SATUAN ACARA PENYULUHAN SATUAN ACARA PENYULUHAN II.. LLaattaar r bbeellaakkaanngg
Infeksi Cytomegalovirus (CMV) biasanya dikelompokkan ke dalam infeksi Infeksi Cytomegalovirus (CMV) biasanya dikelompokkan ke dalam infeksi TOR
TORC C (T(To!opo!oplasma" lasma" Ot#ers" Ot#ers" RubeRubella" lla" CytoCytomegalomegalovirus" virus" erpes erpes simplesimple! ! virusvirus tipe II). $eperti pada infeksi TORC" infeksi CMV dipopulerkan sebagai penyakit tipe II). $eperti pada infeksi TORC" infeksi CMV dipopulerkan sebagai penyakit yang berdampak negatif ter#adap %anin atau fetus yang dikandung ole# &anita yang berdampak negatif ter#adap %anin atau fetus yang dikandung ole# &anita #amil yang terinfeksi. (Lisyani" ')
#amil yang terinfeksi. (Lisyani" ') Cit
Citomeomegalgaloviovirus rus (CM(CMV) V) CytCytomeomegalgaloviovirus rus (CM(CMV) V) atau atau umuman an ererpespes vi
virurus s * * ((VV+*+*) ) memerurupapakakan n vivirurus s ,-,- yayang ng tetermrmasuasuk k dadalalam m gegenunus s viviruruss erpes.merupakan keluarga #erpes. CM dapat menyerang siapa sa%a dan semua erpes.merupakan keluarga #erpes. CM dapat menyerang siapa sa%a dan semua kelompok umur. ,i negara berkembang" kebanyakan ingeksi ter%adi pada masa kelompok umur. ,i negara berkembang" kebanyakan ingeksi ter%adi pada masa ke/il dimana *0 orang de&asa muda terkena CMV seronegative. CMV menular ke/il dimana *0 orang de&asa muda terkena CMV seronegative. CMV menular melalui kontak yang dekat antara orang se#at dan orang yang terkena virus CMV. melalui kontak yang dekat antara orang se#at dan orang yang terkena virus CMV. CMV /ongenital menular dari ibu dengan infeksi akut pada saat #amil" yang dapat CMV /ongenital menular dari ibu dengan infeksi akut pada saat #amil" yang dapat menyebabkan keabnormalan pada saraf.
menyebabkan keabnormalan pada saraf. Cyt
Cytomeomegalgaloviovirus rus (CM(CMV) V) mermerupaupakan kan penpenyebyebab ab infinfekseksi i konkongengenitaital l dandan perinatal
perinatal yang yang paling paling umum umum di di seluru# seluru# dunia. dunia. Infeksi Infeksi CMV %uga CMV %uga penyebab penyebab utamautama ttiimmbbuullnnyya a bbeerrbbaaggaai i ppeennyyaakkiit t ddaan n kkeemmaattiiaan n ppaadda a ppaassiieen n ddeennggaann imm
immunouno/om/ompropromismised ed (im(imun un renrenda#da#)" )" termtermasuk asuk penpenerimerima a tratranspnsplanlantasi tasi ororgangan"" pasien
pasien yang yang mengalami mengalami #emodialisis" #emodialisis" pasien pasien kanker" kanker" pasien pasien penerimapenerima immunosuppressed (imun tertekan)" seperti narkoba dan pasien IV. (Ryan et al" immunosuppressed (imun tertekan)" seperti narkoba dan pasien IV. (Ryan et al" '1)
'1)
Tidak ada pengobatan untuk kondisi ini. $ekali terinfeksi" virus tetap #idup Tidak ada pengobatan untuk kondisi ini. $ekali terinfeksi" virus tetap #idup dal
dalam am tubtubu# u# oraorang ng terstersebuebut" t" tettetapi api biabiasanysanya a daldalam am stadstadium ium dordorman man (in(inaktaktif)"if)" seumur #idup. da tiga tipe CMV2 CMV 3rimer (ketika seseorang terinfeksi ole# seumur #idup. da tiga tipe CMV2 CMV 3rimer (ketika seseorang terinfeksi ole# CM
CMV V ununtutuk k pepertartama ma kakalilinynya)" a)" CMCMV V ReRekukureren n (r(reakeaktitifasfasi i dadari ri ininfekfeksi si CMCMVV sebelumnya yang dorman) dan CMV 4ongenital (infeksi CMV yang berasal dari sebelumnya yang dorman) dan CMV 4ongenital (infeksi CMV yang berasal dari ibu yang terinfeksi CMV
ibu yang terinfeksi CMV).). 5erdasarkan sala# satu penelitian di 4orea pada ta#un5erdasarkan sala# satu penelitian di 4orea pada ta#un '6" prevalensi ke%adian infeksi CMV kongenital diperkirakan sekitar "'+'"10 '6" prevalensi ke%adian infeksi CMV kongenital diperkirakan sekitar "'+'"10 pada kela#iran #idup di beberapa negara yang berbeda.
