LP asma bronkial (2).doc

LAPORAN PENDAHULUAN ASMA BRONCHIAL

LAPORAN PENDAHULUAN ASMA BRONCHIAL

PRAKTIK PROFESI NERS STASE KEPERAWATAN

PRAKTIK PROFESI NERS STASE KEPERAWATAN

MEDIKAL BEDAH

MEDIKAL BEDAH

Di susun oleh : Di susun oleh : NAMA

NAMA : : HARTONOHARTONO

N

NIIM M : : SSN N II7711007799

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES

STIKES KUSUMA HUSADA SURAKART

KUSUMA HUSADA SURAKARTA

A

TAHUN AKADEMIK 2016/2017

TAHUN AKADEMIK 2016/2017

1 1

LAPORAN PENDAHULUAN ASMA BRONKIALE LAPORAN PENDAHULUAN ASMA BRONKIALE A.

A. KONKONSEP SEP PEPENYNYAKIAKITT 1.

1. DefinisiDefinisi

Asma bronkial adalah proses peradanan di saluran nafas !an Asma bronkial adalah proses peradanan di saluran nafas !an me

mennakakibiba"a"kakan n pepenininnkaka"a"an n resrespoponsnsi#i#e e dadari ri salsalururan an nanafafas s "er"erhahadadapp  berbaai

 berbaai s"imulus s"imulus !an !an dapa" dapa" men!ebabkan men!ebabkan pen!empi"an pen!empi"an saluran saluran nafasnafas !a

!an n memen!n!eluelururuh h dedennan an ee$a$ala la khkhas as sesesak sak nanafafas s !a!an n rere#e#ersirsiblblee %Nuroho& '(11).

%Nuroho& '(11).

Asma merupakan anuan radan kronik saluran napas. Saluran Asma merupakan anuan radan kronik saluran napas. Saluran nap

napas as !an!an  menmenalalami ami radradan an krokronik nik berbersifasifa" " hiphiperreerresposponsinsif f sehsehininaa ap

apababilila a "e"eranranssanan  ololeh eh fakfak"o"or r ririsisiko ko "e"er"er"en"n"u& u& $a$alan lan nanapapas s memen$n$adadii "ersumba" dan aliran udara "erhamba" karena kons"riksi bronkus& sumba"an "ersumba" dan aliran udara "erhamba" karena kons"riksi bronkus& sumba"an mukus& dan meninka"n!a proses radan %Alma*ini&

mukus& dan meninka"n!a proses radan %Alma*ini& '(1').'(1'). Asm

Asma a adaadalah lah suasua"u "u keakeadaadaan n di di manmana a salusaluran ran nafnafas as menmenalalamiami  pen!empi"an

 pen!empi"an karena karena hiperak"i#i"as hiperak"i#i"as "erhadap "erhadap ransanan ransanan "er"en"u& "er"en"u& !an!an men

men!eb!ebabkabkan an perperadaadananan& n& penpen!em!empi"pi"an an ini ini berbersifasifa" " semsemen"en"araara. . AsmAsmaa da

dapapa" " "e"er$r$adadi i papada da siasiapa pa sa$sa$a a dadan n dadapapa" " "i"imbmbul ul didisesealala a ususiaia& & "e"e"a"apipi umumn!a asma lebih serin "er$adi pada anak+anak usia di ba,ah - "ahun umumn!a asma lebih serin "er$adi pada anak+anak usia di ba,ah - "ahun dan oran de,asa pada usi

dan oran de,asa pada usia seki"ar ( "aa seki"ar ( "ahunan %Saheb& '(11).hunan %Saheb& '(11). 2.

2. E"ioloiE"ioloi a.

a. /ak/ak"or pred"or predispisposiosisi : si : enene"ie"ik merupk merupakaakan fak"or predn fak"or predispisposiosisi dari asmasi dari asma  bronkhial.

 bronkhial.  b.

 b. /ak"or presipi"asi/ak"or presipi"asi

' '

1) Aleren

Aleri dianap mempun!ai peranan pada sebaian besar anak  denan asma. Di sampin i"u hiper reak"i#i"as saluran nafas $ua merupakan fak"or !an pen"in. 0ila "inka" hiper reak"i#i"as  bronhus "ini& diperlukan $umlah aleren !an sediki" dan sebalikn!a $ika hiper reak"i#i"as rendah diperlukan $umlah aleren !an lebih "ini un"uk menimbulkan seranan asma. Sensi"isasi "eran"un pada lama dan in"nsi"as hubunan denan bahan aleren  berhubunan denan umur. 0a!i dan anak keil serin  berhubunan denan sisi dari debu rumah& misaln!a "unau& serpihan a"au bulu bina"an& spora $amur !an "erdapa" di rumah. Denan ber"ambahn!a umur makin ban!ak $enis aleren  pene"usn!a. Asma karena makanan serin "er$adi pada ba!i dan

anak keil. ') Infeksi.

0iasan!a infeksi #irus& "eru"ama pada ba!i dan anak. 2irus !an men!ebabkan ialah respiratory syncytial virus (RSV) dan #irus para influen*a. Kadan+kadan karena bak"eri misaln!a3 per"usis dan s"rep"okokus& $amur& misaln!a asperillus dan parasi" seper"i askaris.

