Institutional Repository | Satya Wacana Christian University: Gambaran Pelaksanaan Metode Keperawatan Tim Di Ruang Dahlia Rumah Sakit Paru Dr. Ario Wirawan Salatiga

66

Lampiran 6

LEMBAR PERSETUJUAN

Anda diundang untuk berpartisipasi dalam penelitian berjudul " Gambaran Pelaksanaan Metode Keperawatan Tim di Ruang Dahlia Rumah Sakit Paru dr. Ario Wirawan, Salatiga " di bawah pengawasan Ns. Natalia R Yulianti, M.A.N dan Agus Fitrianto, S.Kep, Ns. Berikut ini adalah poin-poin penting dari penelitian yang akan dijelaskan kepada Anda oleh peneliti. Dengan menandatangani formulir persetujuan ini, Anda menjamin bahwa point - point ini telah dijelaskan dengan baik dan memastikan anda memahaminya.

A.

_{Tujuan dari penelitian ini adalah Mengetahui gambaran pelaksanaan}

metode keperawatan tim yang ditrapkan di ruang rawat inap.

B.

_{Penelitian ini dilakuan untuk memperoleh data tentang pelaksanaan}

metode keperawatan tim yang dilakukan.

C.

_{Penelitian ini akan dilakukan dengan wawancara mendalam tentang}

pelaksanaan metode keperawatan tim di ruang rawat inap RSP dr Ario

Wirawan Salatiga. Wawancara akan direkam. Partisipasi penelitian adalah

perawat ruang rawat inap yang menggunakan metode keperawatan tim.

D.

_{Semua rekaman dan informasi tentang anda dan partisipasi anda dalam}

penelitian ini akan dijaga kerahasiaannya dan akan digunakan

semata-mata untuk tujuan penelitian ini.

E.

_{Partisipasi anda dalam penelitian ini adalah sepenuhnya sukarela dan}

anda dapat menarik kembali partisipasi anda kapan saja untuk alasan

apapun.

F.

_{Jika Anda memiliki pertanyaan mengenai penelitian ini, Anda dapat}

menghubungi atau mengajukan pertanyaan kapan saja kepada Jenter

Yanrianto di nomor 0852 4872 8537. Jika Anda memiliki pertanyaan

tentang hak-hak Anda sebagai partisipan penelitian ini, Anda dapat

menghubungi Dewan Etika Penelitian, Universitas Kristen Satya Wacana,

Salatiga, Indonesia. Telepon: 0298-321212.

Saya memberikan persetujuan saya untuk kondisi di atas,

Tanda tangan:

67

Partisipan

_______________________________ _________________________

Saksi Saksi

Lembar Persetujuan didapatkan oleh: __________________________________

Nama dan Tanda Tangan

Saya menyatakan persetujuan sebagai berikut

a. Semua properti intelektual milik Jenter Yanrianto, Natalia Ratna Yulianti,

dan Agus Fitrianto

b. Tidak ada konflik kepentingan dengan lembaga-lembaga lain yang timbul

dari penelitian ini

Tanda tangan: