Surat Pernyataan Pemohon Dana BP2BT

(1)

Surat Pernyataan Pemohon Dana BP2BT

Saya/kami yang bertandatangan di bawah ini:

Pemohon Utama Pemohon Pendamping

Nama HAIRUL

No KTP 7324040209980001

Tempat Lahir MAKASSAR

Tanggal Lahir 13 September 1998 00 0000

Pekerjaan PEGAWAI HONOR

Alamat JL. JEND AHMAD YANI, DESA PUNCAK INDAH KEC. MALILI No. Telepon 087815586794

Sehubungan dengan permohonan Dana BP2BT, baik sendiri maupun bersama-sama, menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya/kami:

1. Memiliki rata-rata pendapatan rumah tangga bulanan dari seluruh sumber pendapatan sebesar Rp. 3,000,000, yang tidak melebihi jumlah maksimum pendapatan rumah tangga yang menjadi persyaratan.

2. Tidak memiliki hak kepemilikan atas rumah untuk kepemilikan rumah/memiliki rumah satu-satunya yang tidak layak huni atau lahan untuk pembangunan swadaya.

3. Belum pernah menerima subsidi dari Pemerintah Indonesia terkait kepemilikan rumah.

4. Membeli rumah tapak/sarusun dengan harga Rp. 156,500,000 5. akan membangun rumah swadaya dengan rencana anggaran biaya

6. tidak akan menggunakan Dana BP2BT ini untuk tujuan lain selain dari kepemilikan Rumah Tapak/Sarusun atau pembangunan rumah swadaya.

7. akan menghuni Rumah Tapak/Sarusun sebagai tempat tinggal dalam jangka waktu paling lambat 1 (satu) tahun setelah serah terima rumah.

8. akan menghuni rumah swadaya setelah selesai dibangun/dibangun ulang setelah dinyatakan laik fungsi.

9. akan menggunakan rumah tapak/sarusun sebagai tempat tinggal utama saya/kami dalam jangka waktu paling sedikit 5 (lima) tahun untuk rumah tapak dan 20 (dua puluh) tahun untuk sarusun secara berturut-turut.

10. tidak akan menyewakan/mengontrakkan, memperjualbelikan atau memindahtangankan dengan bentuk perbuatan hukum apapun rumah yang dibeli/dibangun, kecuali:

a. meninggal dunia (pewarisan);

b. penghunian telah melampaui 5 (lima) tahun untuk rumah tapak;

c. penghunian telah melampaui 20 (dua puluh) tahun untuk sarusun;

d. pindah tempat tinggal sesuai ketentuan perundang-undangan;

e. untuk kepentingan Bank Pelaksana dalam rangka penyelesaian kredit atau pembiayaan bermasalah;

11. menyatakan bahwa seluruh dokumen pendukung yang diserahkan adalah benar dan sah.

12. bersedia mengembalikan Dana BP2BT kepada Pemerintah dan juga membayar pajak PPN yang semulanya dibebaskan berdasarkan program ini jika dikemudian hari ditemukan ketidakbenaran atas pernyataan di atas.

(2)

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Malili, 17 Oktober 2022

Pemohon Pasangan Pemohon

Materai

HAIRUL

Malili, 17 Oktober 2022 Mengetahui Lurah/Kepala Desa

Nama Keluarahan/Desa (Nama Lengkap)

*Keterangan : seluruh Pernyataan Wajib diisi dengan baik dan benar

(3)

Surat Pernyataan Status Kepemilikan Rumah

Saya/kami yang bertandatangan di bawah ini:

Pemohon Utama Pemohon Pendamping

Nama HAIRUL

No KTP 7324040209980001

Tempat Lahir MAKASSAR

Tanggal Lahir 13 September 1998 00 0000

Pekerjaan PEGAWAI HONOR

Alamat JL. JEND AHMAD YANI, DESA PUNCAK INDAH KEC. MALILI No. Telepon 087815586794

Dengan ini menyatakan bahwa kami, secara sendiri maupun bersama-sama:

a. tidak memiliki hak kepemilikan secara hukum atas Rumah Tapak atau Sarusun;

b. hanya memiliki rumah satu-satunya pada alamat tersebut di atas dengan kondisi tidak layak huni; atau

c. memiliki tanah dengan alas hak yang sah dan tidak dalam sengketa untuk pembangunan Rumah Swadaya.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Pemohon Pasangan Pemohon

