9 2.1. Konsep Kecemasan
2.1.1 Pengertian Kecemasan
Kecemasan atau dalam Bahasa Inggrisnya “anxiety” berasal dari Bahasa Latin “angustus” yang berarti kaku, dan “ango, anci” yang berarti mencekik. Kecemasan merupakan perasaan individu dan pengalaman subjektif yang tidak dapat diamati secara langsung dan perasaan tanpa objek yang spesifik dipacu oleh ketidaktahuan dan didahului oleh pengalaman baru (Stuart and Sundeen, 1998).
Cemas merupakan respon individu terhadap suatu keadaan yang tidak menyenangkan dan dialami oleh semua makhluk hidup dalam kehidupan sehari-hari. Kecemasan pada individu merupakan pengalaman yang subjektif, dapat memberikan motivasi untuk mencapai sesuatu dan sumber penting dalam usaha memelihara keseimbangan hidup ( Suliswati, 2005 ) . Kehamilan trimester pertama menimbulkan kekhawatiran yang berkaitan dengan kemungkinan terjadinya keguguran (Kusmiyati, 2009), dan pada trimester kedua perasaan cemas pun muncul kembali ketika melihat keadaan perutnya yang bertambah besar , payudara semakin besar, dan bercak hitam yang semakin melebar, perasaan cemas muncul karena mereka mengkhawatirkan penampilannya akan rusak dan merasa takut suaminya tidak mencintai dirinya lagi
(Huliana, 2006). Pada kehamilan trimester III, psikologi dan emosional wanita hamil dikuasai oleh perasaan dan pikiran mengenai persalinan yang akan datang dan tanggung jawab sebagai ibu yang akan mengurus anaknya (Aprianawati, 2007 dalam Astria, 2009).
Dapat penulis simpulkan, bahwa kecemasan ibu hamil pada trimester III dalam menghadapi persalinan adalah suatu kondisi psikologis atau perasaan yang tidak menyenangkan yang mengancam individu pada masa kandungan 7-9 bulan dimana objek kecemasan itu tidak jelas, dikarenakan adanya perubahan-perubahan fisiologis seperti perubahan bentuk tubuh ataupun rahim yang semakin membesar dan perut menurun serta tekanan-tekanan yang dirasakan dalam perut yang menyebabkan ketidakstabilan kondisi psikologis, seperti merasa takut, khawatir, was-was dan tidak tahu apa yang akan terjadi dan yang harus dia lakukan setelah anaknya lahir.
2.1.2. Teori Kecemasan
Menurut Stuart dan Sundeen (1998), ada beberapa teori penyebab kecemasan antara lain:
a. Teori psikoanalitik
Kecemasan adalah konflik emosional yang terjadi antara dua elemen kepribadian yaitu id dan super ego. Id mewakili dorongan insting dan impuls primitive seseorang, sedangkan super ego mencerminkan hati nurani seseorang dan dikembangkan oleh norma budaya.
b. Teori interpersonal
Bahwa kecemasan timbul akibat ketakutan atau ketidakmampuan untuk berhubungan secara interpersonal serta sebagai akibat penolakan. Hal ini dikaitkan dengan trauma perkembangan, perpisahan, kehilangan, dan lain sebagainya.
c. Teori perilaku
Kecemasan merupakan produk frustasi yaitu segala sesuatu yang mengganggu kemampuan seseorang untuk mencapai tujuan yang diinginkan.
d. Teori biologik
Dalam otak terdapat reseptor spesifik terhadap benzodiazepin, dimana reseptor ini dapat mengatur timbulnya kecemasan.
e. Kajian keluarga
Menunjukkan bahwa kecemasan merupakan hal yang biasa ditemui dalam suatu keluarga.
2.1.3. Faktor Pencetus Kecemasan
Menurut Stuart and Sundeen (1998), pencetus timbulnya kecemasan dapat disebabkan oleh berbagai sumber yaitu sumber internal maupun sumber eksternal, hal tersebut dibedakan menjadi:
a. Ancaman terhadap integritas fisik
Merupakan ketidakmampuan fisiologis atau penurunan kapasitas seseorang untuk melakukan aktifitas sehari-hari, meliputi sumber eksternal bisa disebabkan oleh infeksi virus atau bakteri, polusi, lingkungan, ancaman keselamatan, injuri; sedangkan sumber internal merupakan kegagalan mekanisme fisik seseorang seperti
jantung, sistem imun, termoregulator menurun, perubahan biologis normal seperti kehamilan.
b. Ancaman terhadap self esteem
Merupakan sesuatu yang terjadi yang dapat merusak identitas harapan diri dan integritas fungsi sosial, meliputi sumber eksternal yaitu berbagai kehilangan seperti kehilangan orang tua, teman dekat, perceraian, perubahan status pekerjaan, pindah rumah, tekanan sosial; sedangkan sumber internal yaitu kesulitan dalam hubungan interpersonal di dalam rumah, di tempat kerja, dan di dalam masyarakat.
