari luar (faktor eksternal).
Faktor internal yaitu umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, penghasilan, pengetahuan, sikap dan kepercayaan. Sedangkan faktor eksternal yaitu dukungan keluarga, peran petugas, lama minum obat, efek samping obat, tersediaanya obat serta jarak tempat tinggal yang jauh.
Sementara menurut Niven (2012) bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan antara lain:
a. Sikap atau motivasi individu ingin sembuh
Motivasi atau sikap yang paling kuat adalah dari individu sendiri. Motivasi individu ingin tetap mempertahankan kesehatannya sangat berpengaruh terhadap faktor-faktor yang berhubungan dengan prilaku penderita dalam control penyakitnya.
b. Keyakinan
Keyakinan merupakan dimensi spiritual yang dapat menjalani kehidupan. Penderita yang berpegangan teguh
14
terhadap keyakinannya akan memiliki jiwa yang tabah dan tidak mudah putus asa serta dapat menerima keadaannya, demikian juga cara perilaku akan lebih baik. Kemampuan untuk melakukan kontrol penyakitnya dapat dipengaruhi oleh kenyakinan penderita, dimana penderita memiliki keyakinan yang kuat akan lebih tabah terhadap anjuran dan larangan jika mengetahui akibatnya (Niven, 2012).
2.3 Tuberkulosis
2.3.1 Pengertian Tuberkulosis
Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis, yang sebagian besar (80%) menyerang paru-paru. Mycobacterium tuberculosis termasuk basil gram positif, berbentuk batang, dinding selnya mengandung komplek lipida-glikolipida serta lilin (wax) yang sulit ditembus zat kimia. Umumnya Mycobacterium tuberculosis menyerang paru dan sebagian kecil organ tubuh lain. Kuman ini mempunyai sifat khusus, yakni tahan terhadap asam pada pewarnaan, hal ini dipakai untuk identifikasi dahak secara mikroskopis. Sehingga disebut sebagai Basil Tahan Asam (BTA). Mycobacterium tuberculosis cepat mati dengan matahari langsung, tetapi dapat bertahan hidup pada tempat yang gelap dan lembab. Dalam jaringan tubuh, kuman dapat dormant (tertidur sampai beberapa tahun). TB timbul berdasarkan
15
kemampuannya untuk memperbanyak diri di dalam sel-sel fagosit( Depkes RI, 2008).
2.3.2 Epidemiologi Tuberkulosis
Di Indonesia tahun 2001 diperkirakan 582 ribu penderita baru atau 271 per 100 ribu penduduk, sedangkan yang ditemukan BTA positif sebanyak 261 ribu penduduk atau 122 per 100 ribu penduduk, dengan keberhasilan pengobatan diatas 86 % dan kematian sebanyak 140 ribu. Jumlah penderita di Indonesia ini merupakan jumlah persentase ketiga terbesar di dunia yaitu 10 %, setelah India 30 % dan China 15 %. (Widoyono, 2014)
Risiko penularan setiap tahun (Annual Risk of Tuberculosis Infection = ARTI) di Indonesia dianggap cukup tinggi dan bervariasi antara 1-3 %. Pada daerah dengan ARTI sebesar 1 %, berarti setiap tahun diantara 1000 penduduk, 10 (sepuluh) orang akan terinfeksi. Sebagian besar dari orang yang terinfeksi tidak akan menjadi penderita TB, hanya sekitar 10% dari yang terinfeksi yang akan menjadi penderita TB. Dari keterangan tersebut diatas, dapat diperkirakan bahwa pada daerah dengan ARTI 1%, maka diantara 100.000 penduduk rata-rata terjadi 100 (seratus) penderita tuberkulosis setiap tahun, dimana 50 penderita adalah BTA positif. (Gillespi & Bamford, 2013)
Penularan TB sangat dipengaruhi oleh masalah lingkungan, perilaku sehat penduduk, ketersediaan sarana pelayanan kesehatan.
