Lp Aub (Abnormal Uteri Blleding)

A. Pengertian A. Pengertian

Abnormal Uteri Bleeding (AUB) adalah perdarahan uterus abnormal yang didalam Abnormal Uteri Bleeding (AUB) adalah perdarahan uterus abnormal yang didalam maupu diluar siklus haid,yang semata – mata disebabkan gangguan fungsional mekanisme maupu diluar siklus haid,yang semata – mata disebabkan gangguan fungsional mekanisme ker

kerja ja hiphipotaotalamlamus us – – hiphipofiofisis sis – – ovaovariurium m – – endendomeometritrium um –ta–tanpa npa kelkelainaainan n orgorganianik k alatalat re

reprprododukuksi si AAUB UB papalinling g babanynyak ak didijumjumpapai i papada da ususia ia peperimrimenenarars s dadan n peperimrimenenopopauause.se. (Manuaba,!!")

(Manuaba,!!") AU

AUB B adadalalah ah susuatatu u kekeadadaaaan n yyanang g diditatandndai ai peperdrdararahahan an babanynyakak,b,bererululanang g dadann  berlangsung

 berlangsung lama lama yang yang berasal berasal dari dari uterus uterus namun namun bukan bukan disebabkan disebabkan oleh oleh penyakit penyakit organorgan dalam panggul,penyakit sistemik

dalam panggul,penyakit sistemik ataupun kehamilan.(#ahman,$%%")ataupun kehamilan.(#ahman,$%%") AU

AUB B adadalalah ah peperdrdararahahan an ababnonormrmal al dadari ri ututeruerus, s, bibiasasanyanya a beberhrhububunungagan n dedengnganan kegagalan ovulasi, dengan tidak adanya les

kegagalan ovulasi, dengan tidak adanya lesi organik lainnya terdeteksi.(&adarusman,$%%')i organik lainnya terdeteksi.(&adarusman,$%%') B. Etiologi

B. Etiologi erdar

erdarahan uterus disfungsioahan uterus disfungsional dapat nal dapat terjadi pada setiap terjadi pada setiap umur antara menarhe danumur antara menarhe dan menopause.tetapi,kelainan ini lebih sering dijumpai pada masa permulaan dan pada masa menopause.tetapi,kelainan ini lebih sering dijumpai pada masa permulaan dan pada masa ak

akhihir r fufungngsi si ovovariariumum. . aada da ususia ia peperirimemenarnars,s,pepenynyebebab ab papalinling g mumungngkikin n adadalalah ah fafaktktor or   pembekuan darah dan ganggu

 pembekuan darah dan gangguan psikis.an psikis. ad

ada a masmasa a pubpubertaertas s sesusesudah dah menmenarharhe,pe,perderdaraharahan an tidtidak ak nornormal mal disdisebaebabkabkan n oleolehh gangguan atau terlambat proses maturasi pada hipotalamus,dengan akibat bah*a pembuatan gangguan atau terlambat proses maturasi pada hipotalamus,dengan akibat bah*a pembuatan re

relealeasising ng fakfaktotor r dadan n hohormrmon on gogonanadodotrtropopin in titidadak k semsempupurnrna. a. aada da *a*aninita ta dadalam lam mamasasa  premenopause

 premenopause ,proses ,proses terhentinya terhentinya proses proses ovarium ovarium tidak tidak selalu selalu berjalan berjalan lanar.lanar. (&adarusman,$%%')

C. Tanda dan gejala

. erdarahan pervagina diantara siklus menstruasi $. +iklus menstruasi yang abnormal

. +iklus menstruasi yang bervariasi (biasanya kurang dari $" hari diantara siklus menstruasi )

-. ariable menstruasi flo* ranging from santy to profuse '. /nfertill

0. Mood yang berfluktuasi 1. 2ot 3lashes

". &ekeringan vagina !. 2irsutism

%. 4yeri (&adarusman,$%%')