Materai

HAIRUL

Mengetahui Lurah/Kepala Desa Nama Keluarahan/Desa

Nama Lengkap & Stempel

(4)

SURAT PERNYATAAN PENGHASILAN Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : HAIRUL

No. KTP : 7324040209980001 Tempat lahir : MAKASSAR Tgl lahir : 13 September 1998

Pekerjaan : PEGAWAI HONOR

Alamat : JL. JEND AHMAD YANI, DESA PUNCAK INDAH KEC. MALILI No. Telepon : 087815586794

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat surat pernyataan ini ditandatangani, saya menyatakan bahwa jumlah pendapatan saya adalah sebesar Rp. 3,000,000 (Tiga Juta Rupiah).

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan apabila di kemudian hari pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia mengembalikan seluruh subsidi yang saya terima.

Malili, 17 Oktober 2022 Mengetahui,

Kepala Desa/Lurah, Yang Membuat

Pimpinan Instansi Tempat Bekerja

Materai

____________ HAIRUL

(5)

SURAT PERNYATAAN PEMOHON KPR SEJAHTERA Yang bertandatangan di bawah ini:

1. Nama : HAIRUL

Tempat/Tgl Lahir : MAKASSAR / 13 September 1998

No. KTP/NIK : 7324040209980001

Alamat : JL. JEND AHMAD YANI, DESA PUNCAK INDAH KEC. MALILI Selaku pemohon.

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Saya memiliki gaji/upah pokok/penghasilan bersih/upah rata-rata per bulan sebesar Rp.

3,000,000.

2. Saya tidak memiliki hak kepemilikan atas rumah pada saat pengajuan pembiayaan KPR Bersubsidi.

3. Saya belum pernah menerima subsidi atau bantuan pembiayaan perumahan dari pemerintah terkait kredit/pembiayaan kepemilikan rumah dan pembangunan Rumah Swadaya.

4. Saya membeli Rumah Umum Tapak dengan harga Rp. 156,500,000 dari PT. Aneka Wijaya Putra.

5. Saya akan menggunakan Rumah Umum Tapak sebagai tempat tinggal saya dan/atau keluarga dalam kurun waktu paling lambat 1 (satu) tahun setelah serah terima rumah.

6. Saya tidak akan menyewakan/mengontrakkan, memperjualbelikan atau memindahtangankan dengan bentuk perbuatan hukum apapun, kecuali:

a. penghunian telah melampaui 5 (lima) tahun untuk rumah tapak;

b. penghunian telah melampaui 20 (dua puluh) tahun untuk rumah susun;

c. pindah tempat tinggal sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan; atau d. meninggal dunia (pewarisan); atau

e. untuk kepentingan Bank Pelaksana dalam rangka penyelesaian kredit atau pembiayaan bermasalah.

7. Bahwa semua dokumen persyaratan yang disampaikan kepada Bank Pelaksana untuk memperoleh subsidi adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan keabsahannya.

8. Apabila di kemudian hari pernyataan saya ini tidak benar dan/atau tidak saya penuhi, saya bersedia mengembalikan seluruh subsidi yang telah saya terima dari Pemerintah dan bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dari pihak manapun.

Yang Membuat Pernyataan

HAIRUL

(6)

BERITA ACARA SERAH TERIMA

RUMAH SEJAHTERA TAPAK/SATUAN RUMAH SEJAHTERA SUSUN Nomor: 015AA/PT.AWP-BASTR/IV/2022

Pada Tanggal: 21 April 2022 Telah dilakukan serah terima:

PT. Aneka Wijaya Putra, selanjutnya disebut "Pihak Pertama";

Kepada:

1. Nama : HAIRUL

2. Alamat : JL. JEND AHMAD YANI, DESA PUNCAK

INDAH KEC. MALILI

3. No Telp/HP : 087815586794

Selanjutnya disebut "Pihak Kedua";

Berdasarkan PPJB/AJB no. ...Tanggal ...Atas 1 (satu) unit Rumah Sejahtera Tapak/Satuan Rumah Sejahtera Susun pada lokasi sebagai berikut:

