BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Keluarga 1. Definisi Keluarga
Keluarga adalah unit terkecil dari suatu masyarakat yang terdiri atas kepala keluarga dan beberapa orang yang terkumpul dan tinggal disuatu tempat dibawah satu atap dalam keadaan saling ketergantungan. (DepKes RI, 1998 dalam Harmoko 2012)
Keluarga merupakan sebuah kelompok yang mengidentifikasi diri dan terdiri dari dua individu atau lebih yang memiliki hubungan khusus, yang dapat terkait dengan hubungan darah atau hukum atau dapat juga tidak, namun berfungsi sedemikian rupa sehingga mereka menganggap dirinya sebagai keluarga. (Whall 1986, dalam Friedman 2010)
Menurut Duval, keluarga adalah sekumpulan orang yang dihubungkan oleh ikatan perkawinan, adopsi, kelahiran yang bertujuan menciptakan dan mempertahankan budaya yang umum : meningkatkan perkembangan fisik, mental, emosional dan sosial dari tiap anggota. (Duval dalam Harmoko 2012)
Keluarga didefinisikan sebagai sistem sosial kehidupan yang secara khas terdiri minimal tiga generasi. (Goldenberg & Goldenberg, Friedman 2010)
Jadi definisi keluarga adalah sekumpulan orang yang diikat oleh ikatan perkawinan, darah serta adopsi dan tinggal dalam satu atap.
2. Fungsi keluarga
Friedman (2010) membagi fungsi keluarga menjadi 5 yaitu :
a. Fungsi afektif. Berhubungan dengan fungsi internal keluarga yang merupakan dasar kekuatan keluarga. Fungsi afektif berguna untuk pemenuhan kebutuhan psikososial. Anggota keluarga mengembangkan gambaran diri yang positif, peran dijalankan dengan baik, dan penuh rasa kasih sayang.
b. Fungsi sosialisasi. Proses perkembangan dan perubahan yang dilalui individu menghasilkan interaksi sosial, dan individu tersebut melaksanakan perannya dalam lingkungan sosial. Keluarga merupakan tempat individu melaksanakan sosialisasi dengan anggota keluarga dan belajar disiplin, norma budaya dan perilaku melalui interaksi dalam keluarga, sehingga individu mampu berperan di dalam masyarakat.
d. Fungsi ekonomi. Fungsi untuk memenuhi kebutuhan keluarga, seperti makanan, pakaian, perumahan, dan lain-lain.
e. Fungsi perawatan keluarga. Keluarga menyediakan makanan, pakaian, perlindungan dan asuhan kesehatan/keperawatan.
Menurut Undang-Undang No. 10 tahun 1992 membagi fungsi keluarga menjadi 8, yaitu :
a. Fungsi keagamaan adalah (1) membina norma/ajaran agama sebagai dasar dan tujuan hidup seluruh anggota keluarga, (2) Menerjemahkan ajaran dan norma agama ke dalam tingkah laku hidup sehari-hari bagi seluruh anggota keluarga, (3) memberi contoh konkret dalam kehidupan sehari-hari dalam pengalaman ajaran agama, (4) melengkapi dan menambah proses belajar anak tentang keagamaan yang tidak/kurang diperoleh di sekolah atau masyarakat, (5) membina rasa, sikap dan praktik kehidupan beragama.
mengadakan kompromi/adaptasi dan praktik (positif) serta kehidupan globalisasi dunia, (5) membina budaya keluarga yang sesuai, selaras dan seimbang dengan budaya masyarakat/bangsa untuk menunjang terwujudnya norma Keluarga Kecil Bahagia dan Sejahtera.
c. Fungsi cinta kasih adalah (1) menumbuh kembangkan potensi simbol cinta kasih sayang yang telah ada diantara anggota keluarga dalam simbol nyata, seperti ucapan dan tingkah laku secara optimal dan terus menerus, (2) membina tingkah laku, saling menyayangi diantara anggota keluarga maupun antara keluarga yang satu dan yang lainnya secara kuantitatif dan kualitatif, (3) membina praktik kecintaan terhadap kehidupan duniawi dan uhkrawi dalam keluarga secara serasi, selaras dan seimbang, (4) membina rasa, sikap, dalam praktik hidup keluarga yang mampu memberikan dan menerima kasih sayang sebagai pola hidup ideal menuju Keluarga Kecil Bahagia dan Sejahtera.
e. Fungsi reproduksi adalah (1) membina kehidupan keluarga sebagai wahana pendidikan reproduksi sehat baik bagi anggota keluarga maupun keluarga sekitarnya, (2) memberikan contoh pengalaman kaidah-kaidah pembentukan keluarga dalam hal usia, kedewasaan fisik dan mental. (3) mengamalkan kaidah-kaidah reproduksi sehat baik yang berkaitan dengan waktu melahirkan, jarak antara kelahiran dua anak, dan jumlah ideal anak yang diinginkan dalam keluarga,(4) mengembangkan reproduksi sehat sebagai modal yang kondusif menuju Keluarga Kecil Bahagia dan Sejahtera.