2.1.4. Tingkat Kecemasan
Menurut Suliswati (2005), tingkat kecemasan dibagi 4 (empat), yaitu: a. Kecemasan Ringan
Berhubungan dengan ketegangan akan peristiwa kehidupan sehari-hari. Individu akan berhati-hati dan waspada serta lahan persepsi meluas, belajar menghasilkan pertumbuhan dan kreativitas. Respon cemas ringan seperti sesekali bernafas pendek, nadi dan tekanan darah naik, gejala ringan pada lambung, muka berkerut dan bergetar, telinga berdengung, waspada, lapang persepsi meluas, sukar konsentrasi pada masalah secara efektif, tidak dapat duduk tenang dan tremor halus pada tangan. b. Kecemasan Sedang
Pada tingkat ini, lahan persepsi terhadap masalah menurun. Individu telah berfokus pada hal-hal yang penting saat itu dan mengesampingkan hal-hal yang lain. Respon cemas sedang seperti sering nafas pendek, nadi dan tekanan darah naik, mulut kering, muka merah dan pucat, anoreksia, gelisah, lapang pandang menyempit, rangsangan
luar mampu diterima, bicara banyak dan lebih cepat, susah tidur dan perasaan tidak enak, firasat buruk.
c. Kecemasan Berat
Pada tingkat ini, lapangan persepsi individu sangat sempit. Seseorang cenderung hanya memikirkan hal kecil saja dan mengabaikan hal yang penting. Tidak mampu berpikir berat lagi dan membutuhkan lebih banyak pengarahan atau tuntutan. Responnya meliputi nafas pendek, nadi dan tekanan darah meningkat, rasa tertekan pada dada, berkeringat dan sakit kepala, mula-mual, gugup, lapang persepsi sangat sempit, tidak mampu menyelesaikan masalah, verbalisasi cepat, takut pikiran sendiri dan perasaan ancaman meningkat dan seperti ditusuk-tusuk.
d. Panik
Pada tingkat ini, lapangan persepsi individu telah terganggu sehingga tidak dapat mengendalikan diri lagi dan tidak dapat melakukan apa-apa, walaupun telah diberi pengarahan. Respon panik seperti napas pendek, rasa tercekik dan palpitasi, penglihatan kabur, hipotensi, lapang persepsi sempit, mudah tersinggung, tidak dapat berpikir logis, agitasi, mengamuk, marah, ketakutan, berteriak-teriak, kehilangan kendali dan persepsi kacau, menjauh dari orang.
Bagan 2.1 Rentang Respon Kecemasan
Respon Adaptif Respon Maladaptif
Antisipasi Ringan Sedang Berat Panik
(Sumber: Stuart dan Sundeen, 1998)
2.1.5 Alat Ukur Kecemasan
Kecemasan seseorang dapat diukur dengan menggunakan instrumen Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS), Analog Anxiety Scale, Zung Self-Rating Anxiety Scale (ZSAS), dan Trait Anxiety Inventory Form Z-I (STAI Form Z-I) (Kaplan & Saddock, 1998).
Menurut Hawari (2001) Untuk mengetahui sejauh mana tingkat kecemasan seseorang apakah ringan, sedang, berat atau sangat berat dengan menggunakan alat ukur yang dikenal dengan nama HARS (Hamilton Anxiety Rating Scale).
Nilai 0 = tidak ada gejala atau keluhan Nilai 1 = gejala ringan
Nilai 2 = gejala sedang Nilai 3 = gejala berat Nilai 4 = gejala sangat berat
Penilaian derajat kecemasan score : < 14 = tidak ada kecemasan 14– 20 = kecemasan ringan 21– 27 = kecemasan sedang 28 - 41 = kecemasan berat
42 - 56 = kecemasan berat sekali / panic 2.1.6 Kecemasan Selama Kehamilan
Menurut Kusmiyati (2009), Peristiwa kehamilan adalah peristiwa fisiologis namun proses tersebut dapat mengalami penyimpangan sampai berubah menjadi patologis. Ada dua macam stressor, yaitu:
1. Stressor internal, meliputi kecemasan, ketegangan, ketakutan, penyakit, cacat, tidak percaya diri, perubahan penampilan, perubahan peran sebagai orang tua, sikap ibu terhadap kehamilan, takut terhadap kehamilan persalinan, kehilangan pekerjaan. 2. Stressor eksternal: status marital, maladaptasi, relathionship, kasih sayang, support mental, broken home.