) Iri"an.

4air spra!& min!ak ,ani& sempro" n!amuk& asap rokok& bau "a$am dari a"& SO' dan polu"an udara lain!a dapa" memau seranan asma. Iri"asi hidun dan ba"uk sendiri dapa" menimbulkan refleks  bronkokons"riksi.

5) 6uaa.

Perubahan "ekanan udara& perubahan suhu udara& anin dan kelembaban udara berhubunan denan perepa"an dan "er$adin!a seranan asma.

-) Keia"an $asmani

Keia"an $asmani bera"& misaln!a berlari a"au naik sepeda dapa" memiu seranan asma. 0ahkan "er"a,a dan menanis !an  berlebihan dapa" merupakan pene"us. Pasien denan faal paru di  ba,ah op"imal ama" ren"an "erhadap keia"an $asmani.

7) Infeksi saluran nafas.

Infeksi #irus pada sinus& baik sinusi"is aku" maupun kronis dapa" memudahkan "er$adin!a asma pada anak. 8hini"is alerika dapa" membera"kan asma melalui mekanisme iri"asi a"au refleks.

9) /ak"or psikis.

/ak"or psikis merupakan pene"us !an "idak boleh diabaikan dan sana" kompleks. Tidak adan!a perha"ian dan  a"au "idak mau menakui persolan !an berhubunan denan asma oleh anak  sendiri  keluaran!a akan menaalkan usaha peneahan. Sebalikn!a "erlalu "aku" "erhadap adan!a seranan a"au hari depan anak $ua dapa" memperbera" seranan asma.

Seranan asma dapa" "imbul disebabkan berbaai pene"us  bersamaan misaln!a pada anak denan pene"us aleren serin diser"ai  pene"us non aleren !an dapa" memperepa" dan memperburuk 

seranan. /ak"or pene"us adalah aleren dan infeksi3 di dua infeksi #irus memperkua" reaksi pene"us alerenik maupun non alerenik. Seranan dapa" "er$adi pada seoran anak se"elah mendapa" infeksi #irus pada saluran nafas a"as kemudian berlari+lari pada udara dinin.

3. ;anifes"asi klinis

Tanda dan e$ala asma dapa" diolonkan men$adi : a. Asma "inka" I

Yai"u penderi"a asma !an seara klinis normal "anpa "anda dan e$ala asma a"au keluhan khusus baik dalam pemeriksaan fisik maupun funsi  paru. Asma akan munul bila penderi"a "erpapar fak"or pene"us a"au

saa" dilakukan "es pro#okasi bronhial di labora"orium.  b. Asma "inka" II

Yai"u penderi"a asma !an seara klinis maupun pemeriksaan fisik "idak  ada kelainan& "e"epi denan "es funsi paru nampak adan!a obs"ruksi saluran pernafasan. 0iasan!a "er$adi se"elah sembuh dari seranan asma.

. Asma "inka" III

Yai"u penderi"a asma !an "idak memiliki keluhan "e"api pada  pemeriksaan fisik dan "es funsi paru memiliki "anda+"anda obs"ruksi. 0iasan!a penderi"a merasa "idak saki" "e"api bila penoba"an dihen"ikan asma akan kambuh.

d. Asma "inka" I2

Yai"u penderi"a asma !an serin ki"a $umpai di klinik a"au rumah saki" !ai"u denan keluhan sesak nafas& ba"uk a"au nafas berbun!i. Pada seranan asma ini dapa" diliha" !an bera" denan e$ala e$ala !an makin ban!ak an"ara lain :

1) Kon"raksi o"o"+o"o" ban"u pernafasan& "eru"ama s"ernokliedo mas"oideus

') Sianosis ) Silent chest 

5) <anuan kesadaran -) Tampak lelah

7) 4iperinflasi "horaks dan "akikardi e. Asma "inka" 2

Yai"u s"a"us asma"ikus !an merupakan sua"u keadaan darura" medis  beberapa seranan asma !an bera" bersifa" refrak"er semen"ara

"erhadap penoba"an !an la*im di pakai. Karena pada dasarn!a asma  bersifa" reversible maka dalam kondisi apapun diusahakan un"uk 

menembalikan nafas ke kondisi normal. Selain e$ala klinis lain pen!aki" asma !ai"u :

1) Auskul"asi :=hee*in& ronki kerin musikal& ronki basah sedan.

')  Dyspnea denan lama ekspirasi3 penunaan o"o"+o"o" asesori  pernafasan& upin hidun& re"raksi dada&dan s"ridor.

-) 0a"uk kerin %"idak produk"if) karena sekre" ken"al dan lumen $alan nafas sempi".

5) Takipnea& or"hopnea. -) Diaphoresis

7) N!eri abdomen karena "erliba"n!a o"o" abdomen dalam pernafasan. 9)  Fatigue

>) Tidak "oleransi "erhadap ak"i#i"as3 makan& bermain& ber$alan& bahkan  biara.

?) Keemasan& labil dan perubahan "inka" kesadaran.

1() ;eninka"n!a ukuran diame"er an"eropos"erior %barrel hes") akiba" ekshalasi !an suli" karena oedema bronkus sehina kalau diperkusi hipersonor.

