Referat-HNP-Cervical.doc

DAFTA

DAFTAR

R ISI

ISI

Halaman Halaman DAFTAR ISI

DAFTAR ISI 11

BAB

BAB I. I. Pendahuluan Pendahuluan 22

B

BAABB IIII..TTiinnjjaauuaann PPuussttaakkaa 44 2.1

2.1 Definisi Definisi 44

2

2..33 EEiiddeemmii!!ll!!""ii ## 2.4

2.4 Eti!l!"i Eti!l!"i $$

2

2..## AAnnaatt!!mmii FFiissii!!ll!!""ii %% 2

2..## &&llaassiiffiikkaassii ''

2

2..## PPaatt!!ffiissii!!ll!!""ii 1111 2.$

2.$ (ejala (ejala klinis klinis 1313

2

2..)) DDiiaa""nn!!ssiiss 11##

2

2..% % DDiiaa""nn!!ssiis s BBaannddiinn"" 11%% 2.'

2.' Penatalaksanaan Penatalaksanaan 1%1%

2.1*

2.1* P+!"n!sis P+!"n!sis 1'1'

2

2..1111 eenn,,ee""aahhaann 11'' B

BAABB IIIIII.. &&eessiimmuullaann 22** BAB

BAB I-. I-. DaftaDafta+ + Pustaka Pustaka 2121

BAB I

BAB I

1 1

PENDAHULUAN

PENDAHULUAN

 /e+i

 /e+i lehe+ lehe+ dan dan n/e+i n/e+i in""an" in""an" 0aah 0aah adalah adalah keluhan keluhan /an" /an" san"at san"at se+in"se+in" /a

/an" n" memmem0ua0uat t enende+de+ita ita datdatan" an" 0e+0e+!0a!0at. t. PadPada a se0se0uah uah su+su+ei ei dijdijumumai ai 0ah0ahaa masalah in""an" dan lehe+ menemati +!!+si /an" 0esa+ dalam en"elua+an masalah in""an" dan lehe+ menemati +!!+si /an" 0esa+ dalam en"elua+an  0ia/a kes

 0ia/a kesehatan. Sejak ehatan. Sejak tahun 1'')2**# tahun 1'')2**# t!tal t!tal estimasi estimasi en"elua+an ada en"elua+an ada masalahmasalah si

sinal nal menmenin"in"kat kat se,ase,a+a +a su0su0stanstansial sial se0se0an/an/ak ak $# $# da+da+iaiada da 0ia/0ia/a a keskesehaehatantan se,a+a keselu+uhan. amun enin"katan 0ia/a kesehatan ini tidak dise+tai 0ukti se,a+a keselu+uhan. amun enin"katan 0ia/a kesehatan ini tidak dise+tai 0ukti  e+0aikan ada status kesehatan. Pen/e0a0 /an" mendasa+i keluhan l! 0a,k ain  e+0aikan ada status kesehatan. Pen/e0a0 /an" mendasa+i keluhan l! 0a,k ain

ata

atauuuun n ne,ne,k k aiain n 0e+0e+ma,ma,ammamma,ama,am5 5 salasalah h satu satu di di antanta+ana+an/a /a adaadalah lah He+He+niania  ukleus Pul!sus 6HP7.

 ukleus Pul!sus 6HP7.11

HP memun/ai ka+akte+istik 0e+ua +!t+usi da+i annulus fi0+!sus 0ese+ta HP memun/ai ka+akte+istik 0e+ua +!t+usi da+i annulus fi0+!sus 0ese+ta nu,

nu,leuleus s ulul!s!sus us /a/an" n" ada ada di di daldalamnamn/a /a ke ke daldalam am ,an,analialis s e+e+te0te0+ali+alis. s. He+nHe+niaia  ukleus

 ukleus Pul!sus Pul!sus daat daat te+jadi te+jadi di di semua semua dis,us dis,us inte+e+te0+alis5 inte+e+te0+alis5 namun namun /an"/an"  alin" se+in"

 alin" se+in" te+jadi di te+jadi di se"men l!m0!sak+al se"men l!m0!sak+al ada ada dis,us inte+e+te0+alis dis,us inte+e+te0+alis 84# dan84# dan 8#S1 sekita+ 1* sisan/a te+jadi di dis,us inte+e+te0+alis se"men 834. Hal ini 8#S1 sekita+ 1* sisan/a te+jadi di dis,us inte+e+te0+alis se"men 834. Hal ini te+jadi ka+ena e+te0+ae lum0al men!an" 0e0an tu0uh alin" 0esa+. 9sia anta+a te+jadi ka+ena e+te0+ae lum0al men!an" 0e0an tu0uh alin" 0esa+. 9sia anta+a 3* : #* tahun alin" +entan mende+ita HP !leh ka+ena elastisitas dan kandun"an 3* : #* tahun alin" +entan mende+ita HP !leh ka+ena elastisitas dan kandun"an ai+ di nukleus menu+un sei+in" enin"katan usia.

ai+ di nukleus menu+un sei+in" enin"katan usia. 1 1

8!kasi /an" te+kena itu san"at 0e+"antun" ada leel e+te0+a di mana HP 8!kasi /an" te+kena itu san"at 0e+"antun" ada leel e+te0+a di mana HP te+jadi. ;isalkan5 jika HP te+jadi di se+ikal5 akan te+jadi keluhan n/e+i di lehe+5 te+jadi. ;isalkan5 jika HP te+jadi di se+ikal5 akan te+jadi keluhan n/e+i di lehe+5  0ahu5

 0ahu5 dan dan len"an. len"an. Th!+akal Th!+akal HP HP men"aki0atkan men"aki0atkan n/e+i n/e+i menjala+ menjala+ ke ke dada.dada. Sementa+a 8um0a+ HP menim0ulkan "ejala n/e+i /an" men/e0a+ ke antat5 Sementa+a 8um0a+ HP menim0ulkan "ejala n/e+i /an" men/e0a+ ke antat5  aha5 dan tun"kai.