16
Masalah lingkungan yang terkait seperti masalah kesehatan yang berhubungan dengan perumahan, kepadatan anggota keluarga, kepadatan penduduk, konsentrasi kuman, ketersediaan cahaya matahari, dll. Sedangkan masalah perilaku sehat antara lain akibat dari meludah sembarangan, batuk sembarangan, kedekatan anggota keluarga, gizi yang kurang atau tidak seimbang, dll. Untuk sarana pelayanan kesehatan, antara lain menyangkut ketersediaan obat, penyuluhan tentang penyakit dan mutu pelayanan kesehatan. (Depkes RI, 2012)
Masalah lain yang muncul dalam pengobatan TB adalah adanya resistensi dari kuman yang disebabkan oleh obat (multi drug resistent organism). Kuman yang resisten terhadap banyak obat tersebut semakin meingkat. Di Amerika tahun 1997 resistensi terhadap INH mencapai 7,8 % dan resisten terhadap INH dan Rifampisin 1,4 %. Secara umum angka ini di Amerika pada median 9,9 % kuman dari penderita yang menerima obat anti TB. Kejadian resistensi ini sudah banyak ditemukan di negara pecahan Uni soviet, beberapa negara Asia, Republik Dominika, dan Argentina. (Depkes RI, 2015).
2.3.3 Komplikasi Tuberkulosis
Nisa (2017), menyatakan bahwa komplikasi yang sering terjadi pada penderita stadium lanjut antara lain:
17
a. Hemoptisis berat (perdarahan dari saluran nafas bawah) yang dapat mengakibatkan kematian karena syok hipovolemik atau tersumbatnya jalan nafas.
b. Kolaps dari lobus akibat retraksi bronchial
c. Bronkietasis (pelebaran bronkus setempat) dan fibrosis (pembentukan jaringan ikat pada proses pemulihan atau retraktif) pada paru.
d. Pneumothorak (adanya udara didalam rongga pleura) spontan, kolaps spontan karena kerusakan jaringan paru.
e. Penyebaran infeksi ke organ lain. f. Insufisiensi kardio plumoner. 2.3.4 Cara Penularan Tuberkulosis
Mycobacterium tuberculosis ditularkan dari orang ke orang melalui jalan pernafasan, pada waktu batuk/ bersin. Setiap kali seseorang yang menderita TB paru batuk, maka akan dikeluarkan 3000 droplet imfektif ( memiliki kemampuan menginfeksi ). Partikel infeksi ini dapat menetap dalam udara bebas selama 1-2 jam, bahkan dapat bertahan berhari-hari sampe berbulan-bulan tergantung pada ada tidaknya sinar ultra violet . setelah kuman tuberculosis masuk kedalam tubuh manusia melalui pernafasan , kuman tuberculosis tersebut dapat menyebar ke bagian tubuh lainnya, melalui system peredaran darah, system saluran limfe, saluran pernafasan/menyebar langsung ke bagian-bagian tubuh lainnya.
18
Daya penularan dari seseorang penderita di tentukan oleh banyaknya kuman yang di tularkan dari parunya, makin tinggi drajat positif hasil pemeriksaan dahak, makin menukar penderita penykit tersebut. Kemungkinan hal seseorang terinfeksi tuberculosis di tentukan oleh kosentrasi droplet dalam udara dan lamanya menghirup udara tersebut. Kemungkinan seseorang menjadi penderita tuberculosis adalah daya tahan tubuh yang rendah ( Budianto, 2013 ).
Tidak semua pasien TB paru akan menularkan penyakitnya, pasien TB paru yang dapat menularkan penyakitnya ke orang lain adalah seseorang pasien yang pada pemeriksaan dahak secara mikroskopik ditemukan BTA sekurang-kuranya 2 kali dari 3 kali pemeriksaan atau di sebut BTA positif. Seseorang pasien TB yang pada pemeriksaan dahak srecara mikroskopik 3 kali tidak di temukan BTA tetapi pada pemeriksaan radiologi ditemukan kelainan yang mengarah TB aktif maka disebut BTA negative, BTA negative yang telah diobati selam 2 minggu kecil kemungkinannya menularkan penyakitnya ke orang lain. BTA negative diperkirakan akan menjadi BTA positif dalam jangka waktu 2 tahun bila tidak diobati (Depkes RI, 2017).
