259576070 Contoh Skp Kepala Puskesmas

3 3

IInnssttansansii yang terkaityang terkait (( PertemuanPertemuan LLiintntasas sektor )sektor ) M

Meengngaadak dak anan rapat bulanan dengan stafrapat bulanan dengan staf PPususk k eessmmasas

4

4 K K eegigiatatanan 100 100 12 12 bulan bulan

--dan petugas kesehatan

dan petugas kesehatan didi Desa dalamDesa dalam r r angangk k aa 4

4 mmeengngeevvalaluuaassii keg.keg. PPKMKM,, Pustu DanPustu Dan Poskesdes danPoskesdes dan 1212 K K eegigiatanatan 100100 1212  bul bulanan

--m

meemm be ber r iik k anan  petunju petunju k arahan, k arahan, dan dan bbiimm bi bingnganan tteek k nniiss kepada semua staf dalam p

kepada semua staf dalam peellak ak ssaanana ttuugasgas

5

5 MMeembagimbagi dandan mmeemm b beer r iik k anan tugas kepada Staftugas kepada Staf sseessuaiuai dengan

dengan k k oomm p peteetensnsii dan kebutuhandan kebutuhan oor r ganganiissasasii 2424 K K eegigiatanatan 100100 1212  bul bulanan --6

6 MMeenganalnganaliissaa LLapoapor r ananBulanan, Triwulan danBulanan, Triwulan dan TTahunanahunan 1212 K K eegigiatanatan 100100 1212  bul bulanan

--Pengawasan dan

Pengawasan dan eevalvaluasuasii  p peenngegelloollaanaan keuangan,keuangan, 7

7 admadmiininissttr r asasii keuangan keuangan dan dan admadmiininissttr r asasii 44 K K eegigiatatanan 100100 1212  bul bulanan

--K 

K ee pag pagawaiawaianan ((TTUU))

8

8 MonitorMonitor kegiatan kegiatan staf staf PuskesmasPuskesmasdidillapanganapangan 44 K K eegigiatatanan 100100 1212  bul bulanan

--M

Meengngaawwasasii dan Mdan Meenngegevalvaluasuasii KiKinneer r  j jaa PetugasPetugas K 

K eesseehhatatanandi Desadi Desa -- Desa/Desa/PPoolilindndeess atauatau didi PPuussttuu 10

10 MMeellapoapor r k k anan PPeellak ak sanaansanaan kegiatankegiatan PPususk k eessmmasas kepada

kepada K K ee p palalaa DDiinnasas 11 K K eegigiatatanan 100100 1212  bul bulanan --11

11 MMeenghadinghadir r iiR R apat Bapat Buullanananan SemuaSemua k k ee pa pallaa Puskesmas dPuskesmas danan

K 

K ee p palalaa DinasDinas K K eesseehhatatanan dan menghadiridan menghadiriR R ak ak onon 1212 K K eegigiatatanan 100100 1212  bul bulanan

--12

12 MMe_DDeesenghadi_sanghadir _a r i Ui Undndaanngagann pertemua pertemua nndidiK K eeccaammatatanan dandan ddii 33 K K eegigiatatanan 100100 1212  bul bulanan

--13

13 _PPusueem_sme_k k esee_smr r _masasssaa anan mmeenn aa anangganan aa poran poran u anuanaann 160160 DokumenDokumen 100100 1212  bul bulanan

--14

14 MMeenngk gk oor oor didinniir r PuskesmasPuskesmas K K eelilililingng 1212 K K eegigiatanatan 100100 1212  bul bulanan

--15

15 M_R R Me_eeen_k k nan_omeomanddat_enatan_ndasdasiianggananii Surat masuk/_dldlll..Surat masuk/ k k ellueuar,ar, SPT/SPPD,SPT/SPPD,SSuraturat 250250 DokumenDokumen 100100 1212  bul bulanan

--16

16 MMeengengevalvaluasuasiiPPeeninillaiaianan KiKinener r  j jaa BBawahanawahan 2424 DDook k umumeenn 100100 1212 BBululanan