$etiap ta#un ditemukan angka ke%adian CMV kongenital di 7nited $tates of meri/a sebesar 60 pada kela#iran #idup atau 8. 9 1. neonatus. 3ada negara berkembang maupun kondisi sosial ekonomi yang renda# angka infeksi CMV kongenital ditemukan lebi# tinggi. Informasi mengenai prevalensi CMV kongenital di sia mupun Indonesi belum didapatkan se/ara spesifik namun" di Indonesia prevalensi seropositif pada populasi umum /ukup tinggi yakni berkisar : persen.Tingginya populasi dengan seropositif di Indonesia merupakan sala# satu ke&aspadaan ter#adap penyebaran infeksi CMV terutama pada &anita #amil.
II. Tu%uan . 7mum
$etela# diberikan penyulu#an" pasien mengerti tentang Citomegalovirus (CMV).
5. 4#usus
$etela# diberikan penyulu#an" di#arapkan ibu dapat 2
Menyebutkan pengertian dan penyebab Citomegalovirus (CMV) Menyebutkan /ara penularan Citomegalovirus (CMV)
Menyebutkan pen/ega#an dan pengobatan Citomegalovirus (CMV) III. $asaran dan target
4eluarga pasien dan pasien di 3oliklinik IV. $trategi pelaksanaan
. Metode
3resentasi materi" 3embagian leaflet dan diskusi 5. Materi penyulu#an
Terlampir
C. ;aktu dan tempat
ari" tanggal 2 Rabu" < =anuari '6*
;aktu 2 :. ;I5
Tempat 2 3oliklinik R$73 ,R $R,=ITO ,. Media
Leaflet dan 3resentasi 3o&er 3oint >. 4riteria evaluasi
6. >valuasi persiapan
Peserta
-
Media tela# disiapkan-
Tempat tela# disiapkan-
4ontrak &aktu tela# disepakati '. >valuasi proses-
Ma#asis&a mengkoordinir kegiatan penyulu#an kemudian dilakukan evaluasi.-
4lien mengikuti proses dari a&al sampai selesai. 8. >valuasi #asil-
4lien mampu mengikuti dan menyimak dengan baik.-
4lien mengulang kembali materi yang suda# disampaikan. ?. Susunan acaraNo Kegiatan Respon peserta waktu
6 3enda#uluan + Memberi salam
+ Menyampaikan pokok ba#asan + Menyampaikan tu%uan + Melakukan apersepsi +Men%a&ab salam + Menyimak + Menyimak + Menyimak * menit ' Isi
3enyampaian materi +Memper#atikan 6* menit
8 3enutup
+ ,iskusi + 4esimpulan + >valuasi
+ Memberikan salam penutup
+Menyampaikan %a&aban +Mendengarkan
+Men%a&ab salam
6 menit
@. $usunan 3etugas 3enyulu#an
6. 3enya%i 2 Mega -ur malia" $.4ep '. -otulen 2 4#alia ?ebriyani" $.4ep
Rida nita Aunika&ati" $.4ep 8. ?asilitator 2 Rida nita Aunika&ati" $.4ep
$#elly 3#enny" $.4ep 1. Moderator 2 $#elly 3#enny" $.4ep *. Observer 2 4#alia ?ebriyani" $.4ep
$#elly 3#enny" $.4ep . $usunan Tempat 3enyulu#an
4eterangan 2 3enya%i
Observer -otulen
Lampiran
CITOMEGALOIRUS ! CM "
. ,efinisi
Cytomegalovirus ( CMV ) adala# virus ,- untai ganda dalam keluarga virus #erpes yang dapat menyebar se/ara luas atau se/ara lo/al mengakibatkan sakit yang mematikan organ organ pada pasien imunosupresi stadium lan%ut. 4ebanyakan penyakit klinis ter%adi karena tela# terinfeksi sebelumnya ( seropositif ) se/ara individu dan ole# karena itu mun/ul re 9 aktivasi infeksi laten atau infeksi ulang dengan strain baru.
