RS. Dr. H. MARZOEKI MAHDI BOGOR
Pokja Pengadaan Barang Medis
Unit Layanan Pengadaan
TAHUN ANGGARAN 2017
JL. Dr. Sumeru No. 114 Bogor TLP. 0251-8324025 E-mail: ulprsmm@gmail.com
BERITA ACARA HASIL LELANG DAN PENETAPAN PEMENANG
PENGADAAN ITEMIZED OBAT GENERIK DAN NON GENERIK NON E-KATALOG SEMESTER I TA 2017 RS. DR. H. MARZOEKI MAHDI BOGOR
No :
PL.00.02.01.2/PBM-ULP/2017/005
Pada hari ini, Jum’at tanggal Tiga Belas bulan Januari tahun Dua Ribu Tujuh Belas, yang bertanda tangan di bawah ini Pokja Pengadaan Barang Medis ULP RS Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor, telah melakukan tahap-tahap (proses) pelelangan untuk paket pekerjaan Pengadaan Itemized Obat Generik dan Non Generik Non E-Katalog Semester I TA 2017 RS. Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor dengan Addendum Dokumen Pengadaan Nomor : PL.00.02.01.2/PO-ULP/2016/001 tanggal 03 Januari 2017 sebagai berikut:
1. Penyusunan dokumen pengadaan nomor: PL.00.02.01.2/PO-ULP/2016/121 Tanggal : 22 Desember 2016 yang diaddendum menjadi Dokumen Pengadaan Nomor : PL.00.02.01.2/PO-ULP/2016/001 Tanggal : 03 Januari 2017 di dalamnya memuat : Umum, Pengumuman Pelelangan Sederhana Dengan Pasca Kualifikasi; Instruksi Kepada Peserta; Lembar Data Pemilihan; Lembar Data Kualifikasi: Bentuk Penawaran, Bentuk Surat Penawaran Teknis, dan Bentuk Jaminan Penawaran; Petunjuk Pengisian Formulir Isian Kualifikasi; Tata Cara Evaluasi Kualifikasi; Bentuk Kontrak: Bentuk Surat Perjanjian; Syarat-Syarat Umum Kontrak; Syarat-Syarat Khusus Kontrak; Spesifikasi Teknis; Daftar Kuantitas harga; Bentuk Dokumen Lain: Bentuk Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa, Bentuk Surat Pesanan, Bentuk Jaminan Sanggahan Banding, Bentuk Jaminan Pelaksanaan. Dokumen pengadaan tersebut disusun berdasarkan Peraturan Presiden No. 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah beserta perubahan dan aturan turunannya.
2. Pengumuman Pelelangan Sederhana dengan Pasca kualifikasi
Pengumuman Pasca kualifikasi mulai tanggal 22 Desember 2016 pukul 18.00 WIB sampai dengan 09 Januari 2017 pukul 23.59 WIB.
.
3. Pendaftaran dan pengunduhan dokumen pengadaan
Pendaftaran dan Download Dokumen Kualifikasi dilakukan melalui LPSE Kementerian Kesehatan RI, yang dimulai pada tanggal 22 Desember 2016 pukul 18.00 WIB sampai dengan 09 Januari 2017 pukul 23.59 WIB, dimana sebanyak 27 (Dua Puluh Tujuh) perusahaan mendaftar dan mengunduh dokumen kualifikasi.
.
4. Penjelasan Dokumen kualifikasi dilaksanakan pada tanggal 27 Desember 2016 pukul 10.00-11.00 WIB, melalui website LPSE Kementerian Kesehatan RI.
5. Upload Dokumen Penawaran dan Pembukaan Dokumen Penawaran
Pengunggahan dokumen Penawaran tanggal 27 Desember 2016 pukul 15.00 WIB s/d 09 Januari 2017 pukul 23.59 WIB, dan sampai dengan batas akhir waktu pengunggahan terdapat 3 (tiga) peserta yang mengunggah dokumen penawaran.
Pembukaan Dokumen Penawaran dilakukan panitia tanggal 10 Januari 2017 mulai pukul 08.00 – 16.00 WIB.