--Buntok,

Buntok, 1313JJaanunuaar r ii20142014

FOR 

FOR MM_UULL_{IIR SASARANR SASARAN}K K _ER ER JJAA

APARATUR

APARATURSSIIPPIILL_NEGARANEGARA

NO

NO II..PEJABATPEJABATPPENENIILL_{AAII NONO IIII..PPEGAEGA}WW_{AAIINEGER NEGER IISSIIPPII}LLYANGYANG_DDIINNIILL_AAII

1

1  Nama Nama drg.drg. DARYOMODARYOMO SUSUKIKIASTOASTONNOO,, MM..AA 11  Nama Nama H,RUDI HARTONOH,RUDI HARTONO AAmmd.d.K K ee p p 2

2  N NIIPP 19650318 199103 1 00919650318 199103 1 009 22  N NIIPP 19720704199303 1 00819720704199303 1 008

3

3 PPaangngk k aat/t/Gooll..R G R uuaangng PEMBINA UTAMA MUDAPEMBINA UTAMA MUDA ((IIVV//cc)) 33 PPaangngk k aat/t/Gooll..R G R uuaangng PenataPenata ((IIIIII//cc)) 4

4 JabatanJabatan KEPALA DINASKEPALA DINAS 44 JabatanJabatan KEPALA UPTDKEPALA UPTD PPUSKEUSKESMSMAASS

5

5 UUnniittK K eer r  j jaa DINAS KESEHATANDINAS KESEHATAN 55 UUnniittK K eer r  j jaa UPTDUPTD PUSKESMAS BPUSKESMAS BAAR R UU TARGET

TARGET

NO

NO IIIIII..K K _EGEGIIAATT_{ANAN TUGAS TUGAS JABATAN JABATAN AA}K K 

K 

K _UANUANTT_/OU/OUTT_PPUUTT K K UAUALL//MMUUTT

U

U WAKTUWAKTU BBIIAAYYAA

1

1 M_PPMeengngk k oooor r dinidinir r  penyu penyu sunan sunan perencanaanperencanaan TiTinngk gk atat u

ussk k eessmmaass M

Meer r eencncaanak nak anan//mmeer r uummususk k anan k k ee bi bi j jak ak anan OO pe per r asasiioonalnal

dalam Bidang

dalam Bidang  pe pellayananayanan kesehatankesehatan ddaallamam upayaupaya 2

2

kesehatan Perorangan

kesehatan Perorangan (UPK)(UPK) maupaun maupaun upayupayaa kesehatan masyarakat

kesehatan masyarakat((UUK K MM))

M

Meengngaadak dak anan LLook k mmiinn dengan Staf Puskesmas dandengan Staf Puskesmas dan

1

1 K K eegigiatatanan 100 100 12 12 Bulan Bulan

--4

4 K K eegigiatatanan 100 100 12 12 bulan bulan

--P

Pee j jaa b baatt P Peennililaaii,, PPeeggaawwaaii N Neeggeer r ii S Sii p pilil YangYang DDiinnililaaii

drg.

drg. DARYOMODARYOMOSS_UUK K _IIAASSTT_{ONO,, M.AP ONO M.AP HH,,RUDRUDIIHARTONOHARTONO AAmmd.d.}K K ee_pp 19650318 199103

19650318 199103 1 0091 009 19720704199303 1 008197207041993031 008

Catatan : Catatan : * AK

Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Mengk oor dinir  penyusunan perencanaan Tingk atPusk esmas 0 1 Kegiatan  100 12 Bulan - 0 1 Kegiatan 100 12 Bulan - #VALUE! #VALUE!

Merencanakan/merumuskan k e bijak an O per asional dalam Bidang

2  pelayanankesehatan dalamupaya kesehatan Perorangan (UPK) ## 0 4 Kegiatan  100 12  bulan - 0 4 Kegiatan 100 12  bulan - #VALUE! #VALUE!

maupaun upaya kesehatan masyarakat (UKM)

Mengadakan Lok mindengan Staf Puskesmas dan Instansi yang terk ait

- - !

( Pertemuan Lintassektor )

## 0 12 Kegiatan  100 12  bulan - 0 10 Kegiatan 80 12  bulan - #VALUE! #VALUE!

5 Mem bagi dan mem ber ik an tugas kepada Staf sesuai dengan k om petensi 0 2 Kegiatan 100 12  bulan - 0 2 Kegiatan 100 12  bulan - #VALUE! #VALUE!