11) Seranan !an "iba+"iba a"au beransur.

1') 0ila seranan heba" : elisah& berduduk& berkerina"& munkin sianosis. 1) @ fo"o dada : a"elek"asis "ersebar&  Hyperserated B

. Komplikasi

a. ;enanam pada anuan keseimbanan asam basa dan aal nafas  b. 6hronik persis"en" bronhi"is

. 0ronhioli"is d. Pneumonia e. Emph!sema

!. Pa"ofisioloi dan path"ay

Sua"u seranan as"hma "imbul karena seoran !an a"opi "erpapar  denan aleren !an ada dalam linkunan sehari+hari dan memben"uk  imunolobulin E % IE ). /ak"or a"opi i"u di"urunkan. Aleren !an masuk  kedalam "ubuh melalui saluran nafas& kuli"& dan lain+lain akan di "ankap makrofa !an beker$a sebaai antigen presenting cell   %AP6). Se"elah aleren diproses dalam sel AP6& aleren "ersebu" dipresen"asikan ke sel Th. Sel Th memberikan sinal kepada sel 0 denan dilepaskann!a in"erleukin ' % IC+' ) un"uk berpoliferasi men$adi sel plasma dan memben"uk imunolobulin E %IE).

IE !an "erben"uk akan diika" oleh mas"osi" !an ada dalam  $arinan dan basofil !an ada dalan sirkulasi. 0ila proses ini "er$adi pada seseoran& maka oran i"u sudah disensi"isasi a"au baru men$adi ren"an. 0ila oran !an sudah ren"an i"u "erpapar kedua kali a"au lebih denan aleren !an sama& aleren "ersebu" akan di ika" oleh I E !an sudah ada dalam permukaan mas"oi" dan basofil. Ika"an ini akan menimbulkan influk  6a ke dalam sel dan perubahan didalam sel !an menurunkan kadar  A;P. Penurunan pada kadar A;P menimbulkan deranulasi sel. Deranulasi sel ini akan men!ebabkan dilepaskan!a media"or+media"or  kimia !an melipu"i : his"amin&  slo" releasing suptance o# anaphyla$sis % S8S+A)& eosinophilic cho%oteti$ #actor o# anaphylacsis  %E6/+A) dan lain+lain. 4al ini akan men!ebabkan "imbuln!a "ia reaksi u"ama !ai"u : kon"raksi o"o"+o"o" polos baik saluran nafas !an besar a"aupun !an keil !an akan menimbulkan bronkospasme& peninka"an permeabili"as kapiler  !an berperan dalam "er$adin!a edema mukosa !an menambah semakin men!empi"n!a saluran nafas& peninka"an sekresi kelen$ar mukosa dan  peninka"an produksi mukus. Tia reaksi "ersebu" menimbulkan anuan

#en"ilasi& dis"ribusi #en"ilasi !an "idak mera"a denan sirkulasi darah paru dan anuan difusi as di"inka" al#eoli& akiba"n!a akan "er$adi hipoksemia& hiperkapnea dan asidosis pada "ahap !an sana" lan$u".

0erdasarkan e"ioloin!a& asma dapa" dikelompokkan men$adi dua  $enis !ai"u asma in"rinsik dan asma ek"rinsik. Asma ek"rinsik %a"opi) di"andai denan reaksi alerik "erhadap pene"us  pene"us spesifik !an dapa" di iden"ifikasi seper"i : "epun sari $amur& debu& bulu bina"an& susu& "elur& ikan oba"+oba"an ser"a bahan+bahan aleren !an lain. Sedankan asma in"rinsik %non a"opi ) di"andai denan mekanisme non alerik !an  bereaksi "erhadap pene"us !an "idak spesifik seper"i : udara dinin& *a"

kimia&!an bersifa" sebaai iri"an seper"i : o*on &e"er& ni"roen& perubahan musim dan uaa& ak"ifi"as fisik !an berlebih & ke"eanan men"al ser"a fak"or  fak"or in"rinsik lain.

Seranan asma mendadak seara klinis dapa" dibai men$adi "ia s"adium. S"adium per"ama di"andai denan ba"uk+ba"uk berkala dan kerin. 0a"uk ini "er$adi karena iri"asi mukosa !an ken"al dan menumpul. Pada s"adium ini "er$adi edema dan pembenkakan bronkus. S"adiun kedua di"andai denan ba"uk diser"ai mukus !an $ernih dan berbusa. Klien merasa sesak nafas& berusaha un"uk bernafas dalam& ekspirasi meman$an diiku"i bun!i meni %,hee*in ). Klien lebih suka duduk denan "anan dile"akkan pada pinir "empa" "idur& penberi"a "ampak pua"& elisah& dan ,arna kuli" seki"ar mulai membiru. Sedankan s"adiun ke"ia di"andai hampir "idak "erdenarn!a suara nafas karena aliran udara keil& "idak ada  ba"uk& pernafasan men$adi dankal dan "idak "era"ur& irama pernafasan

"ini karena asfiksia.

 &ath"ay '

Sumber : Alma*ini& P %'(1')3 4ida!a" %'((?)3 Nursalam %'((-)

?