6. Evaluasi penawaran
Evaluasi penawaran dilakukan mulai tanggal 11 Januari 2017 pukul 08.00 WIB s.d 12 Januari 2017 pukul 16.00 WIB terhadap 3 (tiga) penawaran dengan sistem gugur sesuai ketentuan pada dokumen pengadaan, dengan hasil sebagai berikut :
a. Evaluasi administrasi dilakukan terhadap 3 (tiga) penawaran yang masuk, dan memenuhi syarat administrasi.
b. Evaluasi teknis dilakukan terhadap 3 (tiga) penawaran dan dinyatakan memenuhi persyaratan administrasi.
c. Evaluasi harga dilakukan terhadap 3 (tiga)penawaran dan dinyatakan memenuhi persyaratan teknis.
7. Evaluasi Dokumen Kualifikasi
Evaluasi dokumen kualifikasi dilakukan pada tanggal 11 Januari 2017 pukul 08.00 WIB s.d 12 Januari 2017 pukul 16.00 WIB terhadap 3 (tiga) peserta yang masuk, dan dinyatakan memenuhi syarat.
.
8. Pembuktian Kualifikasi, Klarifikasi, serta Negosiasi teknis dan harga
Pembuktian Kualifikasi, Klarifikasi, serta Negosiasi teknis dan harga dilakukan pada tanggal 13 Januari 2017 pukul 08.00 sampai dengan pukul 16.00 WIB di Sekretariat ULP RS Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor, Jalan dr. Sumeru No. 114 Bogor, mengundang 3 (tiga)peserta. Dengan hasil sebagai berikut : NO PESERTA Evaluasi Administrasi Evaluasi teknis Evaluasi Harga Evaluasi Kualifikasi Harga Penawaran (Rp) Harga Negosiasi (Rp) LULUS/ TIDAK LULUS 1 PT. INDOFARMA GLOBAL MEDIKA Memenuhi persyaratan Memenuhi persyaratan Memenuhi persyaratan Memenuhi persyaratan 483.039.840. 346,214,764 LULUS 2 PT. DOS NI ROHA Memenuhi persyaratan Memenuhi persyaratan Memenuhi persyaratan Memenuhi persyaratan 527,196,033. 208,780,020 LULUS 3 PT. PUTRA KARYA SENTOSA Memenuhi persyaratan Memenuhi persyaratan Memenuhi persyaratan Memenuhi persyaratan 656.199.300. 402,025,400 LULUS
9. Penetapan pemenang dan pengumuman pemenang dilakukan pada tanggal 16 Januari 2017 pukul 08.00 – 16.00 WIB melalui web LPSE Kementerian Kesehatan dengan rincian pemenang sebagai berikut:
1. PT INDOFARMA GLOBAL MEDIKA
NO NAMA OBAT KEMASAN VOLUME HARGA
NEGOSIASI SATUAN HNA+PPN
JUMLAH KETERANGAN
Obat generik non e catalog
33 Ambroxol tab Ktk 100 tab 371 14,368 5,330,528 Lulus 30 Meloxicam 15 mg Ktk 5x10 675 28,000 18,900,000 Lulus 52 Lansoprazole 30mg Ktk 20 tab 2808 13,000 36,504,000 Lulus 32 Sertralin tab FC 50 mg Ktk 30 tab 18 155,000 2,790,000 Lulus 9 Mecobalamin 500 mg Ktk 100 cap 80 69,500 5,560,000 Lulus 10 Cefoperazone +sulbactaminj 1 gr Ktk 1 vial 350 35,500 12,425,000 Lulus
38 Ceftizoxime 1 gr Ktk 2 vial 17 175,000 2,975,000 Lulus 41 Dobutamininj
250 mg/5 ml OGB
Ktk 1 amp 489 35,000 17,115,000 Lulus
35 Parasetamol infus Botol 1685 32,500 54,762,500 Lulus
40 Pioglitazone tab 30 mg
Ktk 30 tab 1232 150,348 185,228,736 Lulus