Cytomegalovirus mempunyai ge%ala menyerupai flu" tapi bisa %uga tanpa ge%ala. ampir semua orang de&asa perna# terkena infeksi virus ini semasa ke/il" se#ingga biasanya suda# terbentuk kekebalan tubu# ter#adap virus ini" virus ini dapat menyebar
dengan muda# melalui /airan tubu#" seperti dara#" air liur" urin" mani" dan air susu ibu. Infeksi Cytomegalovirus ( CMV ) biasanyadikelompokkan dalam infeksi TORC yang merupakan singkatan dari To!oplasma" Rubella" Cytomegalovirus" erpes simple! virus atau ada %uga yang menamba#kan ot#ers untuk #uruf O+nya. Infeksi CMV dipopulerkan sebagai penyakit yang berdampak pda %anin atau fetus yang dikandung ole# &anita #amil yang tela# terinfeksi.
5. Tanda @e%ala
Tanda ge%ala yang biasanya mun/ul pada orang yang terinfeksi CMV yaitu 2 6) Retinitis
Retinitis merupakan ge%ala yang paling sering mun/ul pada CMV. Retinitis perifer dapat asimptomatik atau mun/ul seperti benda yang melayang 9 layang atau ke#ilangan pengli#atan se/ara tiba + tiba" s/otomata dan atau tepi bidang visual yang /a/at.
') ,emam
3ada infeksi primer biasanya demam ter%adi tanpa ta#u penyebabnya. @e%ala tersebur akan berkembang setela# : 9 o #ari setela# infeksi primer.
8) Leti# dan lesu
1) 4reatinin dapat meningkat ada pasien /angkok gin%al dengan infeksi CMV
*) Infeksi pada paru+paru menimbulkan sesak dan batuk.
) 3ada sistem /erna seperti misalnya lambung dan usus" infeksi CMV menyebabkan mual" munta# dan diare.
<) >nsefalitis (otak) CMV dapat menyebakan ke%ang" nyeri kepala" dan koma. pabila penderita sedang #amil" CMV bisa menginfeksi %anin dan mengakibatkan gangguan pada organ tertentu %anin.
B) Colitis dan esop#agitis dapat ter%adi pada pasien I,$ disertai CMV :) ?aringitis biasanya ditemukan pada pasien CMV.
6) Lymp# node dan spleen mungkin akan membesar yang disebut lymp#adenopat#y
66) @angguan pendengaran 6') 5erat 5adan La#ir Renda#
68) 4ela#iran kurang bulan ( prematur ) 61) @angguan pada #ati" paru 9 paru" limpa C. ?aktor Resiko
Citomegalovirus (CMV) dapat menyerang siapapun terutama 2 6. Ibu #amil
'. nak 9 anak
3. Individu yang menerima transplantasi organ dan sumsum tulang"
4. Individu dengan status imun yang menurun (leukemia" pasien yang sednag men%alani kemoterapi" gii buruk dan mereka yang terinfeksi IVDuman Immonodefi/ien/y Virus).
