38
CATATAN PERKEMBANGAN
Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
No.Dx Hari/
Tanggal Pukul
Tindakan
Keperawatan Evaluasi
Rabu, 19 juni 2013
20.00
20.25
20.30
20.45
21.00
21.30
06.30
1. Memantau pola
nafas pasien.
2. Memberikan posisi semifowler
3. Meninggikan kepala tempat tidur.
4. Mengauskultasi bagian dada anterior dan posterior untuk mengetahui adanya penurunan atau tidak adanya ventilasi dan
adanya bunyi tambahan.
5. Membantu pasien untuk batuk efektif. 6. Mengubah posisi
pasien dari satu sisi tempat tidur ke sisi lain tempat tidur. 7. Mengukur
tanda-tanda vital
TD: 140/80 mmhg HR: 76x/menit RR: 25x/menit T : 36,5oc
S: Pasien mengatakan sesak nafas sedikit berkurang, sudah dapat melakukan batuk efektif. O: Frekuensi
pernafasan 25x/menit (belum normal), sesak berkurang, dapat malakukan batuk efektif.
A: Masalah teratasi sebagian. P: Intervensi
dilanjutkan
39
No.Dx Hari/ Tanggal
Pukul Tindakan Keperawatan
Evaluasi
Kamis, 20 juni 2013
20.00
21.00
21.15
21.30
21.45
22.00
22.10
06.30
1. Mengontrol keadaan umum pasien
2. Menganjurkan
pasien untuk melakukan akktifitas
fisik.
3. Menganjurkan
kepada pasien untuk mempertahankan keadekuatan hidrasi. 4. Memberikan
lingkungan yang aman bagi pasien.
5. Menginformasikan kepada pasien sebelum melakukan tindakan.
6. Melakukan
pemberian nebulizer 7. Menganjurkan
pasien untuk menggunakan obat inhaler (vikss) untuk mengencerkan
secret.
8. Mengukur tanda-tanda vital
TD: 130/80 mmhg HR: 72x/menit RR : 24x/menit
S: Pasien mengatakan keadaannya
membaik, sudah tidak mengalami sesak, secret berkurang. O: Tidak terdapat
secret di jalan nafas, frekuensi nafas belum normal
24x/menit.pola nafas baik.
A: Masalah teratasi sebagian.
P: Intervensi dihentikan.
40
07.00
T : 37oc
9. Memantau tanda peningkatan
frekuensi pernafasan dan memantau pola pernafasan pasien.
