Nomor : 04/PPSPB/PBO4/II/2018 Lampiran : 1 Berkas Proposal Kejuaraan Perihal : Undangan Kejuaraan
Kepada Yth.
Rektor Universitas ____________________ Di Tempat
Assalamu’alaikum Wr.Wb.
Segala puji bagi Allah SWT. Rabb semesta alam. Shalawat serta salam senantiasa tercurah kepada Nabi Muhammad SAW. Beserta keluarga, para sahabat dan pengikut nya hingga akhir zaman. Seiring salam semoga kita selalu dalam lindungan Allah SWT dan sukses dalam menjalankan aktifitas sehari-hari.
Sehubungan akan di adakan nya Kejuaraan Pencak Silat Terbuka Antar Pelajar Tingkat SD/MI, SMP/MTS, SMA/SMK/MA dan MAHASISWA/DEWASA PPS.PAKUBUMI CUP IV 2018 “ PIALA BERGILIR DR. (HC) H. EDDIE M NALAPRAYA “ Se- Nasional Asia Eropa sebagai sarana memberikan apresiasi terhadap para pesilat tingkat universitas / dewasa khusus nya para pesilat pemula. Kami selaku panitia kejuaraan mengundang Universitas yang Bapak/Ibu pimpin untuk mengikuti kegiatan tersebut, yang akan di selenggarakan pada :
Hari : 02 – 04 Februari 2018
Tempat : GOR Pajajaran dan GOR Trilomba Juang Bandung Waktu : 08.00 WIB – 17.00 WIB
Demikian undangan ini dibuat, dengan harapan semoga maksud dan tujuan kami mendapatkan dukungan dari Bapak/Ibu. Atas perhatian dan kebijakan dari Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Bogor, 09 November 2017
Ketua Pelaksana Sekretaris
Pencak silat merupakan seni beladiri tradisional yang memiliki berbagai ketentuan, keselarasan, keseimbangan, keserasian antara wirama, wirasa, dan wiraga. Juga menanam kan sikap berbudi pekerti yang luhur serta pengamalan falsafah Silat. Perguruan Paku Bumi adalah perguruan yang aktif di Kecamatan Megamendung bertujuan untuk melestarikan pencak silat sebagai kebudayaan Indonesia dengan motto “Save Our Culture“ dengan cara membina kualitas dan keterampilan pribadi anggotanya. Oleh karena itu, Perguruan Pencak Silat Paku Bumi bermaksud mengadakan kejuaraan pencak silat tanding, seni tunggal dan Beregu yang ditujukan untuk para pelajar usia dini, pra remaja, remaja dan dewasa sebagai upaya dalam membentuk kualitas diri serta memelihara kebudayaan pencak silat di Indonesia melalui transformasi keterampilan pribadi. Semoga acara ini dapat terlaksana sesuai dengan harapan dan memberikan hal positif bagi para peserta dan pencak silat Indonesia.
1. Sebagai sarana peningkatan prestasi non – akademika pelajar usia dini , pra – remaja,remaja dan dewasa
2. Sebagai ajang untuk mempererat tali silaturahim antar pelajar usia dini, pra – remaja, remaja dan dewasa.
3. Sebagai kontribusi nyata dalam memelihara kebudayaan pencak silat di Indonesia 4. Sebagai upaya dalam membentuk kualitas pribadi bagi generasi muda Indonesia
Pendahuluan
Kegiatan ini dinamakan Pencak Silat Terbuka Antar Pelajar Tingkat SD, SMP, SMA dan MAHASISWA/Dewasa PPS. PAKUBUMI CUP IV “PIALA BERGILIR DR. (HC) H. EDDIE M. NALAPRAYA” Kejuaraan antar pelajar tingkat SD,SMP,SMA DAN MAHASISWA / DEWASA.
Tema kegiatan ini adalah “Berprestasi Tanpa Batas Dengan Semangat Pencak Silat” kita jadikan cikal bakal pembibitan dan pemasalan pesilat unggul.