 aha5 dan tun"kai. 11  /e+i

 /e+i lehe+ lehe+ 6ne,k 6ne,k ain7 ain7 se+in" se+in" te+jadi5 te+jadi5 sekita+ sekita+ 45$ 45$ ada ada deasa5 deasa5 alin"alin" se+in" tim0ul aki0at en/akit di e+te0+ae se+ikal dan s!ft tissue di lehe+. e,k  se+in" tim0ul aki0at en/akit di e+te0+ae se+ikal dan s!ft tissue di lehe+. e,k   ain

 ain /an" /an" tim0ul tim0ul aki0at aki0at e+te0+ae e+te0+ae se+ikaln/a se+ikaln/a se,a+a se,a+a tiikal tiikal dii,u dii,u !leh!leh  e+"e+akan5 dan

 e+"e+akan5 dan daat diikuti daat diikuti !leh n/e+i !leh n/e+i tekan f!kal tekan f!kal dan kete+0atasan dan kete+0atasan e+"e+akan.e+"e+akan.  /e+i

 /e+i /an" /an" tim0ul tim0ul da+i da+i le<us le<us 0+akhialis5 0+akhialis5 0ahu5 0ahu5 atau atau ne+us ne+us e+ife+ e+ife+ daatdaat di

di0i0in"n"unun"k"kan an deden"n"an an een/n/akakit it dada+i +i ee+t+te0e0+a +a se+se+iikakal5 l5 nanamumun n +i+ia/a/at at dadann  eme+iksaan

 eme+iksaan 0iasan/a 0iasan/a men"identifikasikan men"identifikasikan sum0e+ sum0e+ /an" /an" le0ih le0ih distal distal da+i da+i n/e+i.n/e+i. T+auma e+te0+a se+ikal5 en/akit diskus5 atau s!nd/l!sis daat asimt!matik  T+auma e+te0+a se+ikal5 en/akit diskus5 atau s!nd/l!sis daat asimt!matik 

2 2

atau n/e+i dan menim0ulkan suatu m/el!ath/5 +adi,ul!ath/5 atau keduan/a. Radiks sa+af /an" alin" se+in" te+se+an" adalah =) dan =$. 1

Pen/e0a0 umum n/e+i di lehe+5 0ahu dan len"an adalah +utu+ atau he+niasi  ada se+ikal diskus. He+niasi diskus se+ikal te+jadi aki0at +!0ekan di laisan

lua+ da+i diskus 6anulus7 /an" memun"kinkan nu,leus ul!sus kelua+. 1

 /e+i lehe+ 6mem0u+uk den"an e+"e+akan75 kekakuan5 dan te+0atasn/a +an"e !f m!ti!n adalah manifestasi /an" la>im. Den"an k!m+esi +adiks sa+af5 n/e+i 0isa menjala+ ke 0ahu atau len"an. Se0uah studi menunjukkan enu+unan +an"e !f m!ti!n ,e+i,al ada asien den"an HP se+ikalis di0andin"kan den"an !+an" n!+mal. 1

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi 152

He+nia ukleus Pul!sus 6HP7 adalah en!nj!lan diskus inte+e+te0+alis den"an +!t+usi da+i nukleus ke dalam kanalis sinalis men"aki0atkan enekanan  ada +adiks sa+af. HP adalah suatu enekanan ada suatu se+a0ut sa+af sinal aki0at da+i he+niasi nu,leus hin""a annulus5 salah satu 0a"ian !ste+i!+ atau late+al. He+niasi ukleus Pul!sus te+jadi ketika nukleus ul!sus 6su0stansi see+ti "el7 kelua+ melalui annulus fi0+!sus 6st+uktu+ see+ti 0antalan7 da+i diskus inte+e+te0+alis 6a0s!+0e+ sh!,k sinal7.1

He+niasi Diskus

He+nia u,leus Pul!sus 6HP7 adalah suatu en/akit5 dimana 0antalan lunak dianta+a +uas+uas tulan" 0elakan" 6s!ft "el dis, atau u,leus Pul!sus7 men"alami tekanan di salah satu 0a"ian !ste+i!+ atau late+al sehin""a nu,leus  ul!sus e,ah dan lu+uh sehin""a te+jadi en!nj!lan melalui anulus fi0+!sus ke

dalam kanalis sinalis dan men"aki0atkan enekanan +adiks sa+af. 2

Pe+kem0an"an HP 0e+a+iasi da+i !nset "ejala /an" e+lahan hin""a /an" ti0ati0a. Te+daat emat sta"e /aitu?1

1. P+!t+usi! diskus 2. P+!lasus diskus 3. Ekst+usi! diskus 4. Se@uest+asi diskus

Sta"e 1 dan 2 dise0ut se0a"ai ink!mlit5 sedan"kan 3 dan 4 adalah he+niasi k!mlit. /e+i da+i he+niasi daat 0e+k!m0inasi den"an +adikul!ati5 /an" 0e+a+ti te+daat defisit neu+!l!"is. Defisit ini te+masuk e+u0ahan sens!+is 6see+ti kesemutan5 ke0as7 danatau e+u0ahan m!t!+ik 6see+ti kelemahan5 dan +efleks /an" men"hilan"7. Pe+u0ahan ini dise0a0kan !leh k!m+esi sa+af /an" dihasilkan !leh tekanan da+i mate+ial diskus infe+i!+ .1

Pe+kem0an"an He+niasi Diskus

2.2 Epidemiologi152

He+niasi ukleus Pul!sus /an" di!0se+asi den"an ;a"neti, Res!nan,e Ima"in" 6;RI7 te+jadi ada 1* indiidual /an" asimt!matis 0e+usia ku+an" da+i 4* tahun dan # ada ende+ita /an" le0ih da+i 4* tahun. Pe+0andin"an Insidensi he+niasi diskus se+ikal ada +ia dan anita adalah 1?1.1

