Discharge planning adalah suatu proses yang berkesinambungan dan harus Discharge planning adalah suatu proses yang berkesinambungan dan harus saudah dimulai sejak sebelum pasien masuk ke rumah sakit (unutuk rawat saudah dimulai sejak sebelum pasien masuk ke rumah sakit (unutuk rawat inap yang telah di rencanakan sebelumnya) dan sesegera mungkin inap yang telah di rencanakan sebelumnya) dan sesegera mungkin pasien- pasien non elektif.
pasien non elektif. 2.
2. AsesAsesmen men awal awal saat saat pasipasien maen masuk suk rumah rumah sakisakitt 1
1 Identifikasi, persiapan dan rancang discharge planning.Identifikasi, persiapan dan rancang discharge planning. 2
2 PePenininjnjauauan an ululanang g rerekakam m mmededis is papasisien en (a(ananamnmnesesisisi, i, hahasisill pemeiksaan fisik, diagnosis dan tatalaksana)
pemeiksaan fisik, diagnosis dan tatalaksana) !
! akukan anamnesis ! identifikasi alasn pasien dirawat, termasuk akukan anamnesis ! identifikasi alasn pasien dirawat, termasuk masalah sosial dan perubahan terkini.
masalah sosial dan perubahan terkini. "
" "se"sesmesmen n kebkebutuutuhan han perperawaawatan tan pasipasien en berberdasdasarkarkan an konkondisdisi i dandan penyakit yang dideritany
penyakit yang dideritanyaa #
# "s"sesmesmen en memengnggegenanai i kekemamampmpuauan n fufungngsisiononal al papasiesien n saasaat t inini,i, misalnya fungsi kognitif, mobilitas.
misalnya fungsi kognitif, mobilitas. $
$ "sesmen mengenai kondisi keuangan dan status pendidikan pasien"sesmen mengenai kondisi keuangan dan status pendidikan pasien %
% "sesmen mengenai ststus mental pasien"sesmen mengenai ststus mental pasien &
& "sesmen mengenai kondisi kondisi rumah#tempat tinggal pasien"sesmen mengenai kondisi kondisi rumah#tempat tinggal pasien '
' $anyakan mengenai medikasi terkini yang dikonsumsii pasien saat$anyakan mengenai medikasi terkini yang dikonsumsii pasien saat dirumah.
dirumah. 1(
1(Identifikasi siapa carer utama pasienIdentifikasi siapa carer utama pasien 11
11Diskusiskn mengenai kebutuhan pasien dan carer Diskusiskn mengenai kebutuhan pasien dan carer 12
12$a$anyakan mengenai keinginan#harapan nyakan mengenai keinginan#harapan pasien atau pasien atau keluarganyakeluarganya 1!
1!ibatkan menreka dalam perancanaan discharge planning (karenaibatkan menreka dalam perancanaan discharge planning (karena pasien
pasien yang paling tahu mengenai yang paling tahu mengenai apa yang dirasakanya apa yang dirasakanya dan ingindan ingin dirawat oleh siapa)
dirawat oleh siapa) 1"
1"%unakan bahasa awam yang dimerti %unakan bahasa awam yang dimerti oleh pasien dan keluarganyaoleh pasien dan keluarganya &e
&etetelalah h aseasesmsmen en papasiesien n didilalakukukakan, n, titim m didischschararge ge plplanannener r akakanan berdiskusi dengan tim mutlidisipliner mengenai !
berdiskusi dengan tim mutlidisipliner mengenai ! i.
i. "sesmen risiko ! pasien dengan resiko tinggi membutuhkan"sesmen risiko ! pasien dengan resiko tinggi membutuhkan discharge planning yang baik dan adekuat.
discharge planning yang baik dan adekuat. 'erikut adalah kreteria pasien risiko tinggi ! 'erikut adalah kreteria pasien risiko tinggi !
