BAB 1 PENDAHULUAN A. Latar Belakang
Hipertensi merupakan salah satu penyakit system kardiovaskuler yang banyak dijumpai di masyarakat. Hipertensi bukanlah penyakit menular, namun harus senantiasadiwaspadai. Tekanan Darah tinggi atau Hipertesi dan arteriosclerosis ( pengerasan arteri )adalah dua kondisi pokok yang mendasari banyak bentuk penyakit kardiovaskuler. Lebih jauh, tidak jarang tekanan darah tinggi juga menyebabkan gangguan ginjal.Sampai saat ini,usaha-usaha baik mencegah maupun mengobati penyakit hipertensi belum berhasilsepenuhnya, karena adanya factor-faktor penghambat seperti kurang pengetahuan tentanghipertensi ( pengertian, tanda dan gejala, sebab akibat, komplikasi ) dan juga perawatannya.Saat ini, angka kematian karena hipertensi di Indonesia sangat tinggi. Oleh karena perlu digalakkan pada masyarakat mengenai pengobatan dan perawatan Hipertensi. Diharapkandengan di buatnya Asuhan Keperawatan keluarga resiko tinggi hipertensi ini dapatmengurangi angka kesakitan dan kematian karena hipertensi dalam masyarakat khususnyadalam keluarga.
Tekanan darah merupakan salah satu parameter hemodinamik yang sederhana danmudah dilakukan pengukurannya. Tekanan darah menggambarkan situasi hemodinamik seseorang saat itu. Hemodinamik adalah suatu keadaan dimana tekanan darah, aliran darah,dapat mempertahankan perfusi atau pertukaran zat di jaringan tubuh. Tekanan darah yangtinggi atau hipertensi sering tidak memberikan keluhan pada seseorang , tetapi penderitamempunyai resiko kematian kardiovaskuler lebih besar dibanding dengan orang yangmempunyai tekanan darah normal.
Hipertensi sering menyebabkan perubahan pada pembuluh darah yang seringmengakibatkan makin tingginya tekanan darah. Oleh sebab itu pengobatan dini padahipertensi sangatlah penting, karena dapat mencegah timbulnya komplikasi pada beberapa organ tubuh seperti jantung, ginjal dan otak. Tekanan darah akan berubah setiap saat bergantung pada keadaan seseorang. Tekanan darah terendah adalah pada saat keadaan tidur.Tekanan darah dapat naik pada saat aktivitas fisik ataupun psikis.
B. Rumusan masalah
1. Apa yang dimaksud dengan Hipertensi, Post partum dan Hipertensi post partum ? 2. Apa Etiologi Hipertensi ?
3. Apa Patofisiologi dan Pathway dari Hipertensi ?
4. Bagaimana Modifikasi gaya hidup dari penyakit Hipertensi?
5. Bagaimana Komplikasi, Prognosis, dan Penatalaksanaan dari Hipertensi ? 6. Bagaimana Asuhan Keperawatan pada klien dengan penyakit Hipertensi ? C. Tujuan
Agar Mahasiswa mengetahui Asuhan Keperawatan tentang penyakit Hipertensi serta mampu memahami diagnosa dari penyakit Hipertensi.
BAB 2 PEMBAHASAN A. Pengertian Hipertensi
1. Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah lebih dari normal.
2. Hipertensi adalah keadaan dengan tekanan diastolik minimal 90 mmHg atau tekanan sistolik minimal 140 mmHg atau kenaikan sistolik minimal 30 mmHg atau kenaikan tekanan diastolik minimal 15 mmHg ( Gery,1995).
3. Hipertensi adalah sebagai peningkatan tekanan sistolik dan diastolik sampai mencapai atau melebihi 140/90 mmHg ( Bobak, 2004).
Post partum adalah masa sesudah persalinan dapat juga disebut masa nifas (puerperium) yaitu masa sesudah persalinan yang diperlukan untuk pulihnya kembali alat kandungan yang lamanya 6 minggu. Post partum adalah masa 6 minggu sejak bayi lahir sampai organ-organ reproduksi sampai kembali ke keadaan normal sebelum hamil (Bobak,2010).