/ak"or Pene"us

Aleri Idiopa"ik  

Edema dindin  bronkiolus

Spasme o"o" polos  bronkiolus

sekresi mukus ken"al di dalam lumen bronkiolus

Ekspirasi ;enekan sisi

luar bronkiolus

Diame"er bronkiolus meneil

0ersihan $alan nafas "idak efek"if 

D!spneu

Perfusi paru "idak ukup mendapa" #en"ilasi In"oleransi ak"ifi"as

. Pena"alaksanaan

a. Penoba"an non farmakoloik 

1) Pen!uluhan

2) Pen!uluhan ini di"u$ukan pada peninka"an pene"ahuan klien "en"an pen!aki" asma

3) ;enhindari fak"or pene"us

4) /isio"erapi

 b. Penoba"an farmakoloik 

1) Aonis be"a.6on"ohn!a : Alupen"& me"rapel

') ;e"il @an"in.6on"ohn!a : Aminophilin dan Teopilin

) Kor"ikos"eroid.6on"ohn!a : 0elome"ason Dipropina"e denan dosis >(( empa" kali sempro" "iap hari.

5) Kromolin. Kromolin merupakan oba" peneah as"hma& khususn!a anak+anak . Dosisn!a berkisar 1+' kapsul empa" kali sehari.

-) Ke"o"ifen. Efek ker$a sama denan kromolin denan dosis ' F 1 m  perhari. Keun"unann!a dapa" diberikan seara oral.

7) Ipru"ropioum bromide %A"ro#en). A"ro#en adalah an"ikolenerik& diberikan dalam ben"uk aerosol dan bersifa" bronkodila"or.

9) Penoba"an selama seranan s"a"us as"hma"ikus a) Infus 8C : D- G  : 1 "iap '5 $am

 b) Pemberian oksien 5 li"ermeni" melalui nasal kanul

) Aminophilin bolus - m  k bb diberikan pelan+pelan selama '( meni" dilan$u"ka drip 8la"au D- men"enene %'( "e"esmeni") denan dosis '( mk bb'5 $am.

d) Terbu"alin (&'- m7 $am seara sub ku"an. e) DeFama"ason 1(+'( m7$am seara in"ra #ena. f) An"ibio"ik spek"rum luas

0. ASH4AN KEPE8A=ATAN 1. Penka$ian

a. 8i,a!a"

1) Iden"i"as klien : melipu"i nama& umur& $enis kelamin& pendidikan& alama"& peker$aan& aama& suku bansa& "anal dan $am masuk rumah saki"& nomer reis"er& dianosa medis

') Keluhan u"ama : sesak nafas& ba"uk

) 8i,a!a" pen!aki" saa" ini : ,ak"u "er$adin!a saki"& berapa lama sudah "er$adin!a saki"& proses "er$adin!a saki"& kapan mulai "er$adin!a saki"&  baaimana saki" i"u mulai "er$adi& upa!a !an "elah dilakukan& selama

saki" sudah beroba" kemana& oba"+oba"an !an pernah dikonsumsi. 5) 8i,a!a" pen!aki" sebelumn!a : aleri akiba" penunaan oba" dan

makanan& an"ibio"ik dan a"au menkonsumsi makanan !an menandun sorbi"ol dan fruk"osa.

-) 8i,a!a" pen!aki" keluara. : adan!a ri,a!a" keluara !an menderi"a  pen!aki" asma

 b. Penka$ian ordon

1) Persepsi keseha"an : keluara pasien "idak mene"ahui pen!ebab  pen!aki"n!a& hiieni"as pasien sehari+sehari kuran baik.

') Nu"risi me"abolik : dia,ali denan mual& mun"ah& anoreksia& men!ebabkan penurunan bera" badan pasien.

) Pola eliminasi : pasien "idak akan menalami perubahan pola 0A0 dan 0AK 

5) Ak"i#i"as : akan "eranu karena kondisi "ubuh !an lemah dan adan!a sesak nafas.

-) Tidur is"iraha" : akan "eranu karena adan!a ba"uk berdahak !an akan menimbulkan rasa "idak n!aman.

7) Koni"if perep"ual : keluara pasien masih dapa" menerima informasi namun kuran berkonsen"rasi karena anak re,el

9) Persepsi dirikonsep diri : pasien menalami anuan konsep diri karena kebu"uhan fisioloisn!a "eranu sehina ak"ualisasi diri "idak  "erapai pada fase saki".

>) Seksualreproduksi : pasien masih berusia anak+anak 

?) Peran hubunan : pasien memiliki hubunan !an baik denan keluara dan peran pasien pada kehidupan sehari+hari menalami anuan. 1() ;ana$emen kopins"ress : pasien menalami keemasan !an

 beransur+ansur dapa" men$adi pene"us s"ress.