•
• sia *+ tahunsia *+ tahun •
• $$iingnggagal l sesendndiririaian n tatanpnpa a dudukukungngan an sososisisl sl sesecacarara langsung
•
• &t&trorokeke, , serseranangagan n janjantutungng, , PPPPPP, , gagagagal l janjantutungng kongestif, mfisema, dimensia, "l/eimer, "ID&, atau kongestif, mfisema, dimensia, "l/eimer, "ID&, atau penyakit lain yang berpotensi mengancam ny
penyakit lain yang berpotensi mengancam nyawa.awa. •
• Pasien berasal dari panti jompoPasien berasal dari panti jompo •
• "lamat tidak diketahui atau berasal drai luar kota"lamat tidak diketahui atau berasal drai luar kota •
• $unawisma$unawisma •
• Dirawat kembali adalam 01 hariDirawat kembali adalam 01 hari •
• Percobaan bunuh diriPercobaan bunuh diri •
• Pasien tidak dikenal# tanpa identitasPasien tidak dikenal# tanpa identitas •
• orban kasus kriminalorban kasus kriminal •
• $rauma multipel$rauma multipel •
• $idak bekerja#tidak suransi$idak bekerja#tidak suransi ii.
ii. Identifikasi dan diskusi pilihan perawatan apa yang tersediaIdentifikasi dan diskusi pilihan perawatan apa yang tersedia untuk pasien
untuk pasien iii.
iii. 2erifikasi a3ailabilitas tempat perawatan pasien setelah pulang2erifikasi a3ailabilitas tempat perawatan pasien setelah pulang dari rumah.
dari rumah. !.
!. SaSaat at )i r)i ruauang Rng Rawawat at InInapap a
a tapkan prioritas mengenai hal-hal yang dibutuhkan oleh pasientapkan prioritas mengenai hal-hal yang dibutuhkan oleh pasien dan keluarga.
dan keluarga. *
* %unakan pendekatan multidisiplin dalam menyusun perencanaan%unakan pendekatan multidisiplin dalam menyusun perencanaan dan tatalaksana pasien.
dan tatalaksana pasien. +
+ ooorordidinanatotor r peperawrawataatan n di di ruruanangagan n haharurus s mememamastistikakan n papasiesienn me
mempmperoeroleh leh peperawrawatatan an yayang ng sesesusuai ai dadan n adadekekuauat t seserta rta prprososeses discharge planning berjalan lancar.
discharge planning berjalan lancar. )
) oordoordinatoinator r perawaperawatan tan haruslharuslah ah seooraseoorang ng profeprofesional sional kesehakesehatantan yang berpengalaman, terlatih, dan memahami disscharge planning. yang berpengalaman, terlatih, dan memahami disscharge planning. 'iasanya aadalah perawat atau terapis.
'iasanya aadalah perawat atau terapis. e
e $ugas koordinator perawatan !$ugas koordinator perawatan ! •
• 4e4engngkokoorordidinanasisikakan n sesemumua a asaspepek k peperarawawatatan n papasisienen term
termasuk asuk disdischachargrge e plaplanninning, ng, aseasesmesmen, n, dan dan penpeninjinjauaauann ulang rencana perawatan.
ulang rencana perawatan. •
• 4emastikan semua rencana berjalan dengan lancar.4emastikan semua rencana berjalan dengan lancar. •
• 4engambil tindakan segera bila terdapat masalah.4engambil tindakan segera bila terdapat masalah. •
• 4endiskusik4endiskusikan an dengdengan an pasien mengenai pasien mengenai perkiperkiraab raab tanggtanggalal pemulangan pasien dalam 56 jam setelah pasien dirawat. pemulangan pasien dalam 56 jam setelah pasien dirawat. •
• IdeIdentintifikfikasiasi, , melmelibaibatkatkan, n, dan dan menmenginginformformasikasikan an pasipasienen mengenai rencana keprawatan, pastikan bahwa mengenai rencana keprawatan, pastikan bahwa kebutuhan-kebutuhan khusus pasien terpenuhi.
kebutuhan khusus pasien terpenuhi. Cancel Download And Print
•
• 7atat semua perkembangan ke dalam rekam medis pasien7atat semua perkembangan ke dalam rekam medis pasien •
• 8inalisasi discharge planning pasien 69 jam sebelum pasien8inalisasi discharge planning pasien 69 jam sebelum pasien dipul
dipulangkaangkan, n, dan konfirmasi dengan pasien dan konfirmasi dengan pasien dan keluarga #dan keluarga # carer
carer ,
, 'erikut dalah beberapa peralatah tambahan yang diperlukan pasien'erikut dalah beberapa peralatah tambahan yang diperlukan pasien sepulangnya dari rumah sakit !
