PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN RUMAH SAKIT UMUM
Jalan RayaPajajaran No.101Pamulang Bara
! Ko
a Tang"rang S"la
an Jalan RayaPajajaran No.101Pamulang Bara
! Ko
a Tang"rang S"la
an
T"l"#on P"layanan 0$1%&'&1(''0 )*S+, 0$1%&'-$
-( )UG/+ T"l"#on P"layanan 0$1%&'&1(''0 )*S+, 0$1%&'-$
-( )UG/+
Manag"m"n T"l"#on,
a
)0$1+ $-(&$$231 Manag"m"n T"l"#on,
a
)0$1+ $-(&$$231
SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KOTA TANGERANG SELATAN
NOMOR444.TAHUN $012
TENTANG
KEBIJAKAN PENINGKATPENINGKATAN MUTU DAN KESELAMAAN MUTU DAN KESELAMATTAN PAN PASIENASIEN RUMAH SAKIT UMUM KOTA TANGERANG SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM KOTA TANGERANG SELATAN
/IREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KOTA TANGERANG SELATAN /IREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KOTA TANGERANG SELATAN
MENIMBANG
MENIMBANG : : a.a. BahBahwa wa RRumaumah h SakiSakit t mempmempunyunyai ai kekewajiwajiban ban membmemberieri
p
peellaayyaannaan n kkeesseehhaattaan n yyaanng g aammaann, , bbeerrmmuuttuu,, an
antitididiskskririmiminanasisi, , dadan n efefekektitif f dedengngan an memengngututamamakakanan k
kepeepentintingangan n papasiesien n sessesuauai i dendengagan n stastandndar ar pepelaylayanaanann Rumah Sakit;
Rumah Sakit; b.
b. Bahwa Bahwa RuRumah mah membuat, membuat, melaksanmelaksanakan, akan, dan dan menjagmenjagaa standar mutu pelayanan kesehatan di Rumah Sakit sebagai standar mutu pelayanan kesehatan di Rumah Sakit sebagai acuan dalam melayani pasien;
acuan dalam melayani pasien; c.
c. Bahwa Bahwa Setiap Setiap RuRumah Smah Sakit wakit wajib majib menerapkenerapkan stan standarandar keselamatan pasien;
keselamatan pasien; d.
d. Bahwa dalam Bahwa dalam Upaya Upaya peningkpeningkatan atan mutu mutu dan dan keselkeselamatanamatan Pasien Rumah Sakit
Pasien Rumah Sakit Umum K
ta !Umum K
ta !angerang Selaangerang Selatan dapattan dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya Kebijakan "irektur terlaksana dengan baik, perlu adanya Kebijakan "irektur Rumah Sakit Umum
Rumah Sakit Umum K
ta !K
ta !angerang Selaangerang Selatan sebagai tan sebagai landasanlandasan bagi penyelenggaraan pelayanan kesahatan yang bermutu bagi penyelenggaraan pelayanan kesahatan yang bermutu tinggi dalam rangka keselamatan pasien di rumah sakit; tinggi dalam rangka keselamatan pasien di rumah sakit; e.
e. BahBahwa wa beberdrdasaasarkrkan an perpertimtimbanbangagan n sebsebagagaimaimanana a didimamaksuksudd dala
dalam a dan b, c m a dan b, c dan d perldan d perlu ditetau ditetapkapkan dengan dengan n PePeraturaturanran "irektur Rumah Sakit
"irektur Rumah Sakit Umum K
ta !Umum K
ta !angerang Selataangerang Selatan.n.
MENGI
MENGINGANGATT: : 1.1. UndUndang#ang#UndaUndang ng RRepuepublik $ndblik $nd
ne
nesia %
m
sia %
m
r && tahun '(()r && tahun '(()
tentang Rumah Sakit tentang Rumah Sakit
2.
2. UndangUndang-Undan-Undang Nomor g Nomor 29 T29 Tahun ahun 2004 te2004 tentang Pntang Prakt
rakt
k !edokk !edokteranteran
*
*.. UnUnddaanngg#u#unnddaanng g RRepepuubbllik ik $n$ndd
nnesesiia a %%
mm
r
r ''* * tatahhuun n ++))))'' tentang p
k
k#p
k
k
k#p
k
k Kesehatan. &.
&. PPeraeraturturan an
en
enterteri i KKeseesehahatan tan +-+-)+)+
'(
'(++ ++ tententantang g KKeseeselalamatmatanan Pasien RS
/. Keputusan menteri kesehatan %
. +')
enkes
SK $$
'((0 tentang Standar Pelayanan
inimal Rumah Sakit.