1. Nama Perumahan : Pesona Bumi Batara

2. No. Unit : AA15

3. Luas Lantai Bersih (Netto) : 98

4. Alamat : Desa Puncak Indah, Kec. Malili

5. Kabupaten/Provinsi: : Luwu Timur/Sulawesi Selatan Selanjutnya disebut "Objek Serah Terima"

Adapun Serah Terima atas Objek serah terima dilakukan dengan syarat dan ketentuan sebagai berikut:

1. Jaringan air bersih sudah berfungsi;

2. Jaringan listrik sudah berfungsi;

3. Jalan lingkungan sudah selesai dan berfungsi;

4. Saluran / drainase lingkungan sudah selesai dan berfungsi;

5. Saluran air limbah / air kotor rumah tangga sudah selesai dan berfungsi; dan 6. Sarana pewadahan sampah individual dan tempat pembuangan sampah sementara.

Demikian berita acara serah terima ini ditandatangani oleh kedua belah pihak dan dapat dipertanggungjawabkan.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

PT. Aneka Wijaya Putra

Materai

Atman HAIRUL

(7)

SURAT PERNYATAAN

PRASARANA, SARANA & UTILITI PERUMAHAN Yang bertandatangan di bawah ini:

1. Nama : HAIRUL

No. KTP/NIK : 7324040209980001

Alamat : JL. JEND AHMAD YANI, DESA PUNCAK INDAH KEC.

MALILI Selaku calon debitur.

2. Nama :

Tempat/Tgl Lahir : / 00 0000

Pekerjaan :

No. KTP/NIK :

Alamat :

Selaku suami/istri pemohon.

Menyatakan hal-hal sebagai berikut:

1. Saya telah mempertimbangkan dengan baik dan tanpa paksaan dari pihak manapun sebelum memutuskan untuk membeli 1 (satu) unit rumah sejahtera tapak/satuan rumah sejahtera susun dari pengembang/developer PT. Aneka Wijaya Putra.

2. Saya telah mengetahui dan bersedia menerima kondisi rumah sejahtera tapak/satuan rumah sejahtera susun beserta dengan kondisi Prasarana, Sarana dan Utilitas (PSU) dengan rincian sebagai berikut:

2.1 Telah ada keterangan kesediaan PLN untuk menyediakan pasokan listrik atau bukti pembayaran biaya penyambung listrik dari PLN atau tersedianya sumber listrik lainnya.

2.2 Telah tersedia sumber air yang berfungsi.

2.3 Badan jalan telah dilakukan pengerasan.

2.4 Saluran/drainase lingkungan telah selesai dan berfungsi.

3. Saya tidak akan mengaitkan kondisi Prasarana, Sarana dan Utilitas (PSU) dengan kewajiban pembayaran angsuran KPR BTN Bersubsidi.

Menyetujui, Yang membuat pernyataan,

Materai

HAIRUL

(8)

SURAT PENGAKUAN KEKURANGAN BAYAR UANG MUKA

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : HAIRUL

No. KTP : 7324040209980001

Alamat : JL. JEND AHMAD YANI, DESA PUNCAK INDAH KEC. MALILI Dengan ini menyatakan bahwa saya telah memiliki kekurangan bayar uang muka sebesar Rp 40.000.000,- atau Rp. 38.000.000,- untuk pembelian rumah sejahtera tapak kepada:

Nama Pengembang : PT. Aneka Wijaya Putra Alamat Rumah Yang

Dibeli

: Desa Puncak Indah, Kec. Malili Harga Jual Rumah : 156,500,000

Besaran Uang Muka : 6,500,000

Bank Pelaksana : Bank BTN Cabang Malili

Jika permohonan subsidi bantuan uang muka perumahan saya tidak disetujui, maka saya bersedia untuk membayar kekurangan uang muka pembelian rumah sejahtera tapak menggunakan dana sendiri.

