iryo teikyo taisei no kaikaku ni mukete

Title Sub Title Author Publisher Publication year Jtitle Abstract Notes Genre URL. Powered by TCPDF (www.tcpdf.org). I. 医療提供体制の改革に向けて 岩尾, 総一郎(Iwao, Soichiro) 慶應医学会 2006 慶應医学 (Journal of the Keio Medical Society). Vol.83, No.3 (2006. 9) ,p.172- 179 学会展望 Journal Article http://koara.lib.keio.ac.jp/xoonips/modules/xoonips/detail.php?koara_id=AN00069296-20060900 -0172.

1.医. 療 提 供 体 制 の 改革 に 向 けて. 前厚生労 働省医政局長 いわ. お. そ うい ち ろ う. 岩 尾 総一郎. は じめ に. う こ と に な る.ま. 平 成14年,厚 さ れ,aっ. っが 今 の医療 保険. 会保険. 働r2003),改. 本 的 な 方 向 を 示 し た(厚. 革 のi.4M的 な 視 点 は,態. 生労. 者 の視点 の 尊 重で. で. あ る.患. 保 庁 改 革 は 別 の ス ケ ジ ュ ー ル で 動 い て お り,残. り. と 「安 心 」 そ し て,「 質 の 高 い 」ix療 を キ ー ワ ー ドに し て 。. の チ ー ム の 検 村 結 果 が.去. る10月19日. に 「医 療 制 度 構 造 改. 革 試 案 」 と し て 厚 生 労 働 省 よ り 発 長 さ れ た(厚 2005).こ. に 厚 生 労 働 省 医 政 局 は「ftiN,tfk供体 制 の 改. 革 の ビ ジ ョ ン」を 発 表 し,基. い う4っ. 病 院 を ど の よ う にul'T的 に運 用 して い く か,と あ る,祉. してi.. の 遅 れ と い う もの がIX療 分 野 に も 影 響 し て い. ¶毛成15印8月. な った医療 の 提 洪体 制 を どの よ う 番 目 が 祉 会 保 険 庁,社. 題 とな っ. る の で は な い か と,指 摘 さ れ て い る,. 二 っllが 診 療 報 酬 体 系 の 見 直 しに つ い て 険 討 ず る チ ー ム.. に す る か 検 討 す る チ ー ム.四. 述 す るが. 報 堰 盤.IT化. 制 度 を 全 体 と して どの よ うに 考 え て い くか 検 討 す る チ ー ム。. 三 番1.1に 医 政 局 がtiaと. た,医. て い る小 児 救 急 を は じめ と す る 医 療 安 全 の 確 保,そ. 生 労 働 省 内 に 医 療 制 度 改 剃 鮭進 本 部 が 設 置. の 検 討 チ ー ム がITら れ た,一. 療 請 報 の 開 示 不 足 で,後. 医 療 機 関 の 競 争 が 働 き に くい状 況 に あ る,昨 今,問. の 試 案 は,医. 一. 制 度 改 正 に 向 け,現. 在,作. た め に は 当Ol;,医 療 情 報,1Tな に な る.こ. ﹁1. ㎜…. して,医. の高 い 効. 療 塘 盤 の整備 とい れ ぞれ に必 要 な制 度. 匠一. 改革 の基本的視 点. 巴優 創 皿 を 構戚 す るす ぺ ての シスT.ム の大 きな 転 嶺 が あ疑. 〔蜘 ・ 鰯1剛. の 視 点 を 大 事 に ず る こ と.質. u(d:や 予 算 書蹄置 を 図 る こ と と し て い る(図2).. 医 療 制 度 改 革 の 基 本 方 向. 「」一. の. どの イ ンフ ラの整備 が必 要. う.モつ の 柱 にliつ の 項 目 を 立 て て,そ. 穂 はその う. ち の 医 療 提 供 体 制 の 改 革 に っ い て 述 べ て い き た い(図1).. 鷹編 翻. の,t4. ;塾 毫 的 な 医 療 を 提 供 す る こ と ,そ. のiU?i'.国会 で の. 業 を 進 め て い る.本. 'r.. 今 後 の 医 療 提 供 体 制 をPFっ て い か な く て は な ら な い,そ. 生労 働 省. 療 制度 の 構造 改 革 に つ いて国 民 的. 議 論 を 進 め る た た き 台 で あ る が,.p.成18年. 哲 に 出 来 るmaり の 正 し い情 報 を 提 供 し,「. 「. 質 が 高 く効 率 的 な 医 療 の 提 供 醐 一 体覆の田塞 o匹 叡口日の田堰分{」 ・皇直忙・画鐘叱 o xa「:お聖,るaecｮmaaaasa 医血 を阻う人猛の盈皿・ 慨賃の1自 よ. =7. 監. 医叙の 基盤 整備 毫命の慮紀鱗 真える遡. 図1. 図2. 医療提供体制改革の基本的視点 iiiの. 医 療 制 度 の 特 微 は国 民 皆 保 険.公. の 医 療 提 僕 体 鋼 で あ り,欧 事 実 で あ ろ う,そ た,病. のiri,人. 医療情報の提供 私 混 在 す るnay. 隔i城12年 の 法 改 正 に よ り,1{NYti・ 診 療 所 は さ ま ざ ま な 情. 米 と 異 な る と い う こ と は既 知 の. 報 を 広 告 で き る よ うに な った.し. 口 当 た り の 病 床 数 が 多 く,ま. 床 数 が 多 い 分 そ こ で 働 く職 員 の 数 が 少 な い.従. 患 滑 側 よ り 「情 報 が 欲 しい 」 と い う こ と が よ く言 わ れ,こ. って. れ に つ い て 改 め て 考 え て い く必 要 が あ る の で は な い か と 議. 一 ベ ッ ド当 た り で は 長Enlllllの 入 院 を 余 儀 な く さ れ る, a'r, わ ち,医. 療 提 供 面 で の 効 率 化,重. か しな が ら.依 然 と して. 論 を 進 め て い る(図3).. 点 化が 不足 してい る とい. ・ 例 が 専 門 医 に つ い て で あ る.患. i7s一. 者 の 求 め る医 療 情 報 の.