sepulangnya dari rumah sakit ! •
• Peralatan yang fortabel Peralatan yang fortabel dan sederhana dan sederhana ! mudah ! mudah digunakan,digunakan, ins
instrutruksi pengksi penggungunaan miniaan minimal. mal. 7on7ontih ! tih ! tontongkagkat, t, toitoiletlet duduk.
duduk. •
• PeraPeralatlatan an yayang ng memmembutbutuhkuhkan an pelpeltuhtuhan an menmengengenai ai carcaraa menggunakan. 7ontoh ! tempat tidur khusus, oksigen.
menggunakan. 7ontoh ! tempat tidur khusus, oksigen. •
• ursi rodaursi roda g
g Pilihan transportasi yang digunakan adalah !Pilihan transportasi yang digunakan adalah ! •
• "mbulans"mbulans •
• 4obil rumah sakit4obil rumah sakit •
• 4obil pribadi4obil pribadi •
• $a$aksi atau ksi atau angkutan umum lain angkutan umum lain nyanya h
h IdIdenentitififikakasi si dadan n lalatitihahan n prprofofesesioionanal l kekesesehahatatan n yyanang g dadapapatt m
memembabawa wa ppasasieien n sesertrta a lalakkukukan an kokoorordidinnasasi i dedenngagaan an titimm multidisiplin dalam merancang discharge planning pasien.
multidisiplin dalam merancang discharge planning pasien. i
i $im multidisplin adalah para profesional kesehatan dari disiplin$im multidisplin adalah para profesional kesehatan dari disiplin ilm
ilmu u yayang ng berberbedbeda-ba-bedaeda, , sepseperti erti pekpekerja erja sosisosial,al,perperawaawat, t, terterapiapiss serta dokter.
serta dokter. -
- akakukaukan n disdiskuskusi i dendengan gan paspasien ien dan dan kelkeluaruarga ga menmengengenai ai alasalasanan pasien dirawat, tatalaksana, prognosis dan rencana pemulangan. pasien dirawat, tatalaksana, prognosis dan rencana pemulangan. k
k $anyakan kepada pasien ! :"nda ingin dirawat siapa sepulangnya$anyakan kepada pasien ! :"nda ingin dirawat siapa sepulangnya dari rumah sakit ;<.
dari rumah sakit ;<. l
l 'i'iasaasanynya a papasisien en akakan an mememimilih lih ununtutuk k didirawrawat at ololeh eh ananggggototaa keluarganya.
keluarganya. m
m $anyakan kepada keluarganya mengenai kesediaan mereka untuk $anyakan kepada keluarganya mengenai kesediaan mereka untuk merawat pasien.
merawat pasien. n
n 'erik'erikut ut adalah hal-hal yang adalah hal-hal yang harus diketahuharus diketahui i oleh pemberi layananoleh pemberi layanan perawatan
perawatan pasien pasien sepulang sepulang dari dari rumah rumah sakit sakit #carer #carer (biasanya(biasanya keluarga) =
keluarga) = •
• >encana>encana pemulangan pasien secara tertulis dan lisan pemulangan pasien secara tertulis dan lisan •
• ondisi medis pasienondisi medis pasien •
• ?ak carer untuk memperoleh asesmen?ak carer untuk memperoleh asesmen Cancel Download And Print
•
• PenjelaPenjelasanmensanmengenai genai seperti apa seperti apa terlibterlibat at dalam perawwatandalam perawwatan pasien
pasien •
• euntungan yang didapat.euntungan yang didapat. •
• Dampak finansialDampak finansial •
• "kses penerjemah unutk memungkinkan komunikasi dan"kses penerjemah unutk memungkinkan komunikasi dan pemahaman yang efektif
pemahaman yang efektif •
• Pemberitahuan mengenai kapan pasien aPemberitahuan mengenai kapan pasien akan dipulangkankan dipulangkan •
• Pengaturan transportasiPengaturan transportasi •
• DeDemomonsnstrtrasiasikakan n cacara ra memengnggugunanakakan n peperalralatatn n tetertrtenentutu sebelum pasien dipulangkan dan pastikan terdapat jadwal sebelum pasien dipulangkan dan pastikan terdapat jadwal pengecekan alat yang rutin.
pengecekan alat yang rutin. •
• "tu"turlarlah h jadjadwal wal perpertemtemuan uan berberikuikutna tna dendengan gan paspasien ien dandan carer.
carer.