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Malili, 17 Oktober 2022 Mengetahui,

PT. Aneka Wijaya Putra Yang membuat Standing Instruction,

Materai

Atman HAIRUL

(9)

SURAT PERMOHONAN BP2BT

Kepada Yth,

Kepala Satuan Kerja Direktorat Jenderal Pembiayaan Perumahan Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat

Jalan Raden Patah 1 No. 1 Lantai 2 Wing 3 Kebayoran Baru, Jakarta Selatan 12110

Perihal : Permohonan Subsidi Bantuan Uang Muka (SBUM) Saya Yang bertanda-tangan di bawah ini :

Nama : HAIRUL

Tempat/Tgl lahir : MAKASSAR / 13 September 1998

No. KTP/Passport : 7324040209980001

Alamat : JL. JEND AHMAD YANI, DESA PUNCAK INDAH KEC. MALILI Mengajukan permohonan Bantuan Uang Muka untuk pembelian rumah sejahtera tapak dengan keterangan sebagai berikut:

Nama Pengembang : PT. Aneka Wijaya Putra Alamat Rumah

yang Dibeli

: Desa Puncak Indah, Kec. Malili Harga Jual Rumah : 156,500,000

Besaran Uang Muka

: 6,500,000

Bank Pelaksana : Bank BTN Cabang Malili

Sebagai pertimbangan, bersama ini kami lampirkan dokumen fotocopi surat pengakuan kekurangan bayar uang muka pembelian rumah sejahtera tapak yang disetujui oleh Atman.

Demikian surat permohonan ini saya menyatakan telah memahami dan tunduk pada ketentuan pemerintah yang mengatur Bantuan Uang Muka BP2BT. Apabila di kemudian hari saya tidak dapat menjalankan ketentuan pemerintah tersebut di atas yang mengakibatkan Pemerintah mencabut semua kemudahan dan subsidi terkait kemudahan dalam perolehan rumah, saya yang bersedia mengembalikan semua kemudahan dan subsidi yang telah saya terima tersebut.

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Materai

HAIRUL

(10)

STANDING INSTRUCTION (Perintah Pemindahbukuan)

Sehubungan dengan permohonan dana Bantuan Uang Muka BP2BT kepada Kepala Satuan Kerja Direktorat Jenderal Pembiayaan Perumahan Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat, maka saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : HAIRUL

Tempat/Tgl lahir : MAKASSAR / 13 September 1998

No. KTP/Passport : 7324040209980001

Alamat : JL. JEND AHMAD YANI, DESA PUNCAK INDAH KEC. MALILI Dengan ini memberikan kuasa kepada PT. Bank BTN Cabang Malili untuk melakukan pemindahbukuan pencairan dana Subsidi Bantuan Uang Muka (SBUM) senilai ... untuk digunakan sebagai pengurang pokok kredit atau pembayaran kekurangan uang muka pembelian rumah sejahtera*), kepada :

Nama Pengembang : PT. Aneka Wijaya Putra No Rekening : 01163-01-30-000006-0 Rekening Atas Nama : PT. Aneka Wijaya Putra

Bank : BTN Cabang Malili

Demikian Standing Instruction ini dibuat tanpa adanya paksaan dari pihak manapun. Akibat apapun yang mungkin timbul dari pelaksanaan penyaluran dana oleh PT. Bank Tabungan Negara (Persero) Tbk, berdasarkan Standing Instruction ini adalah sepenuhnya menjadi tanggung jawab saya.

Malili, 17 Oktober 2022 Mengetahui,

PT. Bank Tabungan Negara (Persero) TBK, Yang Membuat Standing Instruction KCP Unit Malili

Materai

Husain Muhammad Saud HAIRUL Sub Branch Head

(11)

SURAT PERNYATAAN VERIFIKASI Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Husain Muhammad Saud

Jabatan : Sub Branch Head

Alamat Kantor : Jl. Sam Ratulangi Malili

No. Telp/Fax :

Email :

Menyatakan:

1. Telah melaksanakan verifikasi Program Bantuan BP2BT dan telah menerbitkan Surat Penegasan Persetujuan Penyediaan Kredit (SP3K) sebanyak ... pemohon.

2. Verifikasi dilakukan dengan pengecekan terhadap kelengkapan dokumen pemohon untuk memastikan ketepatan sasaran dan pemenuhan ketentuan Program Bantuan BP2BT.