g. Fungsi ekonomi adalah melakukan kegiatan ekonomi baik di luar maupun di dalam kehidupan keluarga dalam rangka menopang perkembangan hidup keluarga; mengelola ekonomi keluarga sehingga terjadi keserasian, keselamatan dan keseimbangan antara pemasukan dan pengeluaran keluarga; mengatur waktu sehingga kegiatan orang tua di luar rumah dan perhatiannya terhadap anggota rumah tangga berjalan secara serasi, selaras dan seimbang; membina kegiatan dan hasil ekonomi keluarga sebagai modal untuk mewujudkan Keluarga Kecil Bahagia dan Sejahtera.
h. Fungsi pelestarian lingkungan adalah membina kesadaran dan praktik pelestarian lingkungan internal keluarga; membina kesadaran, sikap, dan praktik pelestarian lingkungan hidup eksternal keluarga; membina kesadaran, sikap, dan praktik pelestarian lingkungan hidup yang serasi, selaras dan seimbang antara lingkungan keluarga dan lingkungan hidup sekitarnya.
3. Tipe dan bentuk keluarga
Friedman (2010) membagi tipe keluarga seperti berikut :
b. Extended family (keluarga besar). Satu keluarga yang terdiri dari satu atau dua keluarga inti yang tinggal dalam satu rumah dan saling menunjang satu sama lain.
c. Single parent family. Satu keluarga yang dikepalai oleh satu kepala keluarga dan hidup bersama dengan anak-anak yang masih bergantung kepadanya.
d. Nuclear dyed. Keluarga yang terdiri dari sepasang suami istri tanpa anak, tinggal dalam satu rumah yang sama.
e. Blended family. Suatu keluarga yang terbentuk dari perkawinan pasangan, yang masing-masing pernah menikah dan membawa anak hasil perkawinan terdahulu.
f. Three generation family. Suatu keluarga yang terdiri dari tiga generasi, yaitu kakek, nenek, bapak, ibu dan anak dalam satu rumah.
g. Single adult living alone. Bentuk keluarga yang hanya terdiri dari satu orang dewasa yang hidup dalam rumahnya.
h. Middle age atau elderly couple. Keluarga yang terdiri dari sepasang suami istri paruh baya.
(Friedman, dalam Harmoko 2012)
4. Struktur keluarga
Komunikasi dalam keluarga dikatakan berfungsi apabila dilakukan secara jujur, terbuka, melibatkan emosi, konflik selesai dan hierarki kekuatan. Komunikasi keluarga bagi pengirim yakin mengemukakan pesan secara jelas dan berkualitas, serta meminta dan menerima umpan balik. Penerima pesan mendengarkan pesan, memberikan umpan balik, dan valid.
Komunikasi dalam keluarga dikatakan tidak berfungsi apabila tertutup, adanya isu atau berita negatif, tidak berfokus pada satu hal, dan selalu mengulang isu dan pendapat sendiri. Komunikasi keluarga bagi pengirim bersifat asumsi, ekspresi perasaan tidak jelas, judgemental ekspresi, dan komunikasi tidak sesuai. Penerima pesan gagal mendengar, diskualifikasi, ofensif (bersifat negatif), terjadi miskomunikasi, dan kurang atau tidak valid.
1) Karakteristik pemberi pesan :
a) Yakin dalam mengemukakan suatu pendapat. b) Apa yang disampaikan jelas dan berkualitas. c) Selalu menerima dan meminta timbal balik. 2) Karakteristik pendengar
b. Struktur peran
Struktur peran adalah serangkaian perilaku yang diharapkan sesuai posisi sosial yang diberikan. Jadi, pada struktur peran bisa bersifat formal atau informal. Posisi/status adalah posisi individu dalam masyarakat misal status sebagai istri/suami.
c. Struktur kekuatan
Struktur kekuatan adalah kemampuan dari individu untuk mengontrol, memengaruhi, atau mengubah perilaku orang lain. Hak (legimate power), ditiru (referent power), keahlian (exper power), hadiah (reward power), paksa (coercive power), dan efektif power.
d. Struktur nilai dan norma
Nilai adalah sistem ide-ide, sikap keyakinan yang mengikat anggota keluarga dalam budaya tertentu. Sedangkan norma adalah pola perilaku yang diterima pada lingkungan sosial tertentu, lingkungan keluarga, dan lingkungan masyarakat sekitar keluarga. 1) Nilai, suatu sistem, sikap, kepercayaan yang secara sadar atau
tidak dapat mempersatukan anggota keluarga.
3) Budaya, kumpulan daripada perilaku yang dapat dipelajari, dibagi dan ditularkan dengan tujuan untuk menyelesaikan masalah.