11) Ke!akinannilai : pasien memiliki kepera!aan& pasien belum sembah!an

. Pemeriksaan fisik 

Anak pasien "ampak sesak& nafas epa" dan dankal& "erliha" nafas upin hidun& re"raksi o"o" ban"u pernafasan& sianosis& ba"uk kerin"idak   produk"if& ,hee*in !an n!arin& penunaan o"o"o"o" aksesoris  pernapasan % re"raksi o"o" in"erkos"a)& perpan$anan ekspirasi dan  perpendekan periode inspirasi& d!psnea& "ak!pnea& "ak"il fremi"us menurun  pada palpasi& suara "ambahan ronkhi& hiper resonan pada perkusi.

d. Pemeriksaan penun$an 1) Spirome"ri

Hn"uk menun$ukkan adan!a obs"ruksi $alan napas. ') Pemeriksaan dahak a"au spu"um

Hn"uk mene"ahui $enis aleren apa !an masuk dalam saluran  pernapasan

) Pemeriksaan darah

Analisis <as Darah %A<D) han!a dilakukan pada penderi"a denan asma bera".

5) Pemeriksaan darah "epi pada penderi"a asma: $umlah eosinofila dalam darah meninka". Dipakai sebaai pa"okan un"uk menen"ukan ukup "idakn!a dosis kor"iko"eroid !an diperlukan penderi"a asma dan memban"u membedakan penderi"a asma dan bronhi"is aku".

-) /o"o 8o"en %"horaks)

'. Dianosa kepera,a"an

a. 0ersihan $alan nafas "idak efek"if berhubunan denan produksi mukus ken"al pada paru dan ke"idakefek"ifan ba"uk.

 b. Pola nafas "idak efek"if berhubunan denan hiper#en"ilasi

. Ke"idakseimbanan nu"risi kuran dari kebu"uhan berhubunan denan anoreksia& mual dan ba"uk berdahak 

d. In"oleransi ak"i#i"as berhubunan denan ke"idakseimbanan an"ara suplai oksien denan kebu"uhan oksien

. Pere!""" #e$er"%"&" 1-N'. Dianosa Kepera,a"an T()(" *" #r+&er+" ,"-+. I&ere-+ 1. 0ersihan $alan nafas "idak   efek"if   berhubunan denan  produksi mukus ken"al pada paru dan

ke"idakefek"ifan  ba"uk.

 NO6 :

 Respiration status ' Ventilation  Respiration status ' ir"ay patency  spiration control 

Kri"eria hasil:

;endemons"rasikan ba"uk efek"if dan suara nafas bersih& "idak ada sianosis& d!spneu %mampu meneluarkan spu"um& mampu bernafas denan mudah& "idak ada  pursed lips

;enun$ukkan $alan nafas !an pa"en ;ampu meniden"ifikasikandan meneah fa"or !an dapa" menhamba" $alan nafas

 NI6 :

 ir"ay suction

+ Ka$i s"a"us oksien pasien

+ Auskul"asi suara nafas sebelum dan sesudah dilakukan su"ion

+ An$urkan pasien un"uk is"iraha" dan nafas dalam sesudah dilakukan su"ion

+ Informasikan pada keluara "en"an su"ion

+ 4en"ikan su"ion dan berikan oksien apabila pasien menun$ukkan  bradikardi& peninka"an sa"urasi O'

 ir"ay %anage%ent 

+ ;oni"or respirasi dan s"a"us oksienasi + Posisikan pasien semi fo,ler 

+ Cakukan fisio"erpi dada

+ 0erikan bronkodila"or bila perlu

+ A"ur in"ake airan un"uk menop"imalkan keseimbanan + Auskul"asi suara nafas& a"a" adan!a suara nafas "ambahan '. Pola nafas "idak  

efek"if   berhubunan

denan

 *+, '

 Respiratory status ' Ventilation  Respiratory status ' ir"ay patency

Vital sign Status

 *-, '

 ir"ay anage%ent 

1. 0uka $alan nafas& uanakan "eknik hin lif" a"au $a, "hrus" bila perlu '. Posisikan pasien un"uk memaksimalkan #en"ilasi

N'. Dianosa Kepera,a"an T()(" *" #r+&er+" ,"-+. I&ere-+ 1. 0ersihan $alan nafas "idak   efek"if   berhubunan denan  produksi mukus ken"al pada paru dan

ke"idakefek"ifan  ba"uk.

 NO6 :

 Respiration status ' Ventilation  Respiration status ' ir"ay patency  spiration control 

Kri"eria hasil:

;endemons"rasikan ba"uk efek"if dan suara nafas bersih& "idak ada sianosis& d!spneu %mampu meneluarkan spu"um& mampu bernafas denan mudah& "idak ada  pursed lips

;enun$ukkan $alan nafas !an pa"en ;ampu meniden"ifikasikandan meneah fa"or !an dapa" menhamba" $alan nafas

 NI6 :

 ir"ay suction

+ Ka$i s"a"us oksien pasien

+ Auskul"asi suara nafas sebelum dan sesudah dilakukan su"ion

+ An$urkan pasien un"uk is"iraha" dan nafas dalam sesudah dilakukan su"ion

+ Informasikan pada keluara "en"an su"ion

+ 4en"ikan su"ion dan berikan oksien apabila pasien menun$ukkan  bradikardi& peninka"an sa"urasi O'

 ir"ay %anage%ent 

+ ;oni"or respirasi dan s"a"us oksienasi + Posisikan pasien semi fo,ler 

+ Cakukan fisio"erpi dada

+ 0erikan bronkodila"or bila perlu

+ A"ur in"ake airan un"uk menop"imalkan keseimbanan + Auskul"asi suara nafas& a"a" adan!a suara nafas "ambahan '. Pola nafas "idak  

efek"if   berhubunan

denan

 *+, '