D. Patofisiologi

asien dengan perdarahan uterus disfungsional telah kehilangan siklus

endometrialnya yang disebabkan oleh gangguan pada siklus ovulasinya. +ebagai hasilnya  pasien mendapatkan siklus estrogen yang tidak teratur yang dapat menstimulasi pertumbuhan

endometrium, berproliferasi terus menerus sehingga perdarahan yang periodik tidak terjadi. +hroder pada tahun !', setelah penelitian histopatologik pada uterus dan ovarium pada *aktu yang sama, menarik kesimpulan bah*a gangguan perdarahan yang dinamakan metropatia hemoragika terjadi karena persistensi folikel yang tidak peah sehingga tidak terjadi ovulasi dan pembentukan korpus luteum. Akibatnya, terjadilah hiperplasi

endometrium karena stimulasi estrogen yang berlebihan dan terus5menerus.

enelitian lain menunjukkan pula bah*a perdarahan disfungsional dapat ditemukan  bersamaan dengan berbagai jenis endometrium, yaitu endometrium atrofik, hiperplastik,  proliferatif dan sekretoris, dengan endometrium jenis non sekresi merupakan bagian terbesar.

embagian endometrium menjadi endomettrium sekresi dan non sekresi penting artinya, karena dengan demikian dapat dibedakan perdarahan ovulatoar dari yang anovulatoar.

&lasifikasi ini memiliki nilai klinik karena kedua jenis perdarahan disfungsional ini memiliki dasar etiologi yang berlainan dan memerlukan penanganan yang berbeda. ada perdarahan disfungsional yang ovulatoar gangguan dianggap berasal dari faktor5faktor neuromuskular, hematologi dan vasomotorik, yang mekanismenya belum seberapa dimengerti, sedang  perdarahan anovulatoar biasanya dianggap bersumber pada gangguan endokrin

C. Komplikasi

. /nfertilitas akibat tidak adanya ovulasi

$. Anemia berat akibat perdarahan yang berlebihan dan lama

. ertumbuhan endometrium yang berlebihan akibat ketidakseimbangan hormonal merupakan faktor penyebab kanker endometrium .(#ahman,$%%")

D. PATHWAY (+yilvia,!!')

+tress(psikis,3isik) erdarahan 4on 6rganik(7rauma,emakaian kontrasepsi) BB (6besitas)

Usia Menarhe Menopause

8angguan hormonal gonadotropin 8angguan pembekuan darah

2ormon7iroid

rogesteron &orpus luteum(5) 8angguan vaskuler

9strogen rogesteron Resiko Kematian

/rreguler +edding

(pelepasan endometrium

tidak teratur) roliferasi endometrium :emas

9ndometriasis askularisasi &elenjar 7umbuh

+toma terbatas

&etidakseimbangan hormon 2iperplasia 9ndometrium 9ndometrium #apuh (penebalan dinding rahim)

&anker 9ndometrium Gang.rasa naman neri /nfertilitas erdarahan uteri disfungsional

Resiko !nfeksi

Anemia berat ;emah,;etih

Gangg"an #"trisi K"rang dari ke$"t"%an

A&'HA# KEPERAWATA# A. Pengkajian

a. /dentitas &lien

 4ama,Umur(menarhe < menopouse),jenis kelamin,pekerjaan,  b. &eluhan Utama

erdarahan pervagina diantara siklus menstruasi,4yeri,+iklus menstruasi yang abnormal,+iklus menstruasi yang bervariasi (biasanya kurang dari $" hari diantara siklus

menstruasi ).ariable menstruasi flo* ranging from santy to profuse,/nfertill,Mood yang  berfluktuasi,2ot 3lashes,&ekeringan vagina,2irsutism

. #i*ayat enyakit

2arus memenuhi kriteria yang telah dikemukakan di atas termasuk = a. 8inekologi reproduksi.

astikan tidak adanya kehamilan dengan memeriksa haid terakhir, menars, pola haid ada tidaknya dimenore, molimina, penggunaan tampon, benda asing, aktivitas seksual,  pemakaian kontrasepsi (tipe, efek, lamanya), ri*ayat +6 dan kelainan perdarahan pada

keluarga.

 b. :oba tentukan banyaknya perdarahan

>ika seorang *anita berdiri tanpa menggunakan tampon perlu dilihat apakah ada  perdarahan yang mengalir pada kedua kakinya. >ika ada maka perdarahan dikatakan banyak.