(Friedman dalam Harmoko, 2012)
5. Tahap dan perkembangan keluarga
Menurut Harmoko (2012) tahap perkembangan keluarga yaitu :
a. Tahap pertama pasangan baru atau keluarga baru (beginning family)
diputuskan adalah kapan waktu yang tepat untuk mempunyai anak dan berapa jumlah anak yang diharapkan.
Tugas perkembangan keluarga pada tahap ini antara lain : 1) Membina hubungan intim dan kepuasan bersama. 2) Menetapkan tujuan bersama;
3) Membina hubungan dengan keluarga lain; teman, dan kelompok sosial;
4) Merencanakan anak (KB)
5) Menyesuaikan diri dengan kehamilan dan mempersiapkan diri untuk menjadi orang tua.
b. Tahap kedua keluarga dengan kelahiran anak pertama (child bearing family)
pada bayi. Suami merasa belum siap menjadi ayah atau sebaliknya. Tugas perkembangan pada masa ini antara lain :
1) Persiapan menjadi orang tua
2) Membagi peran dan tanggung jawab
3) Menata ruang untuk anak atau mengembangkan suasana rumah yang menyenangan
4) Mempersiapkan biaya atau dana child bearing 5) Memfasilitasi role learning anggota keluarga
6) Bertanggung jawab memenuhi kebutuhan bayi sampai balita 7) Mangadakan kebiasaan keagamaan secara rutin.
c. Tahap ketiga keluarga dengan anak pra sekolah (families with preschool)
langgeng dengan cara menguatkan kerja sama antara suami istri. Orang tua mempunyai peran untuk menstimulasi perkembangan individual anak, khususnya kemandirian anak agar tugas perkembangan anak pada fase ini tercapai. Tugas perkembangan keluarga pada tahap ini antara lain sebagai berikut :
1) Memenuhi kebutuhan anggota keluarga seperti : kebutuhan tempat tinggal, privasi, dan rasa aman
2) Membantu anak untuk bersosialisasi
3) Beradaptasi dengan anak yang baru lahir, sementara kebutuhan anak yang lain juga harus terpenuhi
4) Mempertahankan hubungan yang sehat, baik di dalam maupun di luar keluarga ( keluarga lain dan lingkungan sekitar)
5) Pembagian waktu untuk individu, pasangan dan anak ( tahap paling repot)
6) Pembagian tanggung jawab anggota keluarga
7) Kegiatan dan waktu untuk stimulasi tumbuh dan kembang anak.
d. Tahap keempat keluarga dengan anak usia sekolah (families with children)
anak memiliki aktifitas dan minat sendiri demikian pula orang tua yang mempunyai aktifitas berbeda dengan anak. Untuk itu, keluarga perlu bekerja sama untuk mencapai tugas perkembangan. Pada tahap ini keluarga (orang tua) perlu belajar berpisah dengan anak, memberi kesempatan pada anak untuk bersosialisasi, baik aktifitas di sekolah maupun di luar sekolah. Tugas perkembangan keluarga pada tahap ini adalah sebagai berikut :
1) Memberikan perhatian tentang kegiatan sosial anak, pendidikan dan semangat belajar
2) Tetap mempertahanan hubungan yang harmonis dalam perkawinan
3) Mendorong anak untuk mencapai pengembangan daya intelektual
4) Menyediakan aktifitas untuk anak
5) Menyesuaikan pada aktifitas komunitas dengan mengikutsertakan anak.
e. Tahap kelima keluarga dengan anak remaja (families with teenagers)
lebih besar untuk mempersiapkan diri menjadi lebih dewasa. Tugas perkembangan keluarga pada tahap ini antara lain sebagai berikut : 1) Memberikan kebebasan yang seimbang dengan tanggung jawab
mengingat remaja yang sudah bertambah dan meningkat otonominya.
2) Mempertahankan hubungan yang intim dengan keluarga. 3) Mempertahakan komunikasi terbuka antara anak dan orang tua,
hindari perdebatan, kecurigaan dan permusuhan.
4) Perubahan sistem peran dan peraturan untuk tumbuh kembang keluarga.
f. Tahap keenam keluarga dengan anak dewasa atau pelepasan (lounching center families)
karena anak-anaknya sudah tidak tinggal serumah lagi. Guna mengatasi keadaan ini orang tua perlu melakukan aktifitas kerja, meningkatkan peran sebagai pasangan, dan tetap memelihara hubungan dengan anak. Tugas perkembangan keluarga pada tahap ini adalah :
1) Memperluas keluarga inti menjadi keluarga besar 2) Mempertahankan keintiman pasangan
3) Membantu orang tua suami atau istri yang sedang sakit dan memasuki masa tua
4) Mempersiapkan untuk hidup mandiri dan menerima kepergian anak
5) Menata kembali fasilitas dan sumber yang ada pada keluarga 6) Berperan sebagai suami istri, kakek, dan nenek
7) Menciptakan lingkungan rumah yang dapat menjadi contoh bagi anak-anaknya.
