• Tidak ada hasil yang ditemukan

SURAT PERNYATAAN BERMATERAI

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2017

Membagikan "SURAT PERNYATAAN BERMATERAI"

Copied!
1
0
0

Teks penuh

(1)

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : ... NIK : ... Tempat,tanggal lahir : ... Agama : ... Status : ... Pekerjaan : ... Alamat : ...

Dengan ini menyatakan bahwa KTP-el saya hilang pada hari...tanggal ...di... Sehubungan dengan hal tersebut selanjutnya saya bermaksud mengajukan permohonan Penerbitan KTP-el.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan tidak ada paksaan dari pihak manapun.Apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar maupun tuntutan dari pihak manapun terkait keterangan tersebut ,saya bersedia bertanggungjawab,dituntut dimuka pengadilan.

Sleman, ... Yang menyatakan

Materai

Rp.6.000.-...

Mengetahui,

Camat ... Kepala Desa... Dukuh...

Referensi

Dokumen terkait

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan apabila di kemudian hari pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan apabila di kemudian hari pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari ternyata pernyataan saya ini tidak benar dan mengakibatkan kerugian negara, maka saya

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan apabila di kemudian hari pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sadar dan sesungguhnya, apabila dikemudian hari ternyata pernyataan yang saya buat ini tidak benar, saya bersedia dikeluarkan dari

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan dan apabila dikemudian hari pernyataan ini ternyata tidak benar

Demikian Surat pernyataan ini Saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari ternyata isi Surat Pernyataan ini tidak benar, Saya bersedia menanggung risiko yang diakibatkan