KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS PETERNAKAN
Jl. Veteran , Malang (65145), Indonesia
Telp. (0341) 553513, 551611 Pes. 211 fax.(0341) 584727 E-mail : fapetub@ub.ac.id Homepage : http://www.fapet.ub.ac.id,
FORMULIR PERMOHONAN
UJIAN PRAKTEK KERJA LAPANG (PKL)
Berikut nama mahasiswa di bawah ini:
No. Nama NIM MINAT Dosen
Pembimbing 1.
2. 3. 4. 5. 6.
No. HP /Telp. Koordinator : ………
Lokasi PKL : ………
Pelaksanaan PKL : Tgl ……….. s/d ………...
Judul PKL : ………
: ……… : ……… MengajukanpermohonanuntukUjian PKL yang dilaksanakanpada:
Hari/Tanggal : ………
Jam : ………
Tempat : ………
1. DosenPenguji /Ketuasidang : ………...
2. DosenPenguji /Saksi : ………... *)
Malang, ……….. Mengetahui Pemohon/ Koordinator Kelompok, DosenPembimbing,
_________________ ________________________
NIP. NIM.