,. 3enyebab
3enyebab utama ter%adinya infeksi CMV adala# /airan tubu# ( dara#" urin" saliva" $I" air mata" /airan semen" dan /airan vagina) pada orang yang tela# terinfeksi CMV. 5erdasarkan %enis CMV"dibagi men%adi 8 penyebab yaitu2
6. 4ongenital
Merupakan virus yang didapat didalam ra#im melalui plasenta. 4ira+kira 10 bayi yang la#ir dari &anita yang menderita CMV selama ke#amilan %uga akan terinfeksi CMV. 5entuk paling berat dari infeksi ini adala# penyakit inklusi sito megalik.
'. kut+didapat2
Merupakan virus yang didapat selama atau setela# kela#iran sampai de&asa. @e%ala mirip dengan mononu/leosis( malaise" demam" faringitis" splenomegali" ruam petekia" ge%ala pernapasan). Infeksi bukan tanpa sekuela" terutama pada anak+anak yang masi# ke/il" dan dapat ter%adi akibat tranfusi. 8. 3enyakit sistemik umum2
CMV ter%adi pada individu yang menderita imunosupresi" terutama %ika mereka tela# men%alani transpantasi organ. @e%ala+ge%alanya termasuk pneumonitis" #epatitis" dan leu/openia" yang kadang+kadang fatal. Infeksi
sebelumnya tidak meng#asilkan kekebalan dan dapat menyebabkan reaktivasi virus
>. Cara penularan
6. -eonatus dan bayi
- 4ongenital (dalam ra#im) 2 plasenta dalam ra#im ibu yang terinfeksi pada bayi yang belum la#ir.
- ,idapat2
4ontak dengan sumber yang terinfeksi2
Cairan (urine" air luda#" sekresi serviks" $I)
4ontak dengan /airan infeksius lain (pera&atan" pusat pera&atan #arian"
pera&atan di ruma#)
3ada bayi selama proses persalinan dari ibu yang tela# terinfeksi CMV.
+ Tranfusi dara#
+ Transplantasi %aringan '. ,e&asa2
- 4ontak dengan sumber infeksi2
5ayi dan anak+anak (sekresi nasofaring" urine" air luda#) 4ontak seksual (semen" sekresi serviks)
4onsumsi sayuran dan bua#+bua#an yang mengandung oosista - Tranfusi dara#
- Transplantasi %aringan
F. 3en/ega#an
Tidak ada #al yang dapat selalu men/ega# cytomegalovirus (CMV)" namun ada beberapa langka# yang dapat dilakukan untuk mengurangi risiko.
6. Men%aga 4ebersi#an dengan baik
- Memperta#ankan tingkat kebersi#an merupakan #al seder#ana yang dapat membantu men/ega# infeksi CMV menyebar. Misalnya" selalu men/u/i tangan dengan sabun dan air #angat ketika2
sebelum memasak atau menyiapkan #idangan makanan setela# pergi ke toilet
setela# mengganti popok bayi
setela# kontak dengan /airan tubu#" seperti luda#" air mani atau urine
- membersi#kan setiap permukaan yang bersentu#an dengan /airan tubu#" dan memakai sarung tangan sekali pakai saat melakukan #al ini.