g. Tahap ketujuh keluarga usia pertengahan (middle age families) Tahapan ini dimulai saat anak yang terakhir meninggalkan rumah dan berakhir saat pensiun atau salah satu pasangan meninggal. Pada tahap ini semua anak meninggalkan rumah, maka pasangan berfokus untuk mempertahankan kesehatan dengan berbagai aktifitas. Tugas perkembangan keluarga pada tahap ini atara lain adalah :
2) Mempunyai lebih banyak waktu dan kebebasan dalam arti mengolah minat sosial dan waktu santai
3) Memulihkan hubungan antara generasi muda dengan generasi tua
4) Keakraban dengan pasangan
5) Memelihara hubungan/kontak dengan anak dan keluarga
6) Persiapan masa tua atau pensiun dengan meningkatkan keakraban pasangan.
h. Tahap kedelapan keluarga usia lanjut
Tahap terakhir perkembangan keluarga dimulai saat salah satu pasangan pensiun, berlanjut salah satu pasangan meninggal. Proses usia lanjut dan pensiun merupakan realitas yang tidak dapat dihindari karena berbagai proses stresor dan kehilangan yang harus dialami keluarga. Stresor tersebut adalah berkurangnya pendapatan, kehilangan berbagai hubungan sosial, kehilangan pekerjaan serta perasaan menurunnya produktifitas dan fungsi kesehatan. Mempertahankan penataan kehidupan yang memuaskan merupakan tugas utama keluarga pada tahap ini. Usia lanjut umumnya lebih dapat beradaptasi tinggal di rumah sendiri daripada tinggal bersama anaknnya.
Tugas perkembangan tahap ini adalah :
2) Adaptasi dengan perubahan kehilangan pasangan, teman, kekuatan fisik, dan pendapatan
3) Mempertahankan keakraban suami istri dan saling merawat 4) Mempertahakan hubungan anak dan sosial masyarakat 5) Melakukan file review
6) Menerima kematian pasangan, kawan, dan mempersiapkan kematian.
6. Struktur peran keluarga
Peran adalah seperangkat tingkah laku yang diharapkan oleh orang lain terhadap seseorang sesuai kedudukannya dalam suatu sistem. Peran dipegaruhi oleh keadaan sosial baik dari dalam maupun dari luar dan bersifat stabil. Peran adalah bentuk dari perilaku yang diharapkan dari seseorang pada situasi sosial tertentu. (Harmoko, 2012)
a. Peran formal keluarga
Jika seorang anggota keluarga meninggalkan rumah, dan karena dia tidak memenuhi suatu peran, maka anggota lain akan mengambil alih kekosongan ini dengan memerankan perannya agar tetap berfungsi, peran dasar yang membentuk posisi sosial sebagai suami-ayah dan istri-ibu antara lain sebagai berikut :
1) Peran sebagai provider atau penyedia 2) Sebagai pengatur rumah tangga
3) Perawatan anak, baik yang sehat maupun yang sakit 4) Sosialisasi anak
5) Rekreasi
6) Persaudaraan (kindship), memelihara hubungan keluarga paternal dan maternal
7) Peran terapeutik (memenuhi kebutuhan afektif dari pasangan) 8) Peran seksual
(harmoko, 2012) b. Peran informal keluarga
7. Proses dan strategi koping keluarga
Stress adalah respon atau keadaan ketegangan yang disebabkan oleh stresor atau oleh tuntutan aktual/yang dirasakan yang tetap tidak teratasi (Antonovsky dalam Friedman, 2010)
Koping terdiri atas upaya pemecahan masalah yang dihadapi oleh individu yang dihadapi oleh individu dengan tuntutan yang sangat relevan dengan kesejahteraannya, tetapi membebani sumber seseorang (Lazarus, Averill & Opton dalam Friedman, 2010)
a. Strategi koping keluarga internal 1) Strategi hubungan
a) Mengandalkan kelompok keluarga b) Kebersamaan yang lebih besar c) Fleksibilitas peran
2) Strategi kognitif a) Normalisasi
b) Pengendalian makna masalah dengan pembingkaian ulang dan penilaian pasif
c) Pemecahan masalah bersama
d) Mendapatkan informasi dan pengetahuan 3) Strategi komunikasi
a) Terbuka dan jujur
b. Strategi koping keluarga eksternal
Strategi komunitas : memelihara jaringan aktif dengan komunitas 1) Strategi dukungan sosial
a) Keluarga besar b) Teman
c) Tetangga
d) Kelompok swa-bantu e) Dukungan sosial formal 2) Strategi spiritual
a) Mencari bantuan rohaniawan
b) Lebih terlibat dalam aktivitas keagamaan c) Memiliki keyakinan terhadap tuhan d) Berdoa
e) Mencari pembaruan dan keterkaitan dalam hubungan yang erat dengan alam
(McCubbin, Olson & Larsen dalam Friedman, 2010)
8. Keluarga sebagai klien
a. Alasan keluarga sebagai unit pelayanan
1) Keluarga merupakan bagian dari masyarakat yang dapat dijadikan sebagai gambaran manusia
2) Perilaku keluarga dapat menimbulkan masalah kesehatan, tetapi dapat pula mencegah masalah kesehatan dan menjadi sumber daya pemecah masalah kesehatan.