HP se+in" te+jadi ada dae+ah 848# dan 8# :S1 kemudian ada =#=$ dan alin" ja+an" te+jadi ada dae+ah t!+akal5 san"at ja+an" te+jadi ada anak anak dan +emaja tetai kejadiann/a menin"kat setelah umu+ 2* tahun. Den"an insidens he+nia lum0!sak+al le0ih da+i '* sedan"kan he+nia se+ikalis sekita+ # 1*.2

2. E!iologi 152

Pen/e0a0 utama te+jadin/a HP adalah ,ide+a5 ,ide+a daat te+jadi ka+ena te+jatuh tetai le0ih se+in" ka+ena !sisi men""e+akkan tu0uh /an" salah. Pada  !sisi "e+akan tulan" 0elakan" /an" tidak teat maka sekat tulan" 0elakan" akan te+d!+!n" ke satu sisi dan ada saat itulah 0ila 0e0an /an" mend!+!n" ,uku  0esa+ akan te+jadi +!0ekan ada annulus ul!sus /aitu ,in,in /an" melin"ka+i nu,leus ul!sus dan mend!+!n"n/a me+!s!t kelua+ sehin""a dise0ut he+nia nu,leus ul!sus. Se0ena+n/a ,in,in 6annulus7 sudah te+0uat san"at kuat tetai  ada asien te+tentu di 0a"ian samin" 0elakan" 6!ste+!late+al7 ada 0a"ian /an"

lemah 6l!,us min!+is +esistentiae7.2

=!nt!h kejadian seha+iha+i /an" daat mem0uat te+jadin/a HP adalah se0a"ai 0e+ikut? 2

 ;en"am0il 0enda /an" jatuh dilantai.

 ;en"eja+ 0!la /an" ,uku jauh den"an a/unan lan"kah /an" tidak aku+at saat tennis.

 ;en"eel lantai.

 Te+"elin,i+ saat 0e+jalan.  ;el!mat.

 ;en"am0il sesuatu di atas lema+i.  ;em0un"kuk ti0ati0a.

 Ti0ati0a 0e+la+i men"eja+ sesuatu.

 Be+ijit dan un""un"n/a di injakinjak.

Be0e+aa ,!nt!h kejadian seha+iha+i diatas kadan"kadan" 0e"itu saja te+jadi5 tidak disen"aja. Sehin""a unsu+ ketidak sen"ajaan dan ti0ati0a memainkan e+an /an" men!nj!l te+,etusn/a HP. 2

Bisa ju"a te+jadi ka+ena adan/a sinal sten!sis5 ketidaksta0ilan e+te0+a ka+ena salah !sisi5 men"an"kat5 em0entukan !ste!fit5 de"ene+asi dan de"id+asi da+i kandun"an tulan" +aan annulus dan nu,leus men"aki0atkan 0e+ku+an"n/a elastisitas sehin""a men"aki0atkan he+niasi da+i nu,leus hin""a annulus. 2

F"#!o$ Risi#o2

Fakt!+ +isik! /an" tidak daat di+u0ah?

a. 9mu+? makin 0e+tam0ah umu+ +isik! makin tin""i.  0. enis kelamin? lakilaki le0ih 0an/ak da+i anita.

,. Ria/at ,ide+a un""un" atau HP se0elumn/a. Fakt!+ +isik! /an" daat di+u0ah?

a. Peke+jaan dan aktiitas? duduk /an" te+lalu lama5 men"an"kat atau mena+ik   0a+an"0a+an" se+ta5 se+in" mem0un"kuk atau "e+akan memuta+ ada  un""un"5 latihan fisik /an" 0e+at5 aa+an ada i0+asi /an" k!nstan see+ti

sui+.

 0. Clah+a"a /an" tidak te+atu+5 mulai latihan setelah lama tidak 0e+latih5 latihan /an" 0e+at dalam jan"ka aktu /an" lama.

,. ;e+!k!k. ik!tin dan +a,un+a,un lain daat men""an""u kemamuan diskus untuk men/e+a nut+ien /an" die+lukan da+i dalam da+ah.

d. Be+at 0adan 0e+le0ihan5 te+utama 0e0an ekst+a di dae+ah e+ut daat men/e0a0kan st+ain ada un""un" 0aah.

e. Batuk lama dan 0e+ulan". Fakt!+fakt!+ /an" memen"a+uhi?

a. Be0an /an" die+kenankan5 ja+ak an"kut dan intensitas em0e0anan.  0. &!ndisi lin"kun"an ke+ja /aitu li,in5 kasa+5 naik atau tu+un.

,. &ete+amilan eke+ja.

d. Pe+alatan ke+ja 0ese+ta keamanann/a.

&!m0inasi fakt!+fakt!+ ini den"an efek aktiitas 0e+at seha+iha+i5 ,ede+a5 men"an"kat 0e0an /an" tidak 0ena+5 atau !sisi memuta+5 menjelaskan men"aa suatu diskus daat men"alami he+niasi. Suatu he+niasi daat 0e+kem0an" se,a+a ti0ati0a atau e+lahanlahan dalam hitun"an min""u atau 0ulan.1

2.% An"!omi Fisiologi153

Se,a+a anat!mis5 k!lumna e+te0+alis te+di+i da+i 33 0uah e+te0+a5 /aitu ) e+te0+a se+ikal5 12 t!+akal5 # lum0al5 # sak+al5 dan 4 e+te0+a k!ksi"eus. Tulan" e+te0+a ini dihu0un"kan satu sama lainn/a !leh li"amentum dan tulan" +aan.3

Ba"ian ante+i!+ k!lumna e+te0+alis te+di+i da+i k!+us e+te0+a /an" dihu0un"kan satu den"an /an" lain !leh diskus inte+e+te0+alis dan die+kuat !leh li"amentum l!n"itudinalis ante+i!+5 dan li"amentum l!n"itudinalis !ste+i!+.3

