Perihal : Permohonan Ujian Khusus
Yth. Dekan
u.b. Wakil Dekan Akademik & Kemahasiswaan Fakultas Hukum, Universitas Diponegoro Semarang
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama :
NIM :
Semester :
Alamat :
No. Telp. / HP :
Dengan ini mengajukan permohonan ijin mengikuti UJIAN KHUSUS sesuai Surat Edaran Fakultas Hukum Universitas Diponegoro Nomor 643/UN7.3.1/PP/2014 untuk mata kuliah ... Dosen Pengampu ... dikarenakan saya telah dinyatakan LULUS mata kuliah Penulisan Hukum dan tinggal satu mata kuliah tersebut yang sedang saya tempuh pada semester ini.
Sebagai bahan pertimbangan berikut saya lampirkan: 1. Daftar Kumpulan Nilai (DKN)
2. KRS terakhir
3. Surat Pernyataan tentang pembatalan mata kuliah perbaikan
Demikian, atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak diucapkan terima kasih.
Semarang, 2 Januari 2017 Pemohon,
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama :
NIM :
Semester :
Alamat :
No. Telp. / HP :
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya BERSEDIA MEMBATALKAN mata kuliah perbaikan yang sedang saya ambil pada Semester Gasal Tahun
Akademik 20176/2018 dan menggunakan nilai yang tertera pada Daftar Kumpulan Nilai sebagai Nilai Akhir pada Transkrip Akademik.
NO. MATA KULIAH SKS SMT
1 2 3 4 5
Demikina surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Semarang, ...
Yang membuat pernyataan,
Nama NIM