Hari Pelaksanaan : Jumat s/d Minggu 02 s/d 04 Februari 2018 Waktu Pelaksanaan : 08.00 – 17.00 WIB
Tempat Pelaksanaan : GOR Pajajaran dan GOR Trilomba Juang Bandung
Nama Kegiatan
Tema Kegiatan
“Kejuaraan Pencak Silat Terbuka Antar Pelajar Tingkat SD, SMP, SMA dan MAHASISWA PPS. PAKUBUMI CUP IV “PIALA BERGILIR DR. (HC) H.EDDIE M. NALAPRAYA”
1. Peserta berasal dari sekolah SD/MI ,SMP/Mts ,SMA/SMK/MA, MAHASISWA, dengan perguruan pencak silat yang terdaftar pada IPSI (IkatanPencak Silat Indonesia)
2. Peserta bukan atlet yang terdaftar dalam tim PPLPD/ atlet daerah/atlet Nasional
3. FC Akte Kelahiran 1 Lembar
4. Surat Keterangan Sehat Dokter/Puskesmas/RS Pemerintah 5. Pas Foto 3x4 2 Lembar
6. Mengisi Formulir pendaftaran
7. Membayar Biaya Pendaftaran Rp. 234.000,-/Atlit
8. Untuk Tingkat Mahasiswa/Dewasa di batasi ketentuan usia mulai 18th sampai 22th.
1. Kategori Tanding
- Peserta akan di klasifikasikan berdasarkan berat badan sesuai dengan surat keterangan dokter/puskesmas/RS Pemerintah
- Masing-masing kontingen di perkenankan membawa body protector (pelindung badan) dan genital (pelindung kemaluan) serta pelindung tangan dan kaki
- Waktu pertandingan 2 Babak dengan waktu 1 Menit kotor - Sistem pertandingan bagan 2 final langsung
- Pendamping pesilat 1 orang
2.
Kategori Seni Tunggal
- Penampilan Jurus Tunggal Baku IPSI hanya sampai jurus tangan kosong waktu 1.20 detik
- Pakaian seni tunggal sesuai dengan peraturan IPSI
- Pertandingan di bagi pool sesuai peraturan IPSI, maximal 1 pool 10 atlet, penentuan juara 5 nilai tertinggi juara 1 dan 5 nilai terendah juara II.
1. Kategori Tanding
- Peserta akan di klasifikasikan berdasarkan berat badan sesuai dengan surat keterangan dokter /puskesmas/RS Pemerintah.
- Masing-masing peserta diperkenankan membawa body protector (pelindung badan), genital (pelindung kemaluan) dan memakai pelindung tangan dan kaki. - Waktu pertandingan 2 Babak dengan waktu 1 Menit 30 detik kotor.
TINGKAT SMP DAN SMA
Deskripsi Kegiatan
- Sistem pertandingan bagan 4 semi final langsung.
2.
Kategori Seni Tunggal
- Penampilan Jurus Tunggal Baku IPSI - waktu 3.00 menit
- Pakaian seni tunggal sesuai dengan peraturan IPSI
- Pertandingan di bagi pool sesuai peraturan IPSI, maximal 1 pool 12 atlet penentuan juara 4 atlit nilai tertinggi juara 1, 4 atlit nilai standard juara II, dan 4 atlet nilai terendah juara III.
3. Kategori Ber Regu
- Penampilan Jurus Regu Baku IPSI - Waktu 3.00 menit
- Pakaian standart Silat hitam dan mengunakan sabuk putih tak bersimpul sesuai dengan peraturan IPSI
- Pertandingan di bagi pool sesuai peraturan IPSI, maksimal 1 pool 6 regu. Penentuan juara 2 regu nilai tertinggi menjadi juara I, 2 regu nilai standard juara II dan 2 regu nilai terendah menjadi juara III.
1. Kategori Tanding
- Peserta akan di klasifikasikan berdasarkan berat badan sesuai dengan surat keterangan dokter/Puskesmas/RS Pemerintah.
- Masing – masing peserta diperkenankan membawa body protector (pelindung badan), genital (pelindung kemaluan) dan memakai pelindung tangan dan kaki.
- Waktu pertandingan 2 Babak dengan waktu 1 Menit 30 detik kotor. - Sistem pertandingan bagan 4 semi final / final langsung secara acak.
- Peserta wajib sertakan KTP/akte kelahiran sebagai salah satu kelengkapan persyaratan.
Wasit danJuri yang memimpin pertandingan adalah wasit juri IPSI Jabar (wasit yang direkomendasikan IPSI Jabar)
Sasaran Kegiatan ini adalah Seluruh pesilat SD, SMP, SMA dan Mahasiswa/Dewasa Dengan kuota peserta adalah :
800 Atlet untuk Kategori Tanding dan tunggal SD 1.240 Atlet untuk Kategori Tanding SMP dan SMA 300 Atlet untuk Kategori Tanding Dewasa
1. Piala Juara Umum I, II, III Piala Guru Besar Abah Pakubumi ditentukan oleh perolehan medali emas yang terbanyak. Apabila terdapat kesamaan perolehan jumlah diantara kontingen, maka juara umum akan ditetapkan berdasarkan jumlah pengiriman peserta yang paling sedikit diantara kontingen tersebut.
2. Piala Bergilir Juara I, II, III Piala Bapak DR. (HC) H. Eddie M. Nalapraya 3. Piala Kontingen Terbaik I, II, dan III Piala Ketua Perguruan Bapak Teguh Mulya 4. Trophy Team terbaik ditentukan oleh jumlah atlet terbanyak.
Sasaran Kegiatan
Ketentuan Juara Umum
Dan Pesilat Terbaik
Wasit dan Juri
5. Pesilat terbaik putra maupun putri akan dipilih panitia atas masukan dari ketua pertandingan dan wasit juri.
1. Biaya pendaftaran per atlet Rp. 234.000,-/ kategori Tanding dan Tunggal Biaya pendaftaran kategori Ber Regu Rp. 702.000,/ Kategori Regu
2. Untuk Kontingen dari luar negri Biaya pendaftaran per atlet Rp. 350.000,-/ kategori Tanding dan Tunggal dan untuk Kategori Ber Regu Rp. 1.000.000,-/ Regu. Dan dapat mendaftar kan secara paket atlet nya. Konfirmasi paket via panitia di nomor 082210100717.
3. Setiap Kontingen Menyerahkan
Formulir Pendaftaran yang sudah disiapkan panitia 4. Setiap Peserta menyerahkan
Formulir biodata pesilat yang sudah di siapkan panitia Pas Foto berwarna 3x4 sebanyak 2 lembar
Surat Keterangan Kesehatan Dokter FC. Akte kelahiran/surat lahir
1. Pendaftaran online dibuka pada tanggal l4 November 2017 s.d 07 Januari 2018 2. Pendaftaran non online dibuka pada tanggal 9 Januari 2018 s.d 18 Januari 2018 di
Sekretariat PPS Pakubumi di Kediaman Bapak. DR. (HC) H. Eddie M. Nalapraya (Jl. Gang Habib Umar, Desa Cipayung, Megamendung, Kabupaten Bogor, Jawa Barat)
3. Pendaftaran non online 7 Januari 2018 s.d 14 Januari 2018 (untuk tanggal 14 Januari pendaftaran di tutup jam 11.00 WIB) di GOR Pajajaran Bandung. Jln, Pajajaran Bandung Jawa Barat
4. Lokasi Pendaftaran
Alamat pendaftaran Jl. Gang Habib Umar, Desa Cipayung, Kecamatan Megamendung, Kabupaten Bogor, Jawa Barat
5. Pendaftaran online pencaksilatpakubumi04@gmail.com
6. Untuk Pendaftaran online id card diserahkan pada saat daftar ulang 7. Pendaftaran online sah apabila biaya pendaftaran sudah dikirim ke:
Bank BRI 08000-100-240-5507 a/n Ahmad Anshori Panitia pendaftaran
- Amelia Daniati : 085813851514 (Atlet SD) - Rina Astuti : 085695889929 (Atlet SMP) - M. Afrizal : 089639285681 (Atlet SMA) - Ami Inda Rianda : 082210100717 (Atlet DEWASA)
8. Kelengkapan persyaratan online paling lambat tanggal 27 Januari 2018
9. Untukpendaftaran non online panitia tidak akan menerima pembayaran tanpa disertai persyaratan yang lengkap.
10. Apabila sebelum tanggal yang di tetapkan kuota peserta telah terpenuhi, maka pendaftaran akan tertutup secara otomatis.
11. Kontingen diharuskan membayar seluruh biaya pendaftaran para atlet yang mengikuti pertandingan, sebelum pendaftaran ditutup yaitu tanggal 17 Januari 2018.
12. Pendaftaran ulang dilakukan pada saat sebelum technical meeting, team manager cabang menyerahkan SELURUH BERKAS PERSYARATAN PENDAFTARAN dan bukti pembayaran pendaftaran
13. Membayar biaya pendaftaran :kategori Tanding dan Tunggal sebesar 234.000 rupiah. Dan kategori Regu Sebesar 702.000/regu
14. Technical meeting dilaksanakan pada hari Minggu, 21 Januari 2018 Pukul 13.00 WIB s/d selesai di GOR Pajajaran Bandung. yang dihadiri oleh seluruh official kontingen.