2.3.5 Klasifikasi tuberkulosis
Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang jaringan parenchym paru, tidak termasuk pleura (selaput paru). Berdasarkan hasil pemeriksaan dahak, TB Paru dibagi menjadi:
19
1) Tuberkulosis Paru BTA Positif. ¾ Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif. ¾ 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan foto rontgen dada menunjukkan gambaran tuberkulosis aktif.
2) Tuberkulosis Paru BTA Negatif Pemeriksaan 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA negatif dan foto rontgen dada menunjukkan gambaran tuberkulosis aktif. TB Paru BTA Negatif Rontgen Positif dibagi berdasarkan tingkat keparahan penyakitnya, yaitu bentuk berat dan ringan. Bentuk berat bila gambaran foto rontgen dada memperlihatkan gambaran kerusakan paru yang luas (misalnya proses "far advanced" atau millier), dan/atau keadaan umum penderita buruk (Kemenkes, 2016)
Tuberkulosis Ekstra Paru adalah tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain selainparu, misalnya pleura, selaputotak, selaput jantung (pericardium), kelenjar lymfe, tulang, persendian, kulit, usus, ginjal, saluran kencing, alat kelamin, dan lain-lain. TB ekstra-paru dibagi berdasarkan pada tingkat keparahan penyakitnya, yaitu:
1) TB Ekstra Paru Ringan Misalnya: TB kelenjar limphe, pleuritis eksudativa unilateral, tulang (kecuali tulang belakang), sendi, dan kelenjar adrenal.
2) TB Ekstra-Paru Berat Misalnya: meningitis, millier, perikarditis, peritonitis, pleuritis eksudativa duplex, TB tulang belakang, TB usus, TB saluran kencing dan alat kelamin.
20
2.3.6 Tanda dan Gejala tuberkulosis
Gejala TB pada orang dewasa umumnya penderita mengalami batuk dan berdaha kterus-menerus selama 3 minggu atau lebih, batuk darah atau pernah batuk darah. Adapun gejala-gejala lain dari TB pada orang dewasa adalah sesak nafas dan nyeri dada, badan lemah, nafsu makan dan berat badan menurun, rasa kurang enak badan (malaise), berkeringat malam, walaupun tanpa kegiatan, demam meriang lebih dari sebulan (Kemenkes, 2016).
2.3.7 Faktor Penyebab Penularan Tuberkulosis
TBC disebabkan oleh infeksi kuman dengan nama yang sama, yaitu Mycobacterium tuberculosis. Ya, kuman atau bakteri ini menyebar di udara melalui percikan ludah penderita, misalnya saat berbicara, batuk, atau bersin. Namun penularan TBC membutuhkan kontak yang cukup dekat dan cukup lama dengan penderita. Karena penularan TBC tak semudah seperti penyebaran flu. Saat seseorang makin lama berinteraksi dengan penderita TBC, maka akan semakin tinggi risiko untuk tertular. Misalnya saja anggota keluarga yang tinggal serumah dengan penderita TBC. Pada penderita TBC yang tidak menimbulkan gejala (TBC laten), kuman TBC tetap tinggal di dalam tubuh penderita. Kuman TBC dapat berkembang menjadi aktif jika daya tahan tubuh seseorang melemah, seperti pada penderita AIDS. Namun TBC laten ini tidak menular (Depkes RI, 2008).