- men/u/i sayuran dan bua#an sebelum dikonsumsi
'. pada ;anita #amil
Infeksi CMV sering ter%adi pada anak+anak. Ole# karena itu %ika sedang #amil" risiko infeksi dapat dikurangi dengan beberapa langka# seperti2
men/u/i tangan se/ara teratur menggunakan sabun dan air #angat terutama %ika tela# mengganti popok atau beker%a di penitipan anak tidak men/ium anak+anak pada &a%a#" akan tetapi lebi# baik
men/ium mereka di kepala atau memberikan mereka pelukan
tidak berbagi makanan atau peralatan makan dengan anak+anak" atau minum dari gelas yang sama seperti mereka
melakukan tes dara# untuk mengeta#ui apaka# nda sebelumnya tela# terinfeksi CMV. CMV sangat berba#aya bagi bayi %ika ibu #amil sebelumnya tidak terinfeksi CMV. -amun" semua &anita #amil #arus mengikuti tindakan pen/ega#an kebersi#an di atas untuk mengurangi risiko infeksi" ba#kan %ika mereka memiliki CMV sebelumnya karena dapat terinfeksi dengan %enis virus yang berbeda.
8. Transplantasi organ
CMV digunakan untuk men%adi sala# satu penyebab utama penyakit dan kematian selama enam bulan pertama setela# transplantasi organ. -amun" obat antivirus tela# terbukti sangat efektif dalam men/ega# infeksi CMV pada orang yang tela# menerima transplantasi. Ole# karena itu" ada kemungkinan ba#&a nda akan diberikan obat antivirus untuk membantu men/ega# infeksi CMV berkembang %ika seseorang mengalami transplantasi organ.
3ada seseorang ada yang memiliki sistem kekebalan tubu# lema#" seperti pengidap IV atau sedang men%alani kemoterapi untuk mengobati kanker. $istem kekebalan tubu# adala# sistem perta#anan alami tubu# ter#adap infeksi dan penyakit. =ika seseorang melema#" akan lebi# rentan ter#adap infeksi" termasuk CMV.
+ Memperta#ankan tingkat kebersi#an yang tinggi" dapat membantu men/ega# infeksi berkembang dengan2
mandi rutin setiap #ari" dan men/u/i pakaian" #anduk dan sprei se/ara teratur
meng#indari kontak dengan orang yang memiliki infeksi serius" seperti /a/ar air atau flu
pada daera# dengan pera&atan ekstra" misal pada kulit yang terbuka" maka bersi#kan daera# se/ara menyeluru# dengan air #angat" keringkan dan tutup dengan pembalut steril
makan makanan yang se#at yang meliputi banyak bua# dan sayuran segar
istira#at %ika perlu
+ Meng#ubungi dokter %ika memiliki sistem kekebalan tubu# yang lema# dan nerpikirla# kemungkinan adanya infeksi %ika su#u tubu# setinggi dari 8BC (6.1?) atau lebi#
*. Vaksinasi
4emungkinan vaksinasi untuk CMV sedang diteliti. $ala# satu vaksin yang mungkin ditu%ukan untuk &anita muda sebelum mereka #amil se#ingga dapat mengurangi risiko ba&aan CMV. Vaksin lain ditu%ukan pada orang+orang yang memiliki transplantasi organ. Tu%uannya adala# untuk men/ega# organ disumbangkan menyebabkan infeksi CMV baru atau mengaktifkan kembali infeksi CMV yang ada pada orang yang menerima transplantasi.
@. 3engobatan
1) 3en/ega#an CMV
3en/ega#an CMV yang paling baik adala# menggunakan RT untuk men%aga C,1 /ount E6 /ellsDmm8
3engobatan retinitis tergantung pada masing 9 masing individu tergantung dar tempat dan tiingkat lesi.
T#erapy yang dian%urkan 2
Valgan/i/lovir : mg 3O (untuk 61+'6 #ari) T#erapy lternatif 2
F @an/i/lovir * mgDkg IVD6'%am selama 619'6 #ari" kemudian * mgDkg IV setiap #ari
F @an/i/lovir * mgDkg IVD6' %am selama 619'6 #ari" kemudian valgan/i/lovir : mg 3O per #ari
F ?os/arnet mgDkg IVDB%am atau : mgDkg IVD6' %am untuk 619'6 #ari" kemudian :96' mgDkg IVD'1%am
F Cidofovir * mgDkgDminggu IV selama ' minggu" 3) 3engobatan CMV Colitis atau >sop#agitis
T#erapy yang dian%urkan 2
F @an/i/lovir * mgDkg IVD6'%am" atau diganti dengan valgan/i/lovir : mg 3OD6'%am
lternative T#erapy2
F ?os/arnet mgDkg IVDB%am atau : mgDkg IVD6'# (untuk pasien yang alergi dan atau resisten pada @an/i/lovir).