Pada peristiwa kehamilan merupakan suatu rentang waktu dimana tidak hanya terjadi perubahan fisiologis, tetapi juga perubahan psikologis yang memerlukan penyesuaian emosi, pola berfikir dan perilaku yang berlanjut hingga bayi lahir.
Trimester pertama sering dikatakan sebagai masa penentuan, saat inilah tugas pikologis pertama sebagai calon ibu untuk dapat menerima kenyataan akan kehamilannya. Selain itu, dampak dari peningkatan hormo estrogen dan progesteron pada tubuh ibu hamil akan mempengaruhi perubahan pada fisik sehingga banyak ibu
hamil yang merasakan kekecewaan, penolakan, kecemasan dan kesedihan. Kekhawatiran orang tua terhadap kesehatan anak berbeda-beda selama hamil. Kekhawatiran pertama timbul berkaitan dengan kemungkinan terjadinya kegugguran. Pada trimester pertama seorang ibu akan selalu mencari tanda-tanda untuk lebih meyakinkan bahwa dirinya hamil. Setiap perubahan yang terjadi pada tubuhnya akan selalu diperhatikan dengan seksama (Kusmiyati, 2009). Reaksi psikologi dan emosional wanita yang pertama kali hamil ditunjukkan dengan adanya rasa kecemasan, kegusaran, ketakutan, dan kepanikan. Diantara mereka ada yang berpikiran bahwa kehamilan merupakan ancaman maut yang menakutkan dan membahayakan bagi diri mereka (Huliana, 2006).
Trimester kedua sering disebut sebagai periode pancaran kesehatan, saat ibu merasa sehat. Quickening mungkin menyerang wanita untuk memikirkan bayinnya sebagai individu yang merupakan bagian dari dirinya. Pada trimester ini kecemasan yang terutama ialah kemungkinan cacat pada anaknya (Kusmiyati, 2009). Pada periode ini perasaan cemas pun muncul kembali ketika melihat keadaan perutnya yang bertambah besar, payudara semakin membesar, dan bercak-bercak hitam yang semakin melebar. Perasaan cemas muncul karena mereka mengkhawatirkan penampilannya akan rusak dan merasa takut suaminya tidak akan mencintai dirinya lagi (Huliana, 2006).
Sejumlah ketakutan terlihat selama trimester ketiga. Wanita mungkin khawatir terhadap hidupnya dan bayinya, dia tidak tahu kapan akan melahirkan. Mimpinya mencerminkan perhatian dan kekhawatirannya. Ibu hamil akan lebih sering bermimpi
tentang bayinya, anak-anak, persalinan, kehilangan bayi, atau terjebak disuatu tempat kecil dan tidak bisa keluar. Ibu mulai merasa takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang akan timbul pada waktu melahirkan. Rasa tidak nyaman timbul kembali karena perubahan body image yaitu merasa dirinya aneh dan jelek. Ibu memerlukan dukungan dari suami, keluarga dan bidan. Dan menurut Musbikin (2005), semua kegelisahan mengenai keadaan bayi, sehingga menghasilkan mimpi yang bervariasi. Bayi yang cacat, sangat kecil atau sangat besar misalnya, menggambarkan kecemasan akan kesehatan bayi.
Wanita juga mengalami proses berduka seperti kehilangan perhatian dan hak istimewa yang dimiliki selama kehamilan, terpisahnya bayi dari bagian tubuhnya, dan merasa kehilangan kandungan dan menjadi kosong. Perasaan mudah terluka juga terjadi pada masa ini wanita merasa canggung, jelek, tidak rapi, membutuhkan perhatian yang lebih besar dari pasangannya (Kusmiyati, 2009).
Perubahan mood dan peningkatan sesitivitas terhadap orang lain akan membingungkan mereka sendiri dan juga orang di sekelilingnya. Mudah tersinggung, menangis tiba-tiba, dan ledakan kemarahan serta perasaan sukacita, kegembiraan yang luar biasa muncul silih berganti hanya karena suatu masalah kecil atau bahkan masalah sama sekali ( Kusmiyati, 2009).
Penyebab perubahan mood ini kemungkinan karena perubahan hormonal dalam kehamilan, ini hampir seperti pre menstrual syndrom atau selama menopause. Selain itu masalah seksual atau rasa takut terhadap nyeri melahirkan, mungkin juga menjadi penyebab perubahan mood (Kusmiyati, 2009).
Pada beberapa keadaan wanita yang biasanya mengeluh ketidaknyamanan fisik dapat mencari bantuan untuk mengatasi konflik peran ibu dan tanggung jawabnya. Pengkajian ebih lanjut tentang toleransi dan kemampuan koping perlu dilakukan ( Lederman, 1984 dalam Kusmiyati, 2009).