 Respiratory status ' Ventilation  Respiratory status ' ir"ay patency

Vital sign Status

 *-, '

 ir"ay anage%ent 

1. 0uka $alan nafas& uanakan "eknik hin lif" a"au $a, "hrus" bila perlu '. Posisikan pasien un"uk memaksimalkan #en"ilasi

17

hiper#en"ilasi Kri"eria 4asil :

+ ;endemons"rasikan ba"uk efek"if dan suara nafas !an bersih& "idak ada sianosis dan d!spneu %mampu meneluarkan spu"um& mampu  bernafas denan mudah& "idak ada  pursed lips)

+ ;enun$ukkan $alan nafas !an pa"en %klien "idak merasa "erekik& irama nafas& frekuensi pernafasan dalam ren"an normal& "idak ada suara nafas abnormal)

+ Tanda + "anda #i"al dalam ren"an normal %"ekanan darah& nadi&  pernafasan)

. Iden"ifikasi pasien perlun!a pemasanan ala" $alan nafas bua"an 5. Pasan ma!o bila perlu

-. Cakukan fisio"erapi dada $ika perlu

7. Keluarkan sekre" denan ba"uk a"au su"ion

9. Auskul"asi suara nafas& a"a" adan!a suara "ambahan >. Cakukan su"ion pada ma!o

?. 0erikan bronkodila"or bila perlu

1(. 0erikan pelembab udara Kassa basah Na6l Cembab 11. A"ur in"ake un"uk airan menop"imalkan keseimbanan. 1'. ;oni"or respirasi dan s"a"us O'

Terapi Oksien

1. 0ersihkan mulu"& hidun dan sere" "rakea '. Per"ahankan $alan nafas !an pa"en . A"ur perala"an oksienasi

5. ;oni"or aliran oksien -. Per"ahankan posisi pasien

7. Obser#asi adan!a "anda "anda hipo#en"ilasi

9. ;oni"or adan!a keemasan pasien "erhadap oksienasi Vital sign onitoring 

1. ;oni"or TD& nadi& suhu& dan 88  '. 6a"a" adan!a fluk"uasi "ekanan darah 19

hiper#en"ilasi Kri"eria 4asil :

+ ;endemons"rasikan ba"uk efek"if dan suara nafas !an bersih& "idak ada sianosis dan d!spneu %mampu meneluarkan spu"um& mampu  bernafas denan mudah& "idak ada  pursed lips)

+ ;enun$ukkan $alan nafas !an pa"en %klien "idak merasa "erekik& irama nafas& frekuensi pernafasan dalam ren"an normal& "idak ada suara nafas abnormal)

+ Tanda + "anda #i"al dalam ren"an normal %"ekanan darah& nadi&  pernafasan)

. Iden"ifikasi pasien perlun!a pemasanan ala" $alan nafas bua"an 5. Pasan ma!o bila perlu

-. Cakukan fisio"erapi dada $ika perlu

7. Keluarkan sekre" denan ba"uk a"au su"ion

9. Auskul"asi suara nafas& a"a" adan!a suara "ambahan >. Cakukan su"ion pada ma!o

?. 0erikan bronkodila"or bila perlu

1(. 0erikan pelembab udara Kassa basah Na6l Cembab 11. A"ur in"ake un"uk airan menop"imalkan keseimbanan. 1'. ;oni"or respirasi dan s"a"us O'

Terapi Oksien

1. 0ersihkan mulu"& hidun dan sere" "rakea '. Per"ahankan $alan nafas !an pa"en . A"ur perala"an oksienasi

5. ;oni"or aliran oksien -. Per"ahankan posisi pasien

7. Obser#asi adan!a "anda "anda hipo#en"ilasi

9. ;oni"or adan!a keemasan pasien "erhadap oksienasi Vital sign onitoring 

1. ;oni"or TD& nadi& suhu& dan 88  '. 6a"a" adan!a fluk"uasi "ekanan darah 19

. ;oni"or 2S saa" pasien berbarin& duduk& a"au berdiri 5. Auskul"asi TD pada kedua lenan dan bandinkan

-. ;oni"or TD& nadi& 88& sebelum& selama& dan se"elah ak"i#i"as 7. ;oni"or kuali"as dari nadi

9. ;oni"or frekuensi dan irama pernapasan >. ;oni"or suara paru

?. ;oni"or pola pernapasan abnormal

1(. ;oni"or suhu& ,arna& dan kelembaban kuli" 11. ;oni"or sianosis perifer 

1'. ;oni"or adan!a cushing triad  %"ekanan nadi !an melebar& bradikardi&  peninka"an sis"olik)

1. Iden"ifikasi pen!ebab dari perubahan #i"al sin

. ;oni"or 2S saa" pasien berbarin& duduk& a"au berdiri 5. Auskul"asi TD pada kedua lenan dan bandinkan

-. ;oni"or TD& nadi& 88& sebelum& selama& dan se"elah ak"i#i"as 7. ;oni"or kuali"as dari nadi