Total 341,590,764 Obat non generik
non ecatalog
9 Osteocal Box 72 tab 70 62000 4,340,000 Lulus
84 Zudem Ktk 30 cap 2 144.000 288,000 Lulus
Total 4,624,000
2. PT. DOS NI ROHA
NO NAMA OBAT KEMASAN VOLUM
E HARGA NEGOSIASI SATUAN HNA+PPN JUMLAH KETERANGAN
Obat generik non e
catalog
1
Allopurinol 300 mg Box 100 Tablet 56 27,500 1,540,000 LULUS 7 Cefadroxil 125 mg/60 ml Botol 398 6,002 2,388,796 LULUS 8
Cefixim 200 mg Box 50 Kapsul 168 123,750 20,790,000 LULUS 11
Ceftriaxone Inj Box 2 Vial 3,768 22,000 82,896,000 LULUS 12
Citicoline 125 mg Inj Box 10 Ampul 257 65,000 16,705,000 LULUS 13
Citicoline 500 mg Tablet Box 30 Tablet 154 132,000 20,328,000 LULUS 20
Ethambutol 500 mg Box 100 Tablet 317 68,832 21,819,744 LULUS 27 Ketoprofen 100 mg injeksi Box 5 Ampul 28 33,900 949,200 LULUS 28
Ketorolac inj 10 mg Box 6 Ampul 10 19,998 199,980 LULUS 29
Ketorolac Tab 10 mg Box 30 Tablet 30 30,990 929,700 LULUS 35
Metronidazolinfus Box 1 Vial 1,800 22,000 39,600,000 LULUS 47
Piracetaminj 1 gr Box 4 Ampul 24 26,400 633,600 LULUS Total 208,780,020
3. PT PUTRA KARYA SENTOSA
N
o Nama Obat Kemasan Volume
HARGA NEGOSIASI SATUAN HNA
+ PPN JUMLAH
keterangan
OBAT GENERIK NON E CATALOG
2 2
Ambroxol Syr Botol
1.988 3.600 7.156.800 Lulus 6 6 Atorvastatin 20 mg Tablet Box 30 Tablet 252 132.000 33.264.000 Lulus 2 22
Furosemide Injeksi Box 25 Ampul 490 79.000 38.710.000 Lulus
2 23
Gentamycin SalepKulit Tube 189 18.000 3.402.000 Lulus 2 25 Griseofulvin 125 mg. Box 100 Tablet 4 32.900 131.600 Lulus 2 26 Ketoprofen 100 mg Box 100 Tablet 19 134.500 2.555.500 Lulus 3 37
OBH OGB Syr 100 ml BotolKaca 1.165 3.000 3.495.000 Lulus 3 38
Ondansetroninj 8 mg Box 5 Ampul 420 38.500 16.170.000 Lulus 4 40 Pantoprazole 40 mg Inj vial 10 ml Box 1 Vial 686 39.900 27.371.400 Lulus 4 42 ParacetamolSyr Botol 1 Fls 393 3.100 1.218.300 Lulus 4 45 Phytomenadion 10 Mg Inj Box 25 Ampul 18 63.400 1.141.200 Lulus 4 48 Prednison 5 mg Box 100 Tablet 19 50.000 950.000 Lulus 5 51
Ramipril 10 mg Box 30 Tablet 372 33.400 12.424.800 Lulus 147.990.600
OBAT NON GENERIK NON E CTALOG
2 Ariski 15 mg Box 10 Tablet 42 368.500 15.477.000
Lulus
3 Ariski 10 mg Box 10 Tablet 68 317.000 21.556.000
Lulus
12 Nuzip 25 mg Box 50 Tablet 177 240.000 42.480.000 Lulus 20 Estalex Box 100 Tablet 1 362.000 362.000 Lulus
29 Govotil 5 mg Box 50 Tablet 108 187.500 20.250.000 Lulus 31 Scopma Box 100 Tablet 14 132.000 1.848.000 Lulus 32 H2O2 50% 800 ml Botol 65 44.000 2.860.000 Lulus
56 Nindya drop 12 ml Botol 462 34.000
15.708.000
60 Flazimec Box 100 Tablet 18 240.000 4.320.000 Lulus
69 Rizodal 2 mg. Box 20 Tablet 623 142.500 88.777.500 Lulus 75 Novabion Box 100 Tablet 13 24100 313.300 lulus 87 Vaselinputih Pot 1 Kg 9 90000 810.000 Lulus