21
Walaupun proses penyebaran TBC tak secepat flu, seperti yang telah dijelaskan sebelumnya, namun ada beberapa kelompok orang yang lebih mudah tertular penyakit ini, yaitu:
a. Orang yang tinggal di pemukiman padat dan kumuh. b. Kekurangan gizi.
c. Penderita penyakit ginjal stadium lanjut. d. Perokok.
e. Orang yang kecanduan alkohol. f. Lansia dan anak-anak.
g. Petugas medis yang sering berhubungan dengan penderita TBC, dan
h. Pengguna NAPZA. 2.3.8 Diagnosis Tuberkulosis
Diagnosis TB paru pada orang dewasa yakni dengan pemeriksaan sputum atau dahak secara mikroskopis. Hasil pemeriksaan dinyatakan positif apabila sedikitnya 2 dari 3 spesimen SPS BTA hasilnya positif. Apabila hanya spesimen yang positif maka perlu dilanjutkan dengan rontgen dada atau pemeriksaan SPS diulang. Pada orang dewasa, uji tuberkulin tidak mempunyai arti dalam diagnosis, hal ini disebabkan suatu uji tuberkulin positif hanya menunjukkan bahwa yang bersangkutan pernah terpapar dengan Mycobacterium tubeculosis. Selain itu, hasil uji tuberkulin dapat negatif meskipun orang tersebut menderita TB. Misalnya pada
22
penderita HIV (Human Immunodeficiency Virus), malnutrisi berat, TB milier dan morbili. (Kemenkes, 2016).
Sementara diagnosis TB ekstra paru, tergantung pada organ yang terkena. Misalnya nyeri dada terdapat pada TB pleura (pleuritis), pembesaran kelenjar limfe superfisialis pada limfadenitis TB dan pembengkakan tulang belakang pada Sponsdilitis TB. Seorang penderita TB ekstra paru kemungkinan besar juga menderita TB paru, oleh karena itu perlu dilakukan pemeriksaan dahak dan foto rontgen dada(Kemenkes, 2016).
2.3.9 Prinsip Pengobatan
Sesuai dengan sifat kuman TB, untuk memperoleh efektifitas pengobatan, maka prinsip-prinsip yang dipakai antara lain:
a. Menghindari penggunaan monoterapi. Obat Anti Tuberkulosis (OAT) diberikan dalam bentuk kombinasi dari beberapa jenis obat, dalam jumlah cukup dan dosis tepat sesuai dengan kategori pengobatan. Hal ini untuk mencegah timbulnya kekebalan terhadap OAT.
b. Untuk menjamin kepatuhan penderita dalam menelan obat, pengobatan dilakukan dengan pengawasan langsung (DOT = Directly Observed Treatment) oleh seorang Pengawas Menelan Obat (PMO).
Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap intensif dan lanjutan.
23
1. Tahap Intensif
a. Pada tahap intensif (awal) penderita mendapat obat setiap hari dan perlu diawasi secara langsung untuk mencegah terjadinya kekebalan obat.
b. Bila pengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara tepat, biasanya penderita menular menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu.
c. Sebagian besar penderita TB BTA positif menjadi BTA negatif (konversi) dalam 2 bulan.
2. Tahap Lanjutan
a. Pada tahap lanjutan penderita mendapat jenis obat lebih sedikit, namun dalam jangka waktu yang lebih lama. b. Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman
persister (dormant) sehingga mencegah terjadinya kekambuhan.
2.3.10 Pencegahan Tuberkulosis
Menurut Purworejo (2017), pencegahan tuberkulosis dapat berupa :
a. Hindari saling berhadapan saat berbicara dengan penderita. b. Cuci alat makan dengan desinfektan (misalnya : Iysol,
kreolin dan lain-lain yang dapat diperoleh diapotik), atau jika tidak yakin pisahkan alat makan penderita.
24
d. Member penjelasan pada penderita untuk mentup mulut dengan sapu tangan bila batuk serta tidak meludah atau mengeluarkan dahak disembarang tempat dan menyediakan tempat ludah yang diberi lisol atau bahan lain yang dianjurkan dan mengurangi aktivitas kerja serta menenangkan pikiran.