-. Peraturan
enteri Kesehatan %
m
r '-)
enkes
Per
$$$
'((0 tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja
1. Keputusan
2%K2S R$ %
3 4K. ('.(*
$
+*+)
'(+/ !entang Penetapan kelas Rumah Sakit Umum K
ta !angerang Selatan
0. Peraturan "aerah K
ta !angerang Selatan %
m
r (- !ahun '(+( !entang 5rganisasi Perangkat "aerah K
ta !angerang Selatan ). Keputusan 6alik
ta !angerang Selatan %
m
r &&/
'(+& !entang Perpanjangan Kedua $7in 5perasi
nal Sementara Rumah Sakit Umum K
ta !angerang Selatan
+(. Peraturan 6alik
ta !angerang Selatan %
m
r *+ !ahun '(++ !entang !ugas P
k
k, 8ungsi dan !ata Kerja Rumah Sakit Umum
K
ta !angerang Selatan.
MEMUTUSKAN
MENETAP!AN : SURAT KEPUTUSAN /IREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KOTA TANGERANG SELATAN TENTANG PENINGKATAN MUTU /AN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT UMUM KOTA TANGERANG SELATAN
PE"TAMA : Kebijakan peningkatan mutu dan keselamatan pasien Rumah Sakit Umum K
ta !angerang Selatan sebagaimana tercantum dalam 9ampiran Peraturan ini ini.
!E#UA : "irektur Rumah sakit berpartisipasi dalam
perencanaan,m
nit
ring, dan pengawasan pr
gram peningkatan mutu dan keselamatan pasien
!ETIGA : Pemilik Rumah sakit Bertanggung jawab penuh terhadap mutu dan keselamatan pasien.
!EEMPAT :
!E$IMA :
Pelaksanaan Pr
gram peningkatan mutu dan keselamatan pasien Rumah Sakit $slam Sultan :gung dilaksanakan
leh K
mite
utu dan K
mite Keselamatan Pasien Rumah Sakit $slam Sultan :gung Semarang.
Keputusan ini berlaku selam dua tahun sejak tanggal ditetapkannya, di e
aluasi setiap tahun dan apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya
#
teta%kan d
: Pamu&ang
%ada tangga& : ''''''' 201(
/IREKTUR
/rg. Hj. Maya Mar87ana! MARS NIP. 1-&00(1- $00$ 1 $002
$am%
ran : )urat !e%utu*an #
rektur "umah )ak
t Umum !ota Tangerang )e&atan Nomor : +++++++++++++++++++++++++++
Tangga& : +++++++++++++++++++++++++++
Tentang : Pem,entukan T
m Akred
ta*
"umah )ak
t
er*
2012 "umah )ak
t Umum !ota Tangerang )e&atan
KEBIJAKAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT UMUM KOTA TANGERANG SELATAN
Kebijakan Umum
+. Pr
gram mutu dan keselamatan pasien wajib di jalankan di seluruh unit Rumah sakit
'. Pelaksanaan indicat
r mutu dan pelap
ran insiden wajib dilap
rkan
,dianalisis ,ditidak lanjuti dan e
aluasi bersama unit terkait di rumah sakit *. Unit rumah sakit wajib menjalankan pencegahan terjadinya insiden di
rumah sakit melalui pelap
ran insiden ,tindak lanjut dan s
lusi guna pembelajaran supaya tidak terulang kembali
&. Unit rumah sakit wajib melaksanakan peningkatan mutu dan keselamatan pasien
Kebijakan Khusus
+. Pri
iritas Pelaksanaan Peningkatan mutu dan keselamatan pasien
meliputi lima area yaitu rawat jalan, rawat inap. $nstalasi gawat darurat, kamar bedah dan Sasaran keselamatan pasien
2. <enis indikat
r mutu yang dilaksanakan di rumah sakit yaitu jenis indikat
r
mutu pelayanan terdiri atas : $ndikat
r :rea Klinis, $ndikat
r , :rea manajerial , $ndikat
r :rea Sasaran Keselamatan pasien, $ndikat
r :rea Sasaran dan $ndikat
r <=$ library
. Pelaksanan $ndikat
r mutu meliputi 3 %en/u*unan
en
*
nd
kator
!amu* Pro
& Ind
kator.
)o*
a&
*a*
nd
kator
Tr
a&
nd
kator
Im%&ementa*
nd
kator mutu
3a&
da*
Pen
atatan dan %e&a%oran Ana&
*
* data
"a%at %
m%
nan
Ben
hmark
ng
Pu,&
ka*
data
E
a&ua*
dan t
ndak &an5ut 6mon
tor
ng dan e
a&ua*
7
nd
kator mutu dan Pe&a%oran ke d
rektur. 4.