89 Theophyllin Pot 1 Kg 7 539000 3.773.000 Lulus
Total 254.354.800
TOTAL: 402,025,400
Adapun sisa obat generik dan non generik yang tidak ditawarkan/gugur adalah sebagai berikut : 1. Sisa Lelang Itemized Obat Generik Non E Katalog yang tidak ditawarkan/gugur
No NamaObat Kemasan Ajuan Harga satuan
HNA+PPN
1 Aminophyllin 200 Box 100 Tablet 2 9,000
2 AminophyllinInj 10 cc Box 30 Ampul 36 105,267
3 Clindamycin 150 mg Box 50 Tablet 105 25,478 4 Co amoxyclav 625 mg Box 30 Tablet 14 151,516 5 Diazepam 2 mg Box 100 Tablet 326 4,500 6 Diazepam 5 mg/ml INJ Box 30 Ampul 165 137,940 7 Ephedrin HCL 25 mg Box 100 Tablet 13 35,000 8 Folic acid 1 mg Box 100 Tablet 385 8,250 9 Glibenclamid 5 mg Box 100 Tablet 321 9,250
10 Lincomycin 500 Box 60 Tablet 6 43,000
11 Metampiron (Antalgin) 250 mg inj
Box 30 Ampul 13 53,250
12 NaCL 0,9 % OGB 1000 ml Botol 10,080 10,900
13 OxytetracyclinSalepKulit Tube 21 2,000 14 Phenobarbital 30 mg Box 100 Tablet 840 21,533 15 Phytomenadion (Vit K) 10 mg
Tablet
Box 100 Tablet 15 69,500
16 Propanolol 40 Box 100 Tablet 20 10,600
17 Propylthiouracil 100 mg Box 100 Tablet 175 43,600 18 Spiramycin 500 mg Box 50 Tablet 14 77,050 19 Thiamfenicol 500 mg Box 100 Capsul 5 62,200
20 Tramadol 50 Box 50 Capsul 43 16,700
21 Valproat 250 mg/5 ml Syr Botol 1,212 39,578
22 Vitamin B 12 50 mcg Box 100 Tablet 220 6,655 23 Vitamin C Injeksi Box 100 Ampul 3 641,300
2. Sisa Lelang Itemized Obat Non Generik Non E Katalog yang tidak ditawarkan/gugur
No NamaGenerik Kemasan volume Harga Satuan HNA
+PPN
1 Aripripazol 5 mg Box 10 Tablet 26 256,300
4 Asam amino essensial + Asamketo tablet
Box 100 Tablet
17 660,000 5 Asamasetisalisilat 80 mg salutgula Box 150
Tablet
4 111,375
6 AsamFolat 400 mcg Box 100
Tablet
9 81,000 7 Benzerazid+levodopa Tablet Box 30 Tablet 42 138,600 8 Buvipacain Spinal 0,5% Heavy inj Box 5 Ampul 30 395,650 10 Chloramfenikolinjeksi 1 gram Box 10 vial 7 101,050
11 Cinnarizin 25 mg Box 50 Tablet 32 66,000
13 Curcuma Tablet Box 500
Tablet
67 242,000 14 Curcuma Xanthoriza (Campuran)
Capsul
Box 30 Tablet 7 150,000
15 Dextran 40 + campuran Botol 9 181,500
16 Dextrose 40 % Inj Botol 984 7,920
17 Diazepam Inj Box 5 Ampul 120 65,000
18 Donepezil 5 mg Box 30 Tablet 34 379,500
19 EkstrakBilberiCapsul Box 30 Tablet 18 109,539 21 Escitalopram 10 mg Tablet Box 28 Tablet 4 550,000
22 Etodolac 200 mg Box 60
Capsul
3 319,000 23 Fluoksetin 10 mg Tablet Box 30
Capsul
1,614 116,160 24 Fluoksetin 20 mg Tablet Box 30
Capsul
153 164,450
25 GlisirizinInj Ampul 584 104,500
26 Granisetron 1 mg Box 5 Ampul 22 286,000
28 Haloperidol 1,5 Box 100 Tablet
50 165,000
30 Heparin gel Tube 18 55,000
33 Ibuprofen Supp box 5 PCS 14 55,000
34 Iodinpovidon 10 g Salep Tube 21 14,740