Diskus inte+e+te0+alis 0e+fun"si se0a"ai sendi /an" mem0e+i keleluasan  0e+"e+ak k!lumna e+te0+alis5 dan se0a"ai sh!,k a0s!+0e+ a"a+ k!lumna

e+te0+alis tidak ,ede+a 0ila te+jadi t+auma. 3

Diskus inte+e+te0+alis te+di+i da+i? lemen" +aan hialin 6h/aline ,a+tila"e  late75 nukleus ul!sus 6"el75 dan annulus fi0+!sus. 3

Pada umu+ di atas 2# tahun5 ali+an da+ah ke diskus akan menu+un5 sehin""a kekuatan annulus fi0+!sus ju"a menu+un5 te+utama ada dae+ah 8#S1. 8i"amen l!n"itudinalis !ste+i!+ di 0a"ian 8#S1 san"at lemah5 sehin""a HP se+in" te+jadi di 0a"ian d!+s!late+al. 3

Fakt!+fakt!+ /an" men/e0a0kan tim0uln/a HP?  Ali+an da+ah ke diskus 0e+ku+an"

 Be0an /an" 0e+at

 8i"amentum l!n"itudinalis !ste+i!+ men/emit

ika 0e0an ada diskus 0e+tam0ah5 anulus fi0+!sus tidak kuat menahan5 nu,leus  ul!sus 6"el7 akan kelua+5 akan tim0ul +asa n/e+i !leh ka+ena "el /an" 0e+ada di

kanalis e+te0+alis menekan +adiks.3

Dis,us inte+e+te0+alis te+di+i da+i dua 0a"ian !k!k? nu,leus ul!sus di ten"ah dan annulus fi0+!sus di sekelilin"n/a. Dis,us diisahkan da+i tulan" /an" di atas dan di 0aan/a !leh lemen"an tulan" +aan /an" tiis.1

 u,leus ul!sus adalah 0a"ian ten"ah dis,us /an" 0e+sifat semi"elatin.  u,leus ini men"andun" 0e+kas0e+kas k!la"en5 sel ja+in"an en/am0un" dan selsel tulan" +aan. u"a 0e+e+an entin" dalam e+tuka+an ,ai+an anta+ dis,us dan em0uluhem0uluh kaile+.1

Diskus Se+ikal !+mal

He+niasi diskus se+ikalis te+jadi ketika annulus fi0+!sus +!0ek5 sehin""a memun"kinkan nukleus ul!sus kelua+. Hal ini dise0ut se0a"ai He+niasi ukleus  ul!sus 6HP7 atau he+niasi diskus.1

2.& Kl"sifi#"si 2

;a,na0s =lassifi,ati!n mem0a"i HP 0e+dasa+kan eme+iksaan ;RI menjadi ?2 • Bul"in" Dis,5 suatu en!nj!lan atau k!neksitas da+i diskus meleati 0atas

diskus tetai anulus teta intak.

• P+!alased Dis,5 suatu en!nj!lan da+i diskus melalui annulus fi0+!sus /an"

men"alami +!0ekan /an" tidak k!mlit.

• E<t+uded Dis,5 suatu en!nj!lan da+i diskus melalui annulus fi0+!sus /an"

men"alami +!0ekan k!mlit5 dan nu,leus ul!sus mendesak li"amentum l!n"itudinalis !ste+i!+.

• Se@ueste+es Dis,5 se0a"ian da+i nu,leus ul!sus kelua+ melalui annulus

fi0+!sus /an" telah +!0ek5 kehilan"an k!ntinuitas den"an nu,leu!s ul!sus /an" 0e+ada didalam diskus dan telah 0e+ada dalam kanal.

;enu+ut l!kasi en!nj!lan u,le!us Pul!sus5 te+daat 3 tie ?2

• =ent+al5 tidak selalu didaatkan "ejala +adikula+. Daat menim0ulkan

"an""uan ada 0an/ak aka+ sa+af 0ila men"enai ,auda e@uina atau niel!ati aa0ila men"enai medula sinalis.

• P!ste+!late+al5 ada umun/a te+jadi ada e+te0+a lum0alis sehu0un"an

den"an meniisn/a li"amentum l!n"itudalis !ste+i!+ ada dae+ah te+se0ut5 misal HP e+te0+a 848# akan menim0ulkan i+itasi ada aka+ sa+af 8#.

• Fa+late+all f!+aminal5 tidak selalu didaatkan "ejala n/e+i un""un" 0aah.

;en"enai aka+ sa+af /an" te+ekat5 misal HP e+te0+a 848# akan men"enai aka+ sa+af 84

Be+dasa+kan lesi te+kenan/a te+0a"i atas ?2

• He+nia 8um0!sa,+alis

Pen/e0a0 te+jadin/a lum0al men!nj!l kelua+5 0isan/a !leh kejadian luka  ada !sisi fleksi5 tai e+0andin"an /an" sesun""uhn/a ada asien n!n t+auma adalah kejadian /an" 0e+ulan". P+!ses en/usutan nu,leus ul!sus  ada li"amentum l!n"itudinal !ste+i!+ dan annulus fi0+!sus daat diam di temat atau ditunjukkan atau dimanifestasikan den"an +in"an5 en/akit lum0al /an" se+in" kam0uh. Be+sin5 "e+akan ti0ati0a5 0iasa daat men/e0a0kan nu,leus ul!sus +!las5 mend!+!n" ujun"n/a atau  jum0ain/a dan melemahkan anulus !ste+i!+. Pada kasus 0e+at en/akit sendi5 nu,leus men!nj!l kelua+ samai anulus atau menjadi e<t+uded dan melintan" se0a"ai !t!n"an 0e0as ada ,analis e+te0+alis. 8e0ih se+in"5 f+a"men da+i nu,leus ul!sus men!nj!l samai ada ,elah anulus5 0iasan/a te+jadi ada satu sisi atau lainn/a 6kadan"kadan" diten"ah75 dimana me+eka men"enai se0uah se+a0ut atau 0e0e+aa se+a0ut sa+af. T!nj!lan /an" 0esa+  daat menekan se+a0utse+a0ut sa+af melaan a!h/sis a+tikule+.

