GANGGUAN NEUROMUSKULAR GANGGUAN NEUROMUSKULAR NEUROPATI
NEUROPATI
•
• DEFINISI: penyakit dengan gejala klinis yang ti!"lDEFINISI: penyakit dengan gejala klinis yang ti!"l ka#ena kelainan ka#ena kelainan
sa#a$ pe#i$e#
sa#a$ pe#i$e# degene#asi n%n in&aasi yang l"as degene#asi n%n in&aasi yang l"as dengan gejala :dengan gejala :
o
o Kelea'an %t%#ikKelea'an %t%#ik o
o Gangg"an sens%#ikGangg"an sens%#ik o
o Gangg"an %t%n%Gangg"an %t%n% o
o Gangg"an #e&eks tend%nGangg"an #e&eks tend%n
•
• ETIOLOGI:ETIOLOGI:
o
o In$eksiIn$eksi o
o Gangg"an eta!%likGangg"an eta!%lik o
o Int%ksikasiInt%ksikasi o
o De(siensiDe(siensi o
o Gangg"an )ask"la#Gangg"an )ask"la# o
o K%p#esiK%p#esi o
o Ae#giAe#gi o
o Re%te e$e*t t"%# ganasRe%te e$e*t t"%# ganas
•
• PATOLOGIPATOLOGI
o
o DDeeggeennee##aassi i ++aallllee##ii ddeeggeennee##aassi i sseel"l"!!""nng g iieellinin aki!ataki!at
dege
degene#ane#asi si a,a,%n%n pe#!aikan la!at aki!at en"ngg" #egene#asi pe#!aikan la!at aki!at en"ngg" #egene#asi
a,%n a,%n
o
o Deielinisasi segentalDeielinisasi segental o
o Degene#asi $%kalDegene#asi $%kal pe#!aikan *epat pe#!aikan *epat 'anya pe#l" ielinisasi 'anya pe#l" ielinisasi •
• -ENIS -ENIS
o
o P%line"#%pati:P%line"#%pati:
KeKelainan $"ngsi%nal lainan $"ngsi%nal yang siet#isyang siet#is
kelainan di$"skelainan di$"s penga#"'i sel"#"' sa#a$ pe#i$e# penga#"'i sel"#"' sa#a$ pe#i$e# •
• gangg"an eta!%likgangg"an eta!%lik •
• ke#a*"nanke#a*"nan •
• de(sienside(siensi •
• #eaksi i"n% ale#gik#eaksi i"n% ale#gik
P%li#adik"l%patiP%li#adik"l%pati 'anya engenai aka# sa#a$ spinal 'anya engenai aka# sa#a$ spinal
P%li#adik"l%ne"#%patiP%li#adik"l%ne"#%pati sa#a$ spinal ik"t te#gangg"sa#a$ spinal ik"t te#gangg"
Pe#jalanan :Pe#jalanan : •
• A.alnya gangg"an sensi!ilitas / "taa !agian t"ngkaiA.alnya gangg"an sensi!ilitas / "taa !agian t"ngkai
dan lengan
dan lengan gl%)e and st%*king patte#ngl%)e and st%*king patte#n •
• DDaappaat t ssaappaai i ggaanngggg""aan n ssa#a#aa$ $ %%ttaak k ddaan n ssaa##aa$ $
sa#a$!"l!a#
sa#a$!"l!a# e,:G0S e,:G0S
o
o M%n%ne"#%patiM%n%ne"#%pati
Si$at $%kalSi$at $%kal
Siet#is1asiet#isSiet#is1asiet#is
Eti%Eti% p#%ses $%kal p#%ses $%kal •
• Penekanan pada t#a"aPenekanan pada t#a"a •
• T T"%#"%# •
• In$eksi $%kalIn$eksi $%kal •
• Gangg"an )ask"la#Gangg"an )ask"la# •
o Gangg"an *ap"#an : sens%#ik1%t%#ik2 kadang gangg"an $"ngsi
%t%n%