2.3.11 Regimen Pengobatan
Menurut Depkes RI (2016), penderita TBC harus diberikan obat Anti Tuberkulosis (OAT) yang terdiri dari kombinasi beberapa obat antara lain:
a. Isoniazid (H)
Dikenal dengan INH, bersifat bakterisid, dapat membunuh kuman 90% populasi kuman dalam beberapa hari pertama pengobatan. Obat ini sangat efektif terhadap kuman dalam keadaan metabolik aktif, yaitu kuman yang sedang berkembang. Dosis harian yang dianjurkan 5 mg/kg BB, sedangkan untuk pengobatan intermiten 3 kali seminggu diberikan dengan dodis 10mg/kg BB.
b. Rifampisin (R)
Bersifat bakterisid dapat membunuh kuman semi-dormant (persister) yang tidak dapat dibunuh oleh isoniazid. Dosis 10mg/kg BB diberikan sama untuk pengobatan harian maupun intermiten 3 kali seminggu.
25
c. Pirazinamid (Z)
Bersifast bakterisid, yang dapat membunuh kuman yang berada dalam sel dengan suasana asam. Dosis harian yang dianjurkan 2,5mg/kg BB, sedangkan untuk pengobatan intermiten 3 kali seminggu diberikan dengan dosis 35mg/kg BB.
d. Streptomisin (S)
Bersifat bakterisida. Dosis harian yang dianjurkan 15mg/kg BB, sedangkan untuk pengobatan intermiten 3 kali seminggu digunakan dosis yang sama. Penderita berumur 60 tahun dosisnya 0,75g/hari, sedangkan untuk berumur 60 tahun lebih diberikan 0,50g/hari.
e. Etambutol (E)
Bersifat sebagai bakteriostatik. Dosis harian yang dianjurkan 15mg/kg BB, sedangkan untuk pengobatan intermiten 3 kali seminggu digunakan dodis 30mg/kg BB. Penggunaan Obat Anti TB yang dipakai dalam pengobatan TB adalah antibotik dan anti infeksi sintetis untuk membunuh kuman Mycobacterium. Aktifitas obat TB didasarkan atas tiga mekanisme, yaitu aktifitas membunuh bakteri, aktifitas sterilisasi, dan mencegah resistensi. Obat yang umum dipakai adalah Isoniazid, Etambutol, Rifampisin, Pirazinamid, dan Streptomisin. Kelompok obat ini disebut sebagai obat primer. Isoniazid adalah obat TB yang
26
paling poten dalam hal membunuh bakteri dibandingkan dengan rifampisin dan streptomisin. Rifampisin dan pirazinamid paling poten dalam mekanisme sterilisasi.
Rejimen pengobatan TB mempunyai kode standar yang menunjukkan tahap dan lama pengobatan, jenis OAT, cara pemberian (harian atau selang) dan kombinasi OAT dengan dosis tetap. Contoh : 2HRZE/4H3R3 atau 2HRZES/5HRE.
Kode huruf tersebut adalah akronim dari nama obat yang dipakai, yakni :
H = Isoniazid R = Rifampisin Z = Pirazinamid E = Etambutol S = Streptomisin. Sedangkan angka yang ada dalam kode menunjukkan waktu atau frekuensi. Angka 2 didepan seperti pada “2HRZE”, artinya digunakan selama 2 bulan, tiap hari satu kombinasi tersebut, sedangkan untuk angka dibelakang huruf, seperti pada “4H3R3” artinya dipakai 3 kali seminggu (selama 4 bulan).
Tabel 2.1 Paduan pengobatan standar yang direkomendasikan oleh WHO dan IUATLD (International Union Against Tuberculosis and Lung Disease)
Kategori 1 a. 2HRZE/4H3R3 b. 2HRZE/4HR c. 2HRZE/6HE Kategori 2 a. 2HRZES/HRZE/5H3R3E3 b. 2HRZES/HRZE/5HRE Kategori 3 a. 2HRZ/4H3R3 b. 2HRZ/4HR c. 2HRZ/6HE
27
Kategori-1 (2HRZE/4H3R3)
Tahap intensif terdiri dari HRZE diberikan setiap hari selama 2 bulan. Kemudian diteruskan dengan tahap lanjutan yang terdiri dari HR diberikan tiga kali dalam seminggu selama 4 bulan. Obat ini diberikan untuk:
a. Penderita baru TB Paru BTA Positif.