2.2. Ketidaknyamanan Fisik Ibu Hamil
Menurut Louise (2006), tidak semua wanita mengalami semua ketidaknyamanan yang umum muncul selama kehamilan, tetapi banyak wanita mengalaminya dalam tingkat ringan hingga berat, diantaranya adalah:1).Nyeri punggung; dialami oleh ibu hamil trimesteer III Untuk mempertahankan keseimbangan tubuh, perut yang membesar akan menarik otot punggung lebih kencang. Beban yang berat membuat ibu hamil sering mengeluh pegal dan nyeri ditubuh bagian belakang, termasuk sekitar pinggang. Keluhan ini membuat tidur jadi tidak nyaman dan sulit tidur. 2). Sering buang air kecil; dapat terjadi pada trimester pertama dan ketiga seiring bertambah usia kehamilan maka uterus semakin membesar sehingga akan menekan kandung kemih. Akibatnya, kapasitas kandung kemih jadi terbatas sehingga wanita hamil sering buang air kecil sehingga kebutuhan istirahat terganggu. 3). Kaki Kram dan Bengkak pada Kaki; menurut Tiran (2007), kram pada kaki sering dialami pada trimester kedua dan ketiga disebabkan gangguan sirkulasi sehingga terjadi penumpukan cairan dalam tubuh. 4). Insomnia; Insomnia dapat disebabkan oleh sejumlah penyebab seperti kekhawatiran, kecemasan, terlalu gembira menyambut sesuatu. Pada wanita hamil hal ini ditambah dengan ketidaknyamanan
akibat uterus yang membesar, ketidaknyamanan lain selama kehamilan dan pergerakan janin, terutama jika janin tersebut aktif (Varney, 2007). 5). Nyeri abdomen; hal ini dapat terjadi pada ibu hamil trimester III bila berdiri terlalu lama, ibu mungkin akan merasakan sensasi nyeri di abdomen bawah. Secara umum, hal ini bukanlah tanda-tanda suatu kelainan tetapi hanya pengaruh gaya gravitasi yang menarik beban berat bayi kebawah(Kelly, 1997). 6). Keputihan; dapat terjadi pada trimester I,II,III karena peningkatan produksi lendir dan kelenjar endocervikal sebagai akibat dari peningkatan estrogen (Musbikin, 2005). 7). Hemorroid;terjadi pada trimester II dan III karena konstipasi mengakibatkan tekanan yang meningkat dari uterus gravid terhadap vena hemorroida kurangnya klep dalam pembuluh-pembuluh ini yang berakibat pada perubahan secara langsung pada aliran darah. 8). Konstipasi; hal ini terjadi pada trimester II dan III karena peningkatan kadar progesteron yang menyebabkan peristaltik usus jadi lambat, penurunan motilitas sebagai akibat dari relaksasi otot halus dan penyerapan air di colon meningkat disebabkan oleh tekanan dari uterus yang membesar di usus, suplemen zat besi, diit, kurang senam (Musbikin,2005). 9). Sesak nafas (hiperventilasi); masalah ini terjadi pada trimester II dan III karena peningkatan kadar progesteron berpengaruh secara langsung pada pusat pernapasan untuk menurunkan kadar CO2 serta meningkatkan kadar O2, meningkatkan aktifitas metabolik, meningkatkan kadar CO2, hiperventilasi yang lebih ringan ini adalah SOB, uterus membesar dan menekan diafragma (Musbikin,2005). 10). Pusing; sering terjadi pada trimester II dan III kehamilan hipertensi postural yang berhubungan dengan perubahan-perubahan hemodinamis,
pengumpulan darah didalam pembuluh tungkai yang mengurangi aliran balik vena dan menurunkan output cardiac serta tekanan darah dengan tegangan othostatis yang meningkat (Musbikin,2005). 11). Varises kaki/vulva; dapat terjadi pada trimester II dan III karena kongesti vena dalam vena bagian bawah yang meningkat sejalan dengan kehamilan karena tekanan dari uterus yang hamil, kerapuhan jaringan elastis yang diakibatkan oleh estrogen (Musbikin,2005). 12). Sindrom Carpal Tunnel; kompresi saraf median dan ulnar yang terjadi akibat perubahan postur, edema, atau gerakan berulang dapat menimbulkan rasa terbakar, kesemutan, nyeri atau kebas dibagian tengah tangan, ibu jari, dua jari pertama (telunjuk dan jari tengah), dan aspek medial jari manis. Satu atau dua tangan dapat terkena. Gejala dapat memburuk saat tangan digunakan atau pada malam hari (Sinclair, 2010). 13). Kelelahan (fatique) : hal ini terjadi pada trimester I berhubungan dengan tingginya kadar hormon yng beredar dalam sistem tubuh. 14). Chloasma : terjadi pada trimester II karena peningkatan pigmentasi kulit terjadi pada kehamilan di usia 1 minggu. Warna kulit menjadi lebih hitam pada bagian tertentu yang disebabkan oleh perubahan hormon misalnya sekitar pipi dan payudara, dinding perut, kadang-kadang bagian leher (Huliana, 2006).