15. Bagi offical dari kontingen tidak mengikuti technical meeting, maka dianggap telah menyetujui dan menyepakati ketentuan – ketentuan yang telah dibicarakan dalam technical meeting
16. Uang Pendaftaran yang sudah masuk tidak dapat di tarik kembali.
Prosedur
Pendaftaran
17. Hal-hal lain yang terkait masalah peraturan pertandingan yang belum tercantum dapat di sepakati pada saat technical meeting.
Peraturan Pertandingan
1. Peraturan pertandingan menggunakan peraturan pertandingan Munas IPSI tahun 2012.
Perlengkapan Pertandingan
1. Seragam atau pakaian pertandingan adalah pakaian silat masing – masing perguruan.
2. Bagi peserta kategori tanding tidak menggunakan sabuk
3. Official yang mendampingi peserta, memakai pakaian silat berwarna hitam/memakai baju perguruan lengkap dengan sabuk berwarna orange
4. Pesilat mengenakan Body Protector dan Genital. Genital harus disediakan oleh masing-masing peserta. Diperbolehkan menggunakan pelindung tulang kering dan lengan bawah dengan sifat protektor lunak Untuk junior tambahan hand protector
Pelaksanaan Pertandingan
1. Peserta harus sudah siap dan dilaporkan oleh team manager kontingen kepada Ketua Pertandingan 30 menit sebelum pertandingan dimulai.
2. Pesilat/atlet yang sudah dipanggil 3 kali berturut-turut tidak muncul di lapangan dianggap membatalkan diri dan dinyatakan gugur.
3. Untuk Kategori Tanding SD pertandingan dilangsungkan dalam 2 babak. Satu babak terdiri atas 1 menit kotor. Waktu ketika Wasit menghentikan pertandingan termasuk waktu bertanding. Perhitungan terhadap pesilat yang jatuh karena serangan yang sah, termasuk waktu bertanding.
4. Pesilat harus memberi tanda penghormatan jika terkena teguran atau peringatan dari wasit.
5. Panitia tidak melakukan pemeriksaan pesilat. Surat keterangan sehat dari dokter dilampirkan sebagai pesyaratan merupakan bukti yang sah bahwa pesilat yang bersangkutan dalam kondisi sehat untuk mengikuti pertandingan. Panitia tidak bertanggung jawab terhadap segala akibat kalau ternyata di dalam pertandingan ditemukan gangguan kesehatan yang telah ada sebelum pertandingan (penyakit jantung, tekanan darah dan lain sebagainya).
6. Jika dalam pertandingan terjadi kecelakaan, panitia hanya memberikan pertolongan pertama.
Ketentuan dan
Peraturan
1. Tata tertib yang berlaku dan harus dipatuhi bagi semua pesilat dan official / supporter / penonton selama berlangsungnya pertandingan adalah sebagai berikut: Dilarang membawa segala macam bentuk senjata ke dalam tempat arena
pertandingan.
Dilarang melakukan tindakan yang dapat mengganggu jalannya pertandingan. Dilarang bertindak kasar baik dengan kata-kata maupun dengan perbuatan
terhadap juri, wasit dan panitia pertandingan
2. Pelanggaran terhadap larangan-larangan tersebut diatas akan dikenai sanksi berupa: Untuk pesilat - Peringatan keras - Dinyatakan kalah - Diskors - Didiskualifikasi Untuk Official - Peringatan keras
- Tidak diakui sebagai official dan ditunjuk gantinya oleh team manager yang bersangkutan
Untuk supporter – penonton
- Peringatan keras dan dikeluarkan dari tempat pertandingan - Pesilat yang didukungnnya dinyatakan kalah
- Dilaporkan kepada pihak yang berwajib Pendamping pesilat tidak diperkenankan :
- Memberikan isyarat / aba-aba dengan suara kepada pesilatnya yang sedang bertanding di gelanggang
- Duduk / berdiri dengan sikap yang tidak sopan - Memasuki gelanggang kecuali atas permintaan wasit.
Demikian proposal undangan kegiatan ini kami sampaikan. Kami berharap seluruh rangkaian acara dapat berjalan dengan sukses dengan dukungan dari berbagai pihak. Atas kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.
