2.1. Konsep Diabetes Mellitus 2.1.1. Pengertian Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus merupakan suatu penyakit yang ditandai dengan
kadarglukosa darah melebihi normal. Insulin yang dihasilkan koleh kelenjar
pankreassangat penting untuk menjaga keseimbangan kadar glukosa darah yaitu
untuk orangnormal (non diabetes) waktu puasa antara 60-120 mg/dL dan dua jam sesudah makandibawah 140 mg/dL. Bila terjadi gangguan pada kerja insulin,
keseimbangan tersebutakan terganggu sehingga kadar glukosa darah cenderung
naik. Gejala bagi penderitaDiabetes Mellitus adalah dengan keluhan banyak
minum (polidipsi), banyak makan (poliphagia), banyak buang air kecil (poliuri),
badan lemas serta penurunan berat badan yang tidak jelas penyebabnya, kadar
gula darah pada waktu puasa ≥ 126 mg/dL dan kadar gula darah sewaktu ≥ 200
mg/dL (Badawi, 2009).
2.1.2. Penyebab Diabetes Mellitus
Orang yang mempunyai resiko tinggi untuk terjadinya Diabetes Mellitus
adalah :
1. Usia diatas 45 tahun
Pada orang-orang yang berumur fungsi organ tubuh semakin menurun, hal ini
diakibatkan aktivitas sel beta pankreas untuk menghasilkan insulin menjadi
2. Obesitas atau kegemukan Pada orang gemuk aktivitas jaringan lemak dan otot menurun sehingga dapat memicu munculnya Diabetes Mellitus.
3. Pola makan Pola yang serba instan saat ini memang sangat digemari oleh
sebagian masyarakat perkotaan. Pola makan yang tidak sesuai dengan
kebutuhan tubuh dapat menjadi penyebab Diabetes Mellitus, misalnya
makanan gorengan yang mengandung nilai gizi yang minim.
4. Riwayat Diabetes Mellitus pada keluarga Sekitar 15-20 % penderita NIDDM
(Non Insulin Dependen Diabetes Mellitus) mempunyai riwayat keluarga Diabetes Mellitus, sedangkan IDDM (Insulin Dependen Diabetes Mellitus)
sebanyak 57 % berasal dari keluarga Diabetes Mellitus.
5. Kurangnya berolahraga atau beraktivitas Olahraga dapat dilakukan 3-5 kali
seminggu, kurang berolahraga dapat menurunkan sensitifitas sel terhadap
insulin dapat menurun sehingga dapat mengakibatkan penumpukan lemak
dalam tubuh yang dapat menyebabkan Diabetes Mellitus (Waspadji, 2002). 2.1.3. Tipe Diabetes Mellitus
1. Diabetes Mellitus Tipe I atau IDDM (Insulin Dependent Diabetes Mellitus).
Penyebab utama Diabetes Mellitus Tipe I adalah terjadinya kekurangan
hormon insulin pada proses penyerapan makanan. Fungsi utama hormone
insulin dalam menurunkan kadar glukosa secara alami dengan cara :
a. Meningkatkan jumlah gula yang disipan didalam hati.
b. Merangsang sel-sel tubuh agar menyerap gula.
c. Mencegah hati mengeluarkan terlalu banyak gula.
Jika insulin berkurang, kadar gula didalam darah akan meningkat. Gula
Sebagian gula disimpan dan sebagian lagi digunakan untuk tenaga. Disinilah fungsi hormone insulin sebagai “stabilizer” alami terhadap kadar glukosa
dalam darah. Jika terjadi gangguan sekresi (produksi) hormone insulin ataupun
terjadi gangguan pada proses penyerapan hormone insulin pada sel-sel darah
maka potensi terjadinya Diabetes Mellitus sangat besar sekali.
2. Diabetes Mellitus Tipe II atau NIDDM (Non Insulin Dependent Diabetes
Mellitus)
Jika pada Diabetes Mellitus Tipe I penyebab utamanya adalah dari malfungsi kelenjar pankreas, maka pada Diabetes Mellitus Tipe II, gangguan utama justru
terjadi pada volume reseptor (penerima) hormon insulin, yakni sel-sel darah.
