PERENCANAAN PEMULANGAN PASIEN “DISCHARGE PLANNING”*)
Dr. Rita Sekarsari SKp.,Sp KV.,MHSM
DISAMPAIKAN PADA
KELAS ONLINE MANAJER PELAYANAN PASIEN (MPP-CASE MANAGER) KERJASAMA KARS DENGAN PERSI DAERAH BALI
No Pendidikan
1 AKPER DEPKES RI 1985
2 S1 PSIK UI 1993
3 S2 Monas Uni Melbourne 2001
4 Pengakuan Ns Sp KV 2011
5 S3 FIK UI 2013, Doktor Keperawatan
6 Fellow ISQUa, 2020
No Organisasi
1 Ketua II PP PPNI 2010 - 2015
2 President INKAVIN 2011 - 2016 - 2020
3 Ketua Kolegium Keperawatan Spesialis
Kardiovaskular 2010 - 2015 - 2020
4 Pengurus MTKI 2011 - 2016
5 Pengurus PERSI 2015 – Saat ini ( Divisi IKPRS)
6 Surveior/Pembimbing/ Konsilor
KARS 2010 - Saat ini
Tim Fungsional KARS 2017 – saat ini
No Pekerjaan
1 Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu
RSJPDHK 2016 – Saat ini
2 Koordinator Program Diklat RSJPDHK
2012 - 2016
3 Ketua Komite Keperawatan RSJPDHK
2007 - 2012
4 Manajer Instalasi Rawat Inap & Ketua Komite
Keperawatan RSJPDHK 2001- 2007
5 Ka Ru ICU RSJPDHK 1993 - 2001
6 Supervisor Keperawatan RSJPDHK
1993 - 2009
7 Koordinator DIKLAT POST BASIC
1993 - 2001
Kontak :
ritaakbar@yahoo.com Ph: 08151626004
OBJEKTIF
1. Pendahuluan
2. Perencanaan Pemulangan Dalam SNARS
3. Pengertian Perencanaan Pemulangan Pasien /
P3
4. Tujuan Perencanaan Pemulangan Pasien 5. Manfaat Perencanaan Pemulangan Pasien 6. Prinsip Proses Perencanaan Pemulangan
Pasien
7. Key Elements of IDEAL Discharge Planning
8. Penutup
PELAYANAN PASIEN KOMPLEKS
Riset MedicAid 40 % pasien > 65 thn mengalami medication errors setelah meninggalkan rumah sakit. 18 % dari yang
dipulangkan, dirawat ulang dalam 30 hari tidak baik bagi pasien, RS, Asuransi , Medicare, Keuangan pasien
Riset lain Discharge Planning & follow-up yang baik
kesehatan pasien, readmissions , biaya pelayanan kesehatan
READMISSION (Lewis, et al, 2007)
Kurang efektifnya program pemulangan pasien (discharge planning)
Kegagalan petugas kesehatan saat menentukan apakah pasien tersebut memiliki resiko tinggi atau tidak
Kurangnya informasi/ pendidikan kesehatan yang pasien dapatkan
MENGAPA DISCHARGE PLANNING PENTING?
Discharge Planning Efektif :
Meningkatkan outcome untuk pasien saat pindah ke tingkat asuhan selanjutnya.
Menurunkan peluang pasien dirawat ulang di rumah sakit.
Meningkatkan kesembuhan
Memastikan obat medikamentosa yang diresepkan.
Memberikan koreksi, persiapan yang memadai saat pindah asuhan ke fasilitas kesehatan lain.
Perencanaan Pemulangan Pasien:
Menurunkan lama rawat dirumah sakit
Mengurangi risiko readmisi
Meningkatan kepuasan kesehatan bagi pasien dan
profesional.
Sedikit bukti bahwa perencanaan pulang mengurangi
biaya untuk pelayanan kesehatan.
Discharge Planning From Hospital
Gonçalves-Bradley DC, Lannin NA, Clemson LM, Cameron ID,Shepperd S. Discharge planning from hospital. Cochrane Data base of Systematic Reviews 2016, Issue 1. Art. No.: CD000313. DOI:
Β
SEβ
p
RR
95% CI HR
Intervensi! -. 566 .276
0,040
.568
.330
.975
!