• He+nia Se+ikalis

&eluhan utama n/e+i +adikule+ leksus se+ik!0+akhialis. Pen""e+akan k!lumma e+te0+alis se+ikal menjadi te+0atas5 sedan" ku+atu+al /an" n!+mal men"hilan". Ct!t!t!t lehe+ sastik5 kaku kuduk5 +efleks 0ises /an" menu+un atau men"hilan". He+nia ini meli0atkan sendi anta+a tulan"  0elakan" da+i =# dan =$ dan diikuti =4 dan =# atau =$ dan =). He+nia ini

men!nj!l kelua+ !ste+!late+al men"aki0atkan tekanan ada an"kal s/a+af. Hal ini men"hasilkan n/e+i +adikal /an" mana selalu diaali den"an  0e0e+aa "ejala dan men"a,u ada ke+usakan kulit.

• He+nia Th!+akalis

He+nia ini ja+an" te+jadi dan selalu 0e+ada di"a+is ten"ah he+nia. (ejala "ejalann/a te+di+i da+i n/e+i +adikal ada tin"kat lesi /an" a+astesis. He+nia daat men/e0a0kan melemahn/a an""!ta tu0uh 0a"ian 0aah5 mem0uat

kejan" a+aa+ese5 kadan"kadan" se+an"ann/a mendadak den"an  a+aa+ese.

2.' P"!ofisiologi254

Emat taha te+jadin/a he+niasi diskus inte+e+te0+alis meliuti?2

1. De"ene+asi ? e+u0ahan kimia /an" 0e+hu0un"an den"an ,ak+am en/e0a0  enuaan melemah5 tetai tana he+niasi.

2. P+!lasus ? 0entuk atau !sisi e+u0ahan diskus den"an 0e0e+aa desakan sedikit ke ,analis e+te0+alis. u"a dise0ut 0ul"e atau +!t+usi!.

3. Ekst+usi ? nukleus ul!sus /an" 0e+k!nsistensi mi+i "el meme,ah dindin" 6annulus fi0+!sus7 namun teta dalam diskus inte+e+te0+alis.

4. Se@uest+asi ? nukleus ul!sus melalui anulus fi0+!sus dan te+letak di lua+  diskus dalam ,analis e+te0+alis 6HP7.

He+niasi diskus inte+e+te0+alis ke se"ala a+ah daat te+jadi aki0at t+auma atau st+es fisik. He+niasi ke a+ah sue+i!+ atau infe+i!+ melalui lemen" ka+tila"! masuk ke dalam k!+us e+te0+a dinamakan se0a"ai n!dul S,hm!+l 60iasan/a dijumai se,a+a insidentil ada "am0a+an +adi!l!"is atau !t!si7. &e0an/akan he+niasi te+jadi ada a+ah !ste+!late+al ka+ena nu,leus ,ende+un" te+letak le0ih  !ste+i!+ dan adan/a li"amentum l!n"itudinalis !ste+i!+ /an" ,ende+un" meme+kuat annulus fi0+!sus di !ste+i!+ ten"ah. Pe+istia ini dikenal se0a"ai he+nia nu,leus ul!sus atau dalam 0ahasa aamn/a adalah sa+af te+jeit.4

Pada aaln/a5 nu,leus ul!sus men"alami he+niasi melalui ,in,in k!nsent+ik anulus fi0+!sus /an" +!0ek dan men/e0a0kan ,in,in lain di 0a"ian lua+  /an" masih intak men!nj!l setemat 6f!kal7. &eadaan ini dinamakan +!t+usi!n diskus. Bila +!ses te+se0ut 0e+lanjut5 se0a"ian mate+i nu,leus akan men/usu kelua+ da+i diskus 6ekst+usi! diskus7 ke ante+i!+ li"amentum l!n"itudinalis

 !ste+i!+ atau te+us masuk ke dalam kanalis sinalis. 4

Biasan/a +!t+usi! atau ekst+usi! diskus !ste+!late+al akan menjeit aka+  sa+af isilate+al ada temat kelua+n/a sa+af da+i kant!n" du+a 6misaln/a he+niasi diskus 84# ki+i akan menjeit aka+ sa+af 8# ki+i7. eitan sa+af ini akan menamilkan "ejala dan tanda +adikule+ sesuai den"an dist+i0usi e+sa+afann/a. He+niasi diskus sent+al daat meli0atkan 0e0e+aa elemen kauda ekuina ada kedua sisi sehin""a menamilkan +adikul!atia 0ilate+al atau 0ahkan ju"a "an""uan sfin"te+ see+ti +etensi! u+ine. 4

2.( )e*"l" #linis154

Pada a+ea se+ikal5 HP se+in" te+jadi ada =#=$ dan =$=). He+niasi late+al diskus =#=$ men/e0a0kan enekanan ada +adiks =$ /an" akan menim0ulkan a+estesia se+ta 0aal ada dae+ah dist+i0usi e+sa+afann/a. Selain itu5 0iasan/a ju"a didaatkan kelemahan !t!t 0ises dan enu+unan +efleks 0ises. He+niasi diskus =$=) men/e0a0kan i+itasi +adiks =) dan menamilkan "ejala hie+al"esia se+ta a+estesia ja+i ten"ah. Selain itu ju"a 0isa didaatkan enu+unan +efleks t+ises.4

He+niasi diskus 0a"ian sent+al 6ja+an"7 umumn/a menamilkan "ejala k!m+esi medulla sinalis /an" he0at 0e+ua "ejala t+anseksi fun"si!nal dan hilan"n/a semua fun"si di 0aah e+sa+afan se"men /an" te+kena 0e+ua? 4

1. =ent+al ,!+d s/nd+!me5 /an" ditandai den"an kelumuhan akut dan tidak n/e+i5 te+utama ada ekst+emitas atas dimana 0a"ian distal le0ih  0e+at da+iada 0a"ian +!ksimal.