b. Penderita baru TB Paru BTA negatif Röntgen Positif yang “sakit berat”
c. Penderita TB Ekstra Paru berat
Tabel 2.2 Paduan OAT Kategori 1 dalam paket kombipack untuk penderita dengan berat badan antara 33 – 50 kg
Tahap Pengobat an Lamanya Pengobata n
Dosis per hari/kali
Jumlah blister harian Tablet Isoniazid @300mg Kaplet Rifampis in @450mg Tablet Pirazina mid @500mg Tablet Etambut ol @250mg Tahap intensif (dosis harian) 2 Bulan 1 1 3 3 56 Tahap lanjutan (dosis 3 4 Bulan 2 1 - - 48
28
x semingg
u)
Kategori-2 (2HRZES/HRZE/5H3R3E3)
Tahap intensif diberikan selama 3 bulan, yang terdiri dari 2 bulan dengan HRZES setiap hari. Dilanjutkan 1 bulan dengan HRZE setiap hari. Setelah itu diteruskan dengan tahap lanjutan selama 5 bulan dengan HRE yang diberikan tiga kali dalam seminggu.
Obat ini diberikan untuk penderita TB paru BTA(+) yang sebelumnya pernah diobati antara lain:
a. Penderita kambuh (relaps) b. Penderita gagal (failure)
c. Penderita dengan pengobatan setelah lalai (after default).
Tabel 2.3 Paduan OAT Kategori 2 dalam paket kombipak untuk penderita dengan berat badan antara 33 – 50 kg
Tahap Pengobat an Lamanya Pengobat an
Dosis per hari/kali
Tablet Isoniazi d @ 300 mg Kaplet Rifamp isin @ 450 mg Tablet Pirazin amid @ 500 mg Tablet Etambu tol @ 250 mg Tablet Etambu tol @ 500 mg Vial Strepto misin @ 1,5 gr Tahap intensif 2 Bulan 1 1 3 3 - 0,75 gr
29 (dosis harian) Dilanjutk an 1 Bulan 1 1 3 3 - - Tahap lanjutan (dosis 3 x semingg u) 5 Bulan 2 1 - 1 2 - Kategori-3 (2HRZ/4H3R3)
Tahap intensif terdiri dari HRZ diberikan setiap hari selama 2 bulan (2HRZ), diteruskan dengan tahap lanjutan terdiri dari HR selama 4 bulan diberikan 3 kali seminggu.
Obat ini diberikan untuk:
a. Penderita baru BTA negatif dan röntgen positif sakit ringan, b. Penderita TB ekstra paru ringan.
Tabel 2.4 Paduan OAT Kategori 3 dalam paket kombipak Untuk penderita dengan berat badan antara 33 – 55 kg
Tahap Pengobata n Lamanya Pengobata n Tablet Isoniazi d @300 mg Kaplet Rifampisi n @ 450 mg Tablet Pirazinami d @ 500 mg Jumla h blister harian Tahap intensif (dosis harian) 2 Bulan 1 1 3 56
30 Tahap lanjutan (dosis 3 x seminggu) 4 Bulan 2 1 - 50
2.3.12 Efek Samping Obat
Sebagian besar penderita tuberkulosis dapat menyelesaikan pengobatan tanpa efek samping, namun sebagian kecil dapat mengalami efek samping. Oleh karena itu pematauan efek samping diperlukan selama pengobatan dengan cara :
a. Menjelaskan kepada pasien tanda-tanda efek samping obat. b. Menanyakan adanya gejala efek samping pada waktu penderita
mengambil obat.
Tabel 2.5 Efek samping Ringan dari Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
Obat Efek Samping Penanganan
Rifampisin Tidak ada nafsu makan, mual, sakit perut, warna kemerahan pada air seni (urine)
Perlu penjelasan kepada penderita dan obat di minum malam sebelum tidur.
Pirazinamid Nyeri sendi Beri aspirin
INH Kesemutan s/d rasa
terbakar di kaki
Beri vit.B6 ( piridoxin ) 100mg per hari.