35 IsoksuprinInj Box 6 Ampul 7 170,500
36 KaliumPermanganatSerbuk Box 24 pot 5 4,025 37 Karbimazol tab 5 mg Tablet Box 100
Tablet
14 87,500 38 Karvediol tablet 6,25 mg Box 30 Tablet 86 82,500 39 Khlorhexidingluconat 0,1% 60 ml Botol 12 14,300 40 Kodein, Feniltoloksamin Box 10
Capsul
15 105,028 41 Kombinasisuspensi : Parafin +
gliserin + fenolftalein
Botol 192 36,500
42 Lescithin + multivitamin Box 30 Kaplet 10 471,900
43 Lidocain Comp Inj Box 20 Ampul 3 99,200
44 Linagliptin 5 mg Tab Box 30 Tablet 1 444,420 45 Litiumkarbonat tablet 200 mg Box 100
Tablet
140 220,000 46 Litiumkarbonat tablet 400 mg Box 100
Tablet
74 386,100 47 Lorazepam tablet 2 mg Box 100 Tablet 220 363,000
48 Mesalazin 250 mg Box 100
Tablet
1 425,000 49 Metampiron+Diazepam Tablet Box 200
Tablet
3 220,000
50 Metoklopramidinj Box 5 Ampul 66 51,425
51 NaCl 0,9% piggy back Botol 2,860 12,100
52 NaCl 3 % 500 ml infus Botol 286 22,000
53 Neomisin + PolimiksinTetestelinga Botol 100 31,460 54 Neomisinsulfat+Bacitracin powder Botol 14 20,350 55 Norepinefrininjeksi 1 mg/ml Box 5 Ampul 109 450,000
59 Oxytocin inj Box 5 Ampul 5 123,970
61 Paracetamol rectal tube Tube 5 Tube 35 78,650 62 Paracetamol + Acetilsistein tablet Box 60
Capsul
12 99,000 63 Perak sulfadiazinkrim 1% 35 gr Tube 35 23,000 64 Phenobarbital 200 mg inj Box 10 Ampul 8 99,000 65 Pioglitazon tab 15 mg Box 14 Tablet 750 103,488
66 Pirimetazin 25 mg tab Box 100
Tablet
12 146,000 67 Polikresulen Sol 10 ml Botol 1 Botol 10 37,400
68 Pseudoefedrin, terfenadin Box 50 Tablet 12 84,700 70 Salbutamol inhalasi/aerosol 100
mcg/dosis
Botol 899 103,811
71 Serum Anti BisaUlar 5 ml Vial 12 473,000
72 Serum anti tetanus 1.500 Ampul 1 Ampul
46 126,500 73 Sulfasalazin 500 mg tab Box 100
Tablet
2 924,000
74 Sulpiride 50 mg tab Box 100
Tablet
4 330,000
76 Teofilin tab SR 300 mg Box 100
Tablet
145 214,280
77 TerbutalinInj Box 5 Ampul 36 82,500
78 Thiamin TetrahidrofulpurrilInj Box 5 Ampul 21 74,863
79 Trifluoperazin 1 mg Box 100 Tablet 6 48,400 80 Trifluoperazin 5 mg Box 100 Tablet 253 55,000 81 Trihexyphenidil 2 mg Box 1000 Tablet 214 326,480 82 Vitamin B1, B6, B12 1000 Box 250 Tablet 3 323,412 83 Vitamin B1, B6, B12 5000 inj Box 10 Ampul 21 48,300
85 Kombinasi lanolin, isopropilmiristat, setilalkohol, sorbitan, glyserol
Tube 18 21,562
86 TetesmatamengandungDexametason 0.1%, Neomisin 3,5 mg/ml
danpolimixin B sulfas 6000iu/ml
Botol 4 33,578 88 Kombinasi Na Laurilsulfoasetat+Sorbitol Rectal Tube Tube 77 19,250 90 Desinfektanmengandung H2O, asamperasetat, asamasetat Botol 4 4,620,000
Demikian Berita Acara Hasil Pelelangan ini dibuat sesuai dengan keadaan sebenarnya, dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