Jadi, Hipertensi post partum adalah Hipertensi post partum adalah peningkatan tekanan darah dalam 24 jam pertama dari nifas pada wanita yang tadinya normotensi dan hipertensi akan berangsur – angsur hilang dalam waktu 10 hari.
Hiperytensi post partum disebut juga dengan transient hypertension dengan tekanan darah ≥ 140/90 mmHg.
C. Etiologi
Etiologi yang pasti dari hipertensi esensial belum diketahui. Namun, sejumlah interaksi beberapa energi homeostatik saling terkait. Defek awal diperkirakan pada mekanisme pengaturan cairan tubuh dan tekanan oleh ginjal. Faktor hereditas berperan penting bilamana ketidakmampuan genetik dalam mengelola kadar natrium normal. Kelebihan intake natrium dalam diet dapat meningkatkan volume cairan dan curah jantung. Pembuluh darah memberikan reaksi atas peningkatan aliran darah melalui kontriksi atau peningkatan tahanan perifer. Tekanan darah tinggi adalah hasil awal dari peningkatan curah jantung yang kemudian dipertahankan pada tingkat yang lebih tinggi sebagai suatu timbal balik peningkatan tahanan perifer.
Etiologi hipertensi sekunder pada umumnya diketahui. Berikut ini beberapa kondisi yang menjadi penyebab terjadinya hipertensi sekunder.
1. Penggunaan kontrasepsi hormonal (estrogen).
Oral kontrasepsi yang berisi estrogen dapat menyebabkan hipertensi melalui mekanisme Renin –aldosteron-mediated volume expansion. Dengan penghentian oral kontrasepsi, tekanan darah normal kembali setelah beberapa bulan.
2. Penyakit parenkim dan vaskular ginjal.
Merupakan penyebab utama hipertensi sekunder. Hipertensi renovaskular berhubungan dengan penyempitan satu atau lebih arteri besar yang secara langsung membawa darah ke ginjal. Sekitar 90% lesi arteri renal pada klien dengan hipertensi disebabkan oleh aterosklerosis atau fibrous displasia (pertumbuhan abnormal jaringan fibrous). Penyakit parenkim ginjal terkait dengan infeksi, inflamasi, dan perubahan struktur, serta fungsi ginjal.
3. Gangguan Endokrin
Disfungsi medula adrenal atau korteks adrenal dapat menyebabkan hipertensi sekunder. Adrenal-mediated hypertension disebabkan kelebihan primer aldosteron, kartisol, dan katekolamin. Pada aldosteronisme primer, kelebihan aldosteron menyebabkan hipertensi dan hipokalemia. Aldosteronisme primer biasanya timbul dari benign adenoma korteks adrenal. Pheochromocytomas pada medula adrenal yang paling umum dan meningkatkan sekresi katekolamin yang berlebihan. Pada Sindrom Cushing, kelebihan glukokortikoid yang di ekskresi dari korteks adrenal. Sindrom Cushing mungkin disebabkan oleh hiperplasi adrenokortikal atau adenoma adrenokortikal.
4. Coarctation aorta
Merupakan penyempitan aorta kongenital yang mungkin terjadi beberapa tingkat pada aorta torasik atau aorta abdominal. Penyempitan menghambat aliran darah melalu lengkung aorta dan mengakibatkan peningkatan tekanan darah di atas area kontriksi
5. Neurogenik : tumor otak, encephalitis, dan gangguan psikiatrik 6. Kehamilan
7. Luka bakar
8. Peningkatan volume intravaskular 9. Merokok
Nikotin dalam rokok merangsang pelepasan katekolamin. Peningkatan katekolamin menyebabkan iritabilitas miokardial, peningkatan denyut jantung, dan menyebabkan vasokontriksi, yang mana pada akhirnya meningkatan tekanan darah.
