CLINICAL PATHWAY CLINICAL PATHWAY
PLASENTA PREVIA TOTALIS PADA KEHAMILAN ATERM PLASENTA PREVIA TOTALIS PADA KEHAMILAN ATERM
Rumah Sakit Kelas B & C Rumah Sakit Kelas B & C
No. RM: No. RM: Nama Pasien Nama Pasien BBBB KgKg Jenis Kelamin Jenis Kelamin TBTB CmCm Tanggal Lahir
Tanggal Lahir Tgl.MasukTgl.Masuk jam jam
Diagnosa Masuk RS
Diagnosa Masuk RS Tgl.Keluar Tgl.Keluar jam jam
Kode ICD:
Kode ICD: harihari
Penyakit Utama
Penyakit Utama Lama rawatLama rawat
Kode ICD: Kode ICD:
Penyakit Penyerta
Penyakit Penyerta Rencana RawatRencana Rawat
Kode ICD:
Kode ICD: / /
Komplikasi
Komplikasi R.Rawat/KlasR.Rawat/Klas
Kode ICD:
Kode ICD: Ya/TidakYa/Tidak Tindakan
Tindakan RujukanRujukan
Dietary Counseling and Surveillance
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD: Z71.3Kode ICD: Z71.3
HARI PENYAKIT HARI PENYAKIT
KEGIATAN
KEGIATAN URAIAN KEGIATANURAIAN KEGIATAN 11 22 33 44 55 66 7 7 KETERANGANKETERANGAN
HARI RAWAT HARI RAWAT 1 1 22 33 44 55 66 7 7 1. ASESMEN AWAL 1. ASESMEN AWAL Dokter IGD
Dokter IGD Pasien masuk via IGDPasien masuk via IGD Dokter Spesialis Dokter Spesialis a. ASESMEN AWAL a. ASESMEN AWAL Tim IPD Tim IPD MEDIS
MEDIS Pasien masuk via RJPasien masuk via RJ
Tim Anestesi Tim Anestesi
Tim Rehabilitasi Medik Tim Rehabilitasi Medik Perawat Primer:
Perawat Primer:
kondisi umum, tingkat kesadaran, kondisi umum, tingkat kesadaran, b. ASESMEN AWAL
b. ASESMEN AWAL tanda-tanda vital, riwayat alergi,tanda-tanda vital, riwayat alergi, Dilanjutkan denganDilanjutkan dengan skrining gizi, nyeri, status fungsional:
skrining gizi, nyeri, status fungsional: Asesmen Bio-Psiko- Sosial,Asesmen Bio-Psiko- Sosial, KEPERAWATAN
KEPERAWATAN
bartel index, risiko jatuh, risiko
bartel index, risiko jatuh, risiko Spiritual dan Budaya.Spiritual dan Budaya. decubitus, kebutuhan edukasi &
decubitus, kebutuhan edukasi & budaya
budaya Darah
Darah rutin, rutin, BT/CT, BT/CT, GDSGDS 2. LABORATORIUM
2. LABORATORIUM Urin rutinUrin rutin
Varian Varian 3. RADIOLOGI/
3. RADIOLOGI/ USGUSG IMAGING
IMAGING CTGCTG 4. KONSULTASI
4. KONSULTASI AnestesiAnestesi 5. ASESMEN LANJUTAN
5. ASESMEN LANJUTAN a. ASESMEN MEDIS
a. ASESMEN MEDIS Dokter DPJPDokter DPJP Visite harian/ Follow upVisite harian/ Follow up Dokter non DPJP/dr. Ruangan
b. ASESMEN Perawat Penanggung Jawab: asesmen KEPERAWATAN bio, psiko, sosial, spiritual, budaya
Lihat risiko malnutrisi melalui skrining gizi dan mengkaji data
antropometri, biokimia, fisik/ klinis, riwayat makan c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) termasuk alergi makanan
serta riwayat personal dalam 48 jam. Pasien setelah pembedahan & menyusui termasuk dalam kondisi khusus yang perlu mendapat pengkajian
Telaah Resep Dilanjutkan dengan
d. ASESMEN intervensi farmasi sesuai
FARMASI Rekonsiliasi Obat hasil telaah dan rekonsiliasi
