Laporan Kasus Tumor Cerebri

Laporan Kasus

Laporan Kasus

Tumor Cerebri

Tumor Cerebri

Hifna Handria N. Hifna Handria N. Pembimbing : Pembimbing : Letkol CKM dr

Letkol CKM dr. Heri. Heriyanto,yanto, Sp.S

•

•

N

Na

am

ma

a :

: N

Ny

y.

. P

P

•

•

U

Um

mu

urr :

: 6

66

6 T

Ta

a

u

un

n

•

•

 !eni" K

 !eni" Kelamin

elamin: P

: Pere

erempuan

mpuan

•

•

No #

No #egi"t

egi"tra"i

ra"i : $%6%&

: $%6%&'

'

•

•

(

(lla

am

ma

att : K

: Klla

am

mb

bu

u, )

, )rro

ob

bo

og

ga

an

n

Identitas Pasien

Lema" dan tidak dapat mere"pon bi*ara.

KELUHAN UTAMA

Pa"ien datang ke +) dengan keluan lema" dan tidak mere"pon bi*ara "e-ak  ari SM#S. Pa"ien tidak dapat bangun dari tempat tidur dan "empat ke-ang $/ "elama $0 menit dengan po"i"i tangan dan kaki kaku, mata melirik ke ata". Pa"ien "ering mengelu nyeri kepala yang ilang timbul. Pa"ien tidak mau makan dan minum.  Tidak ada keluan demam, munta, -atu, dan ping"an,

1(1 dan 1(K lan*ar.

% bulan SM#S pa"ien mulai "ulit dia-ak bi*ara, tetapi ma"i bi"a berkomunika"i. Tangan dan kaki kanan "ering lema", "eingga perlu dibopong "aat ber-alan. Keluan "emakin memburuk.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

#i2ayat klaudika"io : di"angkal

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

#i2ayat keluan yang "ama : di"angkal

#i2ayat penyakit -antung : di"angkal

Ria!at "ipertensi #$% & rutin 'inu' o(at anti"ipertensi

#i2ayat merokok : di"angkal #i2ayat M:

di"angkal

#i2ayat angina pe*tori" : di"angkal

#i2ayat trauma kepala: di"angkal

STATUS INTERNA

Kepala : normo*epale

Mata : kon-ungti3a anemi" 454

"klera ikterik 454

Hidung, telinga : di"*arge 748

Paru : "uara 3e"ikuler,

2ee9ing 748

 !antung : 1! +4++ reguler

(bdomen : 1U 78 normal

Nyeri Lumbal : 4

Tanda)tanda *ita+ Te,anan Dara" - /0120 ''H3 Nadi - 45 RR - 6 Su"u - 7897 Kesadaran - sopor Keadaan U'u' -+e'a"

 – )CS : ;=/M/ 7a>a"ia global8  – Meningeal Sign : • 1rud9in"ki +4+= : S; • La"e?ue : S;  – N. Craniale" • N. <l>aktoriu" : S; • N. <pti*u" :  – =i"ual (*uity : S;  – =i"ual @ield : S;

 – Aarna : tidak dilakukan  – @undu"kopi : tidak dilakukan • N. <*ulomotor, N. (bdu*en", N. Tro*leari" : S; STATUS NEUR:L:GI

• N. Trigeminu" :  – Sen"orik : S;  – Motorik :

» #apat gigi » 1uka Mulut

» )igit tongue "patel S; » )erak raang • N. @a*iali" :  – Motorik : » iam : "imetri" » 1ergerak : • Kerut dai • Menutup mata

•  (ngkat "udut bibir

S;

•  Ter"enyum  – Sen"orik : S;

• N. Stato4aku"tiku" : tidak

dilakukan

• N. )lo""oparyngeu" B N =agu":  –  Menelan air : S;

 – Suara parau : S;

• N. (**e""oriu" : tidak dilakukan • N. Hypoglo""u" : S;

 – Motorik

• +n"pek"i : Normal

• Palpa"i : tidak ada atro, kenyal padat normal • Perku"i : normal 7*ekung $4D detik8

• Tonu" : ipertonu" • Kekuatan otot :