Kontrol sebagai pembanding
* Regresi Cox 8
Model ProMise Edukasi & Konseling
Luaran Klinik Readmission dan atau Kematian Pasien Gagal Jantung
STANDAR AKREDITASI: DISCHARGE PLANNING
ARK 3 : Asesmen awal termasuk menetapkan kebutuhan perencanaan pemulangan pasien
ARK 3 EP 1 : Rumah sakit menetapkan proses penuysunan
perencanaan pemulangan pasien ( P3), dimulai pada asesmen awal rawat inap dan menetapkan kriteria pasien yang
membutuhkan P3
ARK 3 EP 2 : Proses P3 dan pelaksanaannya dicatat di rekam
ARK 4 : RS menetapkan regulasi melaksanakan proses pemulangan pasien ( discharge) dari rumah sakit berdasarkan atas kondisi kesehatan pasien dan kebutuhan kesesinambungan asuhan atau tindakan
ARK 4 EP 1 : Ada regulasi tentang pemulangan pasien disertai kriteria
pemulangan pasien dan pasien yang rencana pemulangannya kompleks ( discharge palanning) untuk kesianmbungan asuhan sesuai dengan
kondisi kesehatan dan kebutuhan pelayanan pasien
ARK 4 EP 2 : Ada bukti pemulangan pasien sesuai dengan kriteria pemulangan pasien
ARK 4 EP 3 : Ada regulasi yg menetapkan kriteria ttg pasien yg diizinkan keluar meninggalkan RS selama periode waktu tertentu
ARK 4.1 : Rumah sakit bekerjasama dengan praktisi kesehatan diluar rumah sakit tentang tindak lanjut pemulangan
ARK 4.1 EP 1 : Ada bukti pemulangan pasien yang rencana pemulangannya kompleks (discharge planning) dimulai sejak awal pasien masuk rawat inap melibatkan semua PPA terkait serta difasilitasi oleh MPP, untuk kesinambungan asuhan
sesuai dengan kondisi kesehatan dan kebutuhan pelayanan pasien
ARK 4.1 EP 2 : Pada tindak lanjut pemulangan pasien bila diperlukan dapat ditujukan kepada fasilitas kesehatan baik
perorangan ataupun institusiyang berada di komunitas dimana pasien berada yang bertujuan untuk memberikan bantuan
● Medical Staff (Consultant,
Registrar)
● Nursing Team
● Discharge Coordinator
● Community Services Discharge
Liaison Officer
● Advisor
● Dietician
● Physiotherapist
● Occupational Therapist
● Speech & Language
Therapist
● Pharmacist
● Social Worker
● Public Health Liaison Nurse
● Chaplain / Spiritual
MULTIDISCIPLINARY TEAM
The staff involved in your care are known as the multidisciplinary team and may include the following:
Registered nurse case manager: Utilization management, coordination, and facilitation of care, discharge planning Social worker: Psychosocial assessment and interventions, some discharge planning Case manager: Utilization manage-ment, discharge planning, patient flow, variance tracking, quality management Social worker Psychosocial interventions, discharge planning on high-risk cases
Discharge Planning (Potter and Perry, 2005)
Serangkaian keputusan dan aktivitas-aktivitasnya
dalam pemberian asuhan keperawatan yang kontinyu dan terkoordinasi ketika pasien dipulangkan dari
lembaga pelayanan kesehatan
Mencakup semua pemberi layanan kesehatan yang
terlibat dalam memberi layanan kesehatan kepada pasien
Seorang discharge planners bertugas membuat
rencana, mengkoordinasikan, memonitor dan
Discharge Planning
Bentuk keterkaitan yang berkualitas antara rumah sakit,
community based service, organisasi non pemerintah dan
wali pasien (NSW, department of health, discharge planning principles, 2005)
Ners mempunyai peranan penting dalam proses perawatan pasien dan sebagai tim discharge planner rumah sakit,
karena pengetahuan dan kemampuan ners dalam proses keperawatan sangat berpengaruh dalam memberikan
kontinuitas perawatan melalui proses discharge planning
Pengertian
Perencanaan Pemulangan Pasien (P3) atau Discharge planning :
Adalah kegiatan yang merencanakan dan memfasilitasi perpindahan pasien ke fasyankes lain atau ke rumah dengan lancar dan aman
Merupakan suatu proses multidisiplin melibatkan PPA dan MPP Sasarannya adalah meningkatkan / menjaga kontinuitas pelayanan Proses dimulai saat admisi rawat inap
Memastikan keselamatan pasien keluar dari rumah sakit dan memperoleh asuhan yang tepat pada fase berikutnya di fasyankes lain atau dirumah
Dasar atau filosofi P3 adalah : keberhasilan asuhan pasien di rawat inap agar berlanjut juga di rumah.