Obat 6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS
Plasenta Previa Totalis MEDIS
a. Kode (00146): Cemas b. Kode (00148): Takut
Masalah Keperawatan yang c. Kode (00132): Nyeri Akut
dijumpai setiap hari. b. DIAGNOSIS d. Kode (00027): Defisit Volume
Dibuat oleh perawat
KEPERAWATAN Cairan
penanggung jawab, sesuai e. Kode (00248): Risiko Perlambatan dengan NANDA. Int
Pemulihan Luka
f. Kode (00094): Risiko Intoleran Aktifitas
Prediksi suboptimal asupan energi berkaitan rencana tindakan bedah/ operasi seksio sesarea pasien
dipuasakan ditandai dengan asupan
makanan lebih rendah dari kebutuhan Sesuai dengan data
(NI - 1.4) asesmen, kemungkinan saja
c. DIAGNOSIS GIZI
Meningkatnya kebutuhan energi dan ada diagnosis lain atau diagnosis berubah selama protein berkaitan dengan
perawatan. peningkatnya kebutuhan ditandai
dengan pembedahan seksio sesarea saat melahirkan dan ibu menyusui (NI-5.1)
Jadwal kontrol Post Op
7. DISCHARGE Identifikasi Kebutuhan di rumah
Program pendidikan pasien
PLANNING Indentifikasi pendukung mobilisasi dan keluarga
8. EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi
asuhan berdasarkan a. EDUKASI/
Rencana terapi kebutuhan dan juga
INFORMASI MEDIS
Informed Consent berdasarkan Discharge
Planning.
Edukasi gizi dapat Diet Pasca bedah seksio adalah diet dilakukan bersamaan
dengan kunjungan awal, b. EDUKASI & post partum/diet ibu menyusui
atau dapat juga dilakukan KONSELING GIZI tinggi energi dan tinggi protein sesuai
pada hari ke 4 atau hari ke dengan kebutuhan
5 saat pasien akan kembali pulang
a. Penurunan Kecemasan
Pengisian formulir c. EDUKASI b. Manajemen Nyeri
informasi dan edukasi KEPERAWATAN
c. Tanda-tanda Infeksi terinte rasi oleh asien dan
atau keluarga d. Mobilisasi Post Operasi SC
Informasi Obat Meningkatkan kepatuhan
d. EDUKASI FARMASI pasien meminum/
Konseling Obat menggunakan obat
PENGISIAN FORMULIR
INFORMASI DAN Lembar Edukasi Terintegrasi DTT Keluarga/Pasien
EDUKASI
TERINTEGRASI
9. TERAPIMEDIKA MENTOSA
Antibiotik profilaksis sesuai pola a. INJEKSI kuman RS setempat
Varian b. CAIRAN INFUS Cairan kristaloid
Varian c. OBAT ORAL Sulfas ferosus 1x360 mg, PO
Asam mefenamat 3x500 mg, PO d. OBAT PULANG Sulfas ferosus 1x360 mg, PO
Asam mefenamat 3x500 mg, PO 10.TATALAKSANA/INTERVENSI (TLI)
a. TLI MEDIS Seksio Sesarea Ditetapkan pre op
Pemasangan kateter urine 1x24 jam a. Kode NIC (413): TTV (baseline )/4
jam
b. Kode NIC (6771): Monitor DJJ dan Gerakan Janin
b. TLI c. Kode NIC (4190): Pasang IV line KEPERAWATAN dengan cairan RL
d. Kode NIC (0580): Pasang Kateter Urin
e. Kode NIC (5820): Penurunan Kecemasan/Takut
f. Kode NIC (2880): Persiapan
Operasi: Berdoa, Cek Obat, Edukasi, Persiapan fisik: Mandi, ganti pakaian, pelepasan perhiasan, persetujuan tindakan.