1) Cytomegalovirus Intravenous Immune @lobulin (uman) (CMV+I@IV)" adala# suatu imunoglobulin @ (Ig@) yang mengandung se%umla# standar antibodi ter#adap Cytomegalovirus (CMV). Ini dapat digunakan untuk profilaksis penyakit /ytomegalovirus" terkait dengan transplantasi gin%al" paru+paru" #ati" pankreas" dan %antung.
. ,iagnosa CMV
4ebanyakan infeksi yang ada tidak terdiagnosa karena CMV seringkali menampakkan sedikit ge%ala" ba#kan bisa %uga tanpa ge%ala. ,iagnosis pasti CMV ditetapkan berdasarkan pemeriksaan 2
a) 3CR (3olymerase C#ain Rea/tion) yang mendeteksi keberadaan ,- (materi genetik) virus CMV dalam dara#. ,isamping itu" infeksi CMV %uga ditetapkan dengan pemeriksaan kadar antibodi Ig@ dan IgM.
b) 3emeriksaan laboratorium sangat bermanfaat untuk mengeta#ui infeksi akut atau infeski berulang" dimana infeksi akut mempunyai risiko yang lebi# tinggi. 3emeriksaan laboratorium yang silakukan meliputi nti CMV Ig@ dan IgM" serta viditas nti+CMV Ig@.
/) 3emeriksaan kultur nasofaring d) 3emeriksaan kultur serviks
e) Tes urin
f) Tes kandungan semen g) 7$@ saat #amil
I. 4omplikasi pada CMV 2
4e#ilangan pendengaran
4e#ilangan pengli#atan
Ca/at mental
7kuran kepala ke/il
4e%ang
@anggungan keseimbangan
4ematian
IG renda#
=. al #al yang perlu diper#atikan orang tua dalam pera&atan di ruma# pada pasien CMV adala#i 2
a. Virus CMV sangat mungkin untuk disekresikan lebi# dari satu ta#un untuk itu #indari kontak langsung dengan pasien CMV
b. indari mengganti popok anak yang menderita CMV (terutama bagi perempuan yang sedang #amil)
/. Cu/i tangan dengan baik setela# mengganti popok dan %angan membuang popok sembarangan
d. $egera datang ke lembaga berbasis komunitas %ika ada seHuel neurologis" kognitif atau perkembangan
asil yang di#arapkan 2
6. nak akan bertamba# berat badannya se/ara konsisten '. nak akan memiliki fungsi perkembangan yang maksimal
#A$TAR PUSTAKA
5et" Ce/ily Lynn. ':.5uku $aku 4epera&atan 3ediatri . >d.*. =akarta2 >@C.
@uidelines for 3revention and Treatment of Opportunisti/ in IV Infe/te dults and dolensents. #ttp2DDaidsinfo.ni#.govD/ontentfilesDlvguidelinesDadultoi.pdf . ,iakes pada 1 =anuari '6* 621
Lisyani 5$. spek imunologik dan laboratorik infeksi Cytomegalovirus dan Rubella pada ibu serta neonatus. $imposium 3enatalaksanaan Infeksi Virus Maternal J -eonatal. $emarang2 3>RI-$I Cabang =a&a Tenga#K'
$#erris" =.C." Ryan" 4.=. J Ray" C.@." '1. $#erris Medi/al Mi/robiology2 n Introdu/tion to Infe/tious ,isease 1t# ed. 7$2 M/+@ra& ill.