D. Patofisiologi E.
Mekanisme yang mengontrol konnstriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak dipusat vasomotor, pada medulla diotak. Dari pusat vasomotor ini bermula jaras saraf simpatis, yang berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medulla spinalis ganglia simpatis di toraks dan abdomen. Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui system saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan merangsang serabut saraf pasca ganglion ke pembuluh darah, dimana dengan dilepaskannya noreepineprin mengakibatkan konstriksi pembuluh darah. Berbagai factor seperti kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhirespon
pembuluh darah terhadap rangsang vasokonstriksi. Individu dengan hipertensi sangat sensitive terhadap norepinefrin, meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut bisa terjadi.
Pada saat bersamaan dimana system saraf simpatis merangsang pembuluh darah sebagai respons rangsang emosi, kelenjar adrenal juga terangsang, mengakibatkan tambahan aktivitas vasokonstriksi. Medulla adrenal mensekresi epinefrin, yang menyebabkan vasokonstriksi. Korteks adrenal mensekresi kortisol dan steroid lainnya, yang dapat memperkuat respons vasokonstriktor pembuluh darah. Vasokonstriksi yang mengakibatkan penurunan aliran ke ginjal, menyebabkan pelepasan rennin. Rennin merangsang pembentukan angiotensin I yang kemudian diubah menjadi angiotensin II, suatu vasokonstriktor kuat, yang pada gilirannya merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. Hormon ini menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal, menyebabkan peningkatan volume intra vaskuler. Semua factor ini cenderung mencetuskan keadaan hipertensi.
Untuk pertimbangan gerontology. Perubahan structural dan fungsional pada system pembuluh perifer bertanggungjawab pada perubahan tekanan darah yang terjadi pada usia lanjut. Perubahan tersebut meliputi aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat dan penurunan dalam relaksasi otot polos pembuluh darah, yang pada gilirannya menurunkan kemampuan distensi dan daya regang pembuluh darah. Konsekuensinya, aorta dan arteri besar berkurang kemampuannya dalam mengakomodasi volume darah yang dipompa oleh jantung ( volume sekuncup ), mengakibatkan penurunan curang jantung dan peningkatan tahanan perifer ( Brunner & Suddarth, 2002 ).
F. Modifikasi gaya hidup
Beberapa penelitian menunjukkan pendekatan nonfarmakologi yang dapat mengurangi hipertensi adalah sebagai berikut :
1. Teknik-teknik mengurangi stres 2. Penurunan berat badan
3. Pembatasan alkohol, natrium dan tembakau
4. Olahraga / latihan (meningkatkan lipoprotein berdensitas tinggi)
5. Relaksasi merupakan intervensi wajib yang harus dilakukan pada setiap terapi antihipertensi
G. Komplikasi
Meningkatnya tekanan darah seirng kali merupakan satu satunya gejala pada hipertensi esensial, kadang kadang hipertensi esensial berjalan tanpa gejala dan baru timbul setelah komplikasi pada organ sasaran seperti pada ginjal, mata, otak, dan jantung. Gejala gejala seperti sakit kepala, mimisan, pusing pusing, migran sering ditemukan sebagai gejala klinis hipertensi esensial.
Dalam perjalanan penyakit ini termasuk penyakit kronis yang dapat menyebabkan berbagai komplikasi antara lain:
1. Stroke
2. Gagal jantung 3. Gagal ginjal
4. Gangguan pada mata H. Prognosis
Hipertensi dapat dikendalikan dengan baik dengan pengobatan yang tepat. Terapi dengan kombinasi perubahan gaya hidup dan obat- obbatan antihipertensi biasa nya dapat menjada tekanan darah pada tingkat yang tidak akan menyebabkan kerusakan
pada jantung atau organ lain. Kunci untuk menghindari komplikasi serius dari hipertensi adalah untuk mendeteksi dan mengobati sebelum kerusakan kembali.