@ik@ika a paspasien menoien menolak keterlak keterliblibatan keluatan keluargarga a daldalam am disdiskukusi, staf si, staf ha
harurus s memembmbereritaitahuhukakannnnya ya kekepapada da kekeluluararga ga dadan n memengnghahargrgaiai keinginan pasien.
keinginan pasien.
p
p @ik@ika a terterdapdapat at konkonfliflik k antantar ar keikeiinginginainan n pasipasien en dan dan kelkeluaruarganganyaya da
dalam lam memerarancncanang g didischschararge ge plplananniningng, , ststaf af haharurus s memelalakukukakann peninjauan
peninjauan ulang ulang mengenai mengenai rencana rencana perawtan perawtan dan dan mencari mencari solusisolusi realistik dari maslah yang timbul.
realistik dari maslah yang timbul.
".
". Saat Saat pasipasien aken akan )an )ipulaipulangkangkan )an )ari ruri rumah smah sakit akit //
A)
A) &aa&aat pasien tidt pasien tidak lagi memak lagi memerluerlukan perakan perawatwatan rumaan rumah sakith sakit, pasien, pasien sebaiknya dipulangkan dan memperoleh discharge planning yang sebaiknya dipulangkan dan memperoleh discharge planning yang sesuai.
sesuai. 5)
5) BnaBnag berg berhak uhak untuntuk memk memutuutuskan pskan pasieasien puln pulang aang atau titau tidak dak adaadalahlah dokter spesialis #
dokter spesialis # DP@PDP@P.. 0)
0) PaPastistikakan n babahwhwa a papasisien en dadan n kekeluluarargaganynya a beberprperaeran n akaktitif f dadalalamm perencanaan dan pelaksanaan pemulangan psaien.
perencanaan dan pelaksanaan pemulangan psaien. 6)
6) akuakukan kan penilpenilaian aian pasien pasien secara secara menymenyeluruheluruh.. +)
+) CilailCilailah konah kondisi fidisi fisik, msik, mental, eental, emosiomosional dan nal dan spiritspiritual pasieual pasien.n. *)
*) PePertirtimbmbanangkgkan an jujuga ga aspaspek ek sososisialal, , bubuadadayaya, a, etetninis s dadan n kekeuauangnganan pasien.
pasien. )
) $$enentuktukan an temtempat perawapat perawatan selajutan selajutnytnya a yayang ng disdisesuesuaikaikan an dendengangan kondisi dan kebutuhan pasien. Penentuan tempat ini
kondisi dan kebutuhan pasien. Penentuan tempat ini dilakukan olehdilakukan oleh tim
tim disdischachargrge e plaplanninning ng berbersamsama a dendengan gan DP@DP@PP. . 'er'erikuikut t adaadalahlah beberapa contoh tempat perawatan !
beberapa contoh tempat perawatan ! Cancel Download And Print
•
• PerawtPerawtatan atan dirumdirumah ah dengadengan n pengpenggunaagunaan n peralatperalatan an tambatambahanhan
untuk menunjang perawatan pasien. untuk menunjang perawatan pasien.
•
• Pemulangan pasien ke rumah tanpa perlu perawatan khususPemulangan pasien ke rumah tanpa perlu perawatan khusus •
• >umah sakit # fasilitas perawatan jangka panjang.>umah sakit # fasilitas perawatan jangka panjang. •
• 8asilitas keperawatan yang terlatih8asilitas keperawatan yang terlatih •
• >umah perawatan umum, seperti pantai jompo>umah perawatan umum, seperti pantai jompo
9)
9) @ik@ika tempat pera tempat perawaawatan selatan selanjunjutnytnya a tidtidak memaak memadaidai, , makmakja pasienja pasien tidak dapat dipulangkan.
tidak dapat dipulangkan. E)
E) $$im im didiscschahargrge e plplananneners rs haharurus s beberurusasaha ha ununtutuk k memencncari ari tetempmpatat perawatan yang dapt menunjang keb
perawatan yang dapt menunjang kebutuhan pasien.utuhan pasien. A1
A1) ) PaPaststikikan an teterjarjadidinynya a kokomumuninikakasi si efefekektitif f anantatar r pepelalaksksananaaaann perawatan
perawatan primer, primer, sekunder, sekunder, dan dan sosial sosial untuek untuek menjamin menjamin bahwabahwa setiap pasien menerima perawatan
setiap pasien menerima perawatan dan penanganan yangs esuai dandan penanganan yangs esuai dan adekuat.