3. Dokumen administrasi yang diverifikasi meliputi:

3.1 Identitas Pemohon.

3.2 Surat pernyataan Pemohon.

3.3 Surat keterangan penghasilan yang sah/slip gaji pemohon dan/atau pasangan pemohon.

3.4 Riwayat dan ketersediaan saldo tabungan Pemohon.

3.5 Surat keterangan tidak memiliki rumah atau memiliki rumah satu-satunya yang tidak layak huni dari kepala desa/lurah setempat/intansi tempat bekerja atau surat keterangan sewa.

3.6 Fotokopi Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP).

3.7 Surat Pemberitahuan (SPT) Tahunan Orang Pribadi.

4. Pemberian Program Bantuan BP2BT dimaksud telah melalui prosedur sebagai berikut:

4.1 Pemeriksaan kelengkapan dana administrasi.

4.2 Wawancara terhadap Pemohon.

4.3 Pemeriksaan nilai dan fisik bangunan rumah.

5. Berdasarkan hal-hal tersebut pada angka 1 sampai dengan angka 4, maka pemohon sebagaimana dimaksud telah memenuhi syarat dan ketentuan sebagai kelompok sasaran Program Bantuan BP2BT dan layak untuk diberikan Dana BP2BT.

Yang membuat pernyataan,

Pejabat Bank Penerbit Kredit/Pembiayaan

Materai

Husain Muhammad Saud

Sub Branch Head

(12)

SURAT KUASA Yang bertandatangan di bawah ini:

I. Nama : HAIRUL

Tempat/tgl lahir : MAKASSAR / 13 September 1998

No. KTP/NIK : 7324040209980001

MALILI

Yang dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama sendiri. Selanjutnya disebut:

PEMBERI KUASA

II. PT. BANK TABUNGAN NEGARA (Persero) Tbk. berkedudukan di Jl. Gajah Mada No.

1 Jakarta Pusat yang dalam ini diwakili oleh Husain Muhammad Saud selaku Sub Branch Head di PT. BANK TABUNGAN NEGARA (Persero) Kantor Cabang Pembantu Unit Malili selanjutnya disebut PENERIMA KUASA.

Dengan ini PEMBERI KUASA memberi kuasa kepada PENERIMA KUASA untuk melakukan pendebetan pada Nomor Rekening...atas biaya asuransi, biaya pengikatan agunan, dan biaya lainnya yang timbul atas penghentian KPR Sejahtera yang disebabkan oleh dokumen pernyataan yang saya buat tidak benar dan/atau tidak saya penuhi dalam proses pengajuan KPR Sejahtera pada Bank BTN.

Kuasa ini diberikan dengan hak Substitusi, tidak dapat dicabut kembali dan tidak akan berakhir karena sebab-sebab yang tercantum dalam pasal 1813 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata atau karena sebab apapun juga.

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa,

PT. BANK TABUNGAN NEGARA (Persero) Tbk

KCP Unit Malili

Husain Muhammad Saud HAIRUL

Sub Branch Head

(13)

SURAT PERNYATAAN PENYERAHAN SPT Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : HAIRUL

Tempat/tgl lahir : MAKASSAR / 13 September 1998

No. KTP/NIK : 7324040209980001

MALILI Menyatakan hal-hal sebagai berikut:

1. Bahwa dikarenakan saya memiliki NPWP kurang dari 1 (satu) tahun pada saat pengajuan KPR Bersubsidi, maka saya belum dapat menyampaikan Surat Pemberitahuan Tahunan (SPT) Pajak Penghasilan (PPh) Orang Pribadi sebagai salah satu dokumen persyaratan pengajuan KPR Bersubsidi sebagaimana telah diatur oleh ketentuan pemerintah.

2. Bahwa saya bersedia menyampaikan dokumen SPT tahun berikutnya setelah akad kredit KPR Bersubsidi kepada Bank BTN.

3. Bahwa saya bersedia menerima konsekuensi yang diberikan oleh Pemerintah dalam hal saya terlambat dan/atau tidak menyerahkan dokumen SPT tahun berikutnya setelah akad kredit KPR Bersubsidi kepada Bank BTN.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan apabila di kemudian hari pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia mengembalikan seluruh subsidi yang saya terima.

Yang Membuat Pernyataan,

Materai

HAIRUL

(14)

SURAT PERNYATAAN Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : HAIRUL

MALILI Bertindak selaku Pihak Pertama (pemohon).