一. 第85[司 慶 鷹 医学 会 シ ン ポ ジ ウ ム講 演 録. 幽. 77」,6-. ・ 蜜 箪して いる 泊 優のAYE. ・ 診 優 科名. ・ 予 約にffiづ(bQの. ・ 訪 田 看謹 に蘭 ず る專項. 実自. 十. ・ 在 宅医 風 の実 自. ・ffi4tl$の 実 篇. 囲 趾目 霞 図 日日日. ・ 保 健揃 導 又は 健 優相 際の 貨 呂. ・ 往Bの 実唐. 囮 図回 匪 駐 回目目. ・ 手術の鈴敷※ ・ 分べんの怜骸. 国囲 目. ・ 宙省臼. ・ 体 日又 は 夜研 にお ける"優 の 奥箆. ・予防 担 硯の 婁 範. ・ 覇 定盆 甕 貧に 侮 る0昼 の 奥 邑. ・泊践1;蘭 す る4踊. o」 一. o医. 目国. 一. 巫 項 ・ 平向在観 日置. ・畢勾病底利用串. O医 一 ・ 入&8QのA8. ・ 入院診優計固を巴入している旨. ・像 険唐 臼樋 蘭. ・り優断 蛋禽o ・杜曹 但 険病 院 ●. ・ 翰 員像 餓函 駐. ・9掻口を電干化している容. ・ 伍 騒録 喰 国院 ●. ・国 昆口 原傑 険 鼠院 ●. ・ 労 災 傑腕 櫓 定 競醗 ■. ・ 凶 壕研 修 組定 函院. ・m神楳 樋 揃 定癖 院. ・KS入 辺 拙定 口 醗. 哩 生 医 優 櫓定 観醗 ● ・ 生 話 側 匿 阻足q院 ●. ・ 誼親の円部に閲する羅内1病院の堀台に図る〕 ・ 安盆管理のための体鱗襲醒保している旨. ・ 昼 資医 療 粗定QG■. ・ 盲 頗 匪聾 柑定 病 醜 ・. ・救9邑 Ω 壱趣 償 してい る口院,. ・ エ イズ泊 優 の 団点 伺 院. ・ 外 国 医隔 臨 床修 紐 櫓窪 口院. ・ 飴ω図暉又は自鴨図囲の琢見を票める$書 に鈍ずる悟力体髄 を腔俣し ている旨 ・凱該圏飯倒関内において庭例を検討ずるための會糠皆開儲している旨. ・揺定 介 虚 臼獲 蟹 匿宙 鯉. ・ 細 介 することが で4る 的 の鋼 院 又 は 診優 所 の 名移. ・公害医 像 日聞. ・ 胤偏病む笥別田慢蟄田定qR. ・ 細 窟 居 睾サ ー ビス 駆鼠 揖. ・ 紹 帳 予防 鼠 稲定 偶 醗●. ・ 対彫すること押で巴る言旛. ・ 紹介することが2Eる 他の把定摺宅サービス8霞 書舳爾定 思宅介田支田 耶桑拙.把定介霞老人福臨 設.担 定介匪侵建聖医優笛設又は介腫老 人傑樋絶設の名称 ・ffig皿{の他のtlｮ1.関 する躍2蝕1こ係る帽帆曇提侯する二とができる 旨. ・ 醤症留染丘櫓定匿優㎜ ・囚子循弾幽 む墜霞雄定硯粧● '昌本診廼斜の隠殿笛導に遡倉」ている像険医飯機聞として旧け出たものである旨 ・楠掲9癬 料の億殿語準に逼倉」ている侃険匿匪櫨闇として眉けChも のである口 ・λ院時 食事a養 の幽蹟に面臼している鐸険匿優㎜ として 地方社會像賎事日局長に周謄出たものである口. 巌診 優穏 国 に撮 るものに 曝 る.. 図3. ・`に卿F・. .l. umseurs画Wpli%6q1蹴 暫V}て {甲虐14年3月29日 厚生労働省管示罵158層,. 囎. Ψ砒. がで9る糊. 二十穴 瑚に厚生労面大臣郵定める酬 降体旬.醸験噺瓜その他の耶珊に凹する甚箪に亜倉するものと」 て厚甥 獣. 臣1咽 け出た団体が行梱 鱒餌. 血肥 師の鯛. 性剛. する齪. を卿 ナた旨. ■. 図4. う ち要 求 度 の 高 い もの に 主 治 庚 の 専 門 性 が あ る,平 度.厚. 成 且4年. 生 労 働 省 で は一 竃 の ル ー ルの も と で 専 門 医 の 広 告 を. 人 登 録 され て い る..4P9のf'K. 会 側 か ら見 た 専 門 性 の 高 さ と,国. 解 禁 した(図4). 日本 の 医 師 数 は現 在,約26万. て い る 専 門 医 の 数 は 延 べ20万. 師 に診 て も ら い た い と い う 患 者 の 要 腎1は強 い.し. 人 で あ る が,学. 会が 認 定 し. 一173一. 者 さん 」 と い う専 門 医 に は*k・. か し,学. 民 側 か ら見 た 「い い お 医. ノブ が あ る よ う に 思 わ れ る..

