SURAT PERNYATAAN PRASARANA, SARANA & UTILITAS PERUMAHAN

(1)

SURAT PERNYATAAN PRASARANA, SARANA & UTILITAS PERUMAHAN Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :

Tempat/Tgl Lahir : /

Pekerjaan :

No. KTP/NIK :

Alamat :

Selaku calon debitur.

Nama :

Tempat/Tgl Lahir : /

Pekerjaan :

No. KTP/NIK :

Alamat :

Selaku pemohon.

Menyatakan hal-hal sebagai berikut:

1. Saya telah mempertimbangkan dengan baik dan tanpa paksaan dari pihak manapun sebelum memutuskan untuk membeli 1 (satu) unit Rumah Sejahtera Tapak dari pengembang/developer . 2. Saya telah mengetahui dan bersedia menerima kondisi Rumah Sejahtera Tapak beserta dengan

kondisi Prasarana, Sarana dan Utilitas (PSU) dengan rincian sebagai berikut:

2.1. Telah ada bukti pembayaran biaya penyambungan listrik dari PLN.

2.2. Telah tersedia sumber air yang berfungsi.

2.3. Badan jalan telah dilakukan pengerasan.

2.4. Saluran/drainase lingkungan telah tergali.

3. Saya tidak akan mengkaitkan kondisi Prasarana, Sarana dan Utilitas (PSU) dengan kewajiban pembayaran angsuran KPR BNI Bersubsidi.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dari pihak manapun.

Malili, 14 Juni 2022

Menyetujui, Yang Membuat Pernyataan

(2)

BERITA ACARA SERAH TERIMA RUMAH UMUM TAPAK Nomor:

Tanggal:

Berdasarkan PPJB No. Tanggal telah dilakukan serah terima pada tanggal dari , selanjutnya disebut "Pihak Pertama";

Kepada pembeli;

1. Nama :

2. NIK :

3. Alamat :

4. No Telp/HP :

Selanjutnya disebut "Pihak Kedua";

Atas 1 (satu) unit Rumah Umum Tapak pada lokasi sebagai berikut:";

1. Nama Perumahan :

2. No. Rumah :

3. Luas Tanah dan Lantai Rumah : / 36 M2

4. Alamat :

5. Kabupaten/Provinsi: : Luwu Timur/Sulawesi Selatan Selanjutnya disebut "Objek Serah Terima"

Objek Serah Terima dengan kondisi laik fungsi dan dilengkapi dengan:

1. Jaringan air bersih sudah berfungsi;

2. Jaringan listrik sudah berfungsi;

3. Jalan lingkungan sudah selesai dan berfungsi;

4. Saluran / drainase lingkungan sudah selesai dan berfungsi;

5. Saluran air limbah / air kotor rumah tangga sudah selesai dan berfungsi; dan 6. Sarana pewadahan sampah individual dan tempat pembuangan sampah sementara.

Demikian berita acara serah terima ini ditandatangani oleh kedua belah pihak dan dapat dipertanggungjawabkan.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

(3)

SURAT PERNYATAAN PENGHASILAN Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :

No. KTP :

Tempat lahir :

Tgl lahir :

Pekerjaan :

Alamat :

No. Telepon :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa sampai saat surat pernyataan ini ditandatangani, saya menyatakan bahwa jumlah gaji/upah pokok saya adalah sebesar Rp. 0 ( Rupiah) per bulan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan apabila di kemudian hari pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia mengembalikan seluruh subsidi yang saya terima.

Malili, 14 Juni 2022 Mengetahui,

Kepala Desa/Lurah, Yang Membuat Pernyataan

Pimpinan Instansi Tempat Bekerja

Materai

____________

(4)

SURAT PERMOHONAN SUBSIDI BANTUAN UANG MUKA (SBUM)

Kepada Yth:

Kepala Satuan Kerja Direktorat Jenderal Pembiayaan Perumahan Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat

Jalan Raden Patah No. 1 Lantai 2 Wing 3.

Kebayoran Baru, Jakarta Selatan 12110

Perihal : Permohonan Subsidi Bantuan Uang Muka (SBUM) Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

Tempat/Tgl lahir : /

Pekerjaan :

No. KTP :

Alamat :

mengajukan permohonan Subsidi Bantuan Uang Muka untuk pembelian rumah sejahtera tapak dengan keterangan sebagai berikut:

Nama Pengembang :

Alamat Rumah Yang Dibeli :

Harga Jual Rumah : Rp. 0 Besaran Uang Muka : Rp. 0

Bank Pelaksana : Bank BNI

Sebagai pertimbangan, bersama ini kami lampirkan dokumen fotokopi surat pengakuan kekurangan bayar uang muka pembelian rumah sejahtera tapak yang disetujui oleh / .