6 MenganalisaLaporan Bulanan, Tr iwulan dan Tahunan ## 0 12 Dok umen  100 12  bulan - 0 12 Dok umen  100 12  bulan - #VALUE! #VALUE!

7 Pengawasan danevaluasi pengelolaankeuangan,administr asi

keuangan danadministr asi Ke pagawaian (TU) 0 4 Dok umen  100 12  bulan - 0 4 Dok umen  100 12  bulan - #VALUE! #VALUE!

8 Monitor k egiatanstaf  Puskesmas dila pangan ## 0 4 Dok umen  100 12  bulan - 0 4 Dok umen  100 12  bulan - #VALUE! #VALUE!

9 Mengawasi  dan Mengevaluasi K iner  jaPetugas Kesehatan di Desa

-Desa/ Polindesatau di Pustu 0 6 Dok umen  100 12  bulan - 0 6 Dok umen  100 12  bulan - #VALUE! #VALUE!

10 Mela pork an Pelak sanaan k egiatanPuskesmas kepada Ke palaDinas ## 0 3 Dok umen  100 12  bulan - 0 3 Dok umen  100 12  bulan - #VALUE! #VALUE!

Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2014

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN K ER JA APARATUR SIPIL NEGAR A

TARGET REALISASI NILAI CAPAIAN

NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN

Mengadakan rapat bulanan denganstaf Puskesmas dan petugas

4 kesehatan di Desa d_{Poskesdes dan m} alam rangka mengevaluasi keg. PKM, Pustu Dan

em ber ik an petun juk arahan, dan bim bingan tek nis

kepada semuastaf  dalam pelak sanatugas

dan kebutuhan or ganisasi

11 _{Kesehatan dan m}Menghadir i Rapat Bul_enghan_{adir i R} an Semua k _a e palaPuskesmas dan K e palaDinas

k on 0 12 Dokumen 100 12  bulan - 0 10 Dokumen 80 12  bulan - #VALUE! #VALUE!

12 Menghadir i Undangan pertemuan diKecamatan dan di Desa ## 0 3 Dok umen  100 12  bulan - 0 2 Dok umen 75 12  bulan - #VALUE! #VALUE!

13 Memer ik sa dan mendatangani la por an bulananPusk esmas 0 160 Dok umen  100 12  bulan - 0 160 Dok umen  100 12  bulan - #VALUE! #VALUE!

14 Mengk oor dinir Puskesmas Keliling ## 0 12 Dok umen  100 12  bulan - 0 9 Dok umen 70 12  bulan - #VALUE! #VALUE!

15 Menandatangani Surat masuk/ k eluar , SPT/SPPD, Surat R ek omendasi

dll. 0 250 Dok umen  100 12  bulan - 0 250 Dok umen  100 12  bulan - #VALUE! #VALUE!

16 Mengevaluasi Penilaian Kiner  jaBawahan ## 0 24 Dok umen  100 12 Bulan - 0 24 Dok umen  100 12 Bulan - #VALUE! #VALUE!

Kuant/ Output Kual/_uMut Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK TARGET AK REALISASI PENGHITUNGAN NILAI CAPAIAN

1 (tugas tambahan) (tugas tambahan)

2 (kreatifitas) (kreatifitas)

Nilai CapaianSKP #VALUE!

#VALUE!

Buntok, 31 Desember 2014 Pejabat Penilai,

drg.DARYOMOSUKIASTONO,M.AP 19650318 199103 1 009

PENILAIAN PRESTASI KERJA APARATUR SIPIL NEGARA

UPTD PUSKESMAS BARU JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BARITO SELATAN BULAN JANUARI S/D DESEMBER 2014 1 YANG DINILAI

a. Nama H,RUDI HARTONO  Amd.Kep

b. NIP 19720704199303 1 008

c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Penata (III/c)

d. Jabatan Pekerjaan KEPALA UPTD PUSKESMAS

Kuant/ Output Kual/_uMut Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK TARGET AK REALISASI PENGHITUNGAN NILAI CAPAIAN

1 (tugas tambahan) (tugas tambahan)

2 (kreatifitas) (kreatifitas)

Nilai CapaianSKP #VALUE!