慶 慰 医 学83巻3号(平. 全国緬(甑 した記事本致. 読彌. 臥 醗. 成i8年9月). 蜘1・ みる論. Isi}!. ￡審. in〔[{肖 一. C. 誤〔 ミ・〕をテー・1・1. iiro. 夷. 一 、 詩. 」》.... 一一一7. 一 二 二=. 一.. 聖_,,:,1.. IW1'一. 叫. ー 劃 瀕 一. 一 冒. .. 一. 〆. 脚 職. 躯. .∵. 冒 -.. ... 側. 『L⊥. 爵. }. 「. 一. 峯 、. ロロ に ア ヒ .嵐. . ﹂ F﹁. ベ ・ こ. ご. 調L. 一. 隠. 幽 h. ら イ. 手. .:n:繊. ・丁. ﹂ L. ・・ ア. .. =,. 耳・ ㌦幾 σ. .. bbR..ρ. 一 一ノ コ ・ ゆコ 臼H u. ☆. 口 丁則. α 鵡.冒. .!.記. 汐. 紳. 0 ﹄. =置;レ. 'ｰJ. . 賦. G・ ・ ト ー. .」1. Ill 一二 一一. age. 2㎜ 聲(甲醸12年) 2年)噌. "り. 溢翻. .4」コ.. 図5. 医療機 関における安全管理体 制の整備の義務 化 '■13iｱ;:atii.. 目的 二 医療機 関の規模 、機能 に応じた安全 管理体制の 蟄備 巨綻 囎r劃. 膿 鐡i劉. 螂 闇 隆餓[麺1孫. 。。。!。_糊. 些 璋. ③ 安全管澤婁員会の般置. 里.cuss・. し月 施. ⊂=:[塵. 互 職 踊1継. 。 ②脚 。幽. コ. 囎 配1. 蠣. ④ 安全に関する駿員観修の実箆. 行'. 鯨 宏趙 黛 繧 賦. 1画. 匿療翠.皇 鴛塁 蹴1の 設置. 噛 ■瞭. ㌧. ㌧. r I L. 一 一一 一 、 I ノ 、 ー ノ. ー .、. 患 継 「1■■1■ 職 』1■ ■1. 1. 1. 図6. 日 本 医 師 会,1」 本医 学 会,厚 機 構 な ど,さ. 生 労 働r.,あ. る い は学 会2a:. 毎 日の よ うに新 聞 に医 療 事故 が 報道 され医 師の 責任 が追. ま ざ ま な と こ ろ で この よ う な 国 民 の ニ ー ズ に. 対 応 す る た め の 検 討 を 進 め て い き た い.. 及 さ れ る と,医 療 機 関 側 は も う急 患 は 診tjい.或 患 者 を 診 な い と な り,医. い!3Z症. 療 が 萎 縮 し て い く.医 師 が 信 頼 出. a:な い と思 う の は 国 民 に と って も 不 幸 な こ と で,結. 医療安全対策. 民 が 損 を す る,そ 師 会 を 含 め,す. 企 国 紙5紙(朝. 日,読 売,毎. 日,巌. 経,. [.1経)に 掲1候さ. れ た 医 療 過 誤 に 関 す る記 事 数 は1999-zooosr.に. か けて 人幅. に 増 加 した(図5), こ の 年 は,rr浜 こ り,こ. 市 大 で 患 者 を 取 り違 え た と い う事 件 が 起 規 模病院 で の医. く グ ロ ー ズ ア ップ さ れ,if1411と な った.. 一na一. 学.学. 局。 国. 会。 地 域医. べ て のf'SlfR.に 携 わ る 者 のit会 的 貴 任 と して,. 医 療 安 全 対 策 を 考 え て い く こ とが,L 厚 生 労 働 省 で は,シ. で あ る.. ステム と して医療 機 閲 にお け る安 全. 管 理 体 制 を 整 備 ・強 化 しよ う と,法. れ を き っか け に 人 学 病 院 な ど,大. 療 の 安 全 性 がxき. う な ら な い よ う に,大. 模 に 応 じ た 義 務 胆 定 を 設 け た.特. 律 を 改iEし,. bNNtiの 親. 定 機能 痛院 や 臨床 研 修 指. 定 病 院 に は 安 全 菅 理r,,管. 理 部ll『 の 設 置,患. の 設 置 を 求 め て い る が.今. 後 は中小 の病 院 や診 療所 に対 し. 者 の 相 談 窓U.

一. 第851司慶 慮 医 学 会 シ ンポ ジゥ ム講 演 録. 医療機 関. 国亘躯頭. 絶嬰口 』. 亟. ㊥. T IL(一調 一) 糞の実趣 地 域. uuus aw〔. 【事 樂 の 目 的 】 O魁 鯉の賢と管2・ 雪O壱 菖めてい く鴛 めには.陰 日の遵口において景剛 し碍 なかo転 耗官筍o鵬 纏 問8見1;遭8し たG4i;. SgRQ囚 のGgf"15sry' い.6qのOWOWR!眺 止↑る「 二め の力電が辱門論.写 際的にB訴 書れ, 匡 く眩醗が閣らhb二toes.. ・死体解国の実鷹 ・解剖縞果鉦告書の作成. 噂 円匿を派遣 ・カルテ箪の厳. 〕. 【串 粟 の 概 副 03事 霊惟、ｩasemantaて.モ 4ル 腿 に灘いて.巨 自樋聞ひら皿幽 聞 置死の瓜轟砥uを 聾け何1,.口 庫巴. 法 匿雫6&び6覆 学癒を馳晶しray を察紐 し.さらにa門 邑に8る 那薮函 蕊 を呉自」3壁 行轟とω田鰹0自 倶の uoauwam止 質を鰺曾的9二噴鱈▼ るもの.. 中央. ・ 個 卿 串 鯛 のRｮ ・ 予 防 ・疎 蒋 策 の検 鮒. 」 図7. 医療計画制度の見直 し. て も義 務 化 の 是 非 を 検 誹 す る こ とに して い る(図6), 事 故 は,病. 院 内 に お け る処 置 の 場 面 で の 人 為 的 ミス,交. 