2. B+!n se@ua+d s/nd+!me5 /an" menamilkan hemiseksi medulla sinalis5 dimana te+jadi kelemahan m!t!+i, se+ta sens!+ik 6+!+i!setif7 isilate+al den"an "an""uan sens!+ik 6+!t!atis7 k!nt+alate+al.

3. Ante+i!+ ,!+d s/nd+!me /an" menamilkan "ejala da+i "an""uan 23  0a"ian ante+i!+ medulla sinalis.

HP ,e+i,al le0ih se+in" te+jadi ada usia 3*4* tahun5 dan le0ih 0an/ak  te+jadi ada +ia da+iada anita. Pasien den"an HP ,e+i,al akan menunjukkan "ejala"ejala +adi,ul!ath/5 miel!ath/ atau 0ahkan menunjukkan "ejala keduan/a. (ejala +adi,ul!ath/ te+jadi aa0ila nu,leus ul!sus kelua+ dan menekan +adiks medulla sinalis5 sedan"kan "ejala miel!ath/ te+jadi 0ila nu,leus  ul!sus lan"sun" menekan medulla sinalis. 8!kasi /an" se+in" men"alami HP adalah a+ea a+asent+al unilate+al5 dimana ada a+ea te+se0ut annulus fi0+!sus adalah /an" te+lemah se+ta li"amenn/a tiis. 4

". +e$,i-"l R"di-lop"!/0

(ejala /an" te+jadi 0ila te+daat +utu+ dis,us ,e+i,al /aitu +asa n/e+i /an" menjala+ mulai da+i lehe+5 0ahu5 lalu ke len"an. /e+i daat te+asa tajam5 namun le0ih se+in" di+asakan n/e+i tumul /an" meneta. (ejala lain /an" daat tim0ul /aitu a+estesia atau +asa see+ti kesemutan5 kaku5 atau ju"a daat te+asa "atal  ada dae+ah /an" die+sa+afi !leh +adiks /an" te+tekan. /e+i di sekita+ tulan"  0elikat ju"a se+in" dikeluhkan5 hal ini tim0ul !leh ka+ena adan/a n/e+i alih. Pasien ju"a daat menunjukkan "ejala 0e+ua sakit keala5 kelemahan ekst+emitas atas atau f+ank at+!fi den"an adan/a en"u+an"an massa !t!t. /e+i 0iasan/a dii,u !leh "e+akan ada lehe+5 te+utama saat lehe+ ekstensi dan e+"e+akan lehe+  ke sisi /an" sakit dise0ut den"an tanda Su+lin". Rasa n/e+i die+a+ah den"an adan/a 0atuk5 men"edan atau te+taa. Rasa n/e+i 0e+ku+an" den"an e+"e+akan lehe+ menjauhi sisi /an" sakit dan den"an men"an"kat len"an di sisi /an" sakit samai ke atas keala.1

=e+i,al Radi,ul!ath/ dan Fakt!+ Dife+ensiasi

De+mat!m Se+ikal

. +e$,i-"l 0elop"!/0

Bila nu,leus ul!sus lan"sun" menekan medulla sinalis "ejala /an" tim0ul 0e+ua n/e+i di lehe+5 sekita+ tulan" 0elikat dan 0ahu. Te+daat sensasi n/e+i mendadak di kaki saat e+"e+akan ,eat da+i lehe+. Rasa kesemutan menjala+  ke atas saat lehe+ did!n"akkan ke 0elakan" 6ekstensi7. Pada an""!ta 0adan atas te+daat +asa kaku ada tan"an dan len"an5 kehilan"an ketan"kasan ju"a

kelemahan ekst+emitas atas /an" men/elu+uh. &elainan ada an""!ta 0adan  0aah 0e+ua ketidaksta0ilan dalam 0e+jalan se+ta adan/a "an""uan miksi dan  0uan" ai+ 0esa+.1

Pe+0edaan (ejala &linis 8ate+al dan =ent+al HP

8ate+al HP =ent+al HP

− &elemahan m!t!+ik 

− Pe+u0ahan +efleks 6menu+un7

− Pe+u0ahan +asa sens!+ik 

− Hie++efleks

− &ehilan"an ketan"kasan

− &etidaksta0ilan 0e+jalan

− (an""uan BAB dan BA& 

2.' Di"gnosis45#

Dia"n!sis aal ada kasus HP se+ikal adalah f!t! !l!s lehe+ ante+!  !ste+i!+5 late+al5 dan !d!nt!id ie. F!t! ini ditunjukan untuk menilai inte"+itas dan !sisi e+te0+a5 le0a+ ,elah inte+e+te0+al5 f!+amen sa+af5 e+u0ahan !ste!fitik5 dan !sifikasi li"amentum !ste+i!+. Peme+iksaan lain untuk HP se+ikal adalah =T S,an5 miel!"+afi5 dan ;RI. =T S,an efektif untuk men"ealuasi elemen tulan" ada !t!n"an melintan"5 disamin" utuk menilai k!m+esi +adiks atau medulla sinalis. ;RI adalah eme+iksaan /an" te+0aik ada kasus HP se+ikal men"in"at kemamuan en,it+aann/a /an" tajam dan tidak ada efek +adiasi.4 )"m"$"n #linis#

HP ,e+ikal daat 0e+manifestasi se0a"ai sind+!m muskul!skeletal ,e+ikal 6$75 0entuk mu+ni +adikule+ 64#75 0entuk mu+ni medulla sinalis 6247 dan "a0un"an +adikule+ dan 0entuk medulla sinalis 62#7. Bentuk /an" mu+ni men"enai medulla sinalis le0ih umum ada kejadian akut he+niasi ,e+ikal5 sementa+a +adikule+ mu+ni dan "a0un"an +adikule+ dan 0entuk medulla sinalis le0ih se+in" te+lihat ada kasus k+!nis.#