Kelainan %t%#ik en%nj%l : G0S2 ne"#%pati p%#(#ia2 di$te#i Kelainan sens%#ik le!i' en%nj%l: de(siensi2 DM2 ail%id%sis2
k"sta
Gangg"an %t%n% le!i' en%nj%l: ne"#%pati dia!etika2
ail%id%sis2 sind#% disa"t%n%ia $ailial
o Gangg"an %t%#ik:
3ang te#kena da'"l" dan yang le!i' !e#at %t%t t"ngkai dan
kaki
%t%tlengan %t%t t#"nk"s dan tengk"k .aja' sa#a$
k#anialis
E,: sind#%e g"aline !a##e
Mingg" / !"lan at#%( %t%t 4 k"#ang ge#ak le!i' at#%( Re&eks tend%n !e#k"#ang te#gant"ng d#ajat lesi
o Gangg"an sens%#ik
Te#kena paling !anyak distal t"ngkai dan lengan Gangg"an :
• 0isa engenai se"a #asa • Gangg"an #a!a dan nye#i saja
• Dapat te#jadi gangg"an tekan2 geta#2 disk#iinasi d"a
titik dan sikap sendi
• Gangg"an !e#at enye!a# ke p#%ksial sensasi
panas dan nye#i
Pa#estesi : geli1keset#"1dit"s"k se#ing pada p%line"#%pati
alk%'%l1DM
o Restless leg synd#%e
Kelainan sens%#ik !e#"pa pegal saat isti#a'at 4 e!aik
!ila !e#ge#ak "#eia k#%nis
o Gangg"an a"t%n%:
0iasanya : ne"#%pati dia!etika2 ail%id%sis2 k%ngenita • An'id#%sis
• 5ip%tensi %#t'%statik P"pil k"#ang #eakti$
P#%d"ksi ai# ata dan ai# li"# yang k"#ang Ip%tensi
Dilatasi es%$ag"s k%%n
Dist%nia )esika #etensi "#in • LA0ORATORIUM
o EMG gangg"an ne"#%l%gik pe#i$e# / ke*epatan 'anta# sa#a$ tepi
en"#"n
• TERAPI
o 5ilangkan $akt%# penye!a!
o Te#api sit%atis analgesik !isa 4 ne"#%leptik1ka#!aa6epine
o O!at7%!at yang #angsang p#%te%sintesis sel s*'.an:
089 etilk%!alain; 8<== g1'a#i>78= ingg"
Gangli%sid k%p%nen int#insik e!#an sel; 9,9== g IM ? ingg"
Fisi%te#api intensi$ M%!ilisasi
Masase %t%t ge#ak sendi
SINDROME GUILLAIN 0ARRE
• EPIDEMIOLOGI
o PBL C 9:8 o Usia "da
o Kel"p"'an %t%t ekst#eitas ak"t p#%g#esi$ 4"n*"l setela' in$eksi
• PATOLOGI
o Reaksi in&aasi1in(lt#at 4 edea degene#asi segental dan
aks%nal
• ETIOLOGI
o D"l" )i#"s
o Seka#ang : kelainan i"n%!i%l%gik P#ia#y i"ne #esp%ne I"ne ediated p#%*ess o Dida'"l"i in$eksi1kejadian ak"t
Se#ing : )i#"s kel%p%k 'e#pes
In&"en6a1in$eksisal"#an na$as1sal"#an pen*e#naan aksinasi
In$eksi !akte#i
Gangg"an end%k#in Tindakan %pe#asi Anestesi dll
o Inte#)al penyakit enda'"l"i ti!"l gejala 87 ingg" • GAM0ARAN KLINIS
o Kel"p"'an siet#is o De#ajat:
Ringan : 'anya te#!atas pada ked"a t"ngkai
0e#at : pa#alisis t%tal angg%ta ge#ak / *epat 7 H9 ja :
as*ending pa#alysis1 as*ending Land#ys pa#alysis
o Gangg"an sens%#ik #ingan
Gangg"an :le!ig te#penga#"' sensiti)itas dala Selal" dite"kan 'ip%t%ni dan 'ip%#e&eks