樗 時 の 引 きHBぎ に よ っ て 起 き る イ ン タ ー フiイ ど さ ま ざ ま で あ るが,今 す る こ と か ら.ヒ. ス の ミス な. 後 ま す ま す 医 療 が 複 雑 化 ・高 度 化. 昌 一 マ ンエ ラ ー は 避 け ら れ な い.い. 医 療 事 故 を ゼ ロ に 近 づ け る 努 力 を す る か が,医. かに. 療 機関 に課. 医 療 に お け る 地 域 格 差 のkil:と,限 の 有 効 活 用 を 踏 ま え て,新 ね ば な らrdい.. りあ る保 健医 療 資 源. し い 医 療 計 画 の 構 築 を して い か. E'ti#tは地 域 にfl!ざ す もの な の で,. せ ら れ た 課 題 と な る.. 医 療i;i'画制 度 のSdn'iし を 図 る必 要 が あ る(図8).. 医療事故の調査事業. 回 復 期,そ. 医 療 計 画 制 度 の 改 革 の 一 番 大 き な 考 え 方 は,急. 切 れuの 薬 石 効 無 く して 亡 くな ら れ た場 合 は 別 と し て,予. 期せず. ns道 府iii.. の 医 療 行 政 は 地 域 保 健 ・健 康 増 進 行 政 の 分 野 と連 携 して,. 性期か ら. れ か ら か か りっ け医 の 下 で の(1'[tli.と な い 医 療 を,原. い った. 則 と して 地 域 の1'療 機 関 内 で 完 結. す る 医 療 提 供 体 制 を 作 る こ と で あ る.住. 民 ・患 者 に か か り. に 病 院 で な く な ら れ た 場 合 は,「 な ぜ う ち の 家 族 が 死 ん だ. っ け 医 が お り,,,,r.の. の だ ろ うか .1と い う よ う な 医 療 不 信 が 芽'_L'える 可能 性 が あ. か か り つ けtkの 紹 介 に よ って 地 域 の さ ま ざ ま な 医 療 機 関 で. る,こ. 完 結 で き る よ う な 地 域Can1{9,の 医 療 を 目 指 す.そ. う した 場 合 に,患. も と,医. 者の家 族 と医療 機 関 の両 者納 碍 の. 療 機 関 は ベ ス トを 尽 く した の に,な. が 悪 化 し た の か と い った こ と を,第 き る シ ス テ ム が 必 要 で あ る.本. ぜ 数 「1で容 体. 三 者 が き ち ん と調 査 で. 年 度 か らこの調 査 モデ ル耶. 業 が 全 国 数 か 所 で ス タ ー ト した(図7). 今 年 は 且低 且千 万 円 の 予 算 で 内 科 系,外 み な ら ず,解. 剖 時 に は 病 理 学,法. 医学 の協 力 を 得て 行 われ. 師側. が あ る と して 刑 ● ド訴 追 さ れ る と医 師 に と って 不 幸 で. あ る。 ア メ リカ で は基 本 的 に 医 療 那 故 は 損 害 賠 償 事 件 に な っ て も,刑. 交 付 金 と し て 補 助 金 改 革 を し,地 域 の 問 題 は 地 域 で 解 決 し て い くよ う に 医 療.;卜両 を 見 武 す. 医 療,2次. 重 層 構 造 に な っ て い た が,こ な く,医. 療 の 提UEY'側. し}円`件に は な ら な い とwiい て い る.. 医 療 を 提 供 す る 中 で 少 な く と も不 可 抗 力,或. え て お り,現. 者 中 心 の 医 療 の 連 携 体 制,病. 在 検 討 巾 で あ る(図9).. た と え ば 脳 卒 中 で か か りっ け 医 に 通 院iの 突 然 の 自 宅 発 症 も あ る だ ろ う し.外. い は 当然 の 医. す と き もあ る.そ の 医 療 な ど,ま. る の は,不. 体 制 を 准 進 して い く(図10).こ. う な ら な い た め に も,ま. を 試 行 して 。 医 療 人 が 安 心 して 医 療. に取 り組 め る よ う,裁. 判 に よ らな い紛 争処 理 シ ステ ムを模. 索 す る必 要 が あ る.. 一17a一. た.リ. 患.者の 場n,. 出 先 でu故. の 状 況 に 応 じて,急. 療 を した 結 果 死 亡 した ケ ー ス に っ い て 医 師 が 刑 事 罰 を 受 け 合 理 で あ る と想 う.そ. 医療 と い う. 気 ごと に柔 軟 な医 療 の連 携 体制 が とれ るよ う な仕組 み を 考. lil本の 場 合,. ず こ う い う モ デ ルu. 医 療,3次. れ は患 者 の 目 で見 た もの で は. の 視 点 で あ った こ と は 否 め な い.今. 回 の 新 しい 医 療 計 画 で は,患. 問 題 は こ う い う モ デ ル'1僕 が 制 度 と な っ た 場 合.医. の ため に. 本 的 に 国 が 持 っ て い る 権 限 を 自治 体 に 譲 り,.f1?も. 従 来 の 医 殿 計 画 は1次 科 系 の関 係者 の. る 予 定 で あ る.. にu任. は,基. 状 態 に応 じて 必 要ul'tiatｱの 提()tfi,. な ど を起 こ. 熾 期 の医 療 や回 復 期. ハ ビ リ な どが 提 供 で き る よ う な 連 携. 詰 め て い く予 定 で あ る.. れ らを年 末 に向 けて 議楡 を.