Perencanaan Pemulangan Pasien /
Menyiapkan pasien dan keluarga secara fisik, psikologis, dan sosial
Meningkatkan kemandirian pasien dan keluarga
Meningkatkan proses keperawatan yang berkelanjutan pada pasien
Membantu rujukan pasien pada sistem pelayanan kesehatan yang lain
Membantu pasien dan keluarga untuk memperoleh pengetahuan dan keterampilan serta sikap dalam memperbaiki dan mempertahankan status kesehatan
Melaksanakan rentang keperawatan antara rumah sakit dan masyarakat
Memberi kesempatan kepada pasien untuk mendapat informasi selama di rumah sakit sehingga dapat dimanfaatkan sewaktu di rumah
Tindak lanjut yang sistematis untuk menjamin kontinutas perawatan pasien
Mengevaluasi pengaruh dari intervensi terhadap pasien selama di rumah sakit dan mengidentifikasi kekambuhan atau
kebutuhan keperawatan selanjutnya
Membantu kemandirian dan kesiapan melakukan keperawatan
rumah
Perencanaan Pemulangan Pasien:
Menurunkan lama rawat dirumah sakit
Mengurangi risiko readmisi
Meningkatan kepuasan kesehatan bagi pasien
dan profesional.
Sedikit bukti bahwa perencanaan pulang
mengurangi biaya untuk pelayanan kesehatan.
Discharge Planning From Hospital
Gonçalves-Bradley DC, Lannin NA, Clemson LM, Cameron ID,Shepperd S. Discharge planning from hospital. Cochrane Data base of Systematic Reviews 2016, Issue 1. Art. No.: CD000313. DOI: 10.1002/14651858.CD000313.pub5.
1) Perencanaan Pemulangan Pasien (P3) dimulai saat admisi rawat inap dan dilanjutkan pada hari berikutnya sesuai kebutuhan
oIdentifikasi pasien dengan potensi masalah yang
mungkin dihadapi waktu pasien dipulangkan sehingga dapat disusun rencana mengatasi masalah, sehingga proses pemulangan nantinya aman dan lancar.
Prinsip Proses Perencanaan Pemulangan Pasien
2) Identifikasi apakah pasien memerlukan kebutuhan yang sederhana atau kompleks untuk pemulangan atau
transfernya
oTidak membutuhkan pelayanan khusus dirumah, juga tidak membutuhkan pelayanan sosial
oAtau sebaliknya tingkat ketergantungan untuk ADL
(Activity Daily Living) tinggi.
Prinsip Proses Perencanaan Pemulangan Pasien
3) Susun rencana klinis asuhan pasien (oleh PPA) dalam waktu 24 jam setelah masuk rawat inap
• Setelah asesmen lengkap, dengan metode IAR (Informasi, Analisis, Rencana) tetapkan sasaran
• Asesmen dilakukan secara multidisiplin dan terintegrasi • Perencanaan termasuk tentang kemungkinan edukasi /
pelatihan bagi pasien / keluarga / pemberi asuhan dirumah.