Dalam kondisi ini produktivitas hormone insulin bekerja dengan baik, namun
tidak terdukung oleh kuantitas volume reseptor yang cukup pada sel darah,
keadaan ini dikenal dengan resistensi insulin. Dibawah ini terdapat beberapa
fakor-faktor yang memiliki peranan penting terjadinya hal tersebut : a. Obesitas.
b. Diet tinggi lemak dan rendah karbohidrat.
c. Kurang gerak badan (olahraga).
d. Faktor keturunan.
Diabetes Mellitus tidak menakutkan bila diketahui lebih awal.
Gejala-gejala yang timbul sangat tidak bijaksana untuk dibiarkan, karena justru akan
menjerumuskan kedalam komplikasi yang lebih fatal. Jika berlangsung
2.1.4. Patofisiologi Diabetes Mellitus
Pengelolaan bahan makanan dimulai dari mulut kemudian kelambung dan
selanjutnya ke usus. Didalam saluran pencernaan makanan dipecah menjadi bahan
dasar makanan karbohidrat menjadi glukosa, protein menjadi asam amino dan
lemak menjadi asam lemak. Ketiga zat makanan itu akan diserap oleh usus
kemudian masuk kedalam pembuluh darah dan diedarkan keseluruh tubuh untuk
dipergunakan oleh organ-organ dalam tubuh sebagai bahan bakar. Agar dapat
berfungsi sebagai bahan bakar, makanan itu harus masuk dulu kedalam sel supaya dapat diolah yang akhirnya adalah timbulnya energi yang disebut dengan proses
metabolisme. Dalam proses metabolisme itu insulin memegang peran yang sangat
penting yaitu bertugas memasukkan glukosa kedalam sel untuk selanjutnya dapat
digunakan sebagai bahan bakar. Insulin ini adalah suatu zat atau hormon yang
dikeluarkan oleh sel beta dipankreas.
Insulin yang dikeluarkan oleh sel beta tadi dapat diibaratkan sebagai anak kunci yang dapat membuka pintu masuknya glukosa kedalam sel, kemudian
didalam sel glukosa itu dimetabolisme menjadi tenaga. Bila insulin tidak aktif
glukosa tidak dapat masuk kedalam dengan akibat glukosa akan tetap berada
didalam pembuluh darah yang artinya kadarnya didalam meneingkat. Dalam
keadaan seperti itu badan akan menjadi lemah tidak ada sumber energi didalam
sel. Pada keadaan tadi jumlah kuncinya yang kurang, meskipun anak kuncinya
(insulin) banyak, tetapi karena lubang kuncinya (reseptor) kurang, maka glukosa
2.1.5. Komplikasi dari Diabetes Mellitus
1. Impoten atau disfungsi ereksi dan kesemutan dikaki penderita, mampu
merusak jaringan saraf dan pembuluh darah baik pada kemaluan maupun kaki,
sehingga dapat menyebabkan impoten dan kesemutan.
2. Kerusakan ginjal.
3. Ganggren (infeksi berat pada kaki hingga membusuk).
4. Kebutaan.
5. Serangan stroke.
6. Serangan jantung koroner.
7. Kematian mendadak.
2.1.6.Pengobatan
1. Obat Hipoglikemik Oral
Obat hipoglikemik peroral biasanya diberikan kepada penderita Diabetes
Mellitus tipe II jika diet dan olahraga gagal menurunkan kadar glukosa. Obat ini kadang biasa diberikan hanya satu kali (pagi hari), meskipun beberapa
penderita memerlukan 2-3 kali pemberian. Jika obat hipoglikemik per-oral
tidak dapat mengontrol kadar glukosa dengan baik maka penderita akan
memerlukan suntikan insulin.
2. Terapi Insulin
Pada penderita Diabetes Mellitus tipe I, pankreas tidak dapat menghasilkan
insulin sehingga harus disuntikkan insulin pengganti. Pemberian insulin hanya
2.2 Penatalaksanaan Pola Makan Penderita Diabetes Mellitus
Pola makan adalah pola makan yang seimbang antara zat gizi karbohidrat,
protein, lemak, vitamin dan mineral. Makanan yang seimbang adalah makanan
yang tidak mementingkan salah satu zat gizi tertentu dan dikonsumsi sesuai
dengan kebutuhan (Ramadhan, 2008).