Nama :

Pekerjaan :

Alamat :

Bertindak selaku Pihak Kedua (pasangan pemohon).

Dengan ini menyatakan telah melaksanakan proses KPR Sejahtera Tapak (KPR Subsidi) pada PT. BANK TABUNGAN NEGARA (Persero) Tbk dan akan menempati rumah tersebut. Dan apabila dalam setahun rumah tersebut tidak kami huni maka kami tidak keberatan untuk dilakukan konversi atau perubahan suku bunga menjadi suku bunga komersil.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dan akan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat Kami,

HAIRUL

(15)

SURAT PERNYATAAN PENYELESAIAN PRASARANA, SARANA & UTILITAS PERUMAHAN Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Atman

No. KTP : 732404220580001

Alamat Kantor/Telp : JL. Sam Ratulangi Desa Puncak Indah Kec. Malili

Jabatan : Direktur Utama yang mewakili PT. Aneka Wijaya Putra selaku pengembang pada proyek perumahan Pesona Bumi Batara Menyatakan hal-hal sebagai berikut:

1. Bahwa rumah sejahtera yang dijual oleh PT. Aneka Wijaya Putra dan diserahterimakan kepada Bank BTN pada saat akad kredit adalah dalam kondisi siap huni dan telah memenuhi persyaratan teknis keselamatan, keamanan dan kehandalan bangunan sesuai dengan ketentuan Pemerintah yang berlaku.

2. Bahwa pada saat surat pernyataan ini ditandatangani, PT. Aneka Wijaya Putra telah menyerahkan bukti pembayaran biaya penyambungan listrik dari PLN dan jalan lingkungan telah dilakukan pengerasan badan jalan dan berfungsi.

3. Bahwa PT. Aneka Wijaya Putra, bersedia menyelesaikan jalan lingkungan paling lambat 3 (tiga) bulan sejak perjanjian kredit/akad pembiayaan KPR Bersubsidi.

4. Bahwa PT. Aneka Wijaya Putra bersedia menyediakan dana jaminan kepada Bank BTN berupa dana yang ditahan (dana retensi) dengan rincian sebagai berikut:

4.1 Dana yang ditahan untuk setiap debitur/unit rumah, berjumlah paling sedikit 2 (dua) kali nilai jalan lingkungan yang belum terselesaikan.

4.2 Nilai jalan lingkungan adalah berdasarkan penilaian (appraisal) Bank BTN.

4.3 Dana yang ditahan diambil dari hasil setiap pencairan KPR Bersubsidi untuk setiap debitur/unit rumah yang jalan lingkungannya belum terselesaikan.

5. Dalam hal PT. Aneka Wijaya Putra tidak dapat menyelesaikan kewajiban sebagaimana dimaksud butir 4 di atas digunakan oleh Bank BTN untuk memastikan kewajiban penyelesaian jalan lingkungan sesuai dengan ketentuan pemerintah yang berlaku.

Surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan apabila di kemudian hari pernyataan ini tidak benar, maka bersedia menerima konsekuensi sesuai dengan ketentuan Pemerintah dan perundang-undangan yang berlaku.

Yang membuat pernyataan,

Materai

Atman

(16)

Untuk Yang Menikah

SURAT PERNYATAAN Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : HAIRUL

Alamat : JL. JEND AHMAD YANI, DESA PUNCAK INDAH KEC. MALILI

No. KTP : 7324040209980001

Yang selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama.

Nama :

Alamat :

No. KTP :

Yang selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua.

Para pihak adalah suami-istri menyatakan dengan sebenarnya bahwa:

Tidak sedang dalam proses pengajuan permohonan dan/atau tidak sedang mandapatkan fasilitas kredit atau pembiayaan pemilikan properti, kredit, atau pembiayaan komsumsi beragun dari PT. Bank Tabungan Negara (Persero) Tbk, dan/atau Bank lain.

Terdapat/tidak terdapat perjanjian pisah harta antara suami dan istri yang telah dilegalisasi oleh notaris (terlampir).