Dengan surat permohonan ini saya menyatakan telah memahami dan tunduk pada ketentuan Pemerintah yang mengatur Subsidi Bantuan Uang Muka (SBUM). Apabila dikemudian hari saya tidak dapat menjalankan ketentuan Pemerintah tersebut di atas yang mengakibatkan Pemerintah mencabut semua kemudahan dan subsidi terkait kemudahan dalam perolehan rumah, saya bersedia mengembalikan semua kemudahan dan subsidi yang telah saya terima tersebut.

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

(Pemohon)

*) diisi dengan nama direktur atau yang mewakili pengembang

(5)

SURAT PENGAKUAN KEKURANGAN BAYAR UANG MUKA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

NIK :

Pekerjaan :

Alamat :

Dengan ini menyatakan bahwa saya telah melakukan pembayaran uang muka sebesar Rp. 0 ( Rupiah) dan masih memiliki kekurangan bayar uang muka sebesar Rp. 4.000.000 (Empat Juta Rupiah) untuk pembelian rumah umum tapak kepada:

Nama Pengembang :

Alamat Rumah Yang Dibeli :

Harga Jual Rumah : Rp. 0 Besaran Uang Muka : Rp. 0

Bank Pelaksana : PT. BNI 46 (Persero) Tbk Cabang Palopo

Jika permohonan subsidi bantuan uang muka perumahan saya tidak disetujui, maka saya bersedia untuk membayar kekurangan uang muka pembelian rumah sejahtera tapak menggunakandana sendiri.

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Menyetujui, Pemohon

(Jabatan yang mewakili pengembang) Ttd dan cap Perusahaan

Materai

(6)

SURAT PERNYATAAN DAN PERSETUJUAN CALON DEBITUR SUBSIDI BANTUAN UANG MUKA KPR SEJAHTERA BANK BNI

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :

No. KTP :

Alamat :

No Rekening : - BNI Cabang : Palopo Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Saya saat ini sedang mengajukan permohonan Subsidi Bantuan Uang Muka(SBUM) kepada Kementrian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat (KemenPUPR) PT. Bank Negara Indonesia (Pesero) Tbk berkedudukan dan berkantor pusat di Jakarta Pusat, selanjutnya disebut UBank", untuk pemenuhan uang muka kredit KPR Bersubsidi.

2. Sehubungan dengan hal tersebut di atas dan apabila permohonan SBUM saya disetujui, dengan ini Saya:

1. Memberikan persetujuan dan kuasa kepada Bank untuk melakukan pemblokiran dan pemindahbukuan dana SBUM sebesar Rp. 4.000.000,- (EMPAT JUTA RUPIAH) yang telah dicairkan/dikreditkan ke rekening sebagaimana tersebut diatas.

2. Memberikan persetujuan kepada Bank untuk memberikan data dan infomasi mengenai Saya sebagai nasabah dan rekening simpanan Saya kepada KemenPUPR dan/atau instansi terkait lainnya sesuai ketentuan yang berlaku.

3. Apabila jumlah dana SBUM yang diterima lebih kecil dari jumlah uang muka yang harus Saya bayar, maka Saya bersedia untuk melunasi kekurangan uang muka tersebut kepada developer (Perusahaan Pengembang).

4. Mengerti dan memahami bahwa keputusan pembeian fasilitas SBUM yang Saya ajukan sepenuhnya merupakan kewenangan KemenPUPR, dan dengan ini Saya membebaskan Bank dari segala tuntutan hukum dikemudian hari.

5. Mengerti dan memahami serta bertanggung jawab terhadap pelunasan kekurangan pembayaran uang muka pembelian rumah tapak apabila permohonan SBUM Saya tidak disetujui oleh KemenPUPR.

Demikian Surat Pernyataan dan Persetujuan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada paksaan atau tekanan dari pihak manapun, serta dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Luwu Timur, 14 Juni 2022

Yang Membuat Pernyataan dan Persetujuan

Materai

(7)

SURAT PERINTAH MEMBAYAR (STANDING INSTRUCTION) CALON DEBITUR SUBSIDI BANTUAN UANG MUKA KPR BERSUBSIDI

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :

No. KTP :

Alamat :

No Rekening : - BNI Cabang : Palopo

Dengan ini menerangkan terlebih dahulu hal-hal sebagai berikut :

1. Bahwa Saya saat ini sedang mengajukan permohonan KPR Bersubsidi pada PT Bank Negara Indonesia (Persero) Tbk) berkedudukan dan berkantor pusat di Jakarta Pusat (selanjutnya disebut "Bank") dan permohonan Subsidi Bantuan Uang Muka (SBUM) kepada Kementerian Pekerjaan umum dan Perumahan Rakyat (KemenPUPR) melalui Bank.

2. Bahwa SBUM sebagaimana disebut di atas merupakan fasilitas uang muka dari KemenPUPR untuk pemenuhan uang muka KPR Bersubsidi yaitu kredit pemilikan rumah tapak.