Menurut Musbikin (2005), kondisi emosi pada ibu hamil mudah berubah-ubah sehingga akan semakin sulit tidur dan juga kondisi bayi yang menendang dan berputar sepanjang malam membuat ibu sering terbangun sehingga menyebabkan kebutuhan tidur ibu tidak terpenuhi.
2.3. Konsep Tidur 2.3.1. Pengertian tidur
Tidur merupakan suatu kondisi tidak sadar dimana individu dapat dibangunkan oleh stimulus atau sensori yang sesuai atau juga dapat dikatakan sebagai suatu keadaan tidak sadarkan diri yang relatif, bukan hanya keadaan penuh ketenangan tanpa kegiatan akan tetapi lebih merupakan suatu urutan siklus yang berulang, dengan ciri adanya aktivitas yang minim, memiliki kesadaran yang bervariasi, terdapat perubahan proses fisiologis, dan terjadi penurunan respons terhadap rangsangan dari luar. Jadi tidur merupakan keadaan hilangnya kesadaran secara normal dan periodik, dengan tidur akan dapat diperoleh kesempatan untuk beristirahat dan memulihkan kondisitubuh baik secara fisiologis maupun psikis, dan tidur merupakan aktivitas sehari hari yang menjadi kebutuhan dasar bagi setiap manusia ( Alimul,2006). Sehingga tanpa tidur yang cukup, kemampuan seseorang untuk berkonsentrasi membuat keputusan serta melakukan kegiatan sehari-harinya dapat menurun (Potter & Perry, 2003).
2.3.2. Fisiologi Tidur
Tidur adalah proses fisiologis yang bersiklus yang bergantian dengan periode yang lebih lama dari keterjagaan. Siklus tidur terjaga mempengaruhi dan mengatur fungsi fisiologis dan respons perilaku.
a. Irama Sirkadian
Menurut Potter & Perry (2005) Irama Sirkadian mempanguruhi pola fungsi biologis utama dan fungsi perilaku. Fluktuasi dan prakiraan suhu tubuh, denyut jantung,
tekanan darah, sekresi hormon, kemampuan sensorik, dan suasana hati tergantung pada pemeliharaan siklus sirkadian 24 jam. Rutinitas yang tipikal menyebabkan gangguan dalam tidur atau mencegah klien tertidur pada waktu biasanya. Jika siklus tidur-bangun seseorang berubah secara bermakna, maka akan menghasilkan kualitas tidur yang buruk. Kecemasan, kurang istirahat, mudah tersinggung, dan gangguan penilaian adalah gejala umum ganngguan dalam siklus tidur. Jika siklus tidur-bangun menjadi terganggu,fungsi fisiologis lain dapat berubah juga. Kegagalan untuk mempertahankan siklus tidur-bangun individual yang biasanya dapat secara berlawanan mampengaruhi kesehatan keseluruhan seseorang.
b. Pengantar Tidur
Tidur merupakan suatu uruan keadaan fisiologis yang dipertahankan oleh integrasi tinggi aktivitas sistem sarf pusat yang berhubungan dengan perubahan dalam sistem saraf periferal, endokrin, kardiovaskular, pernapasan, dan muscular. Kontrol dan pengaturan tidur tergantung pada hubungan antara dua mekanisme serebral yang mengaktivasi secara intermiten dan menekan pusat otak tertinggi untuk mengontrol tidur dan terjaga. Sebuah mekanisme menyebabkan terjaga, dan yang lain menyebabkan tertidur.
Selama tidur dalam tubuh seseorang terjadi perubahan proses fisiologis. Perubahan tersebut antara lain: Penurunan tekanan darah, denyut jantung, dilatasi pembuluh darah perifer, kadang-kadang terjadi peningkatan traktus gastrointestinal, relaksasi otot-otot rangka, basal metabolisme rate(BMR) menutun sekitar 10-30%.
Pada waktu tidur terjadi perubahan tingkat kesadaran yang berfluktuasi. Tingkat kesadaran pada organ pengindraan berbeda-beda. Organ pengindraan yang mengalami penurunan kesadaran yang paling dalam selama tidur adalah indra pencium. Organ pengindraan yang mengalami penurunan tingkat kesadaran yang paling kecil adalah indra pendengaran dan rasa sakit (Potter & Perry,2005).
