Lepra

Pemberanta

Pemberanta

san Penyakit

san Penyakit Lepra Dengan

Lepra Dengan Pendekatan Pelayanan

Pendekatan Pelayanan

Dokter Keluarga

Dokter Keluarga

Anthony Hadi Wibowo

Anthony Hadi Wibowo

Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas

Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida WacanaKristen Krida Wacana

 NIM 102010012

 NIM 102010012  Kelo!"ok #$ Kelo!"ok #$

2 %uly 201&

2 %uly 201&

%l' Krendan( )i!ur *an( +, -) 0.  -W 0& No' 1/+, 112+0, %akarta arat

%l' Krendan( )i!ur *an( +, -) 0.  -W 0& No' 1/+, 112+0, %akarta arat

 No' Hand"hone 0.

 No' Hand"hone 0.&11&11++0' 3!ail bo0(le4!0++0' 3!ail bo0(le4!0o(le5hot!ail'co!o(le5hot!ail'co!

Pendahuluan

Pendahuluan

6e"ra 7!orbus Hansen8 adalah "enyakit in9eksi kronis yan( !elibatkan siste! sara9  6e"ra 7!orbus Hansen8 adalah "enyakit in9eksi kronis yan( !elibatkan siste! sara9   "usat,

 "usat, kulit, kulit, !ata, !ata, dan dan !e!bran !e!bran !ukosa' !ukosa' :enyakit :enyakit ini ini ende!is ende!is dibanyak dibanyak ne(ara ne(ara di di Asia,Asia, A9rika, Ke"ulauan :asi9ik, A!erika 6atin, selatan 3ro"a, dan )i!ur )en(ah' ;ekuele !ayor  A9rika, Ke"ulauan :asi9ik, A!erika 6atin, selatan 3ro"a, dan )i!ur )en(ah' ;ekuele !ayor  dar

dari i le"le"ra ra adaadalah lah de9de9or!or!itaitas s 9isi9isik k yayan( n( !el!elibaibatkatkan n ekstekstre!re!itaitas, s, wa<awa<ah, h, dan dan !at!ata a karkarenaena kerusakan sara9 sensorik yan( disebabkan oleh in9eksi

kerusakan sara9 sensorik yan( disebabkan oleh in9eksi Mycobacterium leprae Mycobacterium leprae dan reaksi i!undan reaksi i!un ti!

ti!bul bul karkarena ena or(or(anianis!e s!e terstersebuebut' t' =e9=e9or!or!itas itas yanyan( ( terterbenbentuk tuk berberlanlan<ut <ut setesetelah lah in9in9ekseksii !en<adi inakti9 dan "asiennya tidak la(i in9eksius'

!en<adi inakti9 dan "asiennya tidak la(i in9eksius' ;e

;etitia" a" "e"enynyakiakit t !e!enunular lar !e!e!i!ililiki ki ciciri ri yayan( n( sa!sa!a a didi!a!ana na secsecara ara e"e"idide!e!ioiololo(i(i did

dida"aa"atkatkan n detdeter!er!inainan n a(ea(ent, nt, hoshost, t, dan dan linlin(ku(kun(an(an' n' :ro:ro!o!osi, si, "en"ence(ce(ahaahan, n, "en"en(ob(obataatan,n,  "roteksi,

 "roteksi, dan dan rehabilitasi rehabilitasi den(an den(an "endekatan "endekatan dokter dokter keluar(a keluar(a yan( yan( baik baik san(at san(at di"erlukandi"erlukan untuk !e!utuskan "enularan akibat "asien tersebut dan da!"ak "ada lin(kun(annya' >leh untuk !e!utuskan "enularan akibat "asien tersebut dan da!"ak "ada lin(kun(annya' >leh karena itu, "encarian kasus dan "enatalaksanaan yan( ko!"rehensi9, kolaborati9, kontinu, karena itu, "encarian kasus dan "enatalaksanaan yan( ko!"rehensi9, kolaborati9, kontinu, koord

koordinatiinati9, 9, !en(!en(uta!akuta!akan an "ada "ada "ence"ence(ahan(ahan, , beroriberorientasi entasi "ada "ada keluarkeluar(a (a dan dan !asy!asyarakat,arakat, serta den(an evidence based !edicine san(at di"erlukan'

Epidemiologi

Epidemiologi

Masalah e"ide!iolo(i "enyakit le"ra !asih belu! ter"ecahkan, cara "enularan belu! Masalah e"ide!iolo(i "enyakit le"ra !asih belu! ter"ecahkan, cara "enularan belu! diketahui "asti berdasarkan an((a"an klasik yaitu !elalui kontak lan(sun( antar kulit yan( diketahui "asti berdasarkan an((a"an klasik yaitu !elalui kontak lan(sun( antar kulit yan( la!a dan erat' An((

la!a dan erat' An((a"an kedua ialah secara inhalasi, sebaba"an kedua ialah secara inhalasi, sebab MM lepraeleprae  (agent)  (agent)  !asih hidu"  !asih hidu"  bebera"a hari dala! dro"let' Masa tunasnya san(at bervariasi, antara ?0 hari sa!"ai ?0 tahun,  bebera"a hari dala! dro"let' Masa tunasnya san(at bervariasi, antara ?0 hari sa!"ai ?0 tahun,

rata

rata@rat@rata a &@/ tahun&@/ tahun' ' :en:enyeyebarabaran n "en"enyayakit kit kuskusta ta dardari i suasuatu tu te!te!"at "at ke ke te!te!"at "at lailain n sa!sa!"ai"ai tersebar di seluruh dunia, ta!"aknya disebabkan oleh "er"indahan "enduduk yan( terin9eksi tersebar di seluruh dunia, ta!"aknya disebabkan oleh "er"indahan "enduduk yan( terin9eksi  "enyakit

 "enyakit tersebut' tersebut' Masuknya Masuknya kusta kusta ke ke "ulau@"ulau "ulau@"ulau Melanesia Melanesia ter!asuk ter!asuk Indonesia,Indonesia, di"erkirakan terbawa oleh oran(@oran( #ina' =istribusi "enyakit ini tia"@tia" ne(ara !au"un di"erkirakan terbawa oleh oran(@oran( #ina' =istribusi "enyakit ini tia"@tia" ne(ara !au"un dala! satu ne(ara sendiri ternyata berbeda@beda' =e!ikian "ula "enyakit kusta !enurun atau dala! satu ne(ara sendiri ternyata berbeda@beda' =e!ikian "ula "enyakit kusta !enurun atau !en(hilan( "ada suatu ne(ara sa!"ai saat ini belu! <elas'

!en(hilan( "ada suatu ne(ara sa!"ai saat ini belu! <elas'

M' le"rae atau ku!an Hansen adalah ku!an "enyebab "enyakit kusta yan( dite!ukan M' le"rae atau ku!an Hansen adalah ku!an "enyebab "enyakit kusta yan( dite!ukan oleh sar<ana dari norwe(ia *H Ar!auer Hansen "ada tahun 1.$&' Ku!an ini bersi9at tahan oleh sar<ana dari norwe(ia *H Ar!auer Hansen "ada tahun 1.$&' Ku!an ini bersi9at tahan asa

asa!, !, beberbrbenentutuk k babatatan( n( deden(n(an an ukukururan an 1@1@. . !i!ikrkro, o, lelebabar r 0,0,2 2   0,0,/ / !i!ikrkro, o, bibiasaasanynyaa  berkelo!"ok

 berkelo!"ok dan dan ada ada yan( yan( tersebar tersebar satu satu   satu, satu, hidu" hidu" dala! dala! sel sel teruta!a teruta!a <arin(an <arin(an yan(yan(  bersuhu

 bersuhu din(in din(in dan dan tidak tidak da"at da"at dikultur dikultur dala! dala! !edia !edia buatan' buatan' Ku!an Ku!an ini ini <u(a <u(a da"atda"at !enyebabkan in9eksi siste!ik "ada binatan( ar!adilo'

!enyebabkan in9eksi siste!ik "ada binatan( ar!adilo'

Faktor@9aktor yan( "erlu di"erti!ban(kan adalah "atho(enesis ku!an "enyebab, cara Faktor@9aktor yan( "erlu di"erti!ban(kan adalah "atho(enesis ku!an "enyebab, cara  "enularan, keadaan social@

 "enularan, keadaan social@ekono!i dan lin(kun(an, varian (enetic ekono!i dan lin(kun(an, varian (enetic yan( berhubun(an den(anyan( berhubun(an den(an kerentanan, "erubahan i!unitas dan ke!un(kinan adanya reservoir di luar !anusia' :enyakit kerentanan, "erubahan i!unitas dan ke!un(kinan adanya reservoir di luar !anusia' :enyakit kusta !asa kini lain den(an kusta te!"o dulu, teta"i !eski"un de!ikian !asih banyak hal@ kusta !asa kini lain den(an kusta te!"o dulu, teta"i !eski"un de!ikian !asih banyak hal@ hal yan( belu! <elas diketahui sehin((a !asih !eru"akan tantan(an yan( luas ba(i "ara hal yan( belu! <elas diketahui sehin((a !asih !eru"akan tantan(an yan( luas ba(i "ara il!

il!uwauwan n untuntuk uk "e!"e!ecahecahannannyaya' ' elelu! u! ditdite!ue!ukan kan !ed!ediu! iu! artiarti9isi9isial, al, !e!!e!"ers"ersuliulit t daldala!a! !e!"