3) Masalah kesehatan di dalam keluarga akan saling mempengaruhi terhadap individu dalam keluarga
4) Keluarga merupakan lingkungan yang serasi untuk mengembangkan potensi tiap individu dalam keluarga
5) Keluarga merupakan pengambil keputusan dalam mengatasi masalah
6) Keluarga merupakan saluran yang efektif dalam menyalurkan dan mengembangan kesehatan kepada masyarakat.
b. Siklus penyakit dan kemiskinan dalam masyarakat
perumahan dan lingkungan yang sehat, dan kebutuhan-kebutuhan lainnya. Semua ini akan menimbulkan berbagai masalah kesehatan. (Harmoko, 2012)
9. Peran perawat dalam pemberian asuhan keperawatan kesehatan keluarga
a. Pendidikan kesehatan
Sangat penting memasukkan keluarga dalam pendidikan kesehatan klien. Memberikan pendidikan kesehatan pada klien tanpa melibatkan keluarga seringkali mengakibatkan perawatan diri dan pemulihan yang buruk. (Rankin dan Starllings, 2001) . Penyuluhan atau pendidikan kesehatan merupakan satu dari pendekatan intervensi keperawatan keluarga yang utama. Pendidikan dapat mencakup berbagai bidang, isi dan fokus, termasuk promosi kesehatan dan pencegahan penyakit, masalah kesakitan/disabilitas dan dampaknya, serta dinamika keluarga. (Friedman, 2010)
b. Konseling
Patternson dan Zderad (1976) menegaskan bahwa yang menjadi pokok terpenting dalam keperawatan adalah adanya dialog yang valid antara perawat dan klien serta tujuan dari dialog tersebut, yaitu meningkatkan pertumbuhan serta kasih sayang dan potensi manusia. Konseling dan strategi intervensi suportif sesuai dengan ide tentang peran dan tujuan keperawatan.
Konseling adalah suatu proses bantuan interaktif antara konselor dan klien yang ditandai oleh elemen inti penerimaan, empati, ketulusan, dan keselarasan. Hubungan ini terdiri dari serangkaian interaksi sepanjang waktu berupa konselor yang melalui berbagai teknik aktif dan pasif, berfokus pada kebutuhan, masalah atau perasaan klien yang telah memengaruhi perilaku adaptif klien. (Bank, 1992 dalam Friedman 2010)
Elemen inti konseling adalah empati atau menyelami atau merasakan perasaan dan perilaku orang lain; penerimaan positif terhadap klien; dan selaras atau tulus, tidak berpura-pura dan jujur dalam hubungan klien-perawat. ( Friedman, 2010)
c. Membuat kontrak
Kontrak adalah persetujuan kerjasama yang dibuat antara dua pihak atau lebih, misalnya antara orang tua dan anak. Agar tepat waktu dan relevan, kontrak waktu dapat dinegosiasi secara terus menerus dan harus mencakup area sebagai berikut : tujuan, lama kontrak, tanggung jawab klien, langkah untuk mencapai tujuan, dan penghargaan terhadap pencapaian tujuan (Sloan dan Schommer, 1975; Steiger dan Lipson, 1985 dalam Friedman 2010)
Biasanya kontrak dibuat dalam bentuk tertulis, singkat, sederhana dan tanpa paksaan (Goldenbergh & Goldenbergh, 2000 dalam Friedman 2010)
d. Menejemen kasus
Menejemen kasus memiliki riwayat perkembangan sebagai bagian dari peran perawat kesehatan masyarakat; terakhir digunakan di tatanan layanan kesehatan yang bersifat akut. (Carry 1996 dalam Friedman 2010)
e. Advokasi klien
Komponen utama dari menejemen kasus adalah advokasi klien (Smith, 1993 dalam Friedman 2010). Advokasi adalah seseorang yang berbicara atas nama orang atau kelompok lain.
Peran sebagai advokat klien melibatkan pemberian informasi kepada klien dan kemudian mendukung mereka apapun keputusan yang mereka buat (Bramlett, Gueldener, dan Sowell, 1992; Kohnke, 1982 dalam Friedman 2010)
Perawat keluarga dapat menjadi advokat klien dengan sedikitnya empat cara, yaitu :
1) Dengan membantu klien memperoleh layanan yang mereka butuhkan dan menjadi hak mereka
2) Dengan melakukan tindakan yang menciptakan sistem layanan kesehatan yang lebih responsif terhadap kebutuhan klien
3) Dengan memberikan advokasi untuk memasukan pelayanan yang lebih sesuai dengan sosial-budaya.
4) Dengan memberikan advokasi untuk kebijakan sosial yang lebih responsif.