adekuat. AA
AA) ) PetPetugaugas s rumrumah ah saksakit it sebsebainainya ya melmelakuakukan kan komkomuniunikasi kasi dendengangan dok
dokter ter kelkeluaruarga ga paspasienien# # tim tim laylayanaanan n priprimer mer menmengengenai ai renrencancanaa pemulangan pasien.
pemulangan pasien. A5
A5) ) IdIdenentitififiksksi i papasisienen-p-pasasieien n yyanang g mmememererlulukakan n ppererawawtatann khu
khusus#sus#eksekstra sepertra seperti kebutti kebutuhauhan n kebkebersiersihan dirihan diri, , sossosialial, , dandan seb
sebagaagainyinya. a. sasahakhakan an untuntuk uk memmemenuenuhi hi kebkebutuutuhan han paspasien ien dandan berikan dukungan tamb
berikan dukungan tambahan.ahan. A0)
A0) DisDiskuskusikaikan n kemkembali bali dendengan gan paspasien ien dan dan buabuatlatlah h keskesepaepakatkatanan mengenai rencana keperawatan.
mengenai rencana keperawatan. A6)
A6) 8in8inansansial ial renrencancana a kepkeperawerawatan atan dan dan atuaturlarlah h proproses ses pempemulaulangangann pasien.
pasien. A+)
A+) PastikPastikan bahwa pasien an bahwa pasien dan kelaurgdan kelaurga a telah memperotelah memperoleh informasileh informasi yang adekuat.
yang adekuat. A*)
A*) ?ak pasien sebelum ?ak pasien sebelum dipulangkan !dipulangkan !
•
• 44ememppeerrololeeh h iinnffoormrmasasi i yyaanng g lleennggkkap ap mmeennggeennaaii
diagnosis,asesmen medis, rencana perawatan, detail kontak diagnosis,asesmen medis, rencana perawatan, detail kontak yan
yang g dapdapat at di di hubhubungungi i dan dan infinformormasi asi relerele3an3ansi si lailainnynnyaa mengenai rencanna perawatan dan tatalaksana selanjutnya. mengenai rencanna perawatan dan tatalaksana selanjutnya.
•
• $e$erlirlibat bat sepsepenuenuhnyhnya a daldalam am disdischacharge rge plaplanninning ng dirdirinyinya,a,
bersama dengan kerabat, carer , atau teman pasien. bersama dengan kerabat, carer , atau teman pasien.
•
• >ancangan rencana pemulangan dimulai sesegera mungkin>ancangan rencana pemulangan dimulai sesegera mungkin
baik sebelum # saat pasien masuk rumah sakit. baik sebelum # saat pasien masuk rumah sakit.
•
• 4e4emmpeperoroleleh h ininfoformrmasasi i lelengngkakap p memengngenenai ai fafasisililitatass perawatan jangka panjang, termasuk dampak finansialnya. perawatan jangka panjang, termasuk dampak finansialnya. •
• Diberikan nomor Diberikan nomor kontkontak ak yang dapat dihubungyang dapat dihubungi i saat pasiensaat pasien membutuhkan bantuan # saran mengenai
membutuhkan bantuan # saran mengenai pemulangannya.pemulangannya. •
• Diberikan surat pemulangan yang resmi, dan berisi detailDiberikan surat pemulangan yang resmi, dan berisi detail layanan yang dapat diakses.
layanan yang dapat diakses. •
• 4em4empeperolroleh eh lenlengkgkap ap memengngenenai ai krkrititerieria a didilalakukukakannnnyaya perawatan yang berkesinamabungan.
perawatan yang berkesinamabungan. •
• $$im im didiscschahageger r plplanannener r tetersrsededia ia sesebabagagai i ororanang g dadapapatt dihubungi oleh pasien dalam membantu memberikan saran. dihubungi oleh pasien dalam membantu memberikan saran. •
• 4emperoleh akses untuk memberikan complain mengenai4emperoleh akses untuk memberikan complain mengenai pengaturan
pengaturan discharge discharge planning planning pasien pasien dan dan memperolehmemperoleh penjelasan.