. +ingkirkan penyebab lain dari perdarahan, seperti stress, kelainan pola makan, olahraga, kompetisi atletik, penyakit kronis, pengobatan dan penyalahgunaan obat.

d. 7entukan karakteristik episode perdarahan terakhir  d. emeriksaan fisik 

a. 6rtoforia, konjungtifa anemis 5?5, sklera ikterik 5?5, refleks pupil @?@ . telinga = aurikula normal, serumen 5?5, hiperemis 5?5

d. hidung= normal, sekret 5?5, tidak ada deviasi septum

e. mulut dan gigi = mukosa bibir basah, soianosis ( 5 ), lidah kotor 5?5

f. emeriksaan leher =

&elenjar getah bening tidak teraba membesar

g. emeriksaan 7oraks = aru = dada simetris,vesikular, ronkhi 5?5, *heeing 5?5 h. >antung =

B> /5// regular, murmur (5), gallop (5)

i. emeriksaan Abdomen = datar, bising usus (@) 4, hepar dan lien tidak teraba.  j. emeriksaan ekstermitas = edema (5?5), sianosis 5?5,apillary refill time $ detik 

emeriksaan harus difokuskan untuk mengidentifikasi tanda5tanda penyebab lain dari perdarahan. +indroma 6varium olikistik (+6) dapat ditentukan karena gejalanya sangat jelas, sedangkan adanya anovulasi kronik tidak menunjukkan tanda yang jelas.

C 6besitas, +6, disfungsi 25 dan hipotiroidisme (menometroragi) C &elebihan hormon androgen

C Memar5memar – koagulopati

C 8alaktore5peningkatan prolaktin , singkirkan kemungkinan adanya adenoma hipofise C embesaran uterus. &emungkinan hamil, tumor atau miom

C Adanya masa pada adneksa e. emeriksaan laboratorium

emeriksaan laboratorium berupa pemeriksaan darah serta pemeriksaan kehamilan diperlukan pada kasus ini. emeriksaan lain tergantung dari usia, status ovulasi, risiko M+ (enyakit Menular +eksual), dan risiko penyakit lain. emeriksaan ultrasonografi transvaginal adalah pemeriksaan noninvasif dan Membantu dalam mendeteksi &elainan pada rahim, seperti polip, atau mengukur ketebalan endomentrium.

emeriksaan ini dapat dilanjutkan dengan histeroskopi (memasukkan 7eropong dalam rahim) atau Biopsi endometrium (mengambil sedikit jaringan endometrium) bila diperlukan.

emeriksaan laboratorium ini harus sudah terarah sesuai dengan hasil pemeriksaan fisis dan anamnesis karena biayanya sangat mahal,seperti D

a. 7es kehamilan harus dilakukan dan dihasilkan negatif (5)  b. A tes

. 2itung jenis leukosit 00%% ul d. emeriksaan kadar hormon steroid e. Biopsi endometrium

f. 2ematokrit $ ! , % E

g. 2 e m o g l o b i n ! , 0 g r ? d l

h. U+8 (hasil dari pemeriksaan U+8 = penebalan dinding endometrium dan dislokasi /UF tanpa disertai perlukaan yang menyebabkan reaksi radang.

(. Diagnosa Kepera)atan (4anda,$%)

. 8angguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d perdarahan uterus

$. 8angguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan infeksi pada organ reproduksi . :emas?ansietas berhubungan dengan perubahan keadaan atau anaman kematian

-. #esiko infeksi berhubungan dengan trauma persalinan, jalan lahir, dan infeksi nasokomial

*. !nter+ensi (Fongoes,$%%$)

1. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d perdarahan uterus 7ujuan , +tatus nutrisi= makanan, airan, dan intake adekuat.

&riteri 2asil =

C 4ilai laboratorium (tranferin, albumin, dan elektrolit) dalam batas normal C Menunjukkan level energi adekuat.

C Menjelaskan komponen keadekuatan diet bergii /ntervensi

. &aji motivasi pasien untuk mengubah kebiasaan makan. # =Meningkatkan nafsu makan pasien

$. Monitor nilai5nilai laboratorium, terutama transferin, albumin, dan elektrolit. # =Mengetahui dan untuk menegakkan intervensi yang tepat

. 7anyakan makanan kesukaan pasien. # =Meningkatkan nafsu makan

-. 7entukan kemampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan nutrisi. #=Mengetahui ara yang tepat dalam pemberian makan

'. Monitor atatan intake kalori dan komponen nutrisi.