(Canino dan Spurlock, 1994 dalam Friedman, 2010) f. Koordinasi
saling tumpang tindih. Pada kenyataannya menejemen kasus sering kali diartikan sebagai koordinasi (khususnya di bidang kerja sosial), dan dirancang untuk memberikan berbagai pelayanan kepada klien dengan kebutuhan yang kompleks di dalam suatu pengendali tunggal. (Sletzer, Litchfield, Lowy & Levin, 1989 dalam Friedman, 2010)
Perawat keluarga di komunitas, dan di pelayanan primer sering kali sebagai kunci dalam pemberian layanan kesehatan keluarga yang komprehensif dan berkelanjutan. Selain fungsi utama perawat adalah mengimplementasi, perawat mendukung anggota tim yang lain dan menginterpretasikan sasaran keperawatan dan pelayanan, serta mengoordinasikan layanan kesehatan dengan berbagai agensi lainnya yang memberikan bantuan kepada keluarga. (Friedman, 2010)
g. Kolaborasi
h. Konsultasi
Konsultasi termasuk sebagai intervensi keperawatan keluarga karena perawat keluarga sering berperan sebagai konsultan bagi perawat, tenaga profesional, dan para profesional lainnya ketika informasi klien dan keluarga serta bantuan diperlukan. (Friedman, 2010)
Konsultasi merupakan suatu proses intervensi antara dua orang profesiona, yang merupakan spesialis dan consultee, yang berkonsultasi dan memerlukan bantuan konsultan. (Caplan, 1970 dalam Friedman, 2010)
B. Masalah Kesehatan 1. Pengertian
Tuberkulosis merupakan infeksi bakteri kronik yang disebabkan oleh micobacterium tuberculosis dan ditandai oleh pembentukan granuloma pada jaringn yangterinfeksi dan oleh hipersensitivitas yang diperantarai-sel (cell-mediated hypersensitivity). Penyakit biasanya terletak di paru tetapi dapat mengenai organ lain. Dengn tida adanya pengobatan yang efektif untuk penyakit yang aktif, biasa terjadi perjalanan penyakit yang kronik, dan berakhir dengan kematian. (Daniel dalam prinsip-prinsip ilmu penyakit dalam, 2014)
diobati atau pengobatannya tidak tuntas dapat menimbulkan komplikasi berbahaya hingga kematian. TB diperkirakan sudah ada di dunia sejak 5000 tahun sebelum masehi, namun kemajuan dalam penemuan dan pengendalian penyakit TB Paru terjadi dalam 2 abad terakhir. (infoDATIN, 2013)
2. Anatomi dan fisiologi a. Anatomi
Gambar 2.1 anatomi sistem pernafasan
b. Fisiologi
Fungsi paru-paru ialah pertukaran gas oksigen dan karbon dioksida. Pada pernafasan melalui paru-paru atau pernafasan eksterna, oksigen dipungut melalui hidung dan mulut pada waktu bernafas, oksigen masuk melalui trakea dan pipa bronkial ke alveoli, dan dapat berhubungan erat dengan darah di dlam kapiler pulmonaris.
Hanya satu lapis membran, yaitu membran alveoli-kapiler, yang memisahkan oksigen dari darah. Oksigen menembus membran ini dan dipungut oleh hemoglobin sel darah merah dan dibawa ke jantung. Dari sini dipompa di dalam arteri ke semua bagian tubuh. Darah meninggalkan paru-paru pada tekanan oksigen 100mmHg dan pada tingkat ini hemoglobin 95 persen jenuh oksigen.
Di dalam paru-paru, karbon dioksida, salah satu hasil buangan metabolisme menembus membran alveoler kapiler dari kapiler darah ke alveoli, dan setelah melalui pipa bronkial dan trakea, dinapaskan keluar melalui hidung dan mulut.
Empat proses yang berhubungan dengan pernapasan pulmoner atau pernapasan eksterna :
a) Ventilasi pulmoner, atau gerak pernapasan yang menukar udara dalam alveoli dengan udara luar.
c) Distribusi arus udara dan arus darah sedemikian sehingga dalam jumlah tepat dapat mencapai semua bagian tubuh.
d) Difusi gas yang menembusi membran pemisah alveoli dan kapiler, CO2 lebih mudah berdifusi daripada oksigen.
Semua proses ini diatur sedemikian sehingga darah yang meninggalkan paru-paru menerima jumlah tepat CO2 dan O2. Pada waktu gerak badan, lebih banyak darah datang di paru-paru membawa terlalu banyak CO2 dan terlampau sedikit O2, jumlah CO2 itu tidak dapat dikeluarkan, maka konsentrasinya dalam darah arteri bertambah. Hal ini merangsang pusat pernapasan dalam otak untuk memperbesar kecepatan dan dalamnya pernapasan. Penambahan ventilasi ini mengeluarkan CO2 dan memungut lebih banyak O2.