Dalam Kamus Besar Bahasa Indonesia pola diartikan sebagai suatu
sistem, cara kerja atau usaha untuk melakukan sesuatu. Dengan demikian pola
makan dapat diartikan sebagai suatu cara untuk melakukan kegiatan makan secara sehat. Pola makan adalah suatu cara atau usaha dalam pengaturan jumlah dan jenis
makanan dengan maksud tertentu seperti mempertahankan kesehatan, status
nutrisi, mencegah atau membantu kesembuhan penyakit. Pola makan sehari-hari
merupakan pola makan seseorang yang berhubungan dengan kebiasaan makan
setiap harinya (Depdiknas, 2001).
Pengaturan makan merupakan pilar utama dalam pengelolaan Diabetes Mellitus, namun penderita Diabetes Mellitus sering memperoleh sumber
informasi yang kurang tepat yang dapat merugikan penderita tersebut seperti
penderita tidak lagi menikmati makanan kesukaan mereka, sebenarnya anjuran
makan pada penderita
Diabetes Mellitus sama dengan anjuran makan sehat umumnya yaitu makan menu
seimbang dan sesuai dengan kebutuhan kalori masing-masing penderita Diabetes
Mellitus (Badawi, 2009). Pengaturan diet pada penderita Diabetes Melitus
merupakan pengobatan yang utama pada penatalaksanaan Diabetes Mellitus .
2.2.1. Jumlah Makanan
Syarat kebutuhan kalori untuk penderita Diabetes Mellitus harus sesuai
untuk mencapai kadar glukosa normal dan mempertahankan berat badan normal.
Komposisi energi adalah 60-70 % dari karbohidrat, 10-15 % dari protein, 20-25 %
dari lemak. Makanlah aneka ragam makanan yang mengandung sumber zat
tenaga, sumber zat pembangun serta zat pengatur.
a. Makanan sumber zat tenaga mengandung zat gizi karbohidrat, lemak dan
protein yang bersumber dari nasi serta penggantinya seperti : roti, mie, kentang, dan lainlain.
b. Makanan sumber zat pembangun mengandung zat gizi protein dan mineral.
Makanan sumber zat pembangun seperti kacang-kacangan, tempe, tahu, telur,
ikan, ayam, daging, susu, keju, dan lain-lain.
c. Makanan sumber zat pengatur mengandung vitamin dan mineral. Makanan
sumber zat pengatur antara lain : sayuran dan buah-buahan.
Ada beberapa jenis diet dan jumlah kalori untuk penderita Diabetes
Mellitus menurut kandungan energi, karbohidrat, protein dan lemak :
Tabel 2.1 Jenis Diet Diabetes Mellitus Menurut Kandungan Energi, Karbohidrat, Protein dan Lemak
Jenis Diet Energi (Kkal) Karbohidrat (gr) Protein (g) Lemak (g)
I 1100 172 43 30
II 1300 192 45 35
III 1500 235 51,5 36,5
IV 1700 275 55,5 36,5
V 1900 299 60 48
VI 2100 319 62 53
VII 2300 369 73 59
VIII 2500 396 80 62
Keterangan :
- Jenis diet I s/d III diberikan kepada penderita yang terlalu gemuk.
- Jenis diet IV s/d V diberikan kepada penderita diabetes tanpa komplikasi.
- Jenis diet VI s/d VIII diberikan kepada penderita kurus, diabetes remaja
(juvenile diabetes) atau diabetes dengan komplikasi.