anajemen tata Kel
la
utu dan keselamatan pasien di laksanakan
leh k
mite
dan SP5 mutu dan keselamatan dalam menjalankan n pr
gram mutu dan keselamatan pasien Rumah sakit
(. "irektur menyetujui rencana mutu dan keselamatan pasien dan secara regular menerima dan menindaklanjutu lap
ran tentang pelaksanaan pr
gram perbaikan mutu dan keselamatan pasien
-. 4asil pelaksanaan target indikat
r ,:pabila dalam upaya pencapaian target dari suatu pr
ses, pr
gram
sistem tidak sesuai yang diharapkan, rumah sakit membuat rancangan baru dan melakukan m
di>kasi dari sistem dan pr
ses sesuai prinsip peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Rancangan pr
ses yang baik adalah 3
a. K
nsisten dengan misi dan
emenuhi kebutuhan pasien, masyarakat dan staf lainnya
c.
enggunakan ped
man praktek terkini, standart pelayaan medic,
kepustakaan ilmiah, dan inf
rmasi lain berdasarkan rancangan praktek klinik
d. Sesuai dengan peaktek bisnis yang sehat
e. Rele
an dengan inf
rmasi dari manajemen resik
f. Berdasar pengetahuan dan keterampilan yang ada di RS
g. Berdasar praktek klinik yang baik
lebih baik
sangat baik dari RS h.
enggunakan inf
rmasi dari kegiatan peningkatan mutu terkait
i.
engintegrasikan dan menggabungkan berbagai pr
ses dan system 1. "alam upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit,
ped
man praktek klinik dan clinical pathway dan atau pr
t
k
l klinis digunakan untuk ped
man dalam memberikan asuhan klinik.
0. K
mite mutu dan keselamatan pasien RS berk
lab
rasi dengan petugas yang berpengalaman, pengetahuan dan keterampilan cukup dalam
mengumpulkan dan menganalisa data#data mutu dan keselamatan pasien secara sistematik.
). Pimpinan memberikan bantuan tekn
l
gi, sarana prasarana dan dukungan lainnya untuk mendukung pr
gram peningkatan mutu dan keselamatan pasien
+(. Rumah sakit menetapkan kebijakan pelap
ran insiden dari unit ke k
mite keselamatan pasien Rumah Sakit $slam Sultan :gung dalam upaya
peningkatan mutu dan keselamatan pasien RS.
++. Rumah sakit wajib melaksanakan managemen resik
di rumah sakit +'. Rumah sakit menjalankan kegiatan 1 langkah keselamatan pasien +*. Rumah sakit melaksanakan - sasaran keselamatan pasien
+&. Rumah sakit menjalankan est?ndar keselamatan pasien
+/. Rumah sakit wajib seluruh tenaga yang menjalan kan pelayanan bekerja berdasarka est?ndar yang yang berlaku
+-. Rumah sakit membuat report incidence meliputi kejadian insiden ,KP=,K%=,K!",K!= ":% , sentinel event dalam waktu maksimal '@'& jam. +1. Rumah sakit bersama k
mite keselamatan pasien RS mengupayakan
terlaksananya Root Cause Analysis (RCA) dan Failure Mode Efect Analysis (FMEA)
+0. Rumah sakit melaksanakan m
nit
ring dan e
aluasi pelaksanan kegiatan peningkatan mutu dan kesalamatan pasien
+).
del dari mempertahankan Peningkatan
utu dab keselamatan pasien us diagram / S$K9US 3 "2S$A%,
2:SUR2, :SS2SS, $
PR5
2, :%" R2"2S$A%
'(. "ukungan sistem inf
rmasi mutu dan keselamatan pasien bersifat =
n>dentiality Cdata rekam medis sangat rahasia, harus memiliki wewenang dengan baikD dan dalam bidang Pengumpulan data
'+. Rumah sakit melaksanakan Pr
gram al
kasi sumberdaya bnerupa sumberdaya manusia dan alat tekn
l
gi supp
iew d
kumen tahuan
CP9:%#:%%U:9 R2
$26 dalam perencanaan di re
iew dan diperbaiki setiap tahun nya.
'*. :ppr
al berupa peran "irektur dan g
ernance
pemilik menyetujui dan menandatangani panduan mutu.
'&. Penyampaian inf
rmasi P
KP kepada staf disampaikan melalui media k
munikasi melalui media elektr
nik, $!
nline, k
rdinasi, s
sialisasi secara tertulis, pamEet
madding
nit
ring dan e
aluasi peningkatan mutu dan keselamatan dengan met
d
l
gi P"S: C plan, "
,Stuydy dan :cti
n D
'-. Surat keputusan ini berlaku selama * CtigaD tahun sejak tanggal diterbitkan dan akan dilakukan e
aluasi minimal + CsatuD tahun sekali.
'1. :pabila hasil e
aluasi mensyaratkan adanya perubahan dan perbaikan, maka akan dilakukan perubahan dan perbaikan sebagaimana mestinya
/IREKTUR
Ruma5 Sa67
Umum Ko
a Tang"rang S"la
an
/rg. Hj. Maya Mar87ana! MARS NIP. 1-&00(1- $00$ 1 $002