Prinsip Proses Perencanaan Pemulangan Pasien
4) Koordinasikan proses pemulangan / transfer melalui kepemimpinan dan tanggung-jawab pengoperan tugas pada tingkat ruangan
• Perencanaan harus terintegrasi secara multidisiplin • Ada keterkaitan dengan pertukaran shift
• Dokumentasi harus selalu di update dengan penyimpanan yang jelas
• Peranan MPP penting dalam koordinasi ini
Prinsip Proses Perencanaan Pemulangan Pasien
5) Tetapkan tanggal yang diharapkan untuk pemulangan / transfer 24 – 48
jam setelah admisi (EDD=expected discharge date) oleh PPA. MPP mendiskusikannya dengan PPA, pasien dan keluarga/pemberi asuhan. oUmumnya pasien ingin mendapatkan informasi tentang sampai kapan
dirawat
oPasien, keluarga akan membuat sasaran untuk itu
oPengecualian adalah bila pasien menjalani perawatan intensif, EDD ditetapkan bila telah kembali ke ruang rawat biasa.
Prinsip Proses Perencanaan Pemulangan Pasien
6) Setiap hari dilakukan review atas rencana klinis asuhan dan juga update EDD.
oPPA melakukan updating EDD bersama pasien dan MPP oPendokumentasiannya harus jelas dan konsisten
oPasien dan keluarga harus jelas tentang apa yang
diharapkan selama dirawat, menghindari kebingungan yang dapat menunda proses pemulangannya
Prinsip Proses Perencanaan Pemulangan Pasien
7) Libatkan pasien, keluarga, pemberi asuhan dirumah untuk keputusan dan pilihan pelayanan.
oPasien, keluarga diedukasi/dilatih untuk
memberdayakan pelayanan individual sehingga memaksimalkan kemandiriannya
oBila masuk dalam rencana, follow-up dapat dilakukan oleh staf rumah sakit 1 – 3 hari pertama dirumah.
Prinsip Proses Perencanaan Pemulangan Pasien
8) Rencanakan pelayanan sampai tujuh hari
oP3 mencakup juga kontinuitas pelayanan sampai dengan tujuh hari dirumah
9) Gunakan daftar tilik (check list) 24 – 48 jam sebelum
proses pemulangan
10) Biasakan mempertimbangkan keputusan tentang rencana pemulangan pasien setiap hari.
Prinsip Proses Perencanaan Pemulangan Pasien
Educate
Edukasi pasien & keluarga dgn bahasa yang dimengerti tentang kondisi pasien, proses pemulangan dan langkah selanjutnya tentang perawatan dirumah sakit.
Assess
Asses sebaik apa dokter dan perawat menjelaskan ttg diagnosa, kondisi dan proses perencanaan pemulangan
Listen
Dengarkan hal-hal yg dihormati pasien & keluarganya, kesukaanya, observasi dan perhatiannya.
Include
Libatkan pasien dan keluarga sebagai partner
penuh dalam proses pemulangan
• Selalu libatkan pasien dan keluarga dalam
pertemuan tim tentang pemulangan pasien.
• Identifikasi keluarga atau care giver yang akan
memberikan perawatan dirumah dan libatkan
Discuss
Diskusikan dengan pasien dan keluarga 5 area kunci untuk melindungi masalah dirumah
1. Jelaskan bagaimana kehidupan dirumah akan terjadi. Termasuk lingkungan,
dukungan yang dibutuhkan, apa yang boleh dan tidak boleh dimakan, dan aktivitas apa saja yang boleh dan harus dihindari.
2. Review ttg obat-obatan. Gunakan rekonsilasi daftar obat, jelaskan indikasi obat, dosis, cara, dan potensi efek sampingnya.
3. Perhatikan tanda peringatan dan masalah. Tuliskan nama dan kontak informasi dari seseorang untuk dipanggil jika ada masalah
4. Jelaskan hasil test pasien. Jika hasil test tidak tersedia saat pemulangan, pastikan mereka tahu kapan mereka akan mengambil hasil test dan pastikan mereka tahu siapa yang harus dihubungi jika pada hari hasil tidak tersedia
5. Tawarkan perjanjian follow up. Yakinkan bahwa pasien dan keluarga mengetahui tindak lanjut apa yang diperlukan
Educate
Mendidik pasien & keluarga dalam bahasa sederhana ttg kondisi pasien, proses pemulangan dan langkah selanjutnya disetiap
kesempatan selama pasien di rumah sakit. Perencanaan Pemulangan harus menjadi proses yang berkelanjutan karena bukan hanya satu
kali.