!e!"ela<ari si9at@si9at Mela<ari si9at@si9at M leprae.leprae. ;eba(ai su!ber in9eksi hanyalah !anusia, !eski"un !asih;eba(ai su!ber in9eksi hanyalah !anusia, !eski"un !asih di"ikirkan adanya ke!un(kinan di luar !anusia' :enderita yan( !en(andun( M

di"ikirkan adanya ke!un(kinan di luar !anusia' :enderita yan( !en(andun( M lepraeleprae <auh <auh

le

lebibih h babanynyak ak 7 7 sasa!"!"ai ai 10101&1&  _{"er  "er (ra! (ra! <arin(an8 <arin(an8 dibandin(kan dibandin(kan den(an den(an "enderita "enderita yan(yan(}

!en(andun( 10

!en(andun( 10$$_{, daya "enularannya hanya ti(a sa!"ai se"uluh kali lebih besar', daya "enularannya hanya ti(a sa!"ai se"uluh kali lebih besar'}

Kusta bukan "enyakit keturunan' Ku!an da"at dite!ukan di kulit, 9olikel ra!but, Kusta bukan "enyakit keturunan' Ku!an da"at dite!ukan di kulit, 9olikel ra!but, ke

kelelen<n<ar ar kekeririn(n(at at dadan n aiair r sususu su ibibu, u, <a<aranran( ( dididada"a"at t dadala! la! ururinin' ' ;";"ututu! u! dada"a"at t babanynyak ak  !en(andun( M

!en(andun( M lepraeleprae yanyan( ( berasal dari berasal dari traktutraktus s res"irares"iratorius atas' torius atas' )e)e!"at i!"lantasi tidak !"at i!"lantasi tidak  selalu !en<adi lesi "erta!a' =a"at !enyeran( se!ua u!ur, anak@anak lebih rentan dari"ada selalu !en<adi lesi "erta!a' =a"at !enyeran( se!ua u!ur, anak@anak lebih rentan dari"ada oran( dewasa' =i Indonesia "enderita anak@anak dibawah u!ur 1? tahun dida"atkan kuran( oran( dewasa' =i Indonesia "enderita anak@anak dibawah u!ur 1? tahun dida"atkan kuran( lebih 11,&B, teta"i anak di bawah u!ur 1 tahun <aran( sekali' ;aat ini usaha "encatatan lebih 11,&B, teta"i anak di bawah u!ur 1 tahun <aran( sekali' ;aat ini usaha "encatatan

Epidemiologi

Epidemiologi

Masalah e"ide!iolo(i "enyakit le"ra !asih belu! ter"ecahkan, cara "enularan belu! Masalah e"ide!iolo(i "enyakit le"ra !asih belu! ter"ecahkan, cara "enularan belu! diketahui "asti berdasarkan an((a"an klasik yaitu !elalui kontak lan(sun( antar kulit yan( diketahui "asti berdasarkan an((a"an klasik yaitu !elalui kontak lan(sun( antar kulit yan( la!a dan erat' An((

la!a dan erat' An((a"an kedua ialah secara inhalasi, sebaba"an kedua ialah secara inhalasi, sebab MM lepraeleprae  (agent)  (agent)  !asih hidu"  !asih hidu"  bebera"a hari dala! dro"let' Masa tunasnya san(at bervariasi, antara ?0 hari sa!"ai ?0 tahun,  bebera"a hari dala! dro"let' Masa tunasnya san(at bervariasi, antara ?0 hari sa!"ai ?0 tahun,

rata

rata@rat@rata a &@/ tahun&@/ tahun' ' :en:enyeyebarabaran n "en"enyayakit kit kuskusta ta dardari i suasuatu tu te!te!"at "at ke ke te!te!"at "at lailain n sa!sa!"ai"ai tersebar di seluruh dunia, ta!"aknya disebabkan oleh "er"indahan "enduduk yan( terin9eksi tersebar di seluruh dunia, ta!"aknya disebabkan oleh "er"indahan "enduduk yan( terin9eksi  "enyakit

 "enyakit tersebut' tersebut' Masuknya Masuknya kusta kusta ke ke "ulau@"ulau "ulau@"ulau Melanesia Melanesia ter!asuk ter!asuk Indonesia,Indonesia, di"erkirakan terbawa oleh oran(@oran( #ina' =istribusi "enyakit ini tia"@tia" ne(ara !au"un di"erkirakan terbawa oleh oran(@oran( #ina' =istribusi "enyakit ini tia"@tia" ne(ara !au"un dala! satu ne(ara sendiri ternyata berbeda@beda' =e!ikian "ula "enyakit kusta !enurun atau dala! satu ne(ara sendiri ternyata berbeda@beda' =e!ikian "ula "enyakit kusta !enurun atau !en(hilan( "ada suatu ne(ara sa!"ai saat ini belu! <elas'

!en(hilan( "ada suatu ne(ara sa!"ai saat ini belu! <elas'

M' le"rae atau ku!an Hansen adalah ku!an "enyebab "enyakit kusta yan( dite!ukan M' le"rae atau ku!an Hansen adalah ku!an "enyebab "enyakit kusta yan( dite!ukan oleh sar<ana dari norwe(ia *H Ar!auer Hansen "ada tahun 1.$&' Ku!an ini bersi9at tahan oleh sar<ana dari norwe(ia *H Ar!auer Hansen "ada tahun 1.$&' Ku!an ini bersi9at tahan asa

asa!, !, beberbrbenentutuk k babatatan( n( deden(n(an an ukukururan an 1@1@. . !i!ikrkro, o, lelebabar r 0,0,2 2   0,0,/ / !i!ikrkro, o, bibiasaasanynyaa  berkelo!"ok

 berkelo!"ok dan dan ada ada yan( yan( tersebar tersebar satu satu   satu, satu, hidu" hidu" dala! dala! sel sel teruta!a teruta!a <arin(an <arin(an yan(yan(  bersuhu

 bersuhu din(in din(in dan dan tidak tidak da"at da"at dikultur dikultur dala! dala! !edia !edia buatan' buatan' Ku!an Ku!an ini ini <u(a <u(a da"atda"at !enyebabkan in9eksi siste!ik "ada binatan( ar!adilo'

!enyebabkan in9eksi siste!ik "ada binatan( ar!adilo'

Faktor@9aktor yan( "erlu di"erti!ban(kan adalah "atho(enesis ku!an "enyebab, cara Faktor@9aktor yan( "erlu di"erti!ban(kan adalah "atho(enesis ku!an "enyebab, cara  "enularan, keadaan social@

 "enularan, keadaan social@ekono!i dan lin(kun(an, varian (enetic ekono!i dan lin(kun(an, varian (enetic yan( berhubun(an den(anyan( berhubun(an den(an kerentanan, "erubahan i!unitas dan ke!un(kinan adanya reservoir di luar !anusia' :enyakit kerentanan, "erubahan i!unitas dan ke!un(kinan adanya reservoir di luar !anusia' :enyakit kusta !asa kini lain den(an kusta te!"o dulu, teta"i !eski"un de!ikian !asih banyak hal@ kusta !asa kini lain den(an kusta te!"o dulu, teta"i !eski"un de!ikian !asih banyak hal@ hal yan( belu! <elas diketahui sehin((a !asih !eru"akan tantan(an yan( luas ba(i "ara hal yan( belu! <elas diketahui sehin((a !asih !eru"akan tantan(an yan( luas ba(i "ara il!

il!uwauwan n untuntuk uk "e!"e!ecahecahannannyaya' ' elelu! u! ditdite!ue!ukan kan !ed!ediu! iu! artiarti9isi9isial, al, !e!!e!"ers"ersuliulit t daldala!a! !e!"

!e!"ela<ari si9at@si9at Mela<ari si9at@si9at M leprae.leprae. ;eba(ai su!ber in9eksi hanyalah !anusia, !eski"un !asih;eba(ai su!ber in9eksi hanyalah !anusia, !eski"un !asih di"ikirkan adanya ke!un(kinan di luar !anusia' :enderita yan( !en(andun( M

di"ikirkan adanya ke!un(kinan di luar !anusia' :enderita yan( !en(andun( M lepraeleprae <auh <auh

le

lebibih h babanynyak ak 7 7 sasa!"!"ai ai 10101&1&  _{"er  "er (ra! (ra! <arin(an8 <arin(an8 dibandin(kan dibandin(kan den(an den(an "enderita "enderita yan(yan(}

!en(andun( 10

!en(andun( 10$$_{, daya "enularannya hanya ti(a sa!"ai se"uluh kali lebih besar', daya "enularannya hanya ti(a sa!"ai se"uluh kali lebih besar'}

Kusta bukan "enyakit keturunan' Ku!an da"at dite!ukan di kulit, 9olikel ra!but, Kusta bukan "enyakit keturunan' Ku!an da"at dite!ukan di kulit, 9olikel ra!but, ke

kelelen<n<ar ar kekeririn(n(at at dadan n aiair r sususu su ibibu, u, <a<aranran( ( dididada"a"at t dadala! la! ururinin' ' ;";"ututu! u! dada"a"at t babanynyak ak  !en(andun( M

!en(andun( M lepraeleprae yanyan( ( berasal dari berasal dari traktutraktus s res"irares"iratorius atas' torius atas' )e)e!"at i!"lantasi tidak !"at i!"lantasi tidak  selalu !en<adi lesi "erta!a' =a"at !enyeran( se!ua u!ur, anak@anak lebih rentan dari"ada selalu !en<adi lesi "erta!a' =a"at !enyeran( se!ua u!ur, anak@anak lebih rentan dari"ada oran( dewasa' =i Indonesia "enderita anak@anak dibawah u!ur 1? tahun dida"atkan kuran( oran( dewasa' =i Indonesia "enderita anak@anak dibawah u!ur 1? tahun dida"atkan kuran( lebih 11,&B, teta"i anak di bawah u!ur 1 tahun <aran( sekali' ;aat ini usaha "encatatan lebih 11,&B, teta"i anak di bawah u!ur 1 tahun <aran( sekali' ;aat ini usaha "encatatan

 "enderita

 "enderita dibawah dibawah usia usia 1 1 tahun tahun "entin( "entin( dilakukan dilakukan untuk untuk dicari dicari ke!un(kinan ke!un(kinan ada ada tidaknyatidaknya kusta kon(enital' Frekuensi tertin((i terda"at "ada kelo!"ok u!ur antara 2/@&/ tahun'

kusta kon(enital' Frekuensi tertin((i terda"at "ada kelo!"ok u!ur antara 2/@&/ tahun'

Kusta terda"at di!ana@!ana teruta!a di Asia, A9rika, A!erika 6atin, daerah tro"is Kusta terda"at di!ana@!ana teruta!a di Asia, A9rika, A!erika 6atin, daerah tro"is dan

dan subsubtrotro"ic"ics, s, sertserta a !as!asyayarakarakat t yayan( n( socisocial al ekoekono!no!inyinya a renrendahdah' ' MakMakin in renrendah dah socsocialial ekono!i, !akin berat "en

ekono!i, !akin berat "enyakitnya, sebaliknya 9aktor social ekonoyakitnya, sebaliknya 9aktor social ekono!i tin((i !i tin((i san(at !e!bantusan(at !e!bantu  "enye!buhan'

 "enye!buhan' Ada Ada variasi variasi reaksi reaksi terhada" terhada" in9eksi in9eksi MM lepraeleprae yan( yan( !en(!en(akibatakibatkan kan variasivariasi (a!baran klinis 7s"ectru! dan lain@lain8 di "elba(ai suku ban(sa' Hal ini <u(a disebabkan (a!baran klinis 7s"ectru! dan lain@lain8 di "elba(ai suku ban(sa' Hal ini <u(a disebabkan oleh 9aktor (enetic yan( berbeda'

oleh 9aktor (enetic yan( berbeda'