Dua se"men /an" alin" umum di tulan" 0elakan" lehe+ untuk te+jadin/a he+niasi adalah =#=$ dan =$=). Gan" 0e+ikutn/a /an" alin" umum adalah =4 =#5 dan /an" ja+an" te+jadi ada =)  T15 namun teta memun"kinkan te+jadin/a he+niasi. Sa+af /an" dien"a+uhi !leh he+niasi ,e+ikal me+uakan salah satu tulan" 0elakan" kelua+ di tin"kat itu5 sehin""a di leel =#=$ itu adalah aka+ sa+af 

6+adiks ne+us sinalis7 =$ /an" te+en"a+uh. Se0uah he+niasi diskus ,e+ikal  0iasan/a akan men/e0a0kan !la n/e+i dan defisit neu+!l!"is se0a"ai 0e+ikut ? #

 =4  =# 6=# aka+ sa+af7  Bisa men/e0a0kan kelemahan ada !t!t delt!id di atas len"an. Tidak 0iasan/a men/e0a0kan mati +asa atau kesemutan. Daat men/e0a0kan n/e+i 0ahu.

 =#  =$ 6=$ aka+ sa+af7  Daat men/e0a0kan kelemahan ada !t!t  0i,e 6!t!t di 0a"ian dean da+i len"an atas7 dan !t!t ekstens!+   e+"elan"an tan"an. ;ati +asa dan kesemutan 0e+sama den"an +asa sakit

daat men/e0a+ ke sisi i0u ja+i tan"an. Ini adalah salah satu l!kasi /an"  alin" umum untuk te+jadin/a he+niasi ,e+ikal.

 =$  =) 6=) aka+ sa+af7  Daat men/e0a0kan kelemahan ada t+i,e 6!t!t di 0elakan" len"an atas dan memanjan" samai len"an 0aah7 dan !t!t!t!t ekstens!+ ja+i. ;ati +asa dan kesemutan 0e+sama den"an +asa sakit daat meluas ke 0aah t+i,e dan ke dalam ja+i ten"ah. Ini ju"a salah satu l!kasi /an" alin" umum untuk he+niasi te+jadin/a he+niasi diskus ,e+ikal

 =)  T1 6=% aka+ sa+af7  Bisa men/e0a0kan kelemahan dalam kemamuan e"an"an. ;ati +asa dan kesemutan dan n/e+i daat meluas  0aah len"an ke sisi ja+i kelin"kin" tan"an.

R"diologi#

+a/ mun"kin die+lukan untuk men/in"ki+kan en/e0a0 lain da+i sakit lehe+ see+ti !ste!a+th+itis. Se0uah =T s,an atau ;RI meme+ifikasi tin"kat dan l!kasi ke+usakan diskus. &adan"kadan" m/el!"+am di0utuhkan. Dalam 0e0e+aa kasus t!nj!lan diskus5 tekanan ditematkan ada aka+ sa+af atau sumsum tulan"  0elakan" dan men/e0a0kan n/e+i ada lehe+5 0ahu5 len"an dan kadan"kadan" tan"an. He+niasi diskus se+ikal daat te+jadi se0a"ai aki0at da+i enuaan5 keausan5 atau st+es mendadak misaln/a da+i ke,elakaan. Se0a"ian 0esa+ kasus n/e+i lehe+ tidak meme+lukan !e+asi dan die+lakukan men""unakan met!de n!n!e+asi see+ti !0at5 te+ai fisik dan atau 0+a,in". amun5 jika asien men"alami n/e+i /an" si"nifikan dan kelemahan /an" tidak mem0aik5 !e+asi mun"kin die+lukan. #

E) 3Ele-!$om0og$"p/04#

E;( me+uakan studi elekt+!dia"n!stik 6uji sa+af7 /an" daat mem0antu menjelaskan ,ede+a /an" asti untuk satu aka+ sa+af te+tentu. Tes ini ju"a daat mem0e+ikan uman 0alik d!kte+ untuk tin"kat kea+ahan ,ede+a sa+af ini. Elekt+!mi!"+afi 6E;(7 mun"kin mem0edakan k!m+esi aka+ sa+af da+i ,ede+a sa+af e+ife+ see+ti sind+!m ,a+al tunnel atau je0akan ulna+is sa+af. amun demikian5 E;( n!+mal tidak men/in"ki+kan k!m+esi aka+ sa+af. #

2.$ _{Di"gnosis B"nding} 2

a. Tum!+ tulan" sinalis /an" 0e++!ses ,eat5 ,ai+an se+e0+!sinalis /an" 0e++!tein tin""i. Hal ini daat di0edakan den"an men""unakan m/el!"+afi.

 0. S!nd/l!listhesis

S!nd/l!listhesis adalah kelainan /an" dise0a0kan e+indahan ke dean 6masuk te+"elin,i+7 satu ,!+us e+te0+a te+hada e+te0+a di  0aahn/a. Te+se+in" 848#.