慶禧 医 学. 艦. ・ 二:ず.. 9.L・1∬. 「. ,〔=. 83巻3号(平. ・ 二. r. =き:a:a髭. 成18SI. P・ 饗`. 9月). 1. 魯is. ・ 囎 属 團 盟國 ■ ■■圏幽 幽, `弓r.tl⑭Mユ. し川 旨.轟1;,a5nti3#J,a.9広. 咀 騨 月 わ乱も」:敵i.ゆ 臼 睡臼駅 躍豆1臼.ご讐川 こ.鵯 引. ■薩醗翔巳嘱 一 Φ. var3ea.一z膠=Yn.n;: 1331aJ1931E!:L?Ly1聖 旦里 ・i駄 雪のP」[N:.嘔 取切1)1調、!IA昌 一 異嶋.cx二 圏i冒.毘P'?:. 歴lu阻 振 廻瓜 監庖 【.∼ ∫=uun::wy Iヒ'rfと し て匹黛1旨e「lima「 」1.' m講. ワIIILL:.Lgm,,_.III=よ n'a::n励au.11sarr. ζモ」茸 冒.剛;隠 環5て}ξ臨 EL. 』㍑岨 鱒Lj螂i_.a..i. 」2且1ゾ ♂ 「'月ぼ 亀拙 "しz動 聖.P 朗 姻 蟷 ・"1弔 鴎 ♪ 這岬. ら. 0ｵ,:.婿 輔 劇`⊆=7甑丁 壱町盈 τ垂 琶9≡ 王 万丘1と離し.鯉 としCA8べ 巴幽 型…!iNJ」m=:<aem=7.る ヒとも国二.51ZtStY11肥aw!2mm kと 馨メ・旧19邑18. きご「 露 陀 砦唖:.釦 『{?i!;1;sn一. の遡4軸. 』雌. ・u,w::と^て.NAI,1伽. 」..訊 に rm唱尋が 署理.r 圏,, 「二'`凸 {碍 暇晦納fし ・ 陰""ヰ 」匙r'a=r_ Ilで 参る・} ・彊`巾りで訟 π.4'n4Mn...M1:.厘r .燃"謁. ■!:一.. oSfi-Y.の .9囎 よ勃 渦4`・ ら. '3SgLSLN」 旨 凱 【AF.N.,隅 窮 ・ [tcMr...口 賦 り一 ゴスと騎鼠n西 朗 聾 【里7「もPヨ向に551肛」. 邑』. 穽 皿 彫.anem.aこ3AY】 二晦 達7」ぺ巴りERGｰ'ｮユi翁 仰羅r.i肇噛 ヒして=.=置`.「 「[. 「 駈. 準u「=」;■HAIff♂ 喧 移 護真切L読 欝.o隅 塩 遭11岡 司七ヨ血E2.のこ.7乙 '5響 艦膠.鵬ト1帥9睡 粛 鍔膠r. のHf/LIN:1=ゐ.る. 一 ・・れ即. 図A .. 、ら催 民 ・奥.門w視. 開1・醐. 翻o口L===〉. 糊@藏 縫脇 ㈱ 喧 …. 点に 立 った. ・・・…. lT「.,=rr=二5●011 硫. 1」Tgk. 肚 面 の考 え 方 〔イ'一. waamの 口 鮭. umCA. i鴎1 '曙.訪 ぎ2L 「ご 「 「㌦ 見45.ih. ;o卿;"彫 し姻 像. 4f-f-4 む殴5行 う m 陀. 2次 医優=入 院 劉 殴 を主惇 と した医a活 蘭 が おお むね究 鮎 する医彊. 1次 医磁. assか らの 偲 廉田 陵 が受r7ら れる, かか りつけ巴 愚中4と し >AA.1W eauのm立 を目臣 した田僚. ・巴 旺の 窪 摩齢 謹 閣 配の 蘭 雌6P. ロ ロ. =位. Q. m. 倉. 即顔りづ暉 樋鞠.. 纈 蜥.・学鱒}1. ジ 戸}. 倉 埆 ・nn サ ー ピx. act. ＼ QAf 口"▼ る. ＼準.. .ジ/. {断 た奪 匪 優8,巴 朝 肛 での 匿 田 連 儒銘 問 の 勾 丸卉 ⊃. `1}苺Oの 突 即 の2@liNに 扇 日す る の で[ヱ心 く.歴 飢 鱈 侠 ザ イ ドの 糧縄 で構 盟. ;3抑Ctlのaanae画 蜜 しξいasca<畳OOに 咀9. .3.崩 ρ肇aα 翁亀.四滝eum:aas` 、隠,e匡.て 犬q 駐 を直鱒 蜜るこ己ζ讐 ら口■雪墜 ヨ曇2』'二唱馨、. (1}正. 廿tmo「=し. `2セ39G寧8ご `3炉"廣. た匪 宙 遡 隣鯵 馴 薮櫓9. と に 孟陰 な 屡 痘邊 風 健utng.. の 燈α で な(Cig94El重. 四 し':幽 咀 濫 飛体. mtn3,. 図9. 闘 に. r. 雌 の㎜ α. 鰹U・. 顯. {. 一. 回. 餌. 一". 1.融. 硬眠 別 ・awe=.. 回醐 リハビリ a一.... 踊. 】. 誠 セ耀師 るα鵡. 介呂 ワービスΦ皿艇. ._♪... i. るようKfる ため①目曜 曇臼賜. 考 躍 ㊥. …3. 蓬. U. 國. 」_ni'$L. ド. よ. .1団.. iｮ:. 灘 懸灘襲 謹塾 日閥. 図 且0. 一. 176一. 脚. へ①㎜. ロる含のQOL窃 晒.