:ada tahun 11 Wold Health Asse!bly !e!buat resolusi tentan( eli!inasi kusta :ada tahun 11 Wold Health Asse!bly !e!buat resolusi tentan( eli!inasi kusta seba(ai "ro(ra! kesehatan !syarakat "ada tahun 2000 den(an !enurunkan "revalensi kusta seba(ai "ro(ra! kesehatan !syarakat "ada tahun 2000 den(an !enurunkan "revalensi kusta !en<adi dibawah 1 kasus "er 10'000 "enduduk' =i Indonesia hal ini dikenal seba(ai

!en<adi dibawah 1 kasus "er 10'000 "enduduk' =i Indonesia hal ini dikenal seba(ai 3li!inasi3li!inasi

kusta tahun 2000 73K) 20008' %u!lah kasus kusta di seluruh dunia sela!a 12 tahun terakhir  kusta tahun 2000 73K) 20008' %u!lah kasus kusta di seluruh dunia sela!a 12 tahun terakhir  ini telah !enurun ta<a! di seba(ian besar ne(ara atau wilayah ende!is' Kasus yan( terda9tar  ini telah !enurun ta<a! di seba(ian besar ne(ara atau wilayah ende!is' Kasus yan( terda9tar   "ada

 "ada "er!ulaan "er!ulaan tahun tahun 200 200 tercatat tercatat 21&'0&+ 21&'0&+ "enderita "enderita yan( yan( berasal berasal dari dari 121 121 ne(ara,ne(ara, sedan(kan <u!lah kasus baru tahun 200. baru tercatat 2?'00$' =i Indonesia <u!lah kasus sedan(kan <u!lah kasus baru tahun 200. baru tercatat 2?'00$' =i Indonesia <u!lah kasus kusta yan( tercatat akhir tahun 200. adalah 22'&/ oran( den(an kasus baru tahun 200. kusta yan( tercatat akhir tahun 200. adalah 22'&/ oran( den(an kasus baru tahun 200. sebe

sebesar sar 1+'1+'++++. . oraoran(' n(' =is=istritribusbusi i tidtidak ak !er!erataata, , yayan( n( terttertin(in((i (i antantara ara lailain n di di "ul"ulau au %aw%awa,a, ;ulawesi, Maluku dan :a"ua' :revalensi

;ulawesi, Maluku dan :a"ua' :revalensi "ada tahun 200. "er 10'000 "enduduk adalah 0,$&"ada tahun 200. "er 10'000 "enduduk adalah 0,$& Kusta !eru"akan "enyakit yan( !enyera!kan dan ditakuti oleh karena da"at ter<adi Kusta !eru"akan "enyakit yan( !enyera!kan dan ditakuti oleh karena da"at ter<adi ulserasi, !utilasi dan de9or!itas' :enderita kusta bukan !enderita karena "enyakitnya sa<a ulserasi, !utilasi dan de9or!itas' :enderita kusta bukan !enderita karena "enyakitnya sa<a teta"i <u(a karena dikucilkan !asyarakat sekitarnya' Hal ini akibat kerusakan sara9 besar yan( teta"i <u(a karena dikucilkan !asyarakat sekitarnya' Hal ini akibat kerusakan sara9 besar yan( ireversibel di wa<ah dan ekstre!itas, !otoric dan sensorik, serta den(an adanya kerusakan ireversibel di wa<ah dan ekstre!itas, !otoric dan sensorik, serta den(an adanya kerusakan yan( berulan(@ulan( "ada daerah anestetik disertai "aralisis dan atro9i otot'

yan( berulan(@ulan( "ada daerah anestetik disertai "aralisis dan atro9i otot' Tr

Transmiansmisi.si.  M.leprae M.leprae di"di"ercaercaya ya ditditulaularkarkan n !el!elalualui i oraoran( n( ke ke oraoran( n( denden(an (an konkontak tak  dekat' )eta"i, !asih di"erdebatkan ba(ai!ana trans!isi yan( sebenarnya ter<adi' Hanya 1/@ dekat' )eta"i, !asih di"erdebatkan ba(ai!ana trans!isi yan( sebenarnya ter<adi' Hanya 1/@ &0B "asien den(an (e<ala klinik le"ra yan( hidu" di area ende!ik !e!"unyai riwayat kontak  &0B "asien den(an (e<ala klinik le"ra yan( hidu" di area ende!ik !e!"unyai riwayat kontak  de

dekakat t deden(n(an an ororanan( ( dadan n babararan(n(@b@bararanan( ( ruru!a!ah h tatan(n((a (a ororanan( ( yyanan( ( teterkrkenena a lele"r"ra'a' a(ai!ana"un karena !asa inkubasi yan( "an<an( dan indolen, "a<anan ini sulit dikenali' a(ai!ana"un karena !asa inkubasi yan( "an<an( dan indolen, "a<anan ini sulit dikenali'

Keb

Kebalialikankannynya a denden(an (an tubtuberkerkuloulosis, sis, te!te!"at "at "ri"ri!er !er in9in9ekseksi i di di traktraktus tus res"res"iratiratorioriusus  belu!

 belu! "ernah "ernah didoku!entasikan' didoku!entasikan' Akan Akan teta"i teta"i banyak banyak ahli ahli "ercaya "ercaya bahwa bahwa in9eksi in9eksi terbanyak terbanyak  ditularkan !elalui kontak den(an sekresi hidun(' Akhir@akhir ini "eneliti !en((unakan :#-  ditularkan !elalui kontak den(an sekresi hidun(' Akhir@akhir ini "eneliti !en((unakan :#-  untuk !en(a!"li9ikasi

untuk !en(a!"li9ikasi M.leprae M.leprae, !en(kon9ir!asi kehadiran or(anis!e di sekret hidun( dan, !en(kon9ir!asi kehadiran or(anis!e di sekret hidun( dan  "eralatan ru!ah tan((a kasus@kasus le"ra'

Kebalikannya den(an "ene!uan ini, or(anis!e tidak dite!ukan di e"ider!is dari kulit yan( intak, walau"un da"at dite!ukan di lesi ulserasi, biasanya <auh lebih rendah  <u!lahnya dari"ada yan( dite!ukan di sekret hidun(' >r(anis!e ini <u(a dite!ukan dala! konsentrasi tin((i didala! darah "ada kasus le"ra dan di A;I "asien den(an "enyakit akti9' ebera"a "eneliti bers"ekulasi bahwa  M.leprae !un(kin in9eksius oleh kontak kulit lan(sun(' Ke!unculan "alin( u!u! dari lesi inisial le"ra "ada kulit yan( tereks"os kadan( di a!bil seba(ai bukti untuk <alan !asuk or(anis!e' a(ai!ana"un, karena or(anis!e ini diketahui tu!buh lebih baik "ada kulit yan( tereks"os dan suhunya lebih rendah, da"at !e!"en(aruhi distribusi dari lesi "ada kondisi tersebut' Ada bebera"a la"oran tentan( inokulasi M.leprae !elalui in<eksi tato dan #*, yan( !en(arah "ada (e<ala klinik le"ra di te!"at inokulasi bebera"a tahun ke!udian'

Reservoir. M.leprae hidu" da"at dite!ukan dari seran((a se"erti nya!uk dan kutu  busuk yan( habis !en(hisa" darah dari "asien le"ra, akan teta"i trans!isi !elalui seran((a tidak "entin(' >r(anis!e <u(a bisa !asuk !elalui traktus di(estivus, akan teta"i tidak ada  bukti dari <alan !asuk ini yan( sudah di"ublikasikan'

Manusia yan( in9eksius ha!"ir "asti !eru"akan satu@satunya reservoir  M.leprae untuk in9eksi !anusia' a(ai!ana"un ada la"oran tentan( isolasi dari !ycobacteria yan( !enyeru"ai  M.leprae dari bebera"a unsur ala!, ter!asuk tanah, lu!ut, dan duriC dan <u(a in9eksi le"ra ende!ik "ada ar!adillo liar'

Prevalensi dan nsidensi. :revalensi dari le"ra bervariasi sekitar 0,01@ 2,0B di daerah ende!is' Walau"un le"ra da"at ti!bul di bayi dan anak@anak, san(at <aran( ter<adi dibawah usia $ tahunC hal ini disebabkan karena "eriode inkubasi yan( "an<an( antara "a<anan dan onset dari (e<ala klinis' :eriode inkubasi di"erkirakan !elalui "ersonel !illiter dan !isionaris yan( ke!bali dari daerah ende!is' =ata ini !en(identi9ikasikan bahwa "eriode inkubasi lebih "an<an( untuk le"ra 7.@12 tahun8 dari"ada tuberculosis 72@/ tahun8' Melalui  "enelitian ini, da"at di"erkirakan bahwa hanya sekitar /B "o"ulasi oran( dewasa yan( rentan' Insidens "uncak dari le"ra antara 10@2 tahun' Kasus baru ter<adi /@10 kali lebih tin((i  "ada oran( yan( !e!"unyai kontak dekat dala! ru!ah tan((a' Kece"atan insidensi le"ra  <aran( !elebihi 21000 oran( "ertahun, kecuali "ada oran( yan( berkontak dekat den(an kasus akti9' :enelitian "ros"ekti9 di Malawi yan( terakhir !ene!ukan insidens sekitar  1,21000 "er tahun dan sedikit lebih tin((i "ada oran( yan( belu! !enda"atkan vaksinasi #*'

Lingkungan yang padat dan status ekonomi populasi yang rendah   adalah 9aktor   "entin( trans!isi  M.leprae dan "erke!ban(an (e<ala klinisnya' :enelitian "ros"ekti9 di

Malawi yan( terakhir !ene!ukan bahwa insidens le"ra lebih rendah "ada oran( yan( tidak  tin((al didaerah "adat dan !e!"unyai level edukasi yan( lebih tin((i' Menin(katkan standar  kehidu"an !un(kin ber"eran "entin( dala! hilan(nya le"ra dari bebera"a ne(ara, se"erti  Norwe(ia, di!ana le"ra ende!is "ada abad 1 dan awal abad 20'

Mungkin kerentanan genetik  !eru"akan salah satu 9aktor "entin( yan(

 berkontribusi "ada resiko dan ti"e le"ra yan( ti!bul setelah "a<anan' ebera"a "enelitian tentan( distribusi human lymphocyte antigen (HLA)  "ada "asien le"ra dite!ukan asosiasi yan( si(ni9ikan den(an ha"loti"e H6A yan( "asti' ebera"a "enelitian !en(ubun(kan kerentanan le"ra den(an (en N-AM:1'