o Dapat engenai NJ@
<= kelea'an %t%t .aja' se#ing !ilate#al Sa#a$ k#anialis lain :
• Lida'
• Ot%t enelan
• Ot%t %t%#ik ekst#a%k"le#
o Dapat / gangg"an sa#a$ %t%n% Takika#di A#itia jant"ng 5ip%tensi p%st"#al 5ipe#tensi Gangg"an )as%%t%# o Penye!"'an:
97 ingg" setela' p#%g#esi(tas te#'enti !isa te#t"nda
• LA0
o DL N1tanda #adang ak"t le"k%sit%sis
o @SS peningkatan p#%tein dapa sapi 8=== g al!"in
*yt%l%gi* dis**%tiati%n p"n*ak ingg" 7>
o Elekt#%ne"#%i%g#a( Deielinisasi K5ST en"#"n • TERAPI
o Ke.aspadaan e!"#"knya sit"asi aki!at an*aan pa#alisis
%t%t %t%t pe#na$asan 7B di#a.at I@U
o R%!%#ansia sa#a$
o K%#tik%ste#%id d%sis tinggi
o I"n%%d"lating1i"n%gl%!"lin /e#ag"kan
• P#%gn%sis
o Le!i' !aik:
Usia "da
Selaa sakit ga pe#l" pe#na$asan !ant"an Pe#jalanan penyakit le!i' la!at
Tidak te#jadi kel"p"'an t%tal
NEUROPATI DIA0ETIKA
• DEFINISI: gejala yang dise!a!kan %leg degene#asi sa#a$ pe#i$e#1a"t%n%
aki!at DM
• PATOGENESIS:
o Sa#ae pe#i$e# :
A / !e#ielin te!al : aks%n sa#a$ %t%#ik 4 se!agian sens%#ik
"1 pt%t%patik
0 7 !e#ielin tipis / se!agian a,%n %t%#ik dan se!agian a,%n
sens%#ik
@ / tidak !e#ielin / a,%n sens%#ik dan a"t%n%
o Eti%l%gi inte#aksi !e!e#apa $akt%# eta!%lik / )ask"la# dan
ekanik
Ka"sa "taa gangg"an eta!%lise ja#ingan sa#a$
o Deielinisasi dan degene#asi aks%n: Peni!"nan s%#!it%l
• DM gangg"an pe#anan %!ilisasi gl"k%sa
te#as"k sel sa#a$
• 5ipe#glikeik di"!a' %1 ald%se #ed"ktase s%#!it%l • Ak""lasi s%#!it%l 'ig#%sk%pik peningkatan
tekanan %s%tik sel ee$ek dest#"ksi sel sa#a$ Pen"#"nan i%in%sit%l
• Mi%in%sit%l !agian plasa dan e!#an sel
pe#k"s%# p%li$%s$% in%sitida "nt"k engat"#
p%tensial aksi sa#a$
• DM !anyak dieksk#esi di "#in
• Kada# i%in%sit%l #enda' gangg"an $"ngsi ATPase
gangg"an k%nd"ksi sa#a$
• Pene!alan e!#an !asalis kapila#is pd tidak
elastik kak" #esp%n )as%akti$ en"#"n l"en
enjadi ke*il 77B isk'eik
• GAM0ARAN KLINIS
o P%line"#%pati sens%#ik7%t%#ik siet#is
Rasa te!al dan kese"tan Te#"taa t"ngkai !a.a' Re&eks tend%n a#*'illes eng'ilang1en"#"n
Nye#i t"ngkai o Ne"#%pati a"t%n%
Dia#e !e#ganti k%nstipasi Dilatasi la!"ng / dis$agia
Gangg"an peng%s%ngan kand"ng kei' Ip%tensi
Gangg"an !e#ke#ingan 5ip%tensi %#t'%statik o M%n%ne"#%pati
@epat %nset *epat e!aik • TERAPI
o G"la da#a' o 5inda#i FR:
Alk%'%l
Diet *"k"p p#%tein dan pe!atasan ka#!%'id#at
o itain 08 d%sis tinggi o Kel"'an:
Analgesik nye#i 4antidep#esan1ka#!aa6epin Gast#%pa#esis : et%kl%pe#aid