(Evelyn C. Pearce, 2009)
3. Etiologi
4. Patofisiologi
Penularan tuberkulosis paru terjadi karena kuman dibatukkan atau dibersinkan keluar menjadi droplet nuclei dalam udara sekitar kita. Partikel infeksi ini dapat menetap dalam udara bebas selama 1-2 jam, tergantung pada ada tidaknya sinar ultraviolet, ventilasi yang buruk dan kelembaban. Dalam suasana yang gelap dn lembab kuman dapat tahan berhari-hari bahkan berbulan-bulan. Nila partikel infeksi ini terisap oleh orang sehat, ia akan menempel pada saluran napas atau jaringan paru. Partikel dapat masuk ke alveolar jika ukuran partikel < 5 mikrometer. Kuman dapat dihadapi pertama kali oleh neutrofil, kemudian baru oleh makrofag. Kebanyakan partikel ini akan mati atau dibersihkan oleh makrofag keluar dari percabangan trakeobronkial bersama gerakan silia dengan sekreBpya.
ke arteri pulmonalis maka terjadi penjalaran ke seluruh bagian paru menjadi TB milier.
Dari sarang primer akan timbul peradangan saluran getah bening menuju hilus (limfangitis lokal), dan juga diikuti pembesaran kelenjar getah bening hilus (limfadenitis regional). Sarang primer limfangitis lokal + limfaneditis regional = kompleks primer (ranke). Semua proses ini memakan waktu 3-8 minggu. Kompleks primer ini selanjuBpya dapat menjadi :
a. Sembuh sama sekali tanpa meninggalkan cacat. Ini yang banyak terjadi.
b. Sebuh dengan meninggalkan sedikit bekas berupa garis-garis fibrotik, kalsifikasi di hilus, keadaan ini terdapat pada lesi pneumonia yang luasnya > 5 mm dan kurang lebih 10% diantaranya dapat terjadi reaktivasi lagi karena kuman yang dormant.
5. Tanda dan gejala
Keluhan yang dirasakan klien tuberkulosis dapat bermacam-macam atau malah banyak klien ditemukan TB paru tanpa keluhan sama sekali dalam pemeriksaan kesehatan. Keluhan yang terbanyak adalah :
a. Demam
Biasanya subfebril menyerupai demam influenza. Tetapi kadang-kadang panas badan dapat mencapai 40-41 derajat celsius. Serangan demam pertama dapat sembuh sebentar, tetapi kemudian dapat timbul kembali. Begitulah seterusnya hingga timbul demam influenza ini, sehingga klien merasa tidak pernah terbebas dari serangan demam influenza. Keadaan ini sangat dipengaruhi oleh daya tahan tubuh klien dan berat ringannya infeksi kuman tuberkulosis yang masuk.
b. Batuk/batuk darah
pecah. Kebanyakan batuk darah pada tuberkulosis terjadi pada kavitas, tetapi dapat juga terjadi pada ulkus dinding bronkus.
c. Sesak nafas
Pada penyakit yang ringan (baru tumbuh) belum dirasakan sesak napas. Sesak napas akan ditemukan pada penyakit yang sudah lanjut, yang infiltrasinya sudah meliputi setengah bagian paru-paru. d. Nyeri dada
Gejala ini agak jarang ditemukan. Nyeri dada timbul bila infiltrasi radang sudah sampai ke pleura sehingga menimbulkan pleuritis. Terjadi gesekan kedua pleura sewaktu klien menarik/melepaskan napasnya.
e. Malaise
Penyakit tuberkulosis bersifat radang yang menahun. Gejala malaise sering ditemukan berupa anoreksia tidak ada napsu makan, badan makin kurus (berat badan turun), sakit kepala, meriang, nyeri otot, keringat malam, dll. Gejala malaise ini makin lama makin berat dan terjadi hilang timbul secara tidak teratur ( Amin & Bahar dalam Harrison, 2014).
6. Penatalaksanaan umum
a. Obat Anti Tuberkulosis (OAT) Obat yang dipakai :
1) Jenis obat utama yang digunakan adalah : a)Rifampisin
b)INH
c)Pirazinamid d)Streptomisin e)Etambutol
2) Kombinasi dosis tetap
Kombinasi dosis tetap ini terdiri dari :
a) Empat obat anti tuberkulosis dalam satu tablet, yaitu rifampisin 150 mg, isoniazid 75 mg, pirazinamid 400 mg, dan etambutol 275 mg
b) Tiga obat anti tuberkulosis dalam satu tablet, yaitu rifampisin 150 mg, isoniazid 75 mg dan pirazinamid 400 mg.