)er(antun( "ada lokasi (eo(ra9isnya, "ror"orsi dari kasus le"ra !ultibasiler dan  "ausibasiler "ada "o"ulasi berbeda san(at bervariasi' :ro"orsi yan( tin((i dari kasus ti"e le"ro!atosa di te!ukan "ada Asia )en((ara dari"ada A9rika, di!ana kebanyakan kasusnya  berti"e tuberkuloid' A"akah "erbedaan ini disebabkan karena "erbedaan host 7se"erti 9aktor 

(enetik atau nutrisi8, 9aktor e"ide!iolo(i yan( !e!"en(aruhi rute atau u!ur saat "a<anan, ukuran dari inokulu!, atau karena "erbedaan strain dari  M.leprae di area berbeda di dunia  belu! diketahui' a(ai!ana"un strain  M.leprae, hanya "unya sedikit "erbedaan (enetik' Ketidak!a!"uan untuk !en(kultur or(anis!e dan kuran(nya !odel binatan( yan( baik  yan( !en(e!ban(kan "enyakit yan( !iri" den(an yan( ada di !anusia telah !en(ala!i investi(asi dari "ertanyaan il!iah yan( "entin( tadi'1@&

!urveilans

=ata tentan( "enyakit !enular yan( "ernah ter<adi di suatu daerah !eru"akan hasil dari syste! "en(a!atan 7surveilans8 yan( dilakukan oleh "etu(as di daerah tersebut' =ata ini  "entin( untuk !en(etahui bahwa di daerah tersebut "ada !asa yan( lalu "ernah !en(ala!i ke<adian luar biasa' =aerah itu da"at beru"a ru!ah sakit, sekolah, industry, "e!uki!an trans!i(rasi, kota, kabu"aten, keca!atan, desa, atau ne(ara'

:en(a!atan e"ide!iolo(is "enyakit !enular ialah ke(iatan yan( teratur  !en(u!"ulkan, !erin(kas, dan analisis data tentan( insidensi "enyakit !enular untuk  !en(identi9ikasikan kelo!"ok "enduduk den(an risiko tin((i, !e!aha!i cara "enyebaran dan !en(uran(i atau !e!berantas "enyebarannya' ;etia" kasus harus dila"orkan den(an  <elas dan len(ka" !eli"uti dia(nosis, !ulai ti!bulnya (e<ala, dan variable de!o(ra9i se"erti

na!a, u!ur, <enis kela!in, ala!at, dan asal data 7dokter, ru!ah sakit, "uskes!as, sekolah, te!"at ker<a, dan lain  lain8'

=en(an !en(adakan analisis secara teratur, kita da"at !e!"eroleh berba(ai in9or!asi tentan( "eyakit !usi!an atau kecenderun(an <an(ka "an<an(, "erubahan daerah "enyebaran, kelo!"ok "enduduk risiko tin((i yan( dirinci !enurut u!ur, <enis kela!in, suku, a(a!a, sosial ekono!i, dan "enyakit yan( berhubun(an den(an "eker<aan' :en(a!atan e"ide!iolo(is secara (aris besar da"at dilakukan secara akti9 dan "asi9'

;urveilans akti9 ialah "en(u!"ulan data yan( dilakukan secara lan(sun( untuk  !e!"ela<ari "enyakit tertentu dala! waktu yan( relative sin(kat dan dilakukan oleh "etu(as kesehatan secara teratur se!in((u sekali atau 2 !in((u sekali untuk !encatat ada atau tidaknya kasus baru "enyakit tersebut'

;urveilans "asi9 ialah "en(u!"ulan data yan( di"eroleh dari la"oran bulanan sarana  "elayanan di daerah' =ari data yan( di"eroleh da"at diketahui distribusi (eo(ra9is tentan(  berba(ai "enyakit !enular, "enyakit rakyat, "erubahan  "erubahan yan( ter<adi, dan

kebutuhan tentan( "enelitian seba(ai tindak lan<ut'

%adi, yan( di!aksud den(an "en(a!atan e"ide!iolo(is adalah ke(iatan yan( dilakukan secara rutin dan teratur beru"a "encatatan len(ka" hasil "en(a!atan tentan( ada tidaknya kasus baru "enyakit tertentu atau adanya "enin(katan <u!lah kasus baru untuk  !e!antau "erubahan yan( ter<adi "ada "enyakit yan( !e!"unyai risiko !eni!bulkan wabah' U!u!nya, "en(a!atan e"ide!iolo(is dilakukan "ada  "enyakit yan( da"at !eni!bulkan wabah, "enyakit kronis, "enyakit ende!is, "enyakit baru yan( da"at !eni!bulkan !asalah e"ide!iolo(is, dan "enyakit yan( da"at !eni!bulkan e"ide!ic ulan('

;ecara (aris besar, tu<uan "en(a!atan e"ide!iolo(i adalah untuk !en(etahui distribusi (eo(ra9is "enyakit ende!is dan "enyakit yan( da"at !eni!bulkan e"ide!ic 7!alaria, (ondok, kolera, dan ca!"ak8, !en(etahui "eriodisitas suatu "enyakit, untuk  !enentukan a"akah "enin(katan insidensi suatu "enyakit yan( ter<adi disebabkan ke<adian luar biasa atau karena "eriodisitas "enyakit tersebut, !en(etahui situasi "enyakit tertentu, !e!"eroleh (a!baran e"ide!iolo(is tentan( "enyakit tertentu, !elakukan "en(endalian  "enyakit, !en(etahui adanya letusan ulan( "enyakit yan( "ernah !eni!bulkan e"ide!ic, dan khusus untuk in9luenDa adalah untuk !endeteksi adanya ti"e baru virus in9luenDa karena ada

du(aan ti!bulnya "ande!ic in9luenDa den(an virus in9luenDa ti"e baru'?,/

Untuk surveilans e"ide!iolo(i "enyakit kusta, a(ar da"at ber<alan den(an baik, !aka

1' Kelainan "ada kulit, beru"a bercak yan( berwarna "utih 7hi"o"i(!entasi8 yan( tak   berasa atau ke!erahan 7erite!atosus8 yan( !ati rasa'

2' :enebalan syara9 te"i'

&' *e<ala "ada kulit, "enderita kusta adalah "ada kulit ter<adi ben<ol  ben<ol kecil  berwarna !erah !uda atau un(u' en<olan kecil ini !enyebar berkelo!"ok dan  biasanya terda"at "ada !ata dan !un(kin <u(a ti!bul di hidun( hin((a !enyebabkan  "erdarahan'

?' *e<ala "ada sara9, berkuran(nya "erasaan "ada an((ota badan atau ba(ian tubuh yan( terkena' Kadan(  kadan( terda"at radan( syara9 yan( nyeri' Adakalanya kaki dan tan(an berubah bentuknya' %ari kaki serin( hilan( akibat seran(an "enyakit ini' :enderita !erasa de!a! akibat reaksi "enyakit tersebut'

/' :enyakit kusta terda"at dala! ber!aca!  !aca! bentuk' entuk le"ro!a !e!"unyai kelainan kulit yan( tersebar secara si!etris "ada tubuh' entuk ini !enular karena kelainan kulitnya !en(andun( banyak ku!an'

+' Ada <u(a bentuk tuberkuloid yan( !e!"unyai kelainan "ada <arin(an syara9 yan( !en(akibatkan cacat "ada tubuh' entuk ini tidak !enular karena kelainan kulitnya !en(andun( sedikit ku!an' =i antara bentuk le"ro!a dan tuberkuloid ada bentuk   "eralihan yan( bersi9at stabil dan !udah berubah  ubah'

$' :enyakit ini ditularkan !elalui kontak erat dari kulit ke kulit dala! waktu yan( cuku" la!a' Na!un ada du(aan bahwa "enyakit ini <u(a da"at ditularkan !elalui udara  "erna"asan dari "enderita yan( sela"ut hidun(nya terkena' )idak se!ua oran( yan(  berkontak den(an ku!an "enyebab akan !enderita "enyakit kusta' Hanya sedikit sa<a

yan( ke!udian tertulari, se!entara yan( lain !e!"unyai kekebalan ala!i'

Masa inkubasi "enyakit ini da"at sa!"ai belasan tahun' *e<ala awal "enyakit ini  biasanya beru"a kelainan kulit se"erti "anau yan( disertai hilan(nya rasa raba "ada kelainan

kulit tersebut' ?,/

Dokter Keluarga

Untuk da"at !ewu<udkan keadaan sehat banyak u"aya yan( harus dilaksanakan' ;alah satu diantaranya yan( di"andan( !e!"unyai "eranan yan( cuku" "entin( adalah  "enyelen((araan "elayanan kesehatan' ;ecara u!u! "elayanan kesehatan diba(i !en<adi 2, yaitu "elayanan kesehatan "ersonal atau "elayanan kedokteran dan "elayanan kesehatan

!asyarakat' :elayanan kedokteran keluar(a adalah ter!asuk dala! "elayanan kedokteran di !ana "elayanan kedokteran keluar(a ini !e!iliki karakteristik tertentu den(an sasaran uta!anya adalah keluar(a' Menurut 6eave dan #lark, kedua bentuk "elayanan kesehatan tersebut !e!iliki ciri  ciri tersendiri' %ika "elayanan kesehatan ditu<ukan untuk  !enye!buhkan "enyakit 7curative8 dan !e!ulihkan kesehatan 7rehabilitative8 disebut den(an na!a "elayanan kedokteran' ;edan(kan <ika "elayanan kesehatan tersebut ditu<ukan untuk !enin(katkan kesehatan 7 promotive8 dan !ence(ah "enyakit 7 preventive8 disebut den(an na!a "elayanan kesehatan !asyarakat' ;asaran kedua bentuk "elayanan ini <u(a  berbeda, "ada "elayanan kedokteran, sasaran uta!anya adalah "erseoran(an dan keluar(a' ;edan(kan "ada "elayanan kesehatan !asyarakat adalah kelo!"ok dan !asyarakat' :elayanan kedokteran yan( sasaran uta!anya adalah keluar(a disebut <u(a den(an na!a  "elayanan dokter keluar(a 7 family practice8'

:elayanan dokter keluar(a adalah "elayanan kedokteran yan( !enyeluruh yan( !e!usatkan "elayanan ke"ada keluar(a seba(ai suatu unit, di!ana tan((un( <awab dokter  terhada" "elayanan kesehatan tidak dibatasi oleh (olon(an u!ur atau <enis kela!in "asien  <u(a tidak boleh or(an tubuh atau <enis "enyakit tertentu' =okter keluar(a adalah dokter yan( da"at !e!berikan "elayanan kesehatan yan( berorientasi ko!unitas den(an titik berat ke"ada keluar(a, ia tidak hanya !e!andan( "enderita seba(ai individu yan( sakit teta"i seba(ai ba(ian dari unit keluar(a dan tidak hanya !enanti secara "asi9 teta"i bila "erlu akti9  !en(un<un(i "enderita atau keluar(anya'

Il!u kedokteran keluar(a adalah il!u yan( !encaku" seluruh s"ektru! il!u kedokteran tin(kat yan( orientasinya adalah untuk !e!berikan "elayanan kesehatan tin(kat  "erta!a yan( berkesina!bun(an dan !enyeluruh ke"ada satu esatuan individu, keluar(a dan

!asyarakat den(an !e!"erhatikan 9aktor@9aktor lin(kun(an, ekono!i dan sosial budaya'

ebera"a tahun yan( lalu terbentuk W>N#A, yaitu or(anisasi 9ederasi "erku!"ulan dokter keluar(a sedunia yan( didukun( WH>' WH> !en(an<urkan a(ar dokter keluar(a !eru"akan "e!beri "elayanan kesehatan strata "ri!er' WH> <u(a !encanan(kan konse" five  star doctor sesuai konse" dokter keluar(a yan( !encaku" ko!"etensi dokter untuk !a!"u  bertindak seba(ai Care Provider, ecision Ma!er, Communicator, Community Leader, dan  Manager.