9. ;oni"or frekuensi dan irama pernapasan >. ;oni"or suara paru

?. ;oni"or pola pernapasan abnormal

1(. ;oni"or suhu& ,arna& dan kelembaban kuli" 11. ;oni"or sianosis perifer 

1'. ;oni"or adan!a cushing triad  %"ekanan nadi !an melebar& bradikardi&  peninka"an sis"olik)

1. Iden"ifikasi pen!ebab dari perubahan #i"al sin

1> . Ke"idakseimban an nu"isi kuran dari kebu"uhan "ubuh  berhubunan denan ke"idak  mampuan menerna makanan a"au absorpsi nu"risi !an diperlukan un"uk   pemben"ukan sel darah merah

 *+, ' *utritional Status ' Food and Fluid   -nta$e

Se"elah dilakukan "indakan kepera,a"an diharapkan nu"risi "erpenuhi seara adekua".

Kri"eria hasil :

Adan!a peninka"an bera" badan sesuai denan "u$uan

0era" badan ideal sesuai denan "ini  badan

;ampu meniden"ifikasi kebu"uhan nu"risi Tidak ada "anda  "anda malnu"risi

Tidak "er$adi penurunan bera" badan !an  berar"i

 *-, :

 *utrition anage%ent 

+ Ka$i kemampuan pasien un"uk mendapa"kan nu"risi !an dibu"uhkan + Ka$i adan!a aleri makanan

+ An$urkan pasien un"uk meninka"kan in"ake /e

+ Kolaborasi denan ahli i*i un"uk menen"ukan $umlah kalori dan nu"risi !an dibu"uhkan pasien

+ An$urkan pasien un"uk meninka"kan pro"ein dan #i"amin 6

+ Yakinkan die" !an di makan menandun "ini sera" un"uk  meneah kons"ipasi

+ 0erikan makanan !an "erpilih % sudah dikonsul"asikan denan ahli i*i)

+ A$arkan pasien baaimana membua" a"a"an makanan harian + ;oni"or $umlah nu"risi dan kandunan kalori

+ 0erikan informasi "en"an kebu"uhan nu"risi  *utrition onitoring 

+ ;oni"or bera" badan pasien

+ ;oni"or adan!a penurunan bera" badan

+ ad,alkan penoba"an dan "indakan "idak pada selama $am makan + ;oni"or kuli" kerin dan perubahan pimen"asi

+ ;oni"or "uror kuli" 1?

. Ke"idakseimban an nu"isi kuran dari kebu"uhan "ubuh  berhubunan denan ke"idak  mampuan menerna makanan a"au absorpsi nu"risi !an diperlukan un"uk   pemben"ukan sel darah merah

 *+, ' *utritional Status ' Food and Fluid   -nta$e

Se"elah dilakukan "indakan kepera,a"an diharapkan nu"risi "erpenuhi seara adekua".

Kri"eria hasil :

Adan!a peninka"an bera" badan sesuai denan "u$uan

0era" badan ideal sesuai denan "ini  badan

;ampu meniden"ifikasi kebu"uhan nu"risi Tidak ada "anda  "anda malnu"risi

Tidak "er$adi penurunan bera" badan !an  berar"i

 *-, :

 *utrition anage%ent 

+ Ka$i kemampuan pasien un"uk mendapa"kan nu"risi !an dibu"uhkan + Ka$i adan!a aleri makanan

+ An$urkan pasien un"uk meninka"kan in"ake /e

+ Kolaborasi denan ahli i*i un"uk menen"ukan $umlah kalori dan nu"risi !an dibu"uhkan pasien

+ An$urkan pasien un"uk meninka"kan pro"ein dan #i"amin 6

+ Yakinkan die" !an di makan menandun "ini sera" un"uk  meneah kons"ipasi

+ 0erikan makanan !an "erpilih % sudah dikonsul"asikan denan ahli i*i)

+ A$arkan pasien baaimana membua" a"a"an makanan harian + ;oni"or $umlah nu"risi dan kandunan kalori

+ 0erikan informasi "en"an kebu"uhan nu"risi  *utrition onitoring 

+ ;oni"or bera" badan pasien

+ ;oni"or adan!a penurunan bera" badan

+ ad,alkan penoba"an dan "indakan "idak pada selama $am makan + ;oni"or kuli" kerin dan perubahan pimen"asi

+ ;oni"or "uror kuli" 1?

+ ;oni"or kadar albumin& "o"al pro"ein& hemolobin dan kadar  hema"okri"

+ ;oni"or makanan kesukaan pasien + ;oni"or per"umbuhan dan perkembanan

+ ;oni"or $arinan kon$un"i#a ma"a : kerin& pua"& dan kemerahan + ;oni"or kalori dan in"ake nu"risi

5. In"oleransi ak"i#i"as  berhubunan denan ke"idakseimban an an"ara suplai oksien denan kebu"uhan oksien  NOC :  Energy conservation  Self Care : ADLs

Kri"eria hasil :

+ 0erpar"isipasi dalam ak"ifi"as fisik "anpa diser"ai peninka"an "ekanan darah& nadi dan pernafasan

+ ;ampu melakukan ak"ifi"as sehari+hari %ADCs) seara mandiri

 NIC :