2.2.2 Jenis Bahan Makanan
Banyak yang beranggapan bahwa penderita Diabetes Mellitus harus
makan makanan khusus, anggapan tersebut tidak selalu benar karena tujuan utamanya adalah menjaga kadar glukosa darah pada batas normal. Untuk itu
sangat penting bagi kita terutama penderita Diabetes Mellitus untuk mengetahui
efek dari makanan pada glukosa darah. Jenis makanan yang dianjurkan untuk
penderita Diabetes Mellitus adalah makanan yang kaya serat seperti sayur-mayur
dan buah-buahan segar. Yang terpenting adalah jangan terlalu mengurangi jumlah
makanan karena akan mengakibatkan kadar gula darah yang sangat rendah (hypoglikemia) dan juga jangan terlalu banyak makan makanan yang
memperparah penyakit Diabetes Mellitus. Ada beberapa jenis makanan yang
dianjurkan dan jenis makanan yang tidak dianjurkan atau dibatasi bagi penderita
Diabetes Mellitus yaitu :
1. Jenis bahan makanan yang dianjurkan untuk penderita Diabetes Mellitus
adalah :
a. Sumber karbohidrat kompleks seperti nasi, roti, mie, kentang, singkong, ubi
dan sagu.
b. Sumber protein rendah lemak seperti ikan, ayam tampa kulitnya, susu skim,
c. Sumber lemak dalam jumlah terbatas yaitu bentuk makanan yang mudah dicerna. Makanan terutama mudah diolah dengan cara dipanggang, dikukus,
disetup, dierbus dan dibakar.
2. Jenis bahan makanan yang tidak dianjurkan atau dibatasi untuk penderita
Diabetes Mellitus adalah :
a. Mengandung banyak gula sederhana, seperti gula pasir, gula jawa, sirup,
jelly,
buah-buahan yang diawetkan, susu kental manis, minuman botol ringan, es krim, kue-kue manis, dodol, cake dan tarcis.
b. Mengandung banyak lemak seperti cake, makanan siap saji (fast-food),
goreng-gorengan.
c. Mengandung banyak natrium seperti ikan asin, telur asin, dan makanan
yang diawetkan (Almatsier, 2007).
2.2.3 Interval Makan Penderita Diabetes Mellitus
Makanan porsi kecil dalam waktu tertentu akan membantu mengontrol kadar gula darah. Makanan porsi besar menyebabkan peningkatan gula darah
mendadak dan
bila berulang-ulang dalam jangka panjang, keadaan ini dapat menimbulkan
komplikasi Diabetes Mellitus. Oleh karena itu makanlah sebelum lapar karena
makan disaat lapar sering tidak terkendali dan berlebihan. Agar kadar gula darah
lebih stabil, perlu pengaturan jadwal makan yang teratur yaitu makan pagi, makan siang, makan malam dan snack diantara makan besar dan dilaksanakan dengan
Tabel 2.2. Jadwal Makan Penderita Diabetes Mellitus
Waktu Jadwal Total kalori
Pukul 07.00 Makan pagi 20%
Pukul 10.00 Selingan 10%
Pukul 13.00 Makan Siang 30%
Pukul 16.00 Selingan 10%
Pukul 19.00 Makan malam 20%
Pukul 21.00 Selingan 10%
Tabel 2.3. Contoh Menu Sehari dengan Jenis Diet DM 1900 Kal
Waktu Bahan Makanan URT Menu
Tahu bacem stup buncis + wortel
- Energi : 1912 kkal
- Protein : 60 g (12,5,% energi total) - Lemak : 48 g (22,5 % enegi total)
- Karbohidrat : 299 g (62,5 % energi total) - Kolesterol : 303 mg
- Serat : 37 g
2.3 Daftar Bahan Makanan Penukar
Untuk mempermudah membuat kombinasi menu, dibawah ini diberi gambaran mengenai beberapa bahan yang dapat mengganti satu bahan, yakni :
1. Golongan I : Sumber Karbohidrat 1 Satuan Penukar = 175 kalori
4 gr protein
40 gr karbohidrat
Tabel 2.4. Makanan Penukar dari Sumber Karbohidrat
Bahan Makanan URT Berat (gr)
Bihun ½ gls 50
Kentang 2 biji sdg 210
Nasi tim 1 gls 200
Nasi ¾ gls 100
Mie kering 1 gls 50
Mie basah 1 gls 100
Singkong 1 ptg sdg 100
Talas ½ biji sdg 200
Ubi 1 biji sdg 150
2. Golongan II : Sumber Protein Hewani a. Rendah Lemak