 – ;/ ata" : S;  – ;/ ba2a : S;  – Sen"orik

• Protopatik 7nyeri5"uu, raba alu"5ka"ar8 : S; • Propio"epti> 7gerak5po"i"i, getar tekan8 : S; • Kombina"i :

 – D point ta*tile : S;

 – Sen"ory e/tin*tion : S;  – Lo"" o> 1ody image : S;

 – P/ Cerebellum : S;  – P/ >ung"i luur : S;  – Te" "endi "akro iliaka :

S;  – Te" Pro3oka"i N. +"*iadi*u" : S; Re;e, Pato+o3is -_{1abin"ki : 54} _{Caddo*k : 454} _{<ppeneim : 454} _{)ordon : 454} _{Stran"ky : 454} _{)onda : 454} _{S*aeFer : 454} _{#o""olimo : 454} _{Mendel41e*tre2 :} 454 _{HoFman : 454}  _{Tromner : 454} TATU NEUROLOGI

PLANNING Dia3nosti, 

•

CT S*an kepala tanpa kontra"

•

ara rutin

P;M;#+KS((

N

Dia3nosis K+inis

TERAPI <ARMAK:L:GI

+n>. ("ering  Tarontal %&& mg $

tpm

+n-. Nu*olin && mg /$

+n-. Norage" %/$

+n-. Lapibal 0&& mg D/$

+n-. ;/tra*e 0&& mg D/$

+n-. e/ameta"one /$ ampul

+n-. Pep"ol /$ ampul

+n-. =alium $& mg bila ke-ang

 Toni*ard %/$

 Tumor otak : 'assa a(nor'a+ !an3 ti'(u+  dalam otak, meningen, tengkorak, baik yang timbul di dalam kompartemen "upratentorial5 in>ratentorial

PENDAHULUA

N

Tu'or ota, 

Tu'or pri'er Tu'or se,under1'etas tasis

 _{Tu'or intraa,sia+ : dari}

parenkim otak 7"el glia dan "el "ara>8 dan me"enkim

Tu'or e,straa,sia+ : "truktur ek"tra"erebral

EPIDEMI:L:GI

.

Central Brain Tumor Registry Of the USA

D&& &.'&&

D&$&   6D.'%& ka"u" baru : D%.GD&

tumor maligna 72.60 (eni3na

•  D&$&  Tumor primer otak dan -eni" tumor

"i"tem "ara> pu"at lainnya sedi,it +e(i" tin33i pada pere'puan $',5$&&,&&& daripada laki4laki $.G$5$&&,&&&.

 Menin3io'a merupakan -eni" tumor yang

paling "ering dan diikuti dengan

ETI:L:GI

Diper,ira,an

-• genetik dan >amilial, • in>ek"i 3iru"

• diet

• rokok dan alkool • 9at kimia

• radia"i ionik • trauma kepala • ormon

KLASI<IKASI

Klasifikas Tumor Otak Berdasarkan Asal Sel Tumor (Cushing in WHO, 2000)

1. Tumor – tumor Jaringan euroe!it"elial # Astro$%ti$ Tumor #

•. Pilocytic astrositoma (grade I) •. Diffuse Astrocytoma (grade II) •. Anaplastic astrocytoma (grade III) •. Gliobalstoma Multiforme (grade IV)

Oligodendroglia Tumor #

•. Oligodendroglioma (grade II)

•. Anaplastic oligoastrocytoma (grade III)

&i'ed lioma #

•. Oligoastrocytoma (grade II)

•. Anaplastic oligoastrocytoma (grade III)

2. Tumor !end%mal *. Tumor +"oroid !le'us . Tumor !ineal !aren$"%mal 5. Tumor m-rional#

•. Medulloblastoma

•. Primitie neuroectodermal tumor (P!"#)

8. Tumor meningeal #

•. Meningioma

•. #umor meningeal lainnya

. /rimar% +S %m!"oma . Tumor erm $ells

. Tumor of sellar region

10. Brain metastases of t"e s%stemi$ $an$ers

PAT:<ISI:L:GI

•

 Tumor otak



 gangguan neurologik

Gan33uan fo,a+ a,i(at tu'or

Penin3,atan TIK >/ ''H3

Penekanan -aringan otak  inltra"i 5 in3a"i parenkim otak  Tumor bertumbu Penurunan "uplai dara Nekro"i", ilangnya >ung"i otak, ke-ang