 Energy management :

+ Ka$i adan!a fak"or !an men!ebabkan kelelahan + ;oni"or nu"risi dan sumber eneri

+ ;oni"or respon kardio#askuler "erhadap ak"ifi"as + ;oni"or pola "idur dan laman!a "idur a"au is"iraha"

+ Doron anak un"uk menunkapkan perasaan "erhadap ke"erba"asan  Activity therapy

+ ;oni"or respon fisik& sosial& emosi dan spiri"ual

+ 0an"u pasien menembankan mo"i#asi diri dan penua"an + 0an"u pasien meniden"ifikasi ak"ifi"as !an mampu dilakukan

+ 0an"u pasien memilih ak"ifi"as konsis"en !an sesuai denan kemampuan fisik& psikoloi dan sosial

+ ;oni"or kadar albumin& "o"al pro"ein& hemolobin dan kadar  hema"okri"

+ ;oni"or makanan kesukaan pasien + ;oni"or per"umbuhan dan perkembanan

+ ;oni"or $arinan kon$un"i#a ma"a : kerin& pua"& dan kemerahan + ;oni"or kalori dan in"ake nu"risi

5. In"oleransi ak"i#i"as  berhubunan denan ke"idakseimban an an"ara suplai oksien denan kebu"uhan oksien  NOC :  Energy conservation  Self Care : ADLs

Kri"eria hasil :

+ 0erpar"isipasi dalam ak"ifi"as fisik "anpa diser"ai peninka"an "ekanan darah& nadi dan pernafasan

+ ;ampu melakukan ak"ifi"as sehari+hari %ADCs) seara mandiri

 NIC :

 Energy management :

+ Ka$i adan!a fak"or !an men!ebabkan kelelahan + ;oni"or nu"risi dan sumber eneri

+ ;oni"or respon kardio#askuler "erhadap ak"ifi"as + ;oni"or pola "idur dan laman!a "idur a"au is"iraha"

+ Doron anak un"uk menunkapkan perasaan "erhadap ke"erba"asan  Activity therapy

+ ;oni"or respon fisik& sosial& emosi dan spiri"ual

+ 0an"u pasien menembankan mo"i#asi diri dan penua"an + 0an"u pasien meniden"ifikasi ak"ifi"as !an mampu dilakukan

+ 0an"u pasien memilih ak"ifi"as konsis"en !an sesuai denan kemampuan fisik& psikoloi dan sosial

'(

'1

5. E#aluasi kepera,a"an

E#aluasi "erhadap masalah pada pasien asma bronkial seara umum dapa" dinilai dari adan!a kemampuan keluara dalam :

a. Pasien "idak sesak nafas dan "oleran dalam melakukan ak"ifi"as  b. ;eniden"ifikasi "anda dan e$ala seranan pen!aki" asma bronkiale

. ;elakukan pera,a"an penoba"an dan penananan a,al asma bronkiale d. Pasien mampu memenuhi kebu"uhan nu"risi "ubuh

5. E#aluasi kepera,a"an

E#aluasi "erhadap masalah pada pasien asma bronkial seara umum dapa" dinilai dari adan!a kemampuan keluara dalam :

a. Pasien "idak sesak nafas dan "oleran dalam melakukan ak"ifi"as  b. ;eniden"ifikasi "anda dan e$ala seranan pen!aki" asma bronkiale

. ;elakukan pera,a"an penoba"an dan penananan a,al asma bronkiale d. Pasien mampu memenuhi kebu"uhan nu"risi "ubuh

DAFTAR PUSTAKA

Alma*ini& P. '(1'.  /ronchial 0her%oplasty Pilihan 0erapi /aru untu$ s%a  /era". akar"a: /akul"as Kedok"eran Hni#ersi"as Indonesia

0enne"& ohn Niholas. '(1. ,&&$://ee*+!+ee*-!"$e!'/"r&+!.e/967223 'er+e%. diakses "anal '' ;ei '(19

0ulehek& <loria.& 0u"her& 4o,ard.& Doh"erman onne.&J =aner& 6her!l. '(1.  *ursing -ntervention ,lassi#ication. disi .%"er$emahan). akar"a : 62 ;oomedia

6han& E.& Dal!& .& dan Ellio""& D.& '(1(&  &ato#isiologi pli$asi &ada &ra$ti$   epera"atan 11'+11& akar"a& E<6.

6or,in& Eli*abe"h . '((?. /u$u Sa$u &ato#isiologi. akar"a : E<6

4erdman& T.4J Kami"suru& S. '(15.  **D -nternational *ursing   Diagnose'De#inition4 ,lassi#ication 251! 6 2517. 15nd ed.  OFford: =ile!

0lak,ell

;oorhead& Sue.& ohnson& ;arion.& ;aas& C. ;eridean.& S,anson Elisabe"h. '(1.

 *ursing +utco%e ,lassi#ication. disi !.  %"er$emahan). akar"a : 62

;oomedia

8i!adi& Su$ono dan sukarmin. '((?.  suhan epera"atan &ada na$ . Yo!akar"a : <raha Ilmu.

Saheb& A. '(11. &enya$it s%a. /andung : 62 medika