Laporan Kasus Tb Anak

LAPORAN KASUS

LAPORAN KASUS

DOKTER INTERNSIP

DOKTER INTERNSIP

TUBERKUL

TUBERKULOSIS

OSIS P

PADA

ADA ANAK 

ANAK 

Oleh: Oleh: dr. Derry Herdhimas dr. Derry Herdhimas Pembimbing: Pembimbing:

dr. eli!a "idyas!#!i$ S%.A.$ .Kes. dr. eli!a "idyas!#!i$ S%.A.$ .Kes.

RSUD DR. SOEROTO N&A"I

RSUD DR. SOEROTO N&A"I

'()*

'()*

LEBAR PEN&ESAHAN LEBAR PEN&ESAHAN

Laporan Kasus Dokter Internsip berjudul “Tuberkulosis pada Anak” telah dipresentasikan Laporan Kasus Dokter Internsip berjudul “Tuberkulosis pada Anak” telah dipresentasikan  pada:

 pada:

hharari, i, tatannggggaall : R: Raabubu, 3 , 3 AAggusustutus 2s 2!!""

ttee##ppaatt : R: Ruuaanng Dg Diikkllaat Rt R$$%%D dD drr& & $$ooeerrootto Ko Kaabbuuppaatteen 'n 'ggaa((ii

Dokter )e#bi#bing Dokter )e#bi#bing

dr& *elita +idastuti, $p& A&, *& Kes& dr& *elita +idastuti, $p& A&, *& Kes& Dokter )enda#ping

Dokter )enda#ping

dr& -adhila Roh#i& dr& -adhila Roh#i&

LEBAR PEN&ESAHAN LEBAR PEN&ESAHAN

Laporan Kasus Dokter Internsip berjudul “Tuberkulosis pada Anak” telah dipresentasikan Laporan Kasus Dokter Internsip berjudul “Tuberkulosis pada Anak” telah dipresentasikan  pada:

 pada:

hharari, i, tatannggggaall : R: Raabubu, 3 , 3 AAggusustutus 2s 2!!""

ttee##ppaatt : R: Ruuaanng Dg Diikkllaat Rt R$$%%D dD drr& & $$ooeerrootto Ko Kaabbuuppaatteen 'n 'ggaa((ii

22 Dokter )e#bi#bing

Dokter )e#bi#bing

dr& *elita +idastuti, $p& A&, *& Kes& dr& *elita +idastuti, $p& A&, *& Kes& Dokter )enda#ping

Dokter )enda#ping

dr& -adhila Roh#i& dr& -adhila Roh#i&

KATA

KATA PEN&PEN&ANTAR ANTAR 

)u

)uji ji ssukuukur r kekehadhadirairat t AlAllah lah $+T $+T ataatas s segsegala ala rahrah#at #at dan dan karkaruniunia.na.naa sehingga penulis dapat #enelesaikan laporan kasus ang berjudul “Tuberkulosis sehingga penulis dapat #enelesaikan laporan kasus ang berjudul “Tuberkulosis  pada

 pada Anak”& Anak”& Laporan Laporan ini ini disusun disusun untuk untuk #e#enuhi #e#enuhi salah salah satu satu sarat sarat untukuntuk #enelesaikan )rogra# Internsip Dokter Indonesia )eriode 2 Tahun 2!" di #enelesaikan )rogra# Internsip Dokter Indonesia )eriode 2 Tahun 2!" di R$%D dr& $oeroto Kabupaten 'ga(i

R$%D dr& $oeroto Kabupaten 'ga(i

)enusunan laporan kasus ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak, oleh )enusunan laporan kasus ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak, oleh karena itu penulis ingin #ena#paikan u/apan teri#a kasih kepada se#ua pihak karena itu penulis ingin #ena#paikan u/apan teri#a kasih kepada se#ua pihak ang telah #e#bantu&

ang telah #e#bantu&

)enulis juga #eneri#a segala kritik dan saran ang #e#bangun dari se#ua )enulis juga #eneri#a segala kritik dan saran ang #e#bangun dari se#ua  pihak

 pihak de#i de#i kese#purnaakese#purnaan n laporan laporan kasus kasus ini& ini& $e#oga $e#oga laporan laporan ini ini ber#an0aat ber#an0aat bagibagi  pe#ba/a&

 pe#ba/a&

 'ga(i, 1uli 2!"