1 Satuan Penukar = 50 kalori
2 gr lemak
Tabel 2.5. Makanan Penukar dari Sumber Protein Hewani Rendah Lemak
Bahan Makanan URT Berat (gr)
1 Satuan Penukar = 75 kalori
7 gr protein
5 gr lemak
Tabel 2.6. Makanan Penukar dari Sumber Protein Hewani Lemak Sedang
Bahan Makanan URT Berat (gr)
1 Satuan Penukar = 150 kalori
7 gr protein 13 gr lemak
Tabel 2.7. Makanan Penukar dari Sumber Protein Hewani Tinggi Lemak
3. Golongan III : Sumber Protein Nabati 1 Satuan Penukar = 75 kalori
5 gr protein
3 gr lemak
7 gr karbohidrat
Tabel 2.8. Makanan Penukar dari Sumber Protein Nabati
Bahan Makanan URT Berat (gr)
Kacang hijau 2 sdm 20
Kacang merah segar 2 sdm 20
Kacang tanah 2 sdm 15
Selai kacang tanah 1 sdm 15
Tahu 1 bj bsr 110
4. Golongan IV : Sayuran a. Sayuran A
Bebas dimakan, kandungan kalori dapat diabaikan, sumbernya dari gambas
(oyong), jamur kuping sedang, ketimun, jamur segar, lobak, selada dan tomat.
b. Sayuran B
1 Satuan Penukar ± 1 gls
(100 gr) = 25 kalori
1 gr protein 5 gr karbohidrat
Sumber bahan makanannya yaitu dari bayam, labu siam, bit, buncis, brokoli,
genjer, jagung muda, kol, wortel, sawi, toge kacang hijau, terong, kangkung,
c. Sayuran C
1 Satuan Penukar ± 1 gls
(100 gr) = 50 kalori
3 gr protein
10 gr karbohidrat
Sumber bahan makanannya yaitu dari bayam merah, daun katuk, daun melinjo,
daun pepaya, daun singkong, toge kacang kedele, daun talas, melinjo, nangka
muda.
5. Golongan V : Buah dan Gula 1 Satuan Penukar = 50 kalori
12 gr karbohidrat
Tabel 2.9. Makanan Penukar dari Sumber Buah dan Gula
6. Golongan VI : Susu a. Susu Tanpa Lemak 1 Satuan Penukar = 75 kalori
7 gr protein
10 gr karbohidrat
Tabel 2.10. Makanan Penukar dari Sumber Susu Tanpa Lemak
Bahan Makanan URT Berat (gr)
Susu skim cair 1 gls 200
Tepung susu skim 4 sdm 20
Yogurt non fat 2/3 gls 120
b. Susu Rendah Lemak 1 Satuan Penukar = 125 kalori
7 gr protein
6 gr lemak
10 gr karbohidrat
Tabel 2.11. Makanan Penukar dari Sumber Susu Rendah Lemak
Bahan Makanan URT Berat (gr)
Keju 1 ptg kcl 35
Susu kambing ¾ gls 165
Susu sapi 1 gls 200
Susu kental manis ½ gls 100
c. Susu Tinggi Lemak 1 Satuan Penukar = 150 kalori
7 gr protein
10 gr lemak
Tabel 2.12. Makanan Penukar dari Sumber Susu Tinggi Lemak
Bahan Makanan URT Berat (gr)
Susu kerbau ½ gls 100
Tepung susu 6 sdm 30
7. Golongan VII : Minyak 1 Satuan Penukar = 50 kalori
5 gr lemak
a. Lemak Tidak Jenuh
Tabel 2.13. Makanan Penukar dari Sumber Minyak Lemak Tidak Jenuh
Bahan Makanan URT Berat (gr)
Alpukat ½ bh sdr 60
Margarin jagung 1 sdt 5
Minyak bunga matahari 1 sdt 5
Minyak jagung 1 sdt 5
Minyak kedelai 1 sdt 5
Minyak kacang tanah 1 sdt 5
Minyak zaitun 1 sdt 5
b. Lemak Jenuh
Tabel 2.14. Makanan Penukar dari Sumber Minyak Lemak Jenuh
Bahan Makanan URT Berat (gr)
Mentega 1 sdm 5
Santan 1/3 gls 40
Kelapa 1 ptg kcl 15
Minyak kelapa 1 sdt 5
Minyak inti kelapa sawit 1 sdt 5
8. Golongan VIII : Makanan Tanpa Kalori
Sumber bahan makanan tanpa kalori yaitu dari agar-agar, air kaldu, air
Keterangan :
bh = buah gr = gram
bj = biji kcl = kecil
btg = batang ptg = potong
btr = butir sdg = sedang
bsr = besar sdm = sendok makan
gls = gelas (240 ml) sdt = sendok teh
2.4 Standar Jenis Diet Untuk Penderita Diabetes Mellitus Rawat Jalan Standar jenis diet pada penderita Diabetes Mellitus yang rawat jalan ada 2
(dua)
jenis yaitu :
1. Jenis diet Diabetes Mellitus IV (1700 Kalori)
Kandungan energi dari jenis diet Diabetes Mellitus IV adalah 1700 kalori dan jumlah kandungan zat gizi karbohidrat 275 gram, protein 55,5 gram dan lemak
36,5 gram.