Bahwa surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk keperluan permohonan kredit atau pembiayaan sesuai dengan ketentuan Surat Edaran Bank Indonesia No. 15/40/DKM tanggal 24 September 2013, dan bersedia menerima sanksi apabila pernyataan di atas tidak benar sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Pemberi Pernyataan,

Materai

Pemohon Suami/Istri

(17)

Untuk Yang Belum Menikah

SURAT PERNYATAAN Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : HAIRUL

Alamat : JL. JEND AHMAD YANI, DESA PUNCAK INDAH KEC. MALILI

No. KTP : 7324040209980001

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa:

Saya tidak sedang dalam proses pengajuan permohonan dan/atau tidak sedang mandapatkan fasilitas kredit atau pembiayaan pemilikan properti, kredit, atau pembiayaan komsumsi beragun dari PT. Bank Tabungan Negara (Persero) Tbk, dan/atau Bank lain.

Bahwa surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk keperluan permohonan kredit atau pembiayaan sesuai dengan ketentuan Surat Edaran Bank Indonesia No. 15/40/DKM tanggal 24 September 2013, dan bersedia menerima sanksi apabila pernyataan di atas tidak benar sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Pemberi Pernyataan,

Materai

Pemohon

(18)

SURAT PERNYATAAN PENYERAHAN DATA

Saya, yang bertandatangan di bawah ini:

1. Nama : HAIRUL

No. KTP/NIK : 7324040209980001

Alamat : JL. JEND AHMAD YANI, DESA PUNCAK INDAH KEC. MALILI Selaku pemohon.

Bersama ini;

1. Menyatakan telah mengetahui, memahami dan menyanggupi untuk memenuhi seluruh ketentuan dan persyaratan Satuan Kerja (Satker) Direktorat Jenderal Pembiayaan Perumahan Kementerian PUPR untuk mendapatkan fasilitas KPR BP2BT.

2. Menyampaikan semua data pribadi (KTP, NPWP, pas photo) untuk mendapatkan fasilitas KPR BP2BP dan semua data lainnya yang diperlukan oleh Satker melalui Bank BTN, serta menjamin bahwa semua data yang saya sampaikan tersebut adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan keabsahannya.

3. Memberikan kuasa kepada Satker untuk mengakses semua data pribadi saya yang terkait data BP2BT yang ada di Bank BTN.

4. Apabila dikemudian hari pernyataan saya ini tidak benar dan/atau tidak saya penuhi, saya bersedia mengembalikan seluruh subsidi yang telah saya terima dari pemerintah dan bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

5. Memberikan persetujuan Kepada Bank BTN untuk memberikan semua data pribadi saya yang terdapat di Bank BTN kepada Satker.

Malili, 17 Oktober 2022 Yang Menyetujui, Yang Membuat Pernyataan

Materai

HAIRUL

(19)

PT. ANEKA WIJAYA PUTRA

JL. Sam Ratulangi Desa Puncak Indah Kec. Malili

Nomor : 015AA/AWP/IV/2022

Lampiran : 1 (satu) berkas

Perihal : Pemesanan/Penawaran Rumah

Kepada Yth Pimpinan PT. BANK BTN Di -

Malili Dengan hormat,

Dengan ini kami ajukan penawaran rumah untuk KPR atas nama sebagai berikut :

Nama Pemohon : HAIRUL

Alamat Sekarang : JL. JEND AHMAD YANI, DESA PUNCAK INDAH KEC.

MALILI

No. HP Pemohon : 087815586794

Nama Pengembang : PT. Aneka Wijaya Putra Nama Perumahan. : Pesona Bumi Batara Kelurahan Perumahan : Puncak Indah Kecamatan Perumahan : Malili

Harga Jual/Uang Muka : Rp. 156,500,000 / Rp. 6,500,000 Plafond Kredit : Rp. 150,000,000

Lama Angsuran : 15 Tahun

Blok : AA15

Tipe/Luas(M) : 36/98

No. Sertifikat/Kelurahan : 02436

Tanggal Terbit/Akta Lahir : 25 November 2021 Sertifikat Atas Nama : ATMAN

No. IMB : 374/IMB/DPMPTSP/VI/2020

Nama Notaris : HJ. WAHYUNI INTI HASTUTI, SH No. Rek Tab Pemohon : -

No. ID Rumah : -

Demikian permohonan kami, atas bantuan dan kerja samanya diucapkan terima kasih.

Mengetahui, Hormat Kami,

PT. Aneka Wijaya Putra

HAIRUL Atman

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)