N O N A MA KURS U S TA H U N TEM P A T KETERA N GA N
N O JUD UL KETERA N GA N P ERA N (JU ML A H AN GGO TA ) TA H U N P EL A TIH A N D A N KURS US D I D A L A M D A N D IL U A R N EGERI
L A MA N YA
RIW AYA T P EN EL ITIA N
N O JUD UL P ERA N (JU ML A H AN GGO TA ) TA H U N
N O
N O
D A RI S A MP A I
D A RI S A MP A I
KETERA N GA N
B A H A S A
JEN IS AKTIF/P A S IF
B A H A S A A S IN G
P EKERJA A N D A N P EN GA L A MA N D imulai dari se karang.
TAH U N
N AMA D A N A L A MA T JA B A TA N B A H A S A D A ERA H
TAH U N
N AMA D A N A L A MA T JA B A TA N
Gaji+Tunjangan yang dite rima: Rp. Gaji+Tunjangan yang dite rima: Rp.
A pa Anda me miliki re ncana untuk b e rhe nti: (Ya/Tidak) Jika ingin b e rhe nti, apa alasannya:
1B ERA T B A D A N :………..KG 2TIN GGI B A D A N :
3
A . TID A K P ERN A H
B . P ERN A H :
1) TA H U N :
2) L A MA :
3) D IA GN O S A : 4) D IRA W AT D I :
D e mikian D aftar Riwayat H idup ini saya b uat de ngan se sungguhnya dan apab ila dike mudian hari te rdapat ke te rangan yang tidak b e nar saya b e rse dia dituntut dimuka P e ngadilan se rta b e rse dia me ne rima se gala tindakan yang diamb il ole h U I.
..., ... Juni 2016 Yang M e mb uat,
(...)
……… ……… ……… KETERA N GA N L A IN
………C M
A P A A N D A P ERN A H MEN D ERITA P EN YA KIT B ERA T H IN GGA H A RU S D IRA W A T D IRUM A H S A KIT YA N G L A MA S EMB U H