g. Kode NIC (309): Check list pra bedah
h. Kode NIC (7890): Membantu Transport Ke Ruang OK i. Kode NIC (6750): Perawatan
Persalinan Caesar
j. Kode NIC (1400): Manajemen nyeri k. Kode NIC (4120): Manajemen
Cairan
l. Kode NIC (3360): Perawatan luka m. Kode NIC (0221): Latihan
mobilisasi
n. Kode NIC (6040): Terapi Relaksasi o. Kode NIC (1450): Manajemen
Nause/Mual
p. Kode NIC (6540): Kontrol Infeksi q. Kode NIC (2300): Pemberian
Obat-obatan
r. Kode NIC (0180): Manajemen Energi
s. Kode NIC (1800): Memenuhi Perawatan Diri
Bentuk makanan, kebutuhan zat gizi c. TLI GIZI Diet Tinggi Energi Tinggi Protein disesuaikan dengan usia
(Setelah pembedahan dan menyusui) dan kondisi klinis pasien. Umumnya bentuk makanan biasa
d. TLI FARMASI Rekomendasi Kepada DPJP Seuai dengan hasil
monitoring 11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)
a. DOKTER DPJP Asesmen Ulang & Review Verifikasi Rencana Asuhan
a. Kode NOC (0419): Shock hipovolemik teratasi
b. Kode NOC (0802): Tanda-tanda Vital dalam batas normal
b. KEPERAWATAN c. Kode NOC (0602): Cairan/hidrasi Mengacu pada NOC terpenuhi
d. Kode NOC (0111): Status Fetal dalam batas normal
e. Kode NOC (1402): Cemas/takut terkontrol
Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah gizi
dan tanda e ala an akan
Monitoring Antropometri dilihat kemajuannya.
Monev atau re asesmen Monitoring Biokimia
hari ke 4 atau hari ke 5 bisa
c. GIZI dilakukan atau tidak
tergantung situasi dan Monitoring Fisik/klinis terkait gizi
kondisi
Mengacu pada IDNT (International Dietetics & Nutrition Terminology)
Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software
interaksi d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
Dilanjutkan dengan
Pemantauan Terapi Obat intervensi farmasi yang
sesuai 12. MOBILISASI/ REHABILITASI
a. MEDIS Program post op hari 2 sampai hari Tahapan mobilisasi sesuai
pulang kondisi pasien namun
b. KEPERAWATAN dianjurkan mobilisasi dini
c. FISIOTERAPI sejak 12 jam post operasi
13. OUTCOME/HASIL
Nyeri luka operasi terkontrol dalam 3 hari
Mobilisasi bertahap dengan a. MEDIS pendampingLuka operasi baik
Kontraksi uterus baik
Tidak ada perdarahan per vaginam Mobilisasi mandiri dengan support a. Kode NOC (0419): Shock
Hipovolemik Teratasi
b. Kode NOC (0802): Tanda-tanda Vital dalam batas normal
Mengacu pada NOC b. KEPERAWATAN c. Kode NOC (0602): Cairan/hidrasi
dilakukan dalam 3 shift terpenuhi
d. Kode NOC (0111): Status Fetal Dalam Batas Normal
e. NOC (1402): Cemas/takut terkontrol Asupan makanan > 80%
Status Gizi Optimalisasi
c. GIZI Ketepatan Pemberian Diet Diet sesuai dan pemberian
Ketepatan waktu pemberian makan tepat
d. FARMASI Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas
Obat rasional hidup pasien
14. KRITERIA
Sesuai NOC Status pasien/tanda vital
15. RENCANA Resume Medis dan Keperawatan Pasien membawa Resume PULANG/
Penjelasan diberikan sesuai dengan Perawatan/Surat Rujukan EDUKASI
keadaan umum pasien /Surat Kontrol/Homecare
PELAYANAN
Surat pengantar kontrol saat pulang.
LANJUTAN
VARIAN
____________, _____________, ______
(____________________) (__________________) (______________)
Keterangan :
Yang harus dilakukan Bisa atau tidak