G"stat%#y s.eating antik%line#gik • P#%gn%sis
o Te#gant"ng laa dan !e#at ende#ita DM
MIASTENIA GRAIS
• DEFINISI: keadaan yang ditandai %le' kelea'an1kel"p"'an %t%t l"#ik setela' elak"kan akti(tas p"li' setela' !e!e#apa ja enit / ja; • KLASIFIKASI:
o Miastenia %k"la# : gangg"an 81!e!e#apa %t%t %k"la# gejala pt%sis
dan dipl%pia "nilate#al; #ingan tapi pe#sisten te#'adap peng%!atan
o Miastenia !ent"k "" yang #ingan Di"lai gejala %k"la#
.aja' angg%ta !adan %t%t !"l!a# %t%t #espi#asi
!iasanya ga te#kena;
o Miastenia !ent"k "" yang !e#at Onset *epat
Di"lai %t%t %k"la# !adan %t%t pe#na$asan
Reaksi antik%lenest#ease !"#"k !e#ke!ang k#isis
iastenia
o K#isis Miastenia
Kelea'an %t%t enyel"#"' 4 pa#alisis %t%t %t%t pe#na$asan • ETIOLOGI
o Penyakit a"t%i"n / !e#'"!"ngan dengan pennyakit lain: Ti#%t%ksik%sis
Miksedea
A#t#itis #eat%id SLE
o IgG a"t%i"n anti!%di #angsang pelepasan t'yin '%#%n
kelenja# ti"s peng"#angan j"la' asetilk%lin
o Ke#"sakan #esept%# ne"#%"sk"la# j"n*ti%n aki!at a"t%i"n
• PATOFISIOLOGI
o N%#al: .akt" kegiatan (sik le!i' laa B .akt" yang di!"t"'kan
"nt"k e"li'kan kek"atan %t%t
o MS : se!aliknya
• GAM0ARAN KLINIS:
o Dipl%pia 1 pt%sis ti!"l pada s%#e 'a#i eng'ilang pagi 'a#i
o S"a#a e!"#"k / a$%nia tep%#e#
o Kelea'an #a'ang p#%g#esi$ .akt" eng"nya' o Dis$agia2 #eg"#gitasi akanan saat akan • Tes Klinik kelela'an %t%t7%t%t yang te#kena
o Meandang %!jek diatas le)el !%la ata pt%sis
o Mengangkat lengan enye!a!kan jat"'nya lengan
o 5it"ng 8 78== )%l" s"a#a 'ilang disat#ia • Tes $a#ak%l%gik
o Inj 9 g ed#%$%ni" dite#"skan ? g i) !ila ga ti!"l ES;
gejala e!aik = dtk / 8 enit
o 829< ne%stigin IM 4 at#%pin =2> g *ega' ES; e!aik dala
= detik
• Ti#%t%ksik%sis2 L"p"s e#it#%at%s"s2 sind#% Fis*'e# • TERAPI
o Antik%leneste#ase 'a!at k%leneste#ase yang ke#janya 'an*"#in
asetilk%lin
Ne%stigin pi#id%stigin
D%sis : 8 ta!let ,1'a#i d%sis ditingkatkan te#gant"ng
#eaksi
E$ek:
• M"ska#inik : %t%t p%l%s dan kelenja# k%lik a!d%en2
dia#e2 'ipe#'id#%sis diatasi dengan at#%pin • Nik%tinik : %t%n% dan i%ne"#al j"n*ti%n
o Usia t"a tiekt%i p#ednis%n dapat e$ekti$
E$ek dapat ti!"l gejala !"l!a# pe#l" pe#a.atan RS 9
ingg"
Ditingkatkan pe#la'an 9< g 8==g1'a#i selang sat"
'a#i
o Setela' pe#!aikan d%sisi ne%stigin1pi#id%stigin di!e#ikan
selang se'a#i
• PEM0ENDA5AN tiekt%i
o Indikasi:
+anita "da 4 Ri.ayat iestanisa H< ta'"n Ti%a yang ke"ngkinana ganas