,. S!nd/l!sis se+ikalis

S!nd/l!sis adalah kelainan de"ene+atif /an" men/e0a0kan hilan"n/a suktu+ dan fun"si n!+mal sinal.

d. Cste!a+th+itis 2.( Pen"!"l"#s"n""n4

Pada taha aal dan +in"an5 asien den"an HP se+ikal daat di0e+ikan te+ai k!nse+atif 0e+ua isti+ahat 0a+in"5 em0atasan men"an"kat 0e0an 0e+at5  emanasan dan emijatan lehe+5 !0at anal"etik5 ste+!id5 +elaksan !t!t se+ta t+aksi

se+ikal.4

Pada kasus /an" le0ih 0e+at5 dimana te+daat "ejala k!m+esi medulla sinalis5 maka !e+asi me+uakan suatu indikasi. Indikasi !e+asi /an" alin"  0aik adalah kasus he+niasi diskus !ste+!late+al den"an "ejala +adikul!ati /an" tidak sem0uh den"an te+ai k!nse+atif. Dalam hal ini ju"a te+masuk asien den"an keluhan n/e+i he0at atau adan/a defisit neu+!l!"is /an" +!"+esif. 4

Se,a+a umum5 ada dua ,a+a te+ai !e+asi untuk HP se+ikal ? 4

1. Pendekatan !ste+i!+ /an" ditujukan untuk eksisi diskus lunak se+ikal late+al melalui insisi linea+ ada "a+is ten"ah !ste+i!+. Disini dilakukan f!+amin!lamin!t!mi /an" men,aku in""i+ infe+i!+ dan sue+i!+ lamina di atas dan di 0aah se"men HP se+ta sea+uh da+i sendi faset.

2. Pendekatan ante+i!+ /an" ditujukan untuk eksisi diskus dan en"an"katan !ste!fit melalui insisi ada lehe+ ante+i!+. Pas,aeksisi diskus dan !ste!fit dilakukan emasan"an "+af tulan" /an" diam0il da+i k+ista iliaka atau den"an semen tulan". 9ntuk tindakan fusi di dae+ah se+ikal saat ini te+sedia 0ahan imlant /an" te+0uat da+i "+af tulan" hean dan l!"am te+utama titanium se+ta ju"a 0ahan lain n!nl!"am. Pen""unaan 0ahan  0ahan ini 0e+tujuan untuk men"hinda+i k!mlikasi n/e+i ada en""unaan "+af tulan" da+i k+ista iliaka /an" ,uku 0e+makna. Biasan/a fusi te+jadi setelah ti"a 0ulan.

Disekt!mi multileel5 !ste!fisekt!mi5 fusi dan sta0ilisasi inte+nal dilakukan untuk kasuskasus /an" memun/ai !ste!fit /an" multileel. Teknik !e+asin/a sama den"an disekt!mi tun""al dimana fiksasi inte+nal dilakukan den"an memasan" lat l!"am mini. 4

2.5 P$ognos"1

Se0a"ian 0esa+ asien akan mem0aik dalam $ min""u den"an te+ai k!nse+atif. Se0a"ian ke,il 0e+kem0an" menjadi k+!nik meskiun sudah dite+ai. Pada asien /an" di!e+asi ? '* mem0aik te+utama n/e+i tun"kai5 kemun"kinan te+jadin/a kekam0uhan adalah #.1

2.5 Pen-eg"/"n1

Penuaan tidak 0isa dihinda+i5 tetai e+u0ahan "a/a hidu daat mem0antu men,e"ah en/akit diskus se+ikal5 see+ti HP. Pen,e"ahan daat dilakukan den"an mem!difikasi fakt!+ +isik! meliuti sika tu0uh /an" 0u+uk dan "e+ak  mekanis tu0uh5 !t!t lehe+ /an" lemah5 me+!k!k dan !0esitas.1

BAB III

KESIPULAN

He+nia ukleus Pul!sus 6HP7 adalah en!nj!lan diskus inte+e+te0+alis den"an +!t+usi da+i nukleus ke dalam kanalis sinalis men"aki0atkan enekanan  ada +adiks sa+af. He+niasi diskus se+ikalis te+jadi ketika annulus fi0+!sus +!0ek5

sehin""a memun"kinkan nukleus ul!sus kelua+. Te+daat emat sta"e /aitu5  +!t+usi! diskus5 +!lasus diskus5 ekst+usi! diskus5 dan se@uest+asi diskus. Sta"e

1 dan 2 dise0ut se0a"ai ink!mlit5 sedan"kan 3 dan 4 adalah he+niasi k!mlit.1 (ejala HP ,e+i,al /aitu5 +adi,ul!ath/5 m/el!ath/5 atau keduan/a. HP ,e+i,al le0ih se+in" te+jadi ada usia 3*4* tahun5 dan le0ih 0an/ak te+jadi ada  +ia da+iada anita. 1

Be0e+aa eme+iksaan enunjan" untuk mem0antu dalam ene"akan dia"n!sis /an" teat dan aku+at see+ti la0!+at!+ium5 en,it+aan5 elekt+!dia"n!stik5 se+ta s!mat!sens!+/ e!ked !tentials. 1

Penatalaksanaan HP se+ikal te+di+i da+i tata laksana n!nfa+mak!l!"is 6+eha0ilitasi75 fa+mak!l!"is see+ti SAID5 anti de+esan5 dan anti anal"esik  !i!id5 se+ta !e+asi. 1

Pen,e"ahan en/akit ini den"an m!difikasi fakt!+ +isik! meliuti sika tu0uh /an" 0u+uk dan "e+ak mekanis tu0uh5 !t!t lehe+ /an" lemah5 me+!k!k se+ta !0esitas. 1

BAB I6

DAFTAR PUSTAKA

1. Guliadha Asti 5 Refe+at HP =e+i,al5

htt?.s,+i0d.,!md!,1%'14*)$)Refe+atHP=e+i,al. 2. Rinda Fadhila5 Refe+at HP5

htt?.s,+i0d.,!md!,13%%)$)3413123)2)'HP5 diakses tan""al 1# Fe0+ua+i 2*14.

3. B.=hand+a. 1''4. eu+!l!"i &linik. &eala Ba"ian Ilmu Pen/akit Sa+af. F&.9nai+RS9D D+.S!et!m!5 Su+a0a/a.

4. Sat/ane"a+a. 1''%5 Ilmu Bedah Sa+af5 Edisi 35 (+amedia5 aka+ta.

#. Isnaan Jid/a/ant!5 He+nia nu,leus ul!sus se+ikal5 htt?.s,+i0d.,!md!,2*$'11%23HP=e+i,alFinal5 diakses tan""al 22 Fe0+ua+i 2*14.