=i Indonesia, kebi<akan dala! bidan( kesehatan yaitu ;KN telah !eneta"kan dokter  keluar(a seba(ai "e!beri "elayanan dokter strata "erta!a karena "e!ban(unan kesehatan dikaitkan den(an "e!ban(unan keluar(a' %u(a karena keluar(a !eru"akan unit terkecil

!asyarakat yan( san(at "entin( 9un(sinya dan strate(is sekali dala! "e!ban(unan sosial' =ala! ;KN tahun 200? disebutkan "enyelen((araan "elayanan kesehatan individu !enera"kan konse" dokter keluar(a kecuali di daerah yan( san(at ter"encil yan( !asih di"adukan den(an "elayanan "uskes!as'

:aradi(!a baru "e!ban(unan kesehatan, yaitu "aradi(!a sehat san(at !e!butuhkan !odel "endekatan "elayanan dokter keluar(a' Hal itu karena "aradi(! sehat !enekankan u"aya "e!eliharaan kesehatan yan( !en(uta!akan "elayanan kesehatan "ro!osi dan  "reventi9 a(ar keluar(a dan an((otanya da"at terus ter<a(a kesehatannya serta !en(uran(i

 beban sosial ekono!i yan( dikeluarkan untuk berobat'+@1?

=okter keluar(a ialah dokter yan( !e!berikan "elayanan kesehatan den(an ciri  ciri

seba(ai berikut  +@1?

1' :elayanan kesehatan lini "erta!a

Artinya !e!berikan "elayanan "ada strata "erta!a, yaitu di ten(ah  ten(ah "e!uki!an !asyarakat sehin((a !udah dica"ai'

2' :elayanan kesehatan !edis yan( bersi9at u!u!

Artinya !e!berikan "elayanan untuk !asalah kesehatan atau "enyakit yan( ter(olon( u!u! dan bukan s"esialistik'

&' ersi9at holistic dan ko!"rehensi9 

Holistic artinya tidak dibatasi "ada !aslah bio!edis "asien sa<a teta"i <u(a den(an !elihat latar belakan( social budaya "asien yan( !un(kin berkaitan den(an "enyakitnya' Ko!"rehensi9  artinya tidak hanya terbatas "ada "elayanan "en(obatan atau kurati9 sa<a, teta"i !eli"uti as"ek lainnya !ulai dari "ro!oti9@"reventi9 hin((a rehabilitative'

?' :e!eliharaan kesehatan yan( berkesina!bun(an

Artinya "elayanan kesehatan dilakukan terus !enerus ke"ada "asien !au"un keluar(anya (una !e!elihara dan !enin(katkan kesehatan !ereka' =en(an kata lain, hubun(an dokter  "asien lebih kontinu'

/' :endekatan keluar(a

Artinya lebih !enekankan keluar(a seba(ai unit sasaran "elayanan kesehatan dari"ada  "eroran(an'

-uan( lin(ku" "elayanan dokter keluar(a !encaku" bidan( a!at luas sekali' %ika

disederhanakan secara u!u! da"at dibedakan atas dua !aca!  +@1?

:elayanan yan( diselen((arakan oleh dokter keluar(a harus !e!enuhi syarat  "okok yaitu "elayanan kedokteran !enyeluruh 7co!"rehensive !edical services8'

Karakteristik c!c 

@ %enis "elayanan yan( diselen((arakan !encaku" se!ua <enis "elayanan kedokteran yan( dikenal di !asyarakat'

@ )ata cara "elayanan tidak diselen((arakan secara terkotak@kotak atau"un ter"utus@  "utus !elainkan diselen((arakan secara ter"adu 7inte(rated8 dan berkesina!bun(an

7continu8'

@ :usat "erhatian "ada waktu !enyelen((arakan "elayanan kedokteran tidak  !e!usatkan "erhatiannya hanya "ada keluhan dan !asalah kesehatan yan( disa!"aikan "enderita sa<a, !elainkan "ada "enderita seba(ai !anusia seutuhnya' @ :endekatan "ada "enyelen((araan "elayanan tidak didekati hanya dari satu sisi sa<a,

!elainkan dari se!ua sisi yan( terkait 7co!"rehensive a""roach8 yaitu sisi 9isik, !ental dan sosial 7secara holistik8'

2' ;asaran :elayanan

;asaran "elayanan dokter keluar(a adalah keluar(a seba(ai suatu unit' :elayanan dokter  keluar(a harus !e!"erhatikan kebutuhan dan tuntutan kesehatan keluar(a seba(ai satu kesatuan, harus !e!"erhatikan "en(aruh !asalah kesehatan yan( dihada"i terhada" keluar(a dan harus !e!"erhatikan "en(aruh keluar(a terhada" !asalah kesehatan yan( dihada"i oleh setia" an((ota keluar(a'

" Levels o# preventions

Usaha "ence(ahan "enyakit dala! / tin(katan yan( da"at dilakukan "ada !asa sebelu! sakit dan "ada !asa sakit' 6eavell dan clark dala! bukunya E:reventive Medicine

9or the doctor in his co!!unity1/

Usaha@usaha "ence(ahan itu adalah  1/

A' Masa sebelu! sakit

1' Me!"ertin((i nilai kesehatan 7Health "ro!otion8

2' Me!berikan "erlindun(an khusus terhada" sesuatu "enyakit 7;"eci9ic "rotection8' ' :ada !asa sakit

&' Men(enal dan !en(etahui <enis "ada tin(kat awal, serta !en(adakan "en(obatan yan(

te"at dan se(era' 73arly dia(nosis and treat!ent8'

?' :e!batasan kecacatan dan berusaha untuk !en(hilan(kan (an((uan ke!a!"uan

 beker<a yan( diakibatkan sesuatu "enyakit 7=isability li!itation8'

Untuk "enyakit kusta, !ateri penyuluhan ($ealth promotion) !eli"uti .

1' :en(ertian yan( te"at dan benar !en(enai "enyakit kusta 

• :enyakit kusta tidaklah san(at !enular 

• :enyakit kusta da"at dise!buhkan den(an berobat teratur 

• :enderita kusta adalah an((ota !asyarakat yan( kebetulan !enderita sakit

• :enyakit kusta adalah suatu "enyakit yan( disebabkan oleh ku!an kusta dan bukan

karena kutukan )uhan dan bukan "enyakit keturunan atau karena il!u (aib 7 blac!  magic)'

2' Ke"ada "enderita kusta diberikan "en<elasan tentan( "enyakit kusta, sehin((a "enderita !au berobat secara teratur, !ence(ah ko!"likasi  ko!"likasinya 7kecacatan8 dan !en(hilan(kan rasa rendah diri di dala! <iwa "enderita itu'

&' Ke"ada keluar(a "enderita diberikan "en<elasan tentan( "enyakit kusta sehin((a  "enderita kusta da"at diteri!a secara baik di dala! keluar(anya dan !e!bantu untuk   "en(awasan "en(obatan, !e!eriksakan dirinya dan !a!"u unutk !e!elihara kesehatan

di dala! keluar(a tersebut'

?' Ke"ada !asyarakat diberikan "en<elasan tentan( "enyakit kusta sehin((a da"at !e!bantu "en(awasan "en(obatan, !ela"orkan kasus  kasus yan( dicuri(ai, !eneri!a  "enderita kusta di lin(kun(annya dan !e!bantu "etu(as "uskes!as'

/' Ke"ada "etu(as kesehatan diberikan "en(etahuan tentan( "enyakit kusta sehin((a da"at !elaksanakan "ro(ra! "e!berantasan "enyakit kusta den(an baik'

:encatatan dan "ela"oran se!ua kasus dan ke(iatan yan( dilaksanakan dila"orkan sesuai den(an "edo!an "ela"oran yan( berlaku'

:revention selan<utnya adalah1/

%. I!unisasi den(an #* (!pesi#i& Prote&tion)

'. Deteksi aal dan pengobatan (Early Diagnosis and Prompt Treatment) yan( diawasi untuk kasus akti9'

. :en(obatan "reventi9 untuk kontak ru!ah tan((a, teruta!a anak, "ada kasus yan( in9ekti9'

:encarian kasus akti9 san(at "entin( untuk !en(ontrol le"ra di!ana "enyakitnya ende!ik' Gan( "alin( "entin( adalah skrinin( "eriodik dan 9ollow u", kontak ru!ah tan((a dari kasus baru yan( didia(nosis' =idaerah ende!ik, san(at "entin( untuk !elatih "enyedia kesehatan "ro9essional untuk !en(enali dan !en(obati le"ra' Fasilitas kesehatan se"erti klinik u!u! dan klinik "enyakit kulit bisa !enyediakan skrinin( dan tera"i le"ra yan( te"at'

:ro9ilaksis den(an da"sone, /0 !(hari sela!a & tahun, sudah direko!endasikan untuk u!ur kuran( dari 2/ tahun yan( !e!"unyai kontak ru!ah tan((a den(an "asien le"ra !ultibasiler akti9' Anak@anak den(an kontak dekat den(an seoran( le"ra "ausibasiler  !e!iliki risiko yan( !enin(katC <adi !ereka harus di"eriksa tia" +@12 bulan sela!a bebera"a tahun setelah "a<anan ini, dan bio"si harus dida"atkan dari lesi yan( !encuri(akan untuk  !endeteksi dan !en(obati se(era setelah "enyakit klinis ti!bul' Insidens le"ra "ada an((ota ru!ah tan((a setelah 10 tahun kontak dekat den(an seoran( le"ra le"ro!atosa yan( tidak  diobati, dila"orkan sekitar 11B' :erbedaan "ersentase dida"atkan "ada kasus le"ra tuberkuloid yaitu hanya sekitar 0,/B' a(ai!ana"un, hanya 1/B kasus le"ra yan( !uncul  "ada !ereka yan( !e!"unyai kontak ru!ah tan((a' :enelitian tentan( "ro9ilaksis da"sone,