Berkaitan dengan keterangan di atas dan apabila permohonan SBUM Saya disetujui, maka dengan Surat Perintah Membayar ini memberikan perintah kepada Bank untuk mendebet rekening Saya sebagaimana tersebut di atas :

Sebagai uang muka sebesar RP, 4.000.000,- ( EMPAT JUTA RUPIAH) guna dibayarkan/disetorkan/dipindah bukukan kepada Perusahaan Pengembang (Developer) sebagai berikut:

Nama Perusahaan Pengembang : Nomor Rekening Pengembang :

Materai

(Pemohon)

(8)

SURAT PERNYATAAN PEMOHON KPR BERSUBSIDI BNI Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :

No. KTP/NIK : Tempat/Tgl Lahir : /

Pekerjaan :

Alamat :

Selaku pemohon.

Nama :

No. KTP/NIK : Tempat/Tgl Lahir : /

Pekerjaan :

Alamat :

Selaku pemohon.

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Saya selaku pemohon memiliki gaji/upah pokok/penghasilan bersih/upah rata-rata per bulan sebesar Rp. 0.

2. Saya dan tidak memiliki hak kepemilikan atas rumah pada saat pengajuan pembiayaan KPR Bersubsidi BNI.

3. Saya dan belum pernah menerima subsidi atau bantuan pembiayaan perumahan dari pemerintah terkait kredit/pembiayaan kepemilikan rumah dan pembangunan Rumah Swadaya.

4. Saya membeli Rumah Umum Tapak dengan harga Rp. 0 dari .

5. Saya dan akan menggunakan Rumah Umum Tapak sebagai tempat tinggal saya dan/atau keluarga dalam kurun waktu paling lambat 1 (satu) tahun setelah serah terima rumah.

6. Saya dan tidak akan menyewakan/mengontrakkan, memperjualbelikan atau memindahtangankan dengan bentuk perbuatan hukum apapun, kecuali:

a. penghunian telah melampaui 5 (lima) tahun untuk rumah tapak;

b. penghunian telah melampaui 20 (dua puluh) tahun untuk rumah susun;

c. pindah tempat tinggal sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan; atau d. meninggal dunia (pewarisan); atau

e. untuk kepentingan Bank BNI dalam rangka penyelesaian kredit bermasalah.

7. Bahwa semua dokumen persyaratan yang disampaikan kepada Bank BNI untuk memperoleh fasilitas subsidi adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan keabsahannya baik secara formil maupun materiel.

8. Apabila di kemudian hari pernyataan saya ini tidak benar dan/atau tidak saya penuhi, saya bersedia mengembalikan seluruh subsidi yang telah saya terima dari pemerintah dan bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Menyetujui, Yang Membuat Pernyataan

Mengetahui,

Pimpinan Tempat Bekerja/Kepala Desa/Lurah

(9)

SURAT PERNYATAAN TIDAK MEMILIKI RUMAH

Saya Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :

Pekerjaan :

No. KTP :

Alamat :

Menyatakan bahwa sampai dengan surat pernyataan ini di buat tidak memiliki hak kepemilikan atas rumah.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari pihak manapun dan apabila di kemudian hari pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia mengembalikan seluruh subsidi yang saya terima.

Mengetahui, Yang Membuat Pernyataan

Pimpinan di Instansi Tempat Bekerja/

Kepala Desa Lurah

Materai

(10)

SURAT PERMOHONAN UNTUK MENDAPATKAN KPR SEJAHTERA

Kepada Yth.

Direktur Utama

Pusat Pengelolaan Dana Pembiayaan Perumahan Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Di Jakarta Selatan

Perihal: Surat Permohonan Untuk Mendapatkan Fasilitas KPR SEJAHTERA FLPP Melalui Bank BNI

Dengan Hormat,

Saya Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :

Pekerjaan :

No. KTP :

Alamat :

Alamat Domisili : Satus Domisili : Nomor Telepon : Alamat Email :

Dengan ini menyampaikan permohonan kepada Pusat Pengelolaan Dana Pembiayaan Perumahan (PPDPP) Kementerian PUPR untuk mendapatkan fasilitas KPR Sejahtera FLPP melalui Bank BNI.

Sehubungan dengan surat permohonan saya ini, bersama ini saya sampaikan semua data dan surat pernyataan dalam bentuk digital yang diperlukan untuk mendapatkan fasilitas sebagaimana yang dimaksud kepada PPDPP melalui Bank BNI.