# =Mengetahui jumlah pemasukkan dan at yang terkandung dalam makanan 0. Monitor BB pasien.

# =Memantau kenaikan berat badan

1. &aji dan dokumentasikan drat kesulitan mengunyah dan menelan.

# =Mengetahui apa yang menyebabkan proses mengunyah dan menelan terhambat ". /dentifikasi faktor5faktor penyebab mual dan muntah.

# =Mengetahui penyebab mual dan muntah

!. Fiskusikan dengan ahli gii dalam menentukan kebutuhan protein untuk pasien dengan ketidakadekuatan asupan protein atau kehilangan protein

# =emberian yang tepat dapat memperepat peningkatan nutrisi

%. /dentifikasi faktor5faktor yang berkontribusi terhadap kehilangan selera makan pasien (misalnya, medikasi, masalah emosional).

# =Mengetahui penyebab penurunan bb

. Monitor perilaku pasien yang berhubungan dengan penurunan BB.

2. Nyeri berhubungan dengan infeksi pada organ reproduksi/perdarahan 7ujuan = 4yeri berkurang?terkontrol

&riteria 2asil =

C &lien mampu menapai level nyaman C &lien mampu mengontrol nyeri

C &lien mampu menyebutkan efek mengganggu dari nyeri C &lien mampu mengurangi level nyeri

/ntervensi

. +elidiki keluhan pasien akan nyeri,perhatikan intensitas (%5%),lokasi,dan faktor   penetus

#=Mengetahui tingkat nyeri dan penanganan yang tepat

$. A*asi tanda vital,perhatikan petunjuk non5verbal,misal=tegangan otot,gelisah. #=Menga*asi keadaan umum klien

. Berikan lingkungan yang tenang dan kurangi rangsangan penuh stress. #=Mengurangi nyeri

-. Berikan tindakan kenyamanan (misal=pijatan?masase punggung) #=Merilekskan sumber nyeri

'. Forong menggunakan tekhnik manajemen nyeri ,ontoh = latihan relaksasi?napas dalam,bimbingan imajinasi,visualisasi)

#=Mengontrol nyeri

0. Berikan teknik relaksasi nafas dalam

#=Menurut jurnal penelitian 9rna*ati, 7ri 2artiti, /dris 2ardi yang menyatakan bah*a 7eknik  relaksasi napas dalam dapat menurunkan intensitas nyeri dengan ara merelaksasikan otot5 otot skelet yang mengalami spasme yang disebabkan oleh peningkatan prostaglandin sehingga terjadi vasodilatasi pembuluh darah dan akan meningkatkan aliran darah ke daerah yang mengalami spasme dan iskemi. 7eori lain yang mendukung bah*a teknik relaksasi nafas dalam dapat menurunkan intensitas nyeri adalah teori huges dkk (!1'). Menurutnya dalam keadaan tertentu tubuh mampu mengeluarkan opoid endogen yaitu endorphin dan enkefalin. Gat –at tersebut memiliki sifat mirip morfin dengan efek analgetik yang membentuk suatu Hsystem penekan nyeriI. 7ehnik relaksasi nafas dalam merupakan salah satu keadan yang mampu merangsang tubuh untuk mengeluarkan opoid endogen sehingga terbentuk system penekan nyeri yang akhirnya akan menyebabkan penurunan intensitas

nyeri. 2al inilah yang menyebabkan adanya perbedaan penurunan intensitas nyeri sebelum dan sesudah dilakukan teknik relaksasi nafas dalam, dimana setelah dilakukan teknik  relaksasi nafas dalam terjadi penurunan intensitas nyeri. 7eknik relaksasi nafas dalam yang dilakukan seara berulang akan menimbulkan rasa nyaman. Adanya rasa nyaman inilah yang akhirnya akan meningkatkan toleransi seseorang terhadap nyeri. 6rang yang memiliki toleransi nyeri yang baik akan mampu beradaptasi terhadap nyeri dan akan memilki mekanisme koping yang baik pula.