I. Penatalaksanaan
Pengobatan pasien pada penyakit jantung hipertensi terbagi dalam dua kategori pengobatan dan pencegahan tekanan darah yang tinggi dan pengobatan penyakit jantung hipertensi. Tekanan darah ideasl adalah kurang dari 140/90 pada pasien tanpa diabetes dan penyakit ginjaln kronik dan kurang dari 130/90 pada pasien dengan penyakit di atas.
Berbagai macam cara strategi pengobatan penyakit jantung hipertensi: 1. Pengaturan diet
a. Rendah garam, beberapa studi menunjukkan bahwa diet rendah garam dapat menurun kan tekanan darah pada pasien hipertensi. Jumlah intake sodium yang di anjurkan 50-100 mmol atau setara dengan 3-6gram per hari.
b. Diet potassium, dapat menurunkan tekanan darah tapi mekanisme nya belum jelas
c. Diet kaya buah dan sayur
d. Diet rendah kolestrol sebagai pencegah terjadinya jantung koroner. e. Tidal mengkomsumsi alkohol
2. Olahraga teratur
Olahraga teratur seperti berjalan, lari, berenang, bersepeda bermafaat untuk menurunkan tekanan darah dan dapat memperbaiki keadaan jantung.
3. Penurunan berat badan
Pada beberapa studi menunjukan bahwa obesitas berhubungan dengan kejadian hipertensi dan LVH. Jadi, penurunan berat badan hal yang sangat efektif untuk menurukan tekanan darah. Namun penurunan berat badan mengukan obat obatan perlu menjadi perhatian khusus karena obat obatan yang terjual bebas mengandung simpatomimetik, sehingga dapat meningkatkan tekanan darah memperburuk angina atau gejala gagal jantung dan terjadi nya eksaserbasi aritmial. Menghindari obat- obatan seperti NSAID, simpatometik, dan MAO yang dapat meningkatkan tekanan darah atau menggunankan nya dengan obat antihipertensi
4. Farmakoterapi
Pengobatan hiperternsi atau penyakit jantung hipertensi dapat menggunakan berbagai kelompok obat antihipertensi seperti thiazide, beta-blocker dan
kombinasi alpha dan beta-bloker, calsium chanel bloker, ACE inhbitor, angiotensin reseptor blocker dan vasodilator seperti hidralaze.
Terapi Farmakologis Obat-obat antihipertensi dapat dipakai sebagai obat tunggal atau dicampur dengan obat lain, Obat obatan ini diklasifikasikan menjadi lima kategori, yaitu :
1. Diuretik
2. Menekan simpatetik ( simpatolitik)
3. Vasodilator arteriol yang bekerja langsung 4. Antagonis angiotensi (ACE inhibitor)
5. Penghambat saluran kalsium (blockercalcium antagonis).
BAB 3
A. Pengkajian
1. Aktivitas/Istirahat
Gejala : kelemahan, letih, napas pendek, gaya hidup monoton
Tanda : frekuensi jantung meningkat, perubahan irama jantung, takipnea 2. Sirkulasi
Gejala : Riwayat hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung koroner, penyakitserebrovaskuler
Tanda : Kenaikan TD, hipotensi postural, takhikardi, perubahan warna kulit, suhu dingin
3. Integritas Ego
Gejala :Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, depresi, euphoria, factor stress multipel
Tanda : Letupan suasana hati, gelisah, penyempitan kontinue perhatian, tangisan yangmeledak, otot muka tegang, pernapasan menghela, peningkatan pola bicara 4. Eliminasi
Gejala : gangguan ginjal saat ini atau yang lalu 5. Makanan / Cairan
Gejala : makanan yang disukai yang dapat mencakup makanan tinggi garam, lemak dankolesterol
Tanda : BB normal atau obesitas, adanya edema 6. Neurosensori
Gejala : keluhan pusing/pening, sakit kepala, berdenyut sakit kepala, berdenyut,gangguan penglihatan, episode epistaksis
Tanda :, perubahan orientasi, penurunan kekuatan genggaman, perubahan retinal optik
7. Nyeri/ketidaknyamanan
Gejala : Angina, nyeri hilang timbul pada tungkai, sakit kepala oksipital berat, nyeri abdomen
8. Pernapasan
Gejala : dispnea yang berkaitan dengan aktivitas, takipnea, ortopnea, dispnea nocturnal proksimal, batuk dengan atau tanpa sputum, riwayat merokok
Tanda : distress respirasi/ penggunaan otot aksesoris pernapasan, bunyi napas tambahan,sianosis
9. Keamanan
Gejala : Gangguan koordinasi, cara jalan
Tanda : episode parestesia unilateral transien, hipotensi psotural 10. Pembelajaran/Penyuluhan
Gejala : factor resiko keluarga ; hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung, DM, penyakit ginjal
B. Diagnosa Keperawatan dan Intervensi
1. Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung b/d peningkatan afterload, vasokonstriksi iskemi miokard, hipertrofi atau rigiditas ventrikel
Tujuan
Mempertahankan tekanan darah dalama rentang individual yang dapat diterima, irama jantung, dan denyut jantung dalam batas normal.