31
Tabel 2.6 Efek Samping Berat dari Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
Obat Efek samping Penanganan
Stereptomisin Tuli, gangguan keseimbangan
Stereptomisin dihentikan, ganti Etambutol
Etambutol Gangguan penglihatan Hentikan Etambutol Rifampisin Pura-pura dan rejatan (
syok)
Hentikan Rifampisin
Semua jenis OAT Gatal dan kemerahan kulit
Diberi Antihistamin
Hampir semua OAT Ikterus tanpa penyebab lain, bimgung dan muntah-muntah
Hentikan semua OAT sampai ikterus
menghilang dan segera lakukan test fungsi hati.
32 BAB III
METODE PENELITIAN 3.1 Desain Karya Tulis
Penelitian ini merupakan penelitian Studi literature Review yang dimana bahwa dijelaskan Literature review adalah uraian tentang teori, temuan, dan bahan penelitian lainnya yang diperoleh dari bahan acuan yang akan dijadikan landasan kegiatan penelitian untuk menyusun kerangka pemikiran yang jelas dari perumusan masalah yang ingin diteliti oleh peneliti. (Notoatmodjo, 2015).
3.2 Waktu dan Tempat Karya Tulis
Penelitian dilaksanakan menggunakan Studi literature review pada bulan Juni – juli 2020.
3.3 Definisi Oprasional
a. Pasien adalah pasien yang terdiagnosa mengalami diagnose tuberkulosis.
b. Obat adalah sekelompok obat yang diberikan berdasarkan golongan yang diterima oleh pasien dengan kasus tuberkulosis selama menjalankan pengobatan.
c. Kepatuhan adalah suatu tingkatan seseorang penderita dalam melaksanakan yang dianjurkan atau disarankan oleh tenaga kesehatan.
d. Dukungan keluarga adalah proses yang terjadi secara terus menerus disepanjang massa kehidupan manusia.
3.4 Populasi dan Sampel a. Populasi
Populasi adalah keseluruhan subjek penelitian yang memiliki karateristik tertentu (Sastroasmoro dan Ismail, 2010). Populasi dalam penelitian adalah seluruh jurnal yang berhubungan dengan Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan Minum Obat Pada Pasien Tuberculosis Paru.
33 b. Sampel
Sampel dalam penelitian ini adalah sebagian dari populasi yang memenuhi kriteria inklusi dan tidak memiliki kondisi pada kriteria eksklusi. 3.5 Kriteria Sampel
1. Kriteria Inklusi
a. Jurnal dengan kemutakhiran maksimal 5 tahun b. Jurnal Full text
c. Jurnal dari Google secholar d. Jurnal berbahasa Indonesia 2. Kriteria Ekslusi
a. Hanya terdiri dari abstrak 3.6 Metode Pengumpulan Data
Metode yang digunakan untuk mengumpulkan data berupa literature primer dengan kata kunci dukungan keluarga, kepatuhan, TBC, obat dan data diolah secara Deskriptif .
3.7 Teknik Pengumpulan Data
Data yang dikumpulkan berupa jurnal penelitian yang dipilih adalah jurnal dengan kemutakhiran 5 tahun, terpublikasikan, terindeks, dan sesuai dengan topik penelitian.
34 3.8 Alur Penelitian
.
Gamabar 3.1 Alur Penelitian
Menyeleksi jurnal penelitian berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi; tahun, publikasi, indeks,yang berdasarkan Hubungan Antara Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan Minum Obat Pada Pasien Penderita
Tuberkulosis Paru
Mengelompokkan jurnal penelitian berdasarkan Hubungan Antara Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan Minum Obat Pada Pasien Penderita
Tuberkulosis Paru
Membaca isi jurnal penelitian dengan cermat
Menyajikannya dalam bab hasil dan pembahasan Merangkum isi jurnal penelitian
Kesimpulan dan saran
Penelusuran jurnal penelitian menggunakan database elektronika yang terakreditasi atau terindeks sinta ,google scholar,Neliti, atau crossref, dengan mengetik kata kunci :