Menurut Asmadi (2008), tidur tidak dapat diartikan sebagai manifestasi deaktifasi system syaraf pusat. Sebab pada orang tidur, sistem syaraf pusatnya tetap aktif dalam sinkronisasi terhadap neuro-neuron substansia retikularis dari batang otak hal ini dapat diperiksa dengan electroencephalogram (EEG). Sistem tersebut mengatur seluruh tingkatan kegiatan susunan saraf pusat, termasuk pengaturan kewaspadaan dan tidur. Pusat pengaturan ini terletak dalam mesensefalon dan bagian atas pons. Dalam keadaan sadar, neuron dalam reticular activating system (RAS) akan melepaskan katekolamin seperti norepinerin. Selain itu, RAS yang dapat memberikan rangsangan visual, pendengaran, nyeri, dan peradaban, juga dapat menerimastimulasi dari korteks serebri termasuk rangsanngan emosi dan proses pikir. Pada saat tidur, terdapat pelepasan serum serotonin dari sel khusus yang berada di pons dan batang otak tengah, yaitu bulbar synchronizing regional (BSR). Sedangkan saat bangun bergantung dari keseimbangan implus yang diterima di pusat otak dan system limbik. Dengan demikkian, sistem pada batang otak yang mengatur siklus atau perubahan dalam tidur adalah RAS dan BSR (Alimul, 2008).
2.3.3 Jenis Tidur
Berdasarkan prosesnya, tidur dibagi menjadi dua jenis tidur yaitu: 1). Tidur gelombang lambat / Nonrapid eye movement (NREM)
Jenis tidur ini dikenal dengan tidur yang dalam, istirahat penuh, dengan gelombang otak yang lebih lambat, atau juga dikenal dengan tidur nyenyak. Ciri-ciri tidur nyenyak adalah menyegarkan, tanpa mimpi, atau tidur dengan gelombang delta. Ciri lainnya adalah individu berada dalam keadaan istirahat penuh, tekanan darah menurun, frekuensi napas menurun, pergerakan bola mata melambat, mimpi berkurang, dan metebolisme menurun.
Perubahan selama proses NREM tampak melalui elektroensefalografi dengan memperlihatkan gelombang otak berada pada setiap tahap tidur NREM. Tahap terhadap, yaitu: kewaspadaan penuh denngan gelombang beta yang berfrekuensi tinggi dan bervoltase rendah; istirahat tenang yang dapat diperlihatkan pada gelombang alfa; tidur ringan terjadi karena terjadi perlambatan gelombang alfa ke jenis beta atau delta yang bervoltase rendah(Alimul,2008).
Tahapan tidur jenis NREM dibagi menjadi 4 tahap yaitu: a. Tahap 1
Tahap ini adalah tahap transisi antara bangun dan tidur dengan ciri sebagai berikut: rileks, masih sadar dengan lingkuungan, merasa mengantuk, bola mata bergerak dari samping ke samping, frekuensi nadi dan napas sedikit menurun, serta dapat bangun segera selama tahap ini berlangsung sekitar 5 menit.
b. Tahap 2
Tahap ini merupakan tahap tidur ringan dan proses tubuh terus menurun dengan ciri sebagai berikut: mata pada umumnya menetap, denyut jantung dan frekuensi napas menurun, temperatur tubuh menurun, metabolisme menurun, serta berlangsung pendek dan berakhir 10-15 menit.
c. Tahap 3
Tahap ini merupakan tahap tidur dengan ciri denyut nadi, frekuensi napas, dan proses tubuh lainnya lambat. Hal ini disebabkan olleh adanya dominasi sistem saraf parasimpatis sehingga sulit bangun.
d. Tahap 4
Tahap ini merupakan tahap tidur dalam dengan ciri kecepatan jantung dan pernapasan turun, jarang bergerak, sulit dibanggunkan, gerak bola mata cepat, sekresi lambung menurun, dan tonus otot menurun (Alimul,2008).
2). Tidur paradoks/Rapid eye movement (REM)
Tidur yang berlangsung pada tidur malam yang terjadi sela 5-20 menit, rata-rata timbul 90 menit. periode pertama terjadi selama 80-100 menit. ciri tidur REM adalah sebagai berikut:
a. Biasanya disertai dengan mimpi aktif
b. Lebih sulit dibangunkan daripada selama tidur nyenyak NREM
c. Tonus otot selama tidur sangat tertekan, menunjukkan inhibisi kuat proyeksi spinal atas sistem pengaktivasi retikularis.
e. Pada otot perifer, terjadi beberapa gerakan otot yang tidak teratur
f. Mata cepat tertutup dan terbuka, nadi cepat dan irreguler, tekanan darah meningkat atau berfluktuasi, sekresi gaster meningkat, dan metabolisme meningkat. g. Tidur ini penting untuk keseimbangan mental, emosi, juga berperan dalam belajar, memori, dan adaptasi (Alimul,2008).