Hormat Saya

(11)

Nomor :

Lampiran : 1 (satu) berkas

Perihal : Pemesanan/Penawaran Rumah

Kepada Yth

Pimpinan BANK BNI Di -

Malili Dengan hormat,

Dengan ini kami ajukan penawaran rumah untuk KPR atas nama sebagai berikut :

Nama Pemohon :

Alamat Sekarang :

Pekerjaan :

No. HP Pemohon :

Nama Pengembang :

Nama Perumahan. :

Kelurahan Perumahan : Kecamatan Perumahan :

Harga Jual : Rp. 0

Uang Muka : Rp. 0

Plafond : Rp. 0

Blok :

Tipe/Luas(M) : 36/

Demikian permohonan kami, atas bantuan dan kerja samanya diucapkan terima kasih.

Mengetahui, Hormat Kami,

(12)

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB TERHADAP KUALITAS BANGUNAN

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Atman

Jabatan : Direktur

NIK :

Nama Perusahaan :

Anggota Asosiasi : Himperra

Alamat Kantor : Jl. Sam Ratulangi Malili

Alamat Perumahan :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya:

1. Bahwa apabila terjadi kegagalan bangunan, bertanggung jawab paling lama 10 (sepuluh) tahun kecuali bila nasabah/debitur melakukan perubahan struktur terhadap rumahnya.

2. Apabila terjadi kerusakan pada fisik bangunan dan kelengkapannya paling lama 100 (seratus) hari sejak Berita Acara Serah Terima (BAST) rumah ditandatangani, bersedia untuk memperbaiki hingga benar-benar dapat berfungsi dengan baik, paling lama 3 (tiga) bulan setelah adanya laporan/aduan dari nasabah/debitur.

3. Apabila Prasarana, Sarana, dan Utilitas Umum belum selesai, bersedia untuk menyediakannya sesuai dengan peraturan perundang-undangan, selambat-lambatnya 3 (tiga) bulan setelah akad kredit.

4. Apabila Prasarana, Sarana, dan Utilitas Umum mengalami kerusakan, bersedia untuk memperbaikinya hingga benar-benar dapat berfungsi dengan baik, sampai dengan Prasarana, Sarana dan Utilitas Umum diserahkan kepada pemerintah daerah sesuai peraturan perundangundangan. Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya yang dapat dipertanggungjawabkan.

Yang Membuat Pernyataan

Atman

(13)

SURAT PERNYATAAN PENGEMBANG

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Atman

Alamat : Jl. Sam Ratulangi Malili

Bertindak dalam kedudukannya selaku Direktur Utama dan Pengembang Perumahan dengan ini menyatakan hal-hal sebagai berikut:

1. Jalan kompleks perumahan sudah perkerasan dan layak dipergunakan, selanjutnya pengembang tetap memelihara kelayakannya sampai diserahkan ke Pemda/Pemkot.

2. Menyatakan saluran pembuangan telah selesai sesuai dengan standar yang telah di tentukan dan berfungsi dengan baik sebelum penandatanganan Akad Kredit.

3. Telah melakukan pembayaran pemasangan/penyambungan Listrik dari PLN dan Air Bersih dari PDAM sesuai kwitansi pembayaran terlampir dan akan terpasang paling lambat 3 (tiga) bulan sejak penandatanganan Akad Kredit, atau setelah material tersedia dari Instansi tersebut.

4. Menjamin selama belum terpasang/tersambung Listrik dari PLN dan Air Bersih dari PDAM pihak pengembang yang menyediakan sambungan/fasilitas tersebut.

Demikian pernyataan ini dibuat tanpa paksaan dari pihak manapun.

Yang Membuat Pernyataan

Atman

(14)

SURAT PERNYATAAN PENYERAHAN DATA

Saya, yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :

Alamat :

Alamat Domisili : - Nomor Telepon : Alamat Email : - Bersama ini;

1. Menyatakan telah mengetahui, memahami dan menyanggupi untuk memenuhi seluruh ketentuan dan persyaratan Pusat Pengelolaan Dana Pembiayaan Perumahan (PPDPP) untuk mendapatka fasilitas KPR Sejahtera.

2. Menyampaikan semua data pribadi (KTP, NPWP, pas photo) untuk mendapatkan fasilitas KPR Sejahtera dan semua data lainnya yang diperlukan oleh PPDPP melalui Bank BNI, serta menjamin bahwa semua data yang saya sampaikan tersebut adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan keabsahannya.

3. Memberikan kuasa kepada PPDPP untuk mengakses semua data pribadi saya yang terkait data FLPP yang ada di Bank BNI.

4. Apabila dikemudian hari pernyataan saya ini tidak benar dan/atau tidak saya penuhi, saya bersedia mengembalikan seluruh subsidi yang telah saya terima dari pemerintah dan bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

5. Memberikan persetujuan Kepada Bank BNI untuk memberikan semua data pribadi saya yang terdapat di Bank BNI kepada PPDPP.

Luwu Timur, 14 Juni 2022 Yang Membuat Pernyataan

Materai

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)