3) Jenis obat tambahan lainnya a) Kanamisin
b) Kuinolon
c) Obat lain masih dalam penelitian; makrolid; amoksilin + asam klavulanat
b. Terapi Pembedahan Indikasi operasi
1) Indikasi mutlak
a) Semua penderita yang telah mendapat OAT adekuat tetapi dahak tetap positif
b) Penderita batuk darah yang masih tidak dapat diatasi dengan cara konservatif
c) Penderita dengan fistula bronkopleura dan empisema yang tidak dapat diatasi secara konservatif
2) Indikasi relatif
a) Penderita dengan dahak negatif dengan batuk darah berulang
b) Kerusakan satu paru atau lobus dengan keluhan c) Sisa kaviti yang menetap
c. Tindakan invasif (selain pembedahan) 1) Bronkoskopi
2) Punksi pleura 3) Pemasangan WSD
7. Pathway
Gambar 2.3 Pathway
(sumber : Amin & Bahar dalam Harrison, 2014; NANDA 2012-2014) Keluar dari trecheobionchial
bersama sekret
Sembuh tanpa pengobatan
Dibersihkan oleh makrofag Menetap di jaringan paru
Terjadi proses peradangan
Limfangitis lokal Komplek primer
Sarang primer/afek primer
Sembuh sendiri tanpa pengobatan
Radang tahunan di bronkus
Limfadinitis regional
Menyebar ke organ lain (paru lain, saluran pencernaan, tulang) melalui media (bronchagen percontinuitum,
hematogen, limfogen)
Sembuh dengan bekas fibrosis
Pertahanan primer tidak adekuat
Pembentukan sputum berlebihan Ketidak efektifan bersihan jalan nafas
Mual muntah Batuk berat Droplet infection Batuk produktif Perilaku kesehatan cenderung beresiko Terhirup orang sehat
Intake nutrisis kurang Mycobacterium
tuberculosis Droplet infection
Masuk lewat jalan nafas
Menempel pada paru
Keluarga kurang mampu memanfaatkan fasilitas kesehatan Ketidakefektifan Menejemen tregimen terapeutik keluarga Perilaku kesehatan cenderung beresiko Membuang dahak di
sembarang tempat
Ketidakefektifan pemeliharaan
kesehatan Keluarga kurang mampu
merawat anggota keluarga yang sakit Keluarga tidak
mampu memodifikasi
lingkungan
Keluarga kurang mengena masaahl
8. Fokus intervensi
Fokus intervensi berdasarkan Nursing Intervention Clasification sebagai berikut :
a. Perilaku cenderung beresiko berhubungan dengan ketidak mampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit 1) Keluarga mampu mengenal masalah :
Mengembangkan materi pendidikan sesuai dengan tingkat pengetahuan klien
2) Kelurga mampu mengambil keputusan mengenai masalah klien Memberikan informasi yang diminta oleh klien
3) Keluarga mampu merawat anggota keluarga yang sakit tuberkulosis paru
a) Menganjurkan pernapasan dalam dan batuk yang sesuai b) Meningkatkan intake nutrisi
c) Meningkatkan intake cairan d) Meningkatkan istirahat
e) Menggunakan demonstrasi / ulang demonstrasi partisipasi peserta didik, dan manipulasi bahan ketika mengajar keterampilan psikomotorik
f) Menganjurkan klien untuk mengambil nafas dalam
4) Keluarga mamapu memodifikasi lingkungan untuk mencegah terjadinya infeksi pada anggota keluarga yang lain
a) Menentukan sumber daya keuangan b) Menentukan status pendidikan
c) Mengidentifikasi koping individu dan kelompok yang digunakan
d) Merencanakan kegiatan pengurangan risiko.
5) Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas kesehatan terdekat untuk klien mendapatkan pengobatan
menentukan apakah klien memiliki pengetahuan yang memadai tentang kondisi kesehatan
b. Ketidakefektifan manajemen terapeutik keluarga berhubungan dengan ketidak mauan keluarga memanfaatkan pelyanan kesehatan.
1) Keluarga mampu mengenal masalah mengenai pentingnya pengobatan tuberkulosis
Kembangkan materi pendidikan sesuai dengan tingkat pengetahuan klien
2) Keluarga mampu mengambil keputusan mengenai pengobatan klien
3) Keluarga mampu merawat klien dengan tuberkulosis paru dengan memanfaatkan fasilitas kesehatan
a) Mendorong keterlibatan keluarga secara tepat
b) menentukan apa obat yang diperlukan, dan mengelola sesuai dengan kewenangannya preskriptif dan / atau protokol
c) menentukan yang mungkin menghalangi klien dari mengambil obat yang diresepkan
d) mengajar klien dan / atau anggota keluarga metode pemberian obat, yang sesuai
e) menentukan dampak dari penggunaan obat pada gaya hidup klien
4) Keluarga mampu memodifikasi lingkungan dengan klien tuberkulosis
a) Menentukan sumber daya keuangan b) Menentukan status pendidikan
c) Mengidentifikasi koping individu dan kelompok yang digunakan
d) Merencanakan kegiatan pengurangan risiko
5) Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas kesehatan untuk proses pengobatan klien
b) Menentukan sumber keuangan klien untuk pembayaran ke fasilitas kesehatan lain