#VALUE!

Buntok, 31 Desember 2014 Pejabat Penilai,

drg.DARYOMOSUKIASTONO,M.AP 19650318 199103 1 009

PENILAIAN PRESTASI KERJA APARATUR SIPIL NEGARA

UPTD PUSKESMAS BARU JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BARITO SELATAN BULAN JANUARI S/D DESEMBER 2014 1 YANG DINILAI

a. Nama H,RUDI HARTONO  Amd.Kep

b. NIP 19720704199303 1 008

c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Penata (III/c)

d. Jabatan Pekerjaan KEPALA UPTD PUSKESMAS

e. Unit Organisasi UPTD PUSKESMAS BARU

2 PEJABAT PENILAI

a. Nama drg. DARYOMO SUKIASTONO, M.AP

b. NIP. 19650318 199103 1 009

c. Pangkat Golongan Ruang, TMT PEMBINA UTAMA MUDA (IV/c)

d. Jabatan Pekerjaan KEPALA DINAS

e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama Ir. EDI KRISTIANTO, MT

b. NIP. 19611225 199003 1 008

c. Pangkat Golongan Ruang, TMT PEMBINA UTAMA MADYA (IV/d)

d. Jabatan Pekerjaan SEKRETARIS DAERAH

e. Unit Organisasi SEKRETARIAT DAERAH KABUPATEN BARITO SELATAN

4 UNSUR YANG DINILAI

JUMLAH

a. Sasaran Kerja PNS ( SKP )

#VALUE!

x

60%

#VALUE!

b. Perilaku Kerja

1. Orientasi Pelayanan

91

Sangat baik

2. Integritas

81

Baik

3. Komitmen

80

Baik

4. Disiplin

80

Baik

5. Kerjasama

81

Baik

PENILAIAN PRESTASI KERJA APARATUR SIPIL NEGARA

UPTD PUSKESMAS BARU JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BARITO SELATAN BULAN JANUARI S/D DESEMBER 2014 1 YANG DINILAI

a. Nama H,RUDI HARTONO  Amd.Kep

b. NIP 19720704199303 1 008

c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Penata (III/c)

d. Jabatan Pekerjaan KEPALA UPTD PUSKESMAS

e. Unit Organisasi UPTD PUSKESMAS BARU

2 PEJABAT PENILAI

a. Nama drg. DARYOMO SUKIASTONO, M.AP

b. NIP. 19650318 199103 1 009

c. Pangkat Golongan Ruang, TMT PEMBINA UTAMA MUDA (IV/c)

d. Jabatan Pekerjaan KEPALA DINAS

e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama Ir. EDI KRISTIANTO, MT

b. NIP. 19611225 199003 1 008

c. Pangkat Golongan Ruang, TMT PEMBINA UTAMA MADYA (IV/d)

d. Jabatan Pekerjaan SEKRETARIS DAERAH

e. Unit Organisasi SEKRETARIAT DAERAH KABUPATEN BARITO SELATAN

4 UNSUR YANG DINILAI

JUMLAH

a. Sasaran Kerja PNS ( SKP )

#VALUE!

x

60%

#VALUE!

b. Perilaku Kerja

1. Orientasi Pelayanan

91

Sangat baik

2. Integritas

81

Baik

3. Komitmen

80

Baik

4. Disiplin

80

Baik

5. Kerjasama

81

Baik

6. Kepemimpinan

82

Baik

7. Jumlah

495

8. Nilai Rata-rata

82.50

9. Nilai Perilaku Kerja

82.50

x

40%

33.00

#VALUE!

NILAI PRESTASI KERJA

5

KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA  ADA)

#VALUE!

2

-6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN Tanggal………

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN Tanggal………

8 REKOMENDASI Tanggal………..

9. DIBUAT TANGGAL, 5 JANUARI 2015 PEJABAT PENILAI

10 DITERIMA TANGGAL, 6 JANUARI 2015 PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

H,RUDIHARTONO Amd.Kep 19720704199303 1 008

drg. DARYOMO SUKIASTONO, M.AP 19650318 199103 1 009

11.DITERIMA TANGGAL, 7 JANUARI 2015  ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

Ir. EDI KRISTIANTO, MT 19611225 199003 1 008