2.3.4 Fungsi dan Tujuan Tidur
Menurut Alimul (2008) fungsi dan tujuan tidur belum dikrtahui secara jelas. Meskipun demikian, tidur diduga bermanfaaat untuk menjaga keseimbangan mental, emosional, dan kesehatan. Selain itu,stress pada paru-paru, sistem kardiovaskuler, endokrin, dan lain-lainnya juga menurun aktivitasnya. Energi yang tersimpan selama tidur diarahkan untuk fungsi-fungsi sel yang pentinng. Secara umum terdapat dua efek fisiologis tidur, pertama efek pada sistem saraf yang diperkirakan dapat memulihkan kepekaan normal dan keseimbangan di antara berbagai susunan saraf. Kedua, efek pada struktur tubuh yang dapat memulihkan kesegaran dan fungsi organ dalam tubuh, karena selama tidur telah terjadi penurunan aktivitas organ-organ tibuh tersebut.
Pola tidur yang teratur dan berkualitas turut mendukung peningkatan kesehatan tubuh tidur yang baik akan membantu menjaga daya tahan tubuh. Dengan tidur yang teratur tingkat kecerdasan dan kondisi emosional seseoranng akan menjadi lebih baik (Prasadja, 2009).
2.3.5 Siklus Tidur
Saat tidur,seseorang akan melewati 4 sampai 6 siklus tidur yang lengkap dimana setiap satu siklus terdiri dari 4 stadium NREM dan 1 tahapan REM. Siklus tidur biasanya semakin meningkat dari satadium 1 sampai stadium 4 ke stadium 3 kemudian ke stadium 2 dan diakhiri dengan periode tahapan tidur REM, dengan satu siklus yang berurutan, stadium 3 dan stadium 4 akan memendek dan tahapan tidur REM memanjang. Siklus tidur pada setiap orang berbeda karena memiliki total waktu yang berbeda pula (Potter & Perry,2003).
Siklus tidur meliputi rangkaian tidur yang dimulai dengan 4 tahap tidur NREM secara berurutan, kembali lagi ketahap tidur NREM ke 3 kemudian tahap tidur NREM ke 2 dan selanjutnya diikuti dengan tahap tidur REM. Lamanya satu siklus tidur keseluruhan sekitar 70-90 menit (White, 2003).
Siklus ini merupakan salah satu dari irama sirkadian yang merupakan siklus dari 24 jam dari kehidupan manusia sehari-hari. Keteraturan irama sirkadian ini juga merupakan keteraturan tidur seseorang. Jika terganggu maka fungsi fisiologik dan psikologik dapat terganggu (Potter & Perry, 2003).
2.3.6 Pola Tidur
Pola tidur adalah model, bentuk atau corak tidur dalam jangka waktu yang relative menetap dan meliputi jadwal jatuh (masuk) tidur dan bangun, irama tidur, frekuensi tidur dalam sehari, mempertahankan kondisi tidur, kepuasan tidur
(Wahyuni, 2007). Pola tidur normal berdasarkan usia, yaitu bayi baru lahir membutuhkan tidur 14-18 jam/hari, pernafasan teratur, 50% tidur (Rapid Eye Movement) REM, infant membutuhkantidur 12-14 jam/hari, 20-30% tidur REM, toodler tidur sekitar 11-12 jam/hari, 25% tidur REM, preschooler tidur sekitar 11 jam, 20% tidur REM, usia sekolah tidur sekitar 10 jam/hari, 18.5 % tidur REM, adolescent tidur sekitar 8.5 jam/hari , 20% tidur REM, usia dewasa tidur sekitar 7 jam/hari 20% tidur REM, usia lanjut tidur kira-kira 6 jam/hari 20-25% tidur REM (Kozier, 2004).
2.3.7 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Tidur Selama Kehamilan
Sejumlah faktor mempengaruhi kuantitas dan kualitas tidur. Seringkali faktor tunggal tidak hanya menjadi penyebab masalah tidur. Faktor biologis, psikologis, dan lingkungan dapat mengubah kualitas dan kuantitas tidur. Beberapa faktor yang mempengaruhi tidur pada ibu hamil adalah ; keadaan perut yang semakin membesar sehingga sulit menentukan posisi tidur yang nyaman, gerakan janin, tertekannya kandung kemih akibatnya sering berkemih sehingga wanita hamil sering terjaga di malam hari (Tiran, 2007). Menurut Lamadhah (2011), kekawatiran calon ibu untuk tidur dalam posisi tertentu, karena takut janin didalam kandungan menjadi tidak nyaman. Penyebab sulit tidur pada ibu hamil bukan karena perubahan hormon melainkan perubahan fisik, bobot tubuh ibu bertambah mengakibatkan punggung terasa pegal, posisi tidur serba salah (Louise, 2006). Menurut Huliana (2006), gangguan psikis seperti kecemasan membuat ibu semakin susah tidur.