GOR Pajajaran Bandung Bogor, 09 November 2017
Ketua Pelaksana Sekretaris
Sahli Rina Astuti
Mengetahui, Pembina PB IPSI
DR. (HC) H. Eddie M. Nalapraya
Lampiran 1 Bogor, 09 November 2017 Mengetahui, Pembina PB IPSI DR. (HC) H. Eddie M. Nalapraya
LEMBAR PENGESAHAN
Ketua Pelaksana SahliLampiran 2 Jum’at, 02 Februari 2018 Acara Waktu Tunggal 08.00 – 11.00 Istirahat 11.00 – 13.00 Pembukaan 13.00 – 14.00 Tanding 14.00 – 15.30 Istirahat 15.30 – 16.00 Tanding 16.00 – 17.30 Istirahat 17.30 – 18.30 Tanding 18.30 – 21.00 Sabtu, 03 Februari 2018 Acara Waktu Tanding 08.00 – 12.00 Istirahat 12.00 – 13.00 Tanding 13.00 – 15.30 Istirahat 15.30 – 16.00 Tanding 16.00 – 17.30 Minggu, 04 Februari 2018 Acara Waktu Tanding 08.00 – 12.00 Istirahat 12.00 – 13.00 Tanding 13.00 – 16.00 Penutupan 16.00 – 17.00
*Jadwal Pertandingan akan diberikan pada saat Technical Meeting
Lampiran 3
Kategori Berat Badan SD
Kategori Berat Badan SMP
Kategori Berat Badan SMA
Kategori Berat Badan Dewasa Kelas A19 – 21 Kg Kelas B 21 – 23 Kg Kelas C 23 – 25 Kg Kelas D 25 – 27 Kg Kelas E 27 – 29 Kg Kelas F 29 – 31 Kg Kelas G 31 – 33 Kg Kelas H 33 – 35 Kg Kelas I 35 – 37 Kg Kelas J 37 – 39 Kg Kelas K 39 – 41 Kg Kelas L 41 – 43 Kg Kelas M43 – 45 Kg Kelas N 45 – 47 Kg Kelas O 47 – 49 Kg Kelas P 49 – 51 Kg Kelas Q 51 – 53 Kg Kelas R 53 – 55 Kg Kelas S 55 – 57 Kg Kelas T 57 – 59 Kg Kelas U 59 – 61 Kg Kelas V 61 – 63 Kg Seni Tunggal Kelas A30 – 33 Kg Kelas B 33 – 36 Kg Kelas C 36 – 39 Kg Kelas D 39 – 42 Kg Kelas E 42 – 45 Kg Kelas F 45 – 48 Kg Kelas G 48 – 51 Kg Kelas H 51 – 54 Kg Kelas I 54 – 57 Kg Kelas J 57 – 60 Kg Kelas K 60 – 63 Kg Kelas L 63 – 66 Kg Kelas M66 – 69 Kg Kelas N 69 – 72 Kg Kelas O 72 – 75 Kg Seni Tunggal Seni Regu Kelas A39 – 43 Kg Kelas B43 – 47 Kg Kelas C 47 – 51 Kg Kelas D 51 – 55 Kg Kelas E 55 – 59 Kg Kelas F 59 – 63 Kg Kelas G 63 – 67 Kg Kelas H 67 – 71 Kg Kelas I 71 – 75 Kg Kelas J 75 – 79 Kg Kelas K 79 – 83 Kg Kelas L 83 – 87 Kg Kelas M 87 – 99 Kg SeniTunggal Seni Regu Kelas A 45 – 50 Kg Kelas B 50 – 55 Kg Kelas C 55 – 60 Kg Kelas D 60 – 65 Kg Kelas E 65 – 70 Kg Kelas F 70 – 75 Kg Kelas G 75 – 80 Kg Kelas H 80 – 85 Kg Kelas I 85 – 90 Kg Seni Tunggal
Lampiran 4
Pelindung : DR (HC) H. Eddie M. Nalapraya
: Abah Arsal Abdurrahman
Penasehat : Abah Pakubumi
: Kang Idoel Fitri
Pembina : Ami Inda Rianda
: Heri Supriatna, SH Sterring Commite (SC) : 1. Teguh Mulya
: 2. Yusuf Sunarya Organizing Committe (OC) : Parman
Ketua Pelaksana : Sahli
Wakil Ketua Pelaksana : Agus Supriyatna
Sekretaris : 1. Rina Astuti
2. Siti Nurmalasari
Bendahara : 1. Siti Yulfani
2. Eri Fazriani Divisi – divisi :
1. Acara : 1. Egi Setiawan
2. M. Nurrohmat 3. Amelia Daniati 4. M. Ahyar 2. Dokumentasi : 1. Pakubumi Crew
2. Syaini Syariah 3. Publikasi : 1. M. Afrizal 2. Siti Rahma 3. Alyanur Syifa 4. Hana Fakhrani
SUSUNAN PANITIA
4. Humas : 1. Rifky Akbar 2. Salsa Sabila
3. Adilah Agustina 4. Hasbiatul Ajibah
5. Akomodasi : 1. Agung Permana
2. Sulistio 3. Siti Hikmah 4. Putri Yulia 5. Alfasha Athia
6. Yudha Pratama Putra 6. Konsumsi : 1. Safitri Handayani
2. Siti Halimatus Sadiah 3. Salma Atshildya Salsabila
4. Feizy Fachrunnisa Naser . 5. Septhiady Putra Pratama 6. Wildan Abdilah
7. Keamanan : 1. Satgas Pakubumi
2. Satgas Satria Bumi Pamungkas
Nomor :04/PPSPB/PBO4/II/2018 Lampiran : -
Perihal : Kejuaraan Pencak Silat Terbuka Antar Pelajar SD,SMP dan SMA PPS PAKU BUMI CUP IV 2018 “PIALA PEMBINA PB. IPSI DR.