第85回 鰹 慮 医学 会 シ ン ポ ジ ・7ム講 演 録. 藩. 医 療 法 人 の 制 度 改 革 も..fibに して い る,認. 定 医 療法 人 と. い う地 域 に 公 的 と認 定 さ れ る よ う な 病 院 を 設 け,あ. ⋮. 口O◎ 螢. 己. ⋮憎 認 璽 ゆ囲 ■ド ヒ. 層. .P. ,. るarの. 軽 減 税率 を適 用 され るよ うな シ ステ ムに して 自治 体病 院 を. ⋮. 昌. ,. 旧. 巳. 肇團. ・ 乏. 皿. ﹂. 噛 ,. ■. 、. 属 閣 幽國・. 亀. 暉. 画. 1. 圃 ■ 皿. 鞠. 自. 闘 旧 田H■ ・. 1. 囲圃 囲`. 医療法人制度改革. 医 療 法 人 制 度 改 革 の 柱 Φ 肚.anc・::Jn..り 棚電r=凄ご乙 畦史o伝隠9陞 Ω o翁 副岬{畳用・7呈鼠卜}"o冥畷」 二 轟る皇鯉㎝'L'Stiru&. 転 換 し,経 営.rす な わ ち 臼 治 体.イ. コー ル住 民 負担 と い う. も の を 軽 減 し て い く こ と が 出 来 る の で は な い か と思 っ て い. 「. る(図11).令. 医 療 法 人38,000内. で あ る.こ. う い う 自分 の113. の31,000;が. 一 人 医 療i1;人. で 口分 の 医院 を経営 して い る. 遭 , "ほ 冒 人略 π 葛 塚己 π滑 " 遷刃 信 腿 05 6 町 ﹁宇 畿 ま. と い う の は 別 に して,も. う 少 し公 的 な 役 割 をa:た す よ う な. 病 院 を き ち ん と認 め,そ. こに 何 らか の 優遇 税 制 を と る とい. う こ と は 出 来 な い だ ろ うか と 考 え て い る. 図 置1. 一 塁鷹15町. 6. H. a }. 口広日醇緕 陵 A?G属 陵. 偶. e p. xzxx. 置. 昌. v.. 8. 臨床研修の必修化 昨 年 か ら始 ま っ た 医 師 臨 床 研 修 制/1で あ る が,研. :GI.. 3,193. n. a. 9,999. ne. 4563. 8,180. ima. 7.溺. all. 53巳. 人.、:. 亭脚,町 置. iFit84H 77, n a. 修先の. 割 合 を 見 る と15年 か ら16年 を比 較 す る と 大 学fi4G;cよ り も..・. P s. O e. 3262. 4,130. x. a. a1. 558. c o uau':ｰiso 3,7関. use. 4.3. St.1. O.BN. oaoi. 般 爺ξ院 の 方 が 増 え て い る(図12).以. 前.臨. ま る 前 は 大 学 が7で. っ た.そ. な り ほ ぼ5:5に. 508. 別 と して,臨. 一 般 病 院 が3だ. 近 づ い て き て い る.ど 床 研 修 を 受 け る,実. 床 研修 制度 が 始 れ が6:4に. っちが 良 い のか は. 際 に 多 くの 臨 床 現 場 を 知. る と い う意 味 で は一・ 般 病 院 で 然 る べ き教 育 研 修 を し てn'iけ. dU. る と う の は大 変`∫難 い. n. imoi. 7392. ima. 8,000. iroa. ].SiA. iaa. 都 会 か ら遠 く離 れ た 沖 縄 県 立 中 部 病 院 は 。,:か 卒 後 研 修 プ ロ グ ラ ム を 持 って お り,今. 並 5転. 研π邑e'」 ついて6、 昏竃慶.周 ■幽 臼唱兜ロロ1二馬r76戯 事でhる. .忍豊"魯 薗墨aeaa口 匿剛 日Y摩 虚皿. マ7,儲 ●についで掌,7ノ ○ンケ準◎鵠鱈10asuna、RiOH>3HY璽. で あ る.臨 竺耳,§8ん. ら有 名 な. で も競 争 率 は1'数 倍. 床研 修病 院 の 競 争率 は必 ず し もそ この 評 価 に は. マいぢ」噛,. 図12. 繋 が ら な い が,然. 意 の あ る 先 生 が い て 指 導 し てrけ. あ れ ばr,い.聖. 路 加 や 虎 ノ1'9など の 病 院 で 臨 床 研 修 を 受. け る と.大. 学 に 戻 っ た と きに 箔 が っ く と い う話 を 欄 い た こ. と が あ る.こ. れ か ら は,ど. の 大学 を出 たか と い う こ とよ り. 医師 の 需 給 に関す る検 討 会 中間報告の概要 O医 師 の 需給 に 関する諸課 題 のうち、医師 の 偏在 に よる特 定 の地域 や 診療 科 にお ける医 師不 足といった 、早期 に手 当てす べきと考 えられ るもの に関する施策 について、検討 会 における 議論 と提 言を取 りまとめた。 当 面 の対 応 策 (医節不 足地 域に おける医師 確保(へ き地の医 師鐘保 を含 む)} ・医筋 のキ ャリア形成に おけ る地方 勤務の評 価な ど、地 方勤鵬 への70 19け ・地方 医療 機関 と勤務希 留医師の マ ・ ンラ ングな ど.地 方 勤務へ の阻宙 要因の 軽減 ・除 去 ・匿学 郎定貞の 地壇枠の拡 大な ど、医師の分 布への関 与 ・医師 の莱務の効 率化 な ど.眠 存 の医綴 責源 の活用 (医節が 不足 して いる産科等 持定の 診療科 におけ る医師碑 保) ・診療 綴酬 での 適切な詳価 によ る.不 足 してい る診療 科への騰 導 ・診僚 所の 医師 も含め た地 城の遮 携 ・協 力体 制の構 箪によ る.不 足 してい る鯵療科 に おける診療の 負担の軽 減 ・医僚 資源 の鶏 約化の推逃 な ど、既存の医僚 資源の活用. 図 且3. 一177一. るので.