Tentukan tujuan pasien & keluarga saat masuk dan perhatikan kemajuan ke arah tujuan mereka setiap hari
Libatkan pasien & keluarga dalam bedside shift report Share a written list of medicines every morning
Jelaskan obat-obatan di setiap pemberian: jenis, dosis, cara dan efek samping
Mendorong pasien & keluarga untuk mengambil bagian dalam
praktik perawatan untuk mendukung kompetensi dan kepercayaan diri mereka dalam pengasuhan di rumah
Assess
Asses sebaik apa dokter dan perawat menjelaskan
ttg diagnosa, kondisi dan proses perencanaan
pemulangan
• Berikan informasi kepada pasien dan keluarga dan
ulangi informasi selama pasien di rumah sakit
• Minta pasien dan keluarga untuk mengulangi apa
yang dikatakan kembali kepada Anda dalam
kata-kata mereka sendiri untuk memastikan bahwa Anda
menjelaskan hal dengan baik
Listen
Dengarkan hal-hal yg dihormati pasien &
keluarganya, kesukaanya, observasi dan
kekhawtirannya.
• Mintalah pasien dan keluarga untuk menggunakan
board di kamarnya agar mereka menulis pertanyaan
atau masalah
• Tanyakan dengan pertanyaan terbuka
• Gunakan dan siapkan check list, booklet untuk
memastikan pasien dan keluarga merasa siap untuk
pulang
• Jadwalkan pertemuan dengan pasien, keluarga atau
caregivers minimal satu kali
ANALISIS MODEL DISCHARGE PLANNING
No Variabel Kegiatan IDEAL BOOST RED Cleveland Ready to
go 1 Screening - v v - v 2 Assessment awal v v v v v 3 Perencanaan tim - v v v v 4 Perencanaan program - v v v v 5 Jadwal v - v - v
6 Validasi/ teach back v v v - -7 Pelaksanaan: Saat perawatan v - v v - Hari H-saat pulang v v v - v Follow-up v v v v
-Berdasaarkan kajian dari berbagai literatur
terdapat berbagai tahapan discharge
plannning meliputi:
1. Skrining
2. Pengkajian Kebutuhan
3. Perencanaan Program dan Tim,
4. Pelaksanaan
Skrining:
Proses seleksi pasien, termasuk kategori pasien dengan pemulangan kritis.
Skrining merupakan kegiatan yang dilakukan oleh perawat untuk mengidentifikasi faktor risiko yang dapat diatasi oleh pasien
selama perawatan di rumah.
Faktor resiko meliputi status kognitif atau pengentahuan dari pasien mengenai penyakit dan pengobatannya. keadaan tempat
tinggal yang dapat mendukung perawatan pasien, lingkungan
Pengkajian kebutuhan:
Proses untuk mengetahui kebutuhan yang diperlukan oleh pasien untuk kelanjutan perawatan di rumah/ lingkungan
Pengkajian adalah dimulainya mencari dan mengidentifikasi
kebutuhan pasien dengan mencari informasi melalui wawancara
pasien dan keluarga serta pemeriksaan fisik dan lingkungan
yang dapat membantu untuk menentukan tingkat ketergantungan dari pasien. Hasil pengkajian tersebut untuk selanjutnya akan
didiskusikan dengan tim kesehatan lainnya untuk menyusun perencanaan pemulangan pasien ke rumah.
Perencanaan program dan tim :
Menetapkan tim yang akan terlibat untuk memberikan
informasi, serta merencanakan program pemberian informasi sesuai dengan hasil pengkajian kebutuhan pasien.