!en((unakan dosis /0!(hari sela!a & tahun den(an kontak ru!ah tan((a, dite!ukan  "en(uran(an ke<adian le"ra sekitar /2,/B'

ukti eks"eri!ental awal untuk ke!an<uran "reventi9 vaksin #* dila"orkan oleh ;he"ard "ada tahun 1++' =ia !ene!ukan bahwa tikus yan( divaksin den(an #*, !ence(ah inokulasi  M.leprae hidu" dari bantalan kaki' ;etelah itu bebera"a "ercobaan rando! dari #* "ada "o"ulasi !anusia dilakukan' Hasil dari "enelitian@"enelitian tersebut !en(an<urkan bahwa #* !e!berikan "roteksi yan( si(ni9ikan teta"i tidak ko!"let untuk  !elawan le"ra di bebera"a "o"ulasi' Akan teta"i vaksin yan( disia"kan dari heat"!illed   M.leprae tidak be(itu !an<ur'

ebera"a tahun ini, "en((unaan multidrug therapy yan( e9ekti9 dibawah "en(awasan lan(sun(' =ia(nosis yan( lebih awal, "en(uran(an (e<ala klinik yan( khas, dan "en((unaan rutin #* di banyak ne(ara ende!ik le"ra beru<un( "ada "enurunan dari kasus baru le"ra' ebera"a ahli cuku" o"ti!is hal ini akan terus berlan<ut dan ke"entin(an kesehatan !asyarakat dari le"ra akan terus !enurun, sela!a usaha untuk !en(ontrol "enyakit ini terus !enerus dilakukan' =a!"ak <an(ka "an<an( yan( terlihat untuk !en(ontrol le"ra seba(ai sebuah !asalah kesehatan !asyarakat cuku" baik sela!a u"aya "revensi yan( e9ekti9 terus diu"ayakan' a(ai!ana"un bebera"a ahli khawatir bahwa u"aya !en(ontrol le"ra !un(kin akan diakhiri ketika prevalence rate dibawah 110000 "o"ulasi yan( !enun<ukan bahwa le"ra

telah di eli!inasi seba(ai !asalah kesehatan !asyarakat' +@1/

Disability Limitation and Rehabilitation.

:rinsi" yan( "entin( "ada "erawatan sendiri untuk "ence(ahan cacat kusta adalah2

@ :asien harus !elindun(i te!"at risiko tersebut 7den(an kaca !ata, sarun( tan(an, se"atu, dll8

@ :asien !en(etahui "enyebab luka 7"anas, tekanan, benda ta<a!, dan kasar8

@ :asien da"at !elakukan "erawatan kulit 7!erenda!, !en((osok, !elu!asi8 dan !elatih

sendi bila !ulai kaku

@ :enye!buhan luka da"at dilakukan oleh "asien sendiri den(an !e!bersihkan luka,

!en(uran(i tekanan "ada luka den(an cara istirahat'

@ ila ada kele!ahan otot !aka "erlu latihan secara akti9C teta"i bila kekuatan otot sudah

tidak ada atau ha!"ir hilan(, da"at dilakukan latihan secara "asi9'

@ :ertahankan ->M 7ran(e o9 !ove!ent8 sendi sendi tan(an den(an latihan ->M baik 

 "asi9 !au"un akti9' ila telah ti!bul kontraktur harus dilakukan latihan "ere(an(an'

*ambar %.

Pen&egahan Ke&a&atan

pada Penderita

*ambar '. Peraatan Mata+ Tangan+ dan Kaki pada

*ambar . Peraatan Luka pada Penderita Kusta%"

:ro(ra! rehabilitasi2,1/

:enderita kusta yan( terla!bat di dia(nosis dan tidak !enda"at M=) !e!"unyai risiko tin((i untuk ter<adinya kerusakan sara9' ;elain itu, "enderita den(an reaksi kusta, teruta!a reaksi reversal, lesi kulit !ulti"le dan den(an sara9 yan( !e!besar atau nyeri <u(a !e!iliki risiko tersebut'

Kerusakan sara9 teruta!a berbentuk nyeri sara9, hilan(nya sensibilitas dan  berkuran(nya kekuatan otot' :enderitalah yan( !ula@!ula !enyadari adanya "erubahan

sensibilitas atau kekuatan otot' Keluhan berbentuk nyeri sara9 atau luka yan( tidak sakit, le"uh kulit atau hanya berbentuk daerah yan( kehilan(an sensibilitasnya sa<a' %u(a dite!ukan keluhan sukarnya !elakukan aktivitas sehari@hari, !isalnya !e!asan( kancin( ba<u, !e!e(an( "ul"en atau !en(a!bil benda kecil, atau kesukaran ber<alan' ;e!ua keluhan tersebut harus di"erisksa den(an teliti den(an ana!nesis yan( baik tentan( bentuk dan la!anya keluhan, sebab "en(obatan dini da"at !en(obati, sekuran(nya !ence(ah kerusakan !en<adi berlan<ut'

#ara terbaik untuk !elaksanakan "ence(ahan cacat atau "revention o9 disabilities 7:>=8 adalah den(an !elaksanakan dia(nosis dini kusta, "e!berian "en(obatan M=) yan( ce"at dan te"at' ;elan<utnya den(an !en(enali (e<ala dan tanda reaksi kusta yan( disertai (an((uan sara9 serta !e!ulai "en(obatan den(an kortikosteroid sese(era !un(kin' ila terda"at (an((uan sensibilitas, "enderita diberi "etun<uk sederhana !isalnya !e!akai se"atu untuk !elindun(i kaki yan( telah terkena, !e!akai sarun( tan(an bila beker<a den(an benda yan( ta<a! atau "anas dan !e!akai kaca!ata untuk !elindun(i !atanya' ;elain itu dia<arkan  "ula cara "erawatan kulit sehari@hari' Hal ini di!ulai den(an !e!eriksa ada tidaknya !e!ar,

luka atau ulkus, setelah itu tan(an dan kaki direnda!, disikat dan di!inyaki a(ar tidak kerin( dan "ecah'

Fisiotera"i den(an alat (erak arti9icial dan bedah rekonstruksi !e!bantu dala! !en(e!balikan 9un(si biolo(ik "asien a(ar da"at teta" ber"roduksi sehat dala! hidu"nya'

2' -ehabilitasi sosial

-ehabilitasi sosial bertu<uan !e!ulihkan 9un(si sosial ekono!i "enderita' Hal ini san(at sulit dica"ai oleh "enderita sendiri tan"a "artisi"asi akti9 dari !asyarakat di sekitarnya' -ehabilitasi sosial bukanlah bantuan sosial yan( harus diberikan secara terus !enerus, !elainkan u"aya yan( bertu<uan untuk !enun<an( ke!andirian "enderita'

U"aya ini da"at beru"a 1' Me!berikan bi!bin(an sosial' 2' Me!berikan "eralatan ker<a'

&' Me!berikan alat bantu cacat, !isalnya kursi roda, ton(kat <alan'

?' Me!berikan bantuan "ene!"atan ker<a yan( lebih sesuai den(an keadaan cacatnya' /' Me!bantu !e!beli  !e!akai hasil  hasil usaha !ereka'

+' Me!bantu "e!asaran hasil  hasil usaha !ereka'

$' Me!beri bantuan kebutuhan "okok, !isalnya "an(an, sandan(, "a"an, <a!inan kesehatan, dan seba(ainya'

.' Me!beri "er!odalan ba(i usaha wiraswasta' ' Me!beri bantuan "e!ulan(an ke daerah asal' 10' Me!berikan bi!bin(an !ental  s"iritual'

11' Me!berikan "elatihan ketra!"ilan  !a(an( ker<a dan seba(ainya'

=ari se(ala u"aya tersebut, san(at dihara"kan "eran serta !asyarakat dala! !enun<an( keberhasilan resosialisasi !ereka 7#o!!unity based -ehabilitation8' ;e!ua akan da"at terlaksana den(an baik a"abila sti(!a dan le"ro9obi da"at ditekan hin((a se!ini!al !un(kin' =en(an de!ikian kehadiran !ereka da"at diteri!a oleh !asyarakat, hasil karya dan usaha !ereka !au dibeli serta di"akai oleh !asyarakat' )an"a "artisi"asi ini, !aka se(ala usaha tersebut tidak akan berhasil'

&' -ehabilitasi karya

)idak se!ua "enderita kusta bila se!buh da"at ke!bali beker<a "ada "eker<aan se!ula, a"ala(i bila "enderita telah terlan<ur !en(ala!i cacat 9isik' Walau"un telah diu"ayakan rehabilitasi !edis dan dinyatakan se!buh dari "enyakitnya, !antan "enderita tidak da"at !elakukan "eker<aan yan( sa!a se"erti sediakala' =ala! banyak hal adanya sti(!a dan le"ro9obi akan !enyebabkan "enderita  !antan "enderita kera" kali !en(hada"i kendala sosial, sehin((a "erlu !en((anti <enis "eker<aan untuk !e!un(kinkan !encari na9kah ba(i diri dan keluar(anya' Adanya hilan( rasa 7anestesi8 "ada "al!ar dan "lantar  !enyebabkan "eker<aan tertentu harus dihindari'

U"aya rehabilitasi karya ini dilakukan a(ar "enderita yan( sudah terlan<ur cacat da"at ke!bali !elakukan "eker<aan yan( la!a 7setelah !enda"at tera"i oku"asi8, atau da"at !elatih diri terhada" "eker<aan baru sesuai den(an tin(kat cacat, "endidikan, dan "en(ala!an  beker<a sebelu!nya'

=i sa!"in( itu "ene!"atan di te!"at ker<a yan( a!an dan te"at akan !en(uran(i risiko berlan<utnya cacat "ada "enderita kusta'

:ro(ra! "e!asyarakatan !eru"akan tu<uan akhir dari rehabilitasi, di!ana "enderita dan !asyarakat !e!baur sehin((a tidak ada kelo!"ok tersendiri'