瑠{慮1至ミ学. 83巻3;;(T成18宕. 「 モ9月). 行 政 処 分 を受 けた 医師 に対 す る再 教 育 につい て(概 要) 一 行蔵処 分を受 けた医 節に対 する再敏 育についてix. 民に対し安心 ・ 宏 全な医綴 、質の高い 医療を硫保 する観 点か ら、嬢処 分 暫の駆 婁倫理 を高め.耕 ゼて、医偲 技桁 を再確認 し.能力と適正 に応じた医 療を挫供す るよう促すことを目的とす る。 医療技術に闘する再教 育(妓術研修,. 職 象 儲理 に関 する再 教 寳 【倫 理 研惨 》. 対象奢 Q匪 嬉停止無 分を母けた書 【 捷処 分書,全 員 再敬賀に つ い ての O行 娘 魅分をi2Mtc@に 考え 方. 再教冒の 内宕. O医 療串醜 が瑠由で医菓停 止処 分を曇 けた魯. 自ら省hる 椴会 を提供 する. ova的 解座 のRu.社 金 奉性洛 動.心 身の@b. 読 留、1A$Wの 寧 から.助 言fdtl{$の 支 阻の もと で。械処分 むの田 かれた状 翼にふさわしいものを 組合 わせて実毘 (助言指導者 による月に1回 程取 の定瑚 的な面援). o匪 礒停止 期闇 が長 期に及 ぷ魯. O響1政 処分の 理由とuっ た妓 術についてdit9を O匿 粟U櫛 に雪 たOて.医 ♀知臓 の不足 と医 hい.健 力と遡性 に応じた.医 衆両 開の 瑠埆 俄 妓獅の 低下を禍うとともに.再 肌茱 先の と虫 件を検 割サる優 金とする 瑠 填にWじ た医優 技噺の修 褐を支援する oro円 的な知廉 ・ 腋 新を有 する匪師 が.該 処分書の 匪孚 知聾と匪侵 技噺の評 函を聾う O医 学 知澱.医 僚 妓栴 に聞町ないごとを砿昆 する 0搬 処分書が.臼 らの医 療披編 上の闘 岨自を認直して.自 らの 俺力と適性 に露じた飢 霞廻境 を 遣 択す る旨のa己 辞 個. 蜂内客に ついて助冒し.研郁威 奥を酵 価する役割 O襖 処 分省の 医磁技 術を評価 する役割 助言 o研 O田 師 以外の 珊合 は.何 らかの形で医療 に凹わった餐 0幽 眩医宙分野 において導H的 釦 識・技 翫を有す る臣師 揃導書 で訪怯 脂導的 な立場 にある医邸と連 携のとれ る者 M5翼 に応じて.助 甘及uav,値 の補 佐を鷲う医 隠を選低する}. 再教 口の O助 且櫓導君 の他.臣a関 係 団体.辻 会m仕 団体. 提供容 公益 団体.孚 校 法 人 など 再教育 期掴. O母 円 的な知阻 ・ 銭 緬を有す る医師 の もとて.一 定 潮問稲導 董受 ける {距liaを 酵う肢緬概修 にっいては.医 雛停止 期聞∬ 柊了した殻に{iう). 03か 月 印1年 凋 匿 (処 分 軍 例 ご とに 完 め る}. o匿 疫を支える接制axに. ついて埋解があ る. 末め られる駐 霞笛理について理解 がある 胃敦育 ogreに Oii850分 をiEHる に至,た 理由に対 し.反省し. 修了評函 awの 問題 を起二さない決量 雌確 淫できる 墓準 O自 分自身の 内的 璽因を洞 蟻し.改 画を図る倣組み ができる. ... O助 言搬導賓の 他.螢 談医磯分 野において実傾 をもつ医催壌 圏居いし医師個 人 など. など. O臣 嬉雨開 後の 礒励 円容を適 切に選択 O匡 療 鴎故を引き起こした釦域に おける匡学 口 で2る 田 ・臣療妓 斯に間題が ない二とが 硫認 で巴6 O医 布と団鐵,医a被 傷1:問 訊亀{ないこと A<A18で きる P..,. 再教 胃修O研 了の 認足O遡. 協の実箆 壇に.櫨 矩 分賓は研 轄実 施織告 魯〔紐処分 書が作成}及 び研 峰拝 廼旬 〔助冒 指灘 むが露藏}を躍 豊労 魯 省に複出する 切に研修が 実施されたと紐め られる珊 台.再 敦 窟の 侮 了を2定 し.再 敬有修 了亜知 冠を州iす る. ※免許取 渦処 分を賃けた書に ついては.掲 采的に免許 の再 交付がなされ る瑠 合に.両 轍 酉を確務づ ける二とが適 岩,. 図M. も,ど の 病 院 で 研 修 を 受 け た か が 評 価 さ れ る,ま. た,ど. こ. 免 許 取 りayし と い う ケ ー スが あ_,た,昨. 今,道. 路交通法な. の 病 院 で ど う い う プ ロ グ ラ ムを 持 っ て い る か が 評 価 され る,. と'が変 わ り,危. と い う時 代 に な るの で'はな い か と 思 って い る .. 則 規 定 も 強 化 さ れ て き た 経 緯 が あ る,そ. れ にっ れ て医 師法. で の 処 分 の 状 況 も 変 わ って き て い る.た. だ,処. 医師の需給に関する検討会. 険 運 転 致 死 傷 罪 な ど は 未 必 の 故 意 と して 荊. が そ の 期 間 はILま る わ け で,そ. う い う人 の 技 術 研 修 を ど の. よ う に す る べ き か と い う 議 論 が な さ れ た(図1-0) .こ れ に っ. 子 高 齢 化 に 伴 う診 療 科 目 の 偏. い て は カ リ キ ュ ラ ム を 作 り,医 師 会 と と も に 倫 理 研 修 と 技. 在 が 明 らか に な って き て い る.そ りて い るの か,と. 療 技術. 会 と地 方 と い. 巷 間 言 わ れ るk2<CiG不足 の 原 因 に つ い て,都 う よ うな 地 域 の 偏 在 ま た.少. 分 を した ま. ま で 更lk借 置 は 不 必 要 な の か と い う批 判 が あ る.医. も そ もLK者 の 絶 対 数 が 足. 術 研 修 に 分 け て 遊 め て い こ う と考 え て い る.. い う 只 体 的 な 数 に っ い て は 弾 れ にr,;緻 な. 調 査 結 果 が 出 る こ と に な って い る が,い. く ら足 り な いか ら. おわ りに. と い っ て 医 学 部 を 増 や して も,一 人 前 に な る の に10年 以i. か か る.い. ま 足 りな い と 言 わ れ て い る もの に ど う 対 応 して. い くか が 喫 緊 の 課 題 で あ る.当 働 省,総. 務 省,文. 面 の 対 応 策 と し て,RdgE'!i. 部 科学 省 が 合 意 し,医. い く っ か の 検 討 会 で の 報 告 を 踏 ま え な が ら,患 の 尊 前,愉. 師 の イ:x地 域 に お. 体 制,国. 報 提 供 が で き る方 法,質. の 高 い,効. 民 の 安 心 ・安 全 の た め の 聴 盤 づ く りを どの よ う に. け る医 師 の 確 保 対 策.特. 定 の 診 療 科 で の 不i1し て い る医 師. 構 築 して い く か と い う こ と を述 べ た.そ. の 確 保 対 策 に つ い て,い. くっ か の 対 応.藁を 出 した と こ ろ で. な る の が 医 療 法 で あ るが,こ. あ る(図13).. 者 の選 択. 率 的 な医 療. の..・番大 き な 基 と. れ は 昭 和23年 に 成 立 し.現 在. ま で に 第 四 次 の 改 正 を 行 って き て い る(図15).社. 会傑 陳審. 議 会 医 療 部 会 に お い て は 「is療提 供 体 制 に 関 す る 中 隅1まと. 行政処分を受けた医師の再教育につ いて. め 」 を7月. 末 に い た だ い た(図16).こ. れ を 聴 に,個. 別 の論. 点 を そ れ ぞ れ 法iR!1j項 が 必 要 な もの と そ う で な い も の に 分 こ れ ま で1'K師 法 迎 反 な ど で 医 道 審 議 会 に か か っ た 人 た ち の 処 分 と して は,医. 師 免 許 停 止 何 か 月 か らrra,あ. るいは. 一 璽78.. け 。12月. ま で 鋭 意 検 討 して,結. 論 を 出 し,'17・ 成18年 度 の 通. 常 国 会 に 医 療 法 の 改 正 と して 提 出 し た い とYえ て い る.本.