2.3.8 Kualitas Tidur
Kualitas tidur merupakan kemampuan individu untuk tetap tertidur dan untuk mendapatkan jumlah yang cukup untuk tidur REM dan non-REM (Kozier, 1991 dalam Junita, 2005). Kualitas tidur tersebut meliputi aspek kualitatif dan kuantitatif yaitu lamanya tidur, waktu yang diperlukan untuk bisa tidur, frekuensi terbangun dan aspek subjektif seperti kedalaman tidur dan kepuasan tidur (Daniel et al, 1998;Buysse, 1988 dalam Junita, 2005). Persepsi mengenai kualitas tidur itu sangant bervariasi dan individual yang dapat dipengaruhi oleh waktu yang digunakan untuk tidur pada malam hari atau efisiensi tidur (Miller, 1995 dalam Junita, 2005).
Pengkajian yang dapat dilakukan dalam menentukan kualitas tidur seseorang adalah melalui pengumpulan data subjektif yaitu berupa laporan atau pernyataan pasien dan data objektif berupa pengukuran di laboratorium seperti Electroencephaalogram (EEG), Electrooculogram (EOG), dan Electomyogram (EMG) (Buysse, 1988; Guyton & Hall, 1997 dalam Junita 2005).
Salah satu kriteria yang sangat penting untuk menentukan terpenuhinya kebutuhan tidur pasien dapat diperoleh dari data subjektif, data subjektif tidur yang baik atau buruk dapat dievaluasi berdasarkan persepsi pasien tentang parameter tidur diantarannya adalah berapa lama waktu yang dibutuhkannya untuk tertidur, frekuensi terbangun pada malam hari, total waktu tidur dimalam hari dan kepuasan tidur (Miller, 1995 dalam Junita, 2005). Menurut Buysse,(1988) baik buruknya tidur seseorang dapat diidentifikasi melalui subjektif, diantaranya kualitas tidur, lama
waktu untuk tertidur, kebiasaan sebelum tidur dan gangguan tidur. Hanya pasien yang dapat melaporkan apakah mereka mendapatkan tidur yang baik dan buruk, jika pasien puas dengan kualitas dan kuantitas tidurnya maka mereka mempunyai tidur yang baik (Potter & Perry, 2001 dalam Junita, 2005).
Data objektif bisa didapatkan melalui pengkajian fisik pasien yaitu dengan mengobservasi lingkaran mata, adanya respon pasien yang lamban, ketidakmampuan/kelemahan, penurunan konsentrasi, berapa kali pasien terbanngun karena nyeri, inkontinensia dan gangguan lain (Hodges, 1996 dalam Junita, 2005). Disamping itu data objektif tentang kualitas tidur pasien juga bisa dianalisa melalui pemeriksaan laboratorium yaitu Electroencephalogram (EEG) yang merupakan rekaman arus listrik dari otak. Perekam listrik dari permukaan otak atau permukaan luar kepala dapat menunjukkan adanya aktivitas listrik yang terus menerus timbuldalam otak. Ini depengaruhi oleh derajat eksitasi otak akibat dari keadaan tidur, keadaan siaga atau karena penyakit lain. Tipe gelombang EEG diklasifikasikan sebagai gelombang alfa, betha, tetha, dan delta (Guyton & Hall, 1997 dalam Junita, 2005).
Kualitas tidur seseorang dapat ditentukan dengan menggunakan metode Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Data penelitian diperoleh dengan memberikan kuesioner yang berisi data pribadi dan pertanyaan tentang komponen kualitas tidur selama satu bulan terakhir. Terdapat tujuh komponen kualitas tidur yaitu, kualitas tidur subjektif, tidur laten, lama tidur, efisiensi tidur, gangguan tidur, pemakaian obat
tidur, dan disfungsi siang hari. Dengan ketujuh komponen kualitas tidur didapatkan nilai PSQI, jika seseorang mendapat nilai PSQI < 5 maka ia memiliki kualitas tidur yang baik dan jika seseorang mendapat nilai PSQI > 5 maka ia memiliki kualitas tidur yang buruk(Sanningtyas, 2013).
Pada penelitian ini peneliti tidak melakukan uji validitas karena kuesioner yang digunakan diadopsi dari kuesioner baku yaitu Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI) untuk kualitas tidur, memiliki konsistensi internal dan koefisien reliabilitas(alpha cronbach) sebesar 0,83 (Komalasari, 2012).