Rumah !ehat

-u!ah "ada dasarnya !eru"akan te!"at hunian yan( san(at "entin( ba(i kehidu"an setia" oran(' -u!ah tidak sekedar seba(ai te!"at untuk !ele"as lelah setelah beker<a seharian, na!un didala!nya terkandun( arti yan( "entin( seba(ai te!"at untuk !e!ban(un kehidu"an keluar(a sehat dan se<ahtera' -u!ah yan( sehat dan layak huni tidak harus  berwu<ud ru!ah !ewah dan besar, na!un ru!ah yan( sederhana da"at <u(a !en<adi ru!ah yan( sehat dan layak dihuni' -u!ah sehat adalah kondisi 9isik, ki!ia, biolo(i didala! ru!ah dan "eru!ahan sehin((a !e!un(kinkan "en(huni atau !asyarakat !e!"eroleh dera<at kesehatan yan( o"ti!al' -u!ah !en<adi te!"at berlindun( dari cuaca dan kondisi lin(kun(an sekitar, !enyatukan sebuah keluar(a, !enin(katkan tu!buh ke!ban( kehidu"an setia" !anusia, dan !en<adi ba(ian dari (aya hidu" !anusia' Kesehatan adalah 9aktor uta!a seba(ai "ara!eter "enilaian kelayakan sebuah hunian, sebelu! 9aktor bentuk dan (aya arsitektur dari sebuah ru!ah' Ada yan( !en(atakan bahwa ru!ah adalah tu<uan akhir  !anusia' :enilaian terhada" ru!ah seba(ai tu<uan akhir dari !anusia ini tentunya san(at di"en(aruhi oleh kesehatan' -u!ah yan( sehat akan !a!"u !endukun( kesehatan  "en(huninya, be(itulah hubun(annya' =ikarenakan !anusia adalah !akhluk bio"sikososial, ru!ah yan( sehat harus !a!"u !e!enuhi kebutuhan !anusia tersebut' ;eluruh 9un(si dari ru!ah sehat haruslah ber<alan se!estinya' erikut akan kita bahas ba(ai!ana syarat  syarat ru!ah yan( !en<adikan kesehatan "en(huninya terdukun(' Kita akan !elihatnya dari se(i

9isiolo(is 7bio9isik8, "sikolo(is, dan sosiolo(is'1+@1$

,isiologis

;ebuah ru!ah tentunya harus !e!iiki !an9aat ba(i "en(huninya' Hal "erta!a yan( harus dilindun(i adalah dari se(i 9isik, baik !elindun(i "en(huni dari kecelakaan !au"un  "enyakit yan( !en((an((u kesehatannya' ;ekaran( !arilah kita lihat syarat ru!ah yan(

harus !enin(katkan kesehatan 9isik "en(uninya' Kita akan !elihatnya dari ? sisi, yaitu  ban(unan ru!ah itu, ruan(an ru!ah, ekolo(inya 7lin(kun(an8, dan 9asilitas yan( ada di

ru!ah itu' 1+@1$

%. -angunan

:erke!ban(an "e!ban(unan dewasa ini ditandai den(an "enin(katan !aca! @ !aca! bahan ban(unan dan !unculnya bahan ban(unan baru' Keadaan tersebut

!e!un(kinkan berba(ai ra(a! alternati9 "e!ilihan bahan ban(unan (una !en(konstruksikan (edun(' Maraknya "ene!uan bahan ban(unan baru <u(a ditandai den(an kesadaran terhada" ekolo(i lin(kun(an dan 9isika ban(unan' Me!ban(un berarti suatu usaha untuk !en(he!at ener(i dan su!ber daya ala!' )eknolo(i ban(unan yan(  baru !enuntut "ara ahli su"aya !ereka terbuka terhada" "erke!ban(an tersebut, karena

tidak <aran( teknolo(i baru !enyi!"an( dari cara "ertukan(an tradisional' Ka<ian il!u  bahan ban(unan yan( cuku" sederhana dan 9or!al sela!a ini kiranya "erlu diubah sesuai den(an "andan(an "e!ban(unan yan( !enyeluruh' Il!u bahan ban(unan biasanya

!en((olon(kan bahan ban(unan se"erti tabel berikut' 1+@1$

Tabel %. Penggolongan -ahan -angunan1+

*olongan -ahan bangunan ontoh bahan

ahan ban(unan ala! Anor(anik batu ala!, tanah liat,

tras, dsb'

atu kali, kerikil, "asir, ka"ur, tras >r(anikC kayu, ba!bu, dedaunan,

serat, ru!"ut, dsb'

er!aca!  !aca! kayu ba!bu, ru!bia, <iuk, alan(  alan(

ahan ban(unan buatan ahan yan( dibakar atu !erah, (entin(

ahan yan( dilebur Kaca

ahan yan( dike!"adi"eres #onblock, batako

ahan ki!ia dan "etroki!ia :lastik, bitu!en, kertas, cat

ahan ban(unan lo(a! 6o(a! !ulia 3!as, "erak  

6o(a! seten(ah !ulia Air raksa, nikel, kobalt

6o(a! besi esi, ba<a

6o(a! non @ besi Alu!iniu!, kunin(an, "erun((u

ahan ban(unan ala! yan( tradisional se"erti batu ala!, kayu, ba!bu, tanah liat, dan seba(ainya tidak !en(andun( Dat ki!ia yan( !en((an((u kesehatan' 6ain halnya den(an bahan ban(unan !odern se"erti te(el kera!ik, "i"a "lastik, cat@cat yan( beraneka !aca! warnanya, "erekat, dan seba(ainya'

;elain itu, bahan untuk "e!buatan ban(unan tidak boleh terbuat dari bahan yan( da"at !ele"askan Dat@Dat yan( da"at !e!bahayakan kesehatan, antara lain debu total

tidak lebih dari 1/0 ( !&_{, asbes bebas tidak !elebihi 0,/ 9iber!}&_{? <a!, ti!ah hita!}

tidak !elebihi &00 !(k(' an(unan <u(a tidak boleh terbuat dari bahan yan( da"at !en<adi tu!buh dan berke!ban(nya !ikroor(anis!e "ato(en'

;elain ban(unan tidak boleh !eni!bulkan Dat  Dat berbahaya ba(i tubuh,  "e!buatan ban(unan <u(a harus kokoh sehin((a !a!"u !elindun(i "en(huninya dari kecelakaan baik yan( ti!bul karena keadaan luar !au"un dala! ru!ah antara lain, "osisi (aris se!"adan <alan, kontruksi yan( tidak !udah roboh, tidak !udah terbakar, !elindun(i dari (e!"a, tidak cenderun( !e!buat "en(huninya <atuh ter(elincir, dan lain

seba(ainya' )entu sa<a !an9aat ban(unan <u(a harus da"at !elindun(i "en(huni dari hu<an, "anas, din(in, "ence!aran udara, kebisin(an, dan "enyakit !enular' an(unan harus bisa !en<adi te!"at berlindun( yan( a!an'

;edikit in9or!asi untuk ata", ata" (enten( adalah u!u! di"akai baik di daerah  "erkotaan !au"un di "edesaan' =i sa!"in( ata" (enten( adalah cocok untuk daerah tro"is  <u(a da"at ter<an(kau oleh !asyarakat dan bahkan !asyarakat da"at !e!buatnya sendiri'  Na!un de!ikian banyak !asyarakat "edesaan yan( tidak !a!"u untuk itu !aka ata" daun ru!bai atau daun kela"a "un da"at di"ertahankan, walau"un sebenarnya tidak  !e!enuhi syarat secara "enuh' :e!buatan ata" den(an ata" ru!bai dan daun kela"a harus da"at !elindun(i den(an baik, <adi buatlah secara tebal, tertata ra"i, dan baik' Ata" sen( !au"un asbes tidak cocok untuk ru!ah "edesaan, disa!"in( !ahal <u(a !eni!bulkan suhu "anas di dala! ru!ah'

ahan dindin( ban(unan"un haruslah yan( !a!"u !en(alirkan ua" air' Makin kecil "ori@"ori bahan ban(unan !akin besar daya !en(isa" air, dan !akin besar "ori@"ori !akin !udah da"at diisi den(an air' Hal ini berarti bahwa air bisa !asuk ke dala! bahan  ban(unan !elalui (ravitasi 7!isalnya oleh ata" yan( bocor8, oleh tekanan an(in 7!isalnya  "ada te"i dindin( atau ata" yan( terekena an(in kencan(8, oleh ka"ilaritas 7"ada retak   "lesteran dindin( atau kele!ba"an tanah yan( tidak keda" air8' ahan ban(unan yan(

hi(rosko"is 7!isalnya batu !erah8 kadan(@kadan( da"at !en(ikat banyak air' Air yan( ada di dindin( ini harus !udah !en(ua"' Kelebihan kele!ba"an a"a"un dala! ikli! tro"is le!ba", akan !enu!buhkan cendawan kelabu 7as"er(illus8 yan( !e!"en(aruhi kesehatan "en(huni karena !en(akibatkan aler(i bronkitis dan as!a'

'. Ruang

;elain ban(unan yan( harus da"at !elindun(i, ruan(an di dala! ru!ah harus da"at !ence(ah "enularan "enyakit dan !endukun( kesehatan "en(huninya' Kita akan !elihat syarat ruan( yan( baik di!ulai dari ko!"onen, ke!udian ventilasi, "encahayaan,

luas ban(unan ru!ah, dan tata ruan(nya' 1+@1$

a' Ko!"onen

Ko!"onen ru!ah yan( !udah untuk dirawat san(atlah "entin(' ;ebab, se!akin serin( dan !udah kita !erawat dan !e!bersihkannya, !aka su!ber "enyakit tidak  akan ada di ru!ah itu' Untuk lantai, saat ini ada berba(ai <enis lantai ru!ah' 6antai ru!ah dari se!en atau ubin, kera!ik, atau cuku" tanah biasa yan( di"adatkan' ;yarat

yan( "entin( disini adalah tidak berdebu "ada !usi! ke!arau dan tidak becek "ada !usi! hu<an' 6antai harus keda" air dan !udah dibersihkan' 6antai yan( basah dan  berdebu !eru"akan saran( "enyakit' ;elain lantai, dindin( dan lan(it  lan(it serta ruan( da"ur <u(a harus di"erhatikan' =indin( di ka!ar !andi dan te!"at cuci harus keda" air dan !udah dibersihkan' 6an(it  lan(it harus !udah dibersihkan dan ko!"onennya kuat sehin((a tidak rawan kecelakaan' ;edan(kan ruan( da"ur harus !e!iliki sarana "e!buan(an asa" karena da"ur !en(hasilkan asa" "e!bakaran dari  "roses !e!asak'

 b' entilasi

entilasi ru!ah !e!"unyai banyak 9un(si' Fun(si "erta!a adalah untuk !en<a(a a(ar aliran udara di dala! ru!ah tersebut teta" se(ar' Hal ini berarti kesei!ban(an >2 yan( di"erlukan oleh "en(huni ru!ah tersebut teta" ter<a(a' Kuran(nya ventilasi akan !enyebabkan kuran(nya >2 di dala! ru!ah yan( berarti kadar #>2 yan( bersi9at racun ba(i "en(huninya !en<adi !enin(kat' Na!un, "erhatikan bahwa udara yan( !asuk ke dala! ru!ah tidaklah berasal dari te!"at "e!buan(an dan "e!bakaran li!bah serta ka!ar !andiW#'