第85回 慶 懸 医 学 会 シ ンポ ジ ウム 講 濱 録. 医療法改正の経緯 臓厭 綾 二 酪餓 症纏の9性 期母賓が 中Oの 詩代o医 僚への7リ ーアクセス確 保のため 。巴劔棚 図. 匪座従亭賓 の量 的な舞 突が趣 緕.. 1948年. 医療法制定. 医毎水皐の確保を図るため病院の隠設 丞準等を登便. 高 齢化の 逸展 、疾9揚 遥 の費化 ㈲ 性疾 ㊤一 艮性 疾ゆ 。国艮の騒 皿の 費佗 置AgffiOMiほ ぼ運 罎→匿Ω 樋聞 の填 域偏 登の解幻 ・匿鍛 施譲の組 藺の 体路化9 医嚴の腐 鼠化 ・ 奪 門化、チーム 医療の逃展.. i 1 …. 旨1985年 i. 第一次改正. 医齪計画の創設. 7992年. 第二次改正. 療 養型病床群劔度導入 ・ 特定棲能病 院馴度卑 入. 1997年. 第三次改正. 診綴所への優養型病床騨琢入. 2000年. 第 四次 改 正. 病床区分見直し〔 磯聲偶床と一般掴床 の 区分》・ 医療情穏捉供の推進 ・ 臨床研修必修 化. 図la. 医 療 提 供 体 制 に 関 す る 意 見 申 間 ま と め(社 会 保 障 審 餓 会 医 療 部 会)の 〔 個別 諭 点に つい て} 1,患. 概 要i. 者 ・国 属の 選 択 の 実 握 一 医優弧閏繍についての顕趣的な惰憩提供の鯛度佗、広告で きる事項の舷大.お 磯惰田の匿供 の絃迅 弩. 2.医. 座 安 全 対節 の 鎗 合 的 推 進 一 国照 倒田の規偵に応 じた安全管理体制の強化.匿 撤耶敏埣の串倒 の分析と駆囚究明.偏 兜防止幻 竃の撤醒. 皿 費 ・国匪の主体的tlmの 促退 玲. 3.医. 療 計 回 制度 の 見 匝 し等 に よ る 地域 の 医療 棲 能 のan・. 遮携 の推 進. 一 医優齢固馴度の見肛 し(宝 要な耶睾 ごとの医療遼携儲鯛の檎鼓.眠 薗 目郷の皿定等1.人 侃陀置栂 都. 匿 療迫携体聞に おけるかか りっけ医の役割 、絶蹴医繊支田q院.矯 定檀能偶院.宥 床お磁 所等についての横甜 4.愚. 子 医 儀.救9医. 5.㎏. 堰 、 診 療科 等で の 医 師 の 偏 崔 解 洞 へ の縛 含対 策. 儀.災. 握 医 優 盈 びAき 埴 医毎 体 制 の 整 煽. 一 閏C4$庁 と逗携 し驚早急 に紀台 的な対 藁を講 じるべ き 6,在 7,医. 宅医歳の推進 療 法 人 制度 改革 一 非言 利性の徹薩.公 益性 の窩 い医掻濫 人題聖の画設β. 8.医 ト. 破 を祖 う人耕 の 獲 成 と資 質 の 向 上 一 匹師.由 御 医師、看憧職 員の需給見通 しに蕩 づ(対 応.行 政処分 を受け た匿師等 暖療 従串智への 博敬画鮒肛の柵 漿.看 紐職 口の資質 向上奪 に廉 る制度の見直 し、琢門医の臼成の あり方のtAEl. 9.医. 癬 を支 え る 基盤 の 整 億 一 医破品可の研究開 蝿の櫨 逃.治 肢の活tie.臨. 昧研究基盟の整口.医 優の惰鞭 化の 匝逸. 図 且6. 日 は,総 論 的 な話 にr;一,たが,今. 後 ま た 医 療 部 会 の な か で.. そ れ ぞ れ の 話 題 にっ き精 緻 な 議 論 が さ れ る もの と思 っ て い. 一179一. る.)4A[者. の 先 亜 方 に も お 知 ら せ す る 機 会 が あ る と 思 う が,. よ ろ し く ごiF:1=1を い た だ け れ ば あ り が た い,.