(HC) H. EDDIE M NALAPRAYA’’ Kepada Yth, Orangtua/Wali Murid ... Di tempat Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Segala puji bagi Allah SWT Rabb semesta alam. Shalawat dan salam senantiasa tercurah kepada Nabi Muhammad SAW. beserta keluarga, para sahabat dan pengikutnya hingga akhir zaman. Seiring salam semoga kita selalu dalam lindungan Allah SWT dan selalu sukses dalam menjalani aktifitas sehari – hari.
Sehubungan dengan akan diadakannya Kejuaraan Pencak Silat Terbuka PPS PAKU BUMI CUP IV 2018 memperebutkan piala Bapak “DR. (HC) H. EDDIE M. NALAPRAYA’’ kami selaku Panitia mengundang seluruh anggota Pencak Silat ... perguruan ...
Untuk dapat berpartisipasi dalam kegiatan tersebut yang akan disilenggarakan pada: Hari : Jum’at s/d Minggu, 02 s/d 04 Februari 2018
Tempat : GOR Pajajaran dan GOR Trilomba Juang Bandung Waktu : 08.00 – 17.00 WIB
Biaya Pendaftaran : Rp. 234.000,-
Demikian pemberitahuan ini kami buat, dengan harap semoga maksud dan tujuan kami mendapat dukungan dari Bapak/Ibu selaku Orangtua/Wali Murid anggota Pencak Silat ...Perguruan ...
Atas perhatian Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih Wassalamu’alaikum Wr. Wb. Bogor, 09 November 2017 Ketua Panitia Sahli Sekertaris Rina Astuti
FORMULIR PENDAFTARAN SD/SMP/SMA/DEWASA DATA INDIVIDU
Nama Lengkap :
Tempat Tanggal Lahir :
Berat Badan : ... Kg
Jenis Kelamin :--- Di daftarkan dalam pertandingan Kejuaraan Pencak Silat Terbuka Antar Pelajar Tingkat SD, SMP, SMA DAN MAHASISWA PPS. PAKU BUMI CUP IV 2018 “PIALA BERGILIR DR. (HC) H.EDDIE M. NALAPRAYA” (Kejuaraan Pencak Silat antar pelajar tingkat SD, SMP,SMA, MAHASISWA) pada tanggal 02 sd 04 November 2018 sebagai atlet :
Lingkari kategori yang diikuti
.
SERTAKAN 2 LEMBAR PAS FOTO UKURAN 3 X 4
Hormat kami, Official/Pelatih (………) Hormat kami, Orang Tua/WaliMurid (………)
TANDING
TUNGGAL
PAS FOTO 3 X 4 PAS FOTO 3 X 4REGU
PAS FOTO 3 X 4BIODATA PELATIH
Nama : ... Tempat, Tanggal Lahir :... Jenis Kelamin : ... Kontingen :...
SERTAKAN 2 LEMBAR PAS FOTO UKURAN 3 X 4 cm
Hormat kami, Official/Pelatih
(………)
REKAP DATA KONTINGEN Asal Kontingen : ……… Nama Pelatih : ……… No. Telp : ……… Tingkat Sekolah : ... No Nama L/P Tingkat SD/SMP/SMA Berat Badan / Kelas Kelas Sekolah Kategori Official/Manager Team (……….)