penjelasan. A)
A) Pada psien yang ingin puPada psien yang ingin pulang dengan sendirinylang dengan sendirinya atau pulang paksaa atau pulang paksa (dimana bertentangan dengan saran dan kondisi medisnya), dapat (dimana bertentangan dengan saran dan kondisi medisnya), dapat dikategorikan sebagai berikut !
dikategorikan sebagai berikut ! •
• Pasien memahanmi risiko yang dapattimbul akibat pulangPasien memahanmi risiko yang dapattimbul akibat pulang paksa.
paksa. •
• PaPasiesien n titidadak k kokompmpeteten en ununtutuk k mememamahahami mi ririsiksiko o yayangng berhubungan
berhubungan dengan dengan pulang pulang paksa, paksa, dikarenakan dikarenakan kondisikondisi medisnya.
medisnya. •
• PaPasiesien n titidadak k kokompmpeteten en ununtutuk k mememamahahami mi ririsiksiko o yayangng berhubungan
berhubungan dengan dengan pulang pulang paksa, paksa, dikarenakan dikarenakan gangguangangguan jiwa.
jiwa. A9)
A9) Didokumentasikan rencana pemulangan pDidokumentasikan rencana pemulangan pasien di ekam medis danasien di ekam medis dan berikan salinannya kepada pasien dan dokter keluarg
berikan salinannya kepada pasien dan dokter keluarganya.anya. AE)
AE) >ingkasan # resume discharg>ingkasan # resume discharge planning psien e planning psien berisi !berisi ! •
• >esume perawatan pasien selama di rumah sakit.>esume perawatan pasien selama di rumah sakit. •
• >>eesusumme e rrenenccaanna a ppeennaannggananaan n # # ttaattaallakaksasanna a ppssiieenn selanjutnya.
selanjutnya. •
• >egimen pengobatan psien>egimen pengobatan psien •
• Detail mengenai pemeriksaan lebih Detail mengenai pemeriksaan lebih lanjut yang lanjut yang diperldiperlukanukan dan terapi selanjutnya.
dan terapi selanjutnya. •
• @anji temu dengan profesional kesehatan lainnya.@anji temu dengan profesional kesehatan lainnya. •
• Detail mengenai pengaturDetail mengenai pengaturan an layanlayanan an di komunitas # di komunitas # publpublik ik dan waktu pertemuannya.
dan waktu pertemuannya.
•
• Comor Comor kontak kontak yang yang dapat dapat dihubungi dihubungi jika jika terjadi terjadi kondisikondisi men
mengengenai ai emeemergergensi nsi # # pempembatbatalaalan n perpertemtemuan uan # # mumuncuncull masalah-mmasalah medis pada pasien.
masalah-mmasalah medis pada pasien. 51)
51) >encanakan dan aturlah pertemuan >encanakan dan aturlah pertemuan selanjutnya dengan pasien.selanjutnya dengan pasien. #.
#. E0E0alaluauasi si / / mmninittr r )a)an n e0e0alaluauasi si ee,i,ikakasi si )a)an n kekelalaaakakan n rreen+n+ananaa perawatan pasien se+ara peri)ik )engan +ara /
perawatan pasien se+ara peri)ik )engan +ara / A)
A) PenPeninjinjauaauan ulann ulang rekag rekam medim medis # catatas # catatan pasin pasienen 5)
5) %u%unanakakan n ceceklklisist t ununtutuk k memeninilalai i peperkrkemembabangngan an dadan n kekemamajujuanan discharge planning
discharge planning 0)
0) akuakukan kan perenperencanaan canaan ulangulang, , jika jika diperldiperlukan.ukan. $.
$. PePeninnin-a-auan uan ulaulang ng )an )an au)au)itit Pen
Peninjinjauaauan n ulaulang ng dan dan audaudit it harharus us dildilakuakukan kan untuntuk uk menmenge3ge3alualuasi asi dandan memas
memastikan bahwa pandtikan bahwa panduan berjalan denuan berjalan dengan gan lancar dan di tetapkalancar dan di tetapkan olehn oleh seluruh profesional kesehatan rumah sakit.
seluruh profesional kesehatan rumah sakit.