2. Jenis diet Diabetes Mellitus V (1900 Kalori)
Kandungan energi dari jenis diet Diabetes Mellitus V adalah 1900 Kalori dan
jumlah kandungan zat gizi karbohidrat 299 gram, protein 60 gram dan lemak
48 gram.
Kedua standar jenis diet ini disesuaikan dengan batas toleransi ± 10 %.
Kedua jenis diet Diabetes Mellitus ini ditentukan berdasarkan umur, status gizi dan aktifitas penderita Diabetes Mellitus (Standar jenis diet Diabetes Mellitus di
2.5 Dukungan Keluarga
Dukungan keluarga adalah sikap, tindakan dan penerimaan keluarga
terhadap penderita yang sakit. Dukungan bisa berasal dari orang lain (orangtua,
anak, suami, istri atau saudara) yang dekat dengan subjek dimana bentuk
dukungan berupa informasi, tingkah laku tertentu atau materi yang dapat
menjadikan individu merasa disayangi, diperhatikan dan dicintai (Ali, 2009).
Dukungan keluarga memiliki 4 dimensi dukungan yaitu dukungan emosional, dukungan penghargaan, dukungan instrumental dan dukungan informatif
(Friedman, 2010). Dukungan keluarga dapat mempengaruhi kepuasaan seseorang
dalam menjalani kehidupan sehari – hari dimana peran keluarga sangat penting
dalam setiap aspek perawatan kesehatan keluarga mulai dari strategi – strategi
hingga fase rehabilitasi.
Penelitian yang dilakukan Pompili (2009) di Italia tentang kualitas hidup dan resiko bunuh diri pada pasien DM, diketahui bahwa pasien DM menunjukan
keputusan yang lebih besar dan ide bunuh diri, serta kualitas hidup yang buruk
terkait dengan self efficacy yang rendah. Brannon dan Feist dalam Sholichah
(2009) mengemukakan bahwa penderita sakit kronis cenderung menunjukkan
ekspresi emosi yang bersifat negatif dengan kondisi sakitnya. Mereka juga
menjelaskan bahwa penderita sakit kronis sangat membutuhkan dukungan
2.6 Kerangka Konsep
Gambar 2.1 Kerangka Konsep
Dalam kerangka konsep diatas dapat dilihat bahwa dari karakteristik penderita Diabetes Mellitus (umur, jenis kelamin, suku, berat badan, pekerjaan, pendidikan, riwayat keluarga, dan lama menderita Diabetes Mellitus) dan dukungan keluarga dapat mempengaruhi pola makan (jumlah, jenis, jadwal makan) pada penderita diabetes mellitus.
Karakteristik Penderita Diabetes
Melitus : - Umur
- Jenis kelamin - Suku
- Berat badan - Pekerjaan - Pendidikan - Riwayat keluarga - Lama menderita DM
Pola Makan : - Jumlah - Jenis - Jadwal