 T+K dipengarui ole tiga >aktor, yaitu otak 7&I dari 3olume total8, LCS 7$&I8 dan dara 7$&I8._{Mekani"me kompen"a"i :}

$. Perpindaan LCS

D. JJ 3olume dara otak %.Perge"aran otak ke

ba2a Herniasi un,us, bila gyru" mediali" lobu" temporal terge"er ke

in>erior  menekan

me"en*epalon  ilang

ke"adaran dan kompre"i N. +++

Manifestasi K+inis

Ge@a+a U'u'

 Timbul karena peningkatan T+K atau akibat inltra"i di>u" dari tumor, oedema "erebri, atau idro"e>alu".

)e-ala tumor maligna  progre"i> 

)ambaran klini" umum tumor otak yang lebi "ering terliat adala sa,it ,epa+a, 'unta" pro!e,ti+, gangguan penurunan 3i"u" dan lapang pandang akibat penekanan "ara> optiku",

Manifestasi K+inis

Sa,it Kepa+a

Kualita" "akit yang berdenyut4denyut dan otot di daera kepala, leer, dan bau tera"a tegang.

 Le"i >o""a po"terior  nyeri di daera o**ipital.

 Le"i "upratentorial  nyeri >rontotemporal.

Nyeri ter-adi karena tra,si pada "truktur dural atau "ara> kranial di da"ar otak.

Nyeri diper"e(at ole perubaan po"i"i, batuk, maneu3er 3al"a3a dan akti3ita" "ik.

N!eri pa+in3 "e(at di pa3i "ari 7"elama tidur malam PC<_D arteri "erebral meningkat peningkatan dari C1@8

Manifestasi K+inis

Munta"

  Munta "ering mengindika"ikan tumor yang lua" dan mengindika"ikan adanya perge"eran otak.

  Munta ter-adi a,i(at ran3san3an pusat 'unta" di 'edu+a o(+on3ata.

Ke@an3

 dapat berupa ke-ang umum5 ke-ang >okal.

 'erupa,an 3e@a+a aa+ !an3 tun33a+ dari neop+as'a "e'isfer ota, dan menetap untuk beberapa lama "ampai ge-ala lainnya timbul

Manifestasi K+inis

Gan33uan

Menta+

 )angguan kon"entra"i, *epat lupa, perubaan kepribadian, perubaan mood dan berkurangnya ini"iati> adala ge-ala4ge-ala umum pada penderita dengan tu'or +o(us fronta+ atau te'pora+.

 Gan33uan e'osi  -uga akan ter-adi terutama -ika tumor ter"ebut mende"ak siste' +i'(i, 7ku"u"nya amigdala dan giru" *inguli8 karena "i"tem limbik merupakan pusat pen3atur e'osi.$&,$$

PENATALAKSANA

AN

Si'pto'a

ti, 

Anti,onu+san Steroid

Steroid "e*ara lang"ung dapat mengurangi edema "ekeliling tumor intrakranial, namun tidak bere>ek lang"ung teradap tumor.

De,sa'etason

-  e>eknya yang lebi kuat, 6/ daripada predni"one

  men*apai e>ek penu dalam 2aktu D "ampai GD -am

PENATALAKSANA

AN

:peratif 

Untuk mendapatkan diagno"i" pa"ti dan dekompre"i internal mengingat ba2a obat4obatan antiede'a ota, tida, dapat di(eri,an terus) 'enerus.

Prin"ip penanganan

 tumor -inak  pengambilan total

  tumor gana"  dekompre"i dan memudakan pengobatan "elan-utnya 7kemoterapi atau radioterapi8

PENATALAKSANA

AN

Radiasi

4ray dan radia"i lain untuk mengan*urkan "el4"el

tumor5 menunda

pertumbuan tumor.

Ke'oterapi

u"aa penggunaan obat untuk

mengan*urkan "el tumor atau

memodika"i "el tumor  pertumbuannya

PR:GN:SIS

 Progno"i" tergantung -eni" tumor "pe"ik.

 Negara ma-u : diagno"a dini  penanganan tepat 7pembedaan  radioterapi8 

ketaanan dup 5 tahun _{berki"ar 0&46&I} 10 tahun _{berki"ar %&4&I.}