Koordinasi merupakan bentuk komunikasi dan kerjasama antar tim dari multidisiplin termasuk kerjasama dengan
klien dan keluarga dalam menyusun dan melaksanakan
Pelaksanaan program :
Melakukan validasi terhadap program yang sudah dilaksanakan oleh tim yang terlibat dalam rencana pemulangan
Hari pemulangan/ evaluasi :
Validasi dan evaluasi terhadap pasien dan keluarga atas
informasi yang telah diperoleh selama pasien dirawat di rumah sakit untuk kesiapan pasien dan keluarga dalam
PENUTUP
Perencanaan pulang harus memastikan
bahwa pasien meninggalkan rumah sakit
pada waktu yang tepat didalam
perawatannya dan mendapat informasi/
edukasi yang memadai
Penyediaan layanan postdischarge
PERENCANAAN PEMULANGAN PASIEN (P3) Nama Pasien : Tanggal Lahir : No RM : Diagnosis Medis : Alamat : Telepon : Tanggal Masuk : Tanggal Keluar :
Fase Kegiatan Pelaksanaan
Dilakukan Tidak Dilakukan
Tanggal Jam Evaluasi Alasan
Pengkajian Awal
1 Idendifikasi apakah pasien perencanaan
pemulangannya kritis 2 Idendifikasi apakah ada
pengasuh di rumah 3 Idendifikasi apakah ada
support sistem di sekitar rumah. Atl: fasilias pelayanan primer, penunjang, rehabilitasi 4 Memberi informasi pasien
dan keluarga, mereka dapat menggunakan form untuk menuliskan
pertanyaan untuk ditanyakan
5 Sasaran yg diinginkan pasien dan keluarga dirawat di rumah sakit 6 Diinformasikan kepada
pasien dan keluarga tentang langkah-langkah perencanaan pemulangan
Priode Pertemuan untuk P3
1 Distribusikan check list dan jelaskan booklet atau media lain yang digunakan 2 Jadual pertemuan untuk
perencanaan pemulangan pasien
Saat Pertemuan P3
1 Diskusikan Pertanyaan yang ditanyakan pasien 2 Diskusikan Pertanyaan
yang ditanyakan keluarga 3 Review Instruksi P3 yang
dibutuhkan pasien & keluarga
4 Digunakan Umpan Balik 5 Ditawarkan Waktu follow up yang disenangi pasien
Pada Hari Pemulangan Pasien
1 Obat-obatan:
a. List rekonsialisasi obat b. Review list obat-obat
bersama pasien dan keluarga dan melakukan umpan balik
CEK LIST
PERENCANAAN PEMULANGAN PASIEN HARIAN
Nama Pasien : Tanggal Lahir : No RM : Diagnosis Medis :
Hari 1 Hari 2 Hari 3 Hari 4
__________ Edukasi pasien dan keluarga tentang kondisi pasien. Lakukan umpan balik
__________ Edukasi pasien dan keluarga tentang kondisi pasien. Lakukan umpan balik
__________ Edukasi pasien dan keluarga tentang kondisi pasien. Lakukan umpan balik
__________ Edukasi pasien dan keluarga tentang kondisi pasien. Lakukan umpan balik
__________ Dikusikan kemajuan pasien , keluarga dan pencapaian klinisi
__________ Dikusikan
kemajuan pasien , keluarga dan pencapaian klinisi
__________ Dikusikan kemajuan pasien , keluarga dan pencapaian klinisi
__________ Dikusikan kemajuan pasien , keluarga dan pencapaian klinisi
__________ Jelaskan obat obat an yang diminum:
- Pagi
- Siang
- Malam
- Lainnya
__________ Jelaskan obat obat an yang diminum:
- Pagi
- Siang
- Malam
- Lainnya
__________ Jelaskan obat obat an yang diminum:
- Pagi
- Siang
- Malam
- Lainnya
__________ Jelaskan obat obat an yang diminum: - Pagi - Siang - Malam - Lainnya __________ Libatkan pasien dan keluarga dalam pelayanan dan asuhan pasien. Antara lain:……….
__________ Libatkan pasien dan keluarga dalam pelayanan dan asuhan pasien. Antara lain:……….
__________ Libatkan pasien dan keluarga dalam pelayanan dan asuhan pasien. Antara lain:……….
__________ Libatkan pasien dan keluarga dalam pelayanan dan asuhan pasien. Antara
lain:……….
CATATAN:
Terimakasih Untuk Profesional Pemberi Asuhan Pejuang Bagi Pasien Covid -19