Kuran(nya ventilasi <u(a akan !enyebabkan kele!baban udara di dala! ruan(an naik karena ter<adi "roses "en(ua"an cairan dari kulit dan "enyera"an' Kele!baban akan !eru"akan !edia yan( baik untuk bakteri@bakteri "ato(en 7bakteri@bakteri  "enyebab "enyakit8' Fun(si kedua dari"ada ventilasi adalah !e!bebaskan udara ruan(an dari bakteri@bakteri teruta!a bakteri "ato(en karena disitu selalu ter<adi aliran udara yan( terus@!enerus' akteri yan( terbawa oleh udara akan selalu !en(alir' Fun(si lainnya adalah untuk !en<a(a a(ar ruan(an ru!ah selalu teta" di dala! kele!baban 7hu!idity8 yan( o"ti!u!' 6uas ventilasi ala!iah yan( "er!anen !ini!al haruslah 10B dari luas lantai'

Ada 2 !aca! ventilasi, yakni 

• entilasi ala!iah, di !ana aliran udara di dala! ruan(an tersebut ter<adi secara

ala!iah !elalui <endela, "intu, luban( an(in, luban(@luban( "ada dindin( dan seba(ainya' =i "ihak lain ventilasi ala!iah ini tidak !en(untun(kan karena <u(a !eru"akan <alan !asuknya nya!uk dan seran((a lainnya ke dala! ru!ah' Untuk  itu harus ada usaha@usaha lain untuk !elindun(i kita dari (i(itan@(i(itan nya!uk  tersebut'

• entilasi buatan, yaitu den(an !e!"er(unakan alat@alat khusus untuk !en(alirkan

udara tersebut, !isalnya ki"as an(in dan !esin "en(isa" udara' )eta"i <elas alat ini tidak cocok den(an kondisi ru!ah di "edesaan' :erlu di"erhatikan disini bahwa siste! "e!buatan ventilasi harus di<a(a a(ar udara tidak !ande( atau !e!balik  la(i, harus !en(alir' Artinya di dala! ruan(an ru!ah harus ada <alan !asuk dan keluarnya udara'

c' :encahayaan

-u!ah yan( sehat !e!erlukan cahaya yan( cuku", tidak kuran( dan tidak terlalu  banyak' Kuran(nya cahaya yan( !asuk ke dala! ruan(an ru!ah, teruta!a cahaya

!atahari disa!"in( kuran( nya!an, <u(a !eru"akan !edia atau te!"at yan( baik  untuk hidu" dan berke!ban(nya bibit@bibit "enyakit' ;ebaliknya terlalu banyak  cahaya di dala! ru!ah akan !enyebabkan silau dan akhirnya da"at !erusakkan !ata'

#ahaya da"at dibedakan !en<adi 2, yakni

• #ahaya ala!iah, yakni !atahari' #ahaya ini san(at "entin( karena da"at

!e!bunuh bakteri@bakteri "ato(en didala! ru!ah, !isalnya baksil )#' >leh karena itu, ru!ah yan( sehat harus !e!"unyai <alan !asuk cahaya yan( cuku"' ;eyo(yanya <alan !asuk cahaya 7<endela8 luasnya sekuran(@kuran(nya 1/@20 B dari luas lantai yan( terda"at dala! ruan(an ru!ah' :erlu di"erhatikan di dala! !e!buat <endela diusahakan a(ar sinar !atahari da"at lan(sun( !asuk ke dala! ruan(an, tidak terhalan( oleh ban(unan lain' Fun(si <endela di sini disa!"in( seba(ai ventilasi <u(a seba(ai <alan !asuk cahaya' 6okasi "ene!"atan <endela "un harus di"erhatikan dan diusahakan a(ar sinar !atahari la!a !enyinari lantai 7bukan !enyinari dindin(8' %alan !asuknya cahaya ala!iah <u(a diusahakan den(an (enten( kaca'

• #ahaya buatan yaitu !en((unakan su!ber cahaya yan( bukan ala!iah, se"erti

la!"u !inyak tanah, listrik, a"i dan seba(ainya'

d' 6uas ban(unan ru!ah

6uas lantai ban(unan ru!ah sehat harus cuku" untuk "en(huni di dala!nya, artinya luas lantai ban(unan tersebut harus disesuaikan den(an <u!lah "en(huninya' 6uas ban(unan yan( tidak sebandin( den(an <u!lah "en(huninya akan !enyebabkan

 "er<ubelan 7overcrowded8' Hal ini berda!"ak kuran( baik terhada" kesehaan  "en(huninya, sebab disa!"in( !enyebabkan kuran(nya konsu!si >2 <u(a bila salah satu an((ota keluar(a terkena "enyakit in9eksi, akan !udah !enular ke"ada an((ota keluar(a yan( lain'

e' )ata ruan(

Untuk !enda"atkan ruan( yan( baik, di"erlukan kesatuan ba(ian  ba(ian dala! ruan(' Kesatuan ini da"at di"eroleh den(an "en(aturan yan( baik dan "andan(an yan( serasi' Ke(unaan suatu susunan harus !eru"akan kesatuan har!onis den(an tuntutan tata ruan( yan( sesuai dan <u(a tidak !e!bahayakan kesela!atan seseoran(' ;usunan suatu ruan( "erta!a  ta!a harus sesuai tu<uannya' Maksudnya adalah bahwa  "en((unaan dan "enyusunan "erabot ditentukan oleh kebutuhan hidu" "en(huninya'

Untuk itu, harus di"erhatikan keselarasan antara "erabot  "erabot, ruan( (erak, dan ruan( "e!ersatu' Misalnya, di dala! ka!ar tidur, ada "isau atau (untin( yan( di(antun(' Hal ini tentunya san(at !e!bahayakan si "en((una ka!ar tidur' Fun(si  "erabotan ini tidaklah selaras den(an 9un(si ruan( tidur' Akan lebih baik bila  "erabotan itu diletakkan di ruan( da"ur, dan !en(a!bilnya ketika di"erlukan sa<a' ayan(kan bila ada anak kecil yan( ber!ain ke ka!arnya dan ada "isau atau (untin( yan( bisa di!ainkannya'

:eletakkan ruan( <u(a harus di"erhatikan' %an(an !endekatkan ruan( yan( tertutu", da"ur, atau ruan( !akan den(an ruan( yan( bersu!ber "enyakit' Hal ini akan !e!un(kinkan si "en(huni rentan akan ter<an(kitnya "enyakit' ayan(kan a"abila ka!ar !andi atau te!"at "e!buan(an sa!"ah te"at di sebelah ruan( !akan' akteri  bakteri atau virus yan( berasal dari W# akan den(an !udahnya !ence!ari !akanan yan( akan kita !akan, baik !elalui udara !au"un !elalui binatan(, yan( ke!udian akan !e!buat tubuh kita ter<an(kit "enyakit tersebut' A"abila di dekat ruan( tertutu", bakteri akan hidu" tentera! berke!ban( biak dan !en<adi su!ber   "enyakit'

. Ekologis

:e!ban(unan ru!ah <u(a harus !e!"erti!ban(kan !asalah ekolo(isnya' -u!ah yan( diban(un harus !e!iliki su!ber air bersih di dekatnya, !e!iliki "en(hi<auan di

sekitar ru!ahnya, tidak terlalu <auh dari "usat "endidikan, "asar, telah ter<an(kau <arin(an listrik :6N, dan te!"at  te!"at su!ber kebutuhan "okok !anusia lainnya'

6in(kun(an sekitar ru!ah <u(a harus bersih, tidak dekat te!"at "e!buan(an

kotoransa!"ah, dan hal  hal !eru(ikan lainnya' 1+@1$

/. ,asilitas

)entu selain keti(a hal di atas, 9asilitas !eru"akan hal "entin( yan( !endukun( kesehatan "en(huninya' Na!un, 9asiitas yan( di"akai dan cara "en((unaannya <u(a harus  benar' Gan( ter"entin( adalah "enyediaan air bersih, "e!buan(an air li!bah, "e!buan(an

sa!"ah, dan "enyediaan listrik' Ada "ula 9asiitas ta!bahan lainnya se"erti kandan( ternak  dan 9asilitas  9asilitas untuk alat ru!ah tan((a' erikut "en<elasannya'

:ada dasarnya setia" ru!ah harus disediakan air !inu! dan !e!enuhi  "ersyaratan' erkenaan den(an itu !aka air yan( akan di"er(unakan untuk air !inu! a(ar 

di!intakan reko!endasi dari :=AM atau instansinya yan( berwenan(' :en(a!bilan contoh air hendaknya dilakukan oleh instansi yan( !enyelidiki kualitas airnya bukan oleh  "ihak develo"er, dan keteran(an ini harus tercantu! dala! surat state!ent yan( !ereka

terbitkan' Untuk !enyediakan air !inu! den(an <u!lah yan( cuku", da"at dia!bil su!ber dari  ;u!ur :antek*ali, su!ur artesis, :=AM:AM, !ata air, "enyarin(an dari

air@air sun(airawa dsb' 1+@1$

a' ;u!ur :antek*ali

@ =ala! hal "enyediaan air !inu!air bersih dia!bil dari su!ur "antek(ali, !aka untuk  setia" su!ur (ali"antek, hanya di"erbolehkan !ensu""ly !aksi!u! ? 7e!"at8 unit ru!ah'

@ =ala! "i"asu!ur (ali harus dibuat sede!ikian ru"a sehin((a su!ur tersebut selalu da"at !enyediakan air den(an <u!lah yan( cuku", walau@"un "ada !usi! ke!arau 7tin((i air !ini!al 2 !8

@ %arak su!ur "antek(ali terhada" "e!buan(an air kotor biasa, lebih@lebih se"tic tank  harus lebih besar dari . !8' Untuk su!ur (ali <arak tersebut a(ar dia!bildiukur dari dindin( su!ur ke dindin( ba(ian luar se"tic tank'

@ :e!eriksaan !utu air, cuku" dilakukan satu su!ur sa<a "ada lokasi yan( di"erkirakan ter<elek'