1. &olaborasi=emberian obat analgetika dan emberian Antibiotika #=Mengurangi rasa nyeri

3. Cemas/ansietas berhubungan dengan perubahan keadaan atau ancaman kematian 7ujuan = &lien dapat mengungkapkan seara verbal rasa emasnya dan mengatakan perasaan emas berkurang atau hilang

&riteria hasil =

C &lien lebih rileks

C #asa emas klien berkurang /ntervensi

. &aji respon psikologis klien terhadap perdarahan paska persalinan #= ersepsi klien mempengaruhi intensitas emasnya

$. &aji respon fisiologis klien ( takikardia, takipnea, gemetar )

#= erubahan tanda vital menimbulkan perubahan pada respon fisiologis . erlakukan pasien seara kalem, empati, serta sikap mendukung #= Memberikan dukungan emosi

-. Berikan informasi tentang pera*atan dan pengobatan

#= /nformasi yang akurat dapat mengurangi emas dan takut yang tidak diketahui '. Bantu klien mengidentifikasi rasa emasnya

#= Ungkapan perasaan dapat mengurangi emas 0. &aji mekanisme koping yang digunakan klien

#= :emas yang berkepanjangan dapat diegah dengan mekanisme koping yang tepat 1. Ajarkan teknik nafas dalam

#= Menurut >urnal enelitian 6leh = Abdul 8hofur dan 9ko ur*oko menyatakan bah*a emberian teknik nafas dalam pada pasien akan terjadi penurunan dalam ketegangan untuk  menapai keadaan rileks, memusatkan perhatian pada teknik pernafasan,dan mengenangkan serta mengendurkan kumpulan otot seara bergantian sehingga dapat merasakan perbedaan antara relaksasi dan ketegangan. Fari hasil penelitian, gambaran tingkat keemasan setelah  pemberian teknik nafas dalam pada *aktu selama ' menit diperoleh penurunan nilai tingkat

4. Resiko infeksi berhubungan dengan trauma persalinan !alan lahir dan infeksi  nasokomial 

7ujuan = menegah terjadinya infeksi &riteria 2asil =

C &lien mampu menegah status infeksi

C &lien mampu menapai status kekebalan tubuh /ntervensi =

. &aji tinggi fundus dan sifat &aji lohia= jenis, jumlah, *arna dan sifatnya Monitor vital sign, terutama suhu setiap - jam dan selama kondisi klien kritis

#=Mengetahui keadaan umum pasien

$. :atat jumlah leukosit dan gabungkan dengan data klinik seara lengkap ;akukan  pera*atan perineum dan jaga kebersihan, haruskan menui tangan pada pasien dan pera*at

#=Mengetahui data tambahan,dan proteksi diri untuk pasien agar tidak terinfeksi

. &aji ekstremitas= *arna, ukuran, suhu, nyeri, denyut nadi dan parasthesi? kelumpuhan #=Mengetahui keadaan fisik dan fungsi syaraf klien

-. emberian analgetika dan antibiotika #=Mengurangi perluasan infeksi

-. E+al"asi

+etelah dilakukan asuhan kepera*atan diharapkan klien dapat = . &lien mampu menegah status infeksi

$. &lien mampu menapai status kekebalan tubuh . &lien lebih rileks

-. #asa emas klien berkurang

'. &lien mampu menapai level nyaman 0. &lien mampu mengontrol nyeri

1. &lien mampu menyebutkan efek mengganggu dari nyeri ". &lien mampu mengurangi level nyeri

DATAR P'&TAKA

Foengoes, M.9, et al.$%%$.  Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien . >akarta= 98:

&adarusman.$%%'. Perdarahan Uterus Disfungsional Kronik pada Masa Reproduksi . Fiunduh pada tanggal  Mei $% dari http=??digilib.unsri.a.id

Manuaba. !!". Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita., >akarta= A#:A4

 4A4FA,$%. Panduan Diagnosa Keperawatan Nanda Alih !ahasa !udi "antosa , rima Medika, 4A4FA.

#ahman .$%%". Pendidikan Kesehatan. >akarta= +urya :ipta

#obbins, +tephen . dan Mary :oulter. $%%1. Mana#emen $disi %. >akarta= /ndeks +ylvia A.rie,;orraine M.Jilson, !!'. Patofisiologi edisi &, >akarta=98:

/AP0RA# PE#DAH'/'A#

Fisusun 6leh = inda 4ordiana +antoso

-%%%%

KE2E#TER!A# KE&EHATA# REP'B/!K !#D0#E&!A P0/!TEK#!K KE&EHATA# KE2E#KE& 2A/A#G

4'R'&A# KEPERAWATA#

PR0D! D!!! KEPERAWATA# 2A/A#G 2aret