Intervensi Rasional
1. monitor tekanan darah, ukuran pada kedua ekstremitas baik lengan maupun kaki pada awal evaluasi. Gunakan ukuran manset dan cara pengukuran yang tepat.
1 – 3. Peningkatan tekanan darah meningkat preload dan beban kerja jantung. Terdengarnya crakles, di basal para mengindikasikan kongesti pulmonal, akibat peningkatan tekanan jantung sisi kiri. Terdengarnya BJ3 atau BJ44 Gallop’s akibat dari penurunan pengembangan ventrikel kiri.
2.Catat kualitas denyutan sentral dan perifer.
3.Auskultasi suara napas dan bunyi jantung
4. Observas warna kulit, kelembapan, suuhu, kulit, dan waktu pengisian kembali kapiler.
4 – 6 . Lingkungan nyaman dan pembatasan aktivitas menurun konsumsi oksigen miokard
5. Berikan lingkungan yang tenang dan nyaman, batasi jumlah pengunjung. 6. Pertahankan pembatasan aktivitas, buat jadwal terapi yang tidak mengganggu masa istirahat klien.
2. Perubahan nutrisi (lebih dari kebutuhan tubuh) berhubungan dengan kelebihan asupan makanan, gaya hidup, kebiasaan, atau budaya.
Tujuan
Berat badan dalam batas normal atau ideal, klien mampu mengubah pola makan, gaya hidup, dan pola olahraga.
Intervensi Rasional
antara hipertensi dan obesitas. Diskusikan manfaat penurunan asupan kalori dan pembatasan asupan garam, lemak, serta gula atau kalori.
hipertensi, dan memicu serangan jantung.
2. Pertimbangkan kemauan klien untuk mengurangi berat badan.
2-5. pengaturan berat badan dapat mencegah obesitas dan komplikasinya
3. Review asupan kalori harian dan pilihan diet.
4. Perhitungan penurunan berat badan realistis bersama klien, misalnya 0,5 kg per minggu 5. Anjurkan klien menghindari
konsumsi makanan dengan kadar lemak jenuh(butter, keju, kuning telur, es krim, daging) dan makanan yang mengadung kolestrol ( daging berlemak, jerohan, udang)
DAFTAR PUSTAKA
Purwaningsih,Wahyu.Siti Fatmawati.2010.Asuhan Keperawatan Maternitas.Yogyakarta:Nuha Medika
http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/126/jtptunimus-gdl-norhimawat-6281-2-babii.pdf Amin Huda Nurarif, Hardhi Kusuma.Asuhan Keperawatan Nanda NIC-NOC 2013 Udjianti,Wajan Juni.2011.Keperawatan Kardiovaskuler. Jakarta:Salemba Medika Mutaqqin Arif. 2009. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Kardiovaskular. Jakarta:Salemba Medika
