Pendaftaran KKI Tahap II
STT ATLAS NUSANTARA
Nama Mahasiswa : ____________________________________________________ NIM : ____________ E-mail : ____________________ Kelas : ____________ Konsentrasi : ____________________
HP : ____________________
Industri KKI I : ____________________
Persyaratan KKI II :
Nilai Industri (HUMAS) : (TTD&Stempel)
Pelaksanaan Ujian KKI Tahap I (BAAK) : (TTD&Stempel)
Laporan KKI Tahap I (Perpus) : (TTD&Stempel)
Dalam rangka pelaksanaan Kuliah Kerja Industri Tahap II dengan ini saya menyatakan bersedia/tidak bersedia*) melanjutkan di Industri yang sama dengan KKI Tahap I.
*)coret salah satu
Bagi mahasiswa yang tidak bersedia silahkan isi kolom berikut:
Alasan Tidak Industri tujuan pelaksanaan KKI II dan bersedia melanjutkan proses penempatan KKI II melalui jalur mandiri. Industri tujuan harus diluar Industri Partner kampus yang digunakan sebagai tempat KKI. Berikut adalah data industri yang diajukan:
Nama Industri : ____________________________________________________ Alamat : ____________________________________________________ No. Telp. : __________________________ Fax ______________________ Website : __________________________
Kontak person : __________________________ E-mail ____________________ Jabatan : __________________________
No. Telp. : __________________________ Fax ______________________
**) Lampirkan kesediaan industri tujuan (email/lembar persetujuan)
Dengan ini saya mendaftar pelaksanaan KKI Tahap II. Demikian kami sampaikan terima kasih.
Malang, ____ ___________ 20__ Mengetahui,