DA+TAR ISI DA+TAR ISI

LEBAR

LEBAR PEN&ESAHAN...PEN&ESAHAN... ... KAT

KATA A PEN&ANTPEN&ANTAR....AR... DA+TA

DA+TAR R ISI...ISI... .... DA+TA

DA+TAR R TATABEL...BEL... .... DA+TA

DA+TAR R &ABAR...&ABAR... .. RIN&KASAN...

RIN&KASAN... BAB

BAB I. I. PENDAHULUAN....PENDAHULUAN... ... A

A La!ar La!ar Bela,ang...Bela,ang... ... B

B T#T#-#an...-#an... ... 

 an/aa!.an/aa!... ... BAB

BAB II. II. TIN0AUAN TIN0AUAN PUSTAPUSTAKA...KA... A.

A. De/inisi De/inisi T#T#ber,#l1sis ber,#l1sis %ada %ada Ana,...Ana,... ... B.

B. Pa!1genesisPa!1genesis... ... .

. Diagn1sis Diagn1sis TB TB %ada %ada Ana,...Ana,... ... !! )ene#)ene#uan )asiuan )asien T Aen T Anak&nak&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&& 22 )e#e)e#eriksariksaan an )enu)enunjang njang untuk untuk DiagnDiagnosis osis T T anakanak&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&& 33 DiagnDiagnosis osis T T pada pada anak anak dengdengan $an $iste# iste# $kori$koring&&&ng&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&  TuTuberkuberkulosis losis AnaAnak Dk Dala# ala# KeaKeadaan daan KhusuKhusus&&&&s&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& && D.

D. Peng1ba!an Peng1ba!an TB TB Ana,....Ana,... .. !&

!& )rins)rinsip ip pengpengobataobatan n T anak:&&&T anak:&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& && 44 KoKo#b#bininasasi di dososis is tetetatap 5p 5AAT T KDKDT 6T 6-D-D7878 Fixed Dose Combination Fixed Dose Combination9&&&&&&&&9&&&&&&&&&& "" )e#a)e#antauantauan dn dan an asiasil )el )engobngobatan atan T T AnAnak&&ak&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& && E.

E. Im#nisasi Im#nisasi B&...B&... .. !! )rose)rosedur dur )e#b)e#berian erian I#uniI#unisasi&sasi&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& && 22 ;0ekt;0ekti<itasi<itas&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& && 33 Kea#Kea#anan anan dan dan KejadKejadian ian IkutaIkutan )n )as/as/a I#a I#unisaunisasi si 6KI)I96KI)I9&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&  KontraKontraindikindikasi&asi&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& && BAB III.

BAB III. LAPORAN KASUS...LAPORAN KASUS... .. A.

A. Iden!i!as.Iden!i!as... .. !! IdentiIdentitas )asientas )asien&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& && 22 IdentiIdentitas 5rang tas 5rang TuTua&&&a&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& && B.

B. Anamnesis...Anamnesis... .. !&

!& KeluhKeluhan an %ta#a%ta#a&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& && 2&

2& Ri(aRi(aat at )en)enakit akit $eka$ekarang&rang&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& && 3&

3& Ri(aRi(aat at )en)enakit akit DahuDahulu&&&lu&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& && &

& Ri(aRi(aat at )en)enakit Keluargakit Keluarga&&&&a&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& && 4&

4& Ri(aRi(aat at )eng)engobatobatan&&&an&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& && "&

"& Ri(aRi(aat at )ersa)ersalinanlinan&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& && =&

=& Ri(aRi(aat at )as/)as/a a LahiLahir&&&&r&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&

>& Ri(aat I#unisasi&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& & ?& Ri(aat *akan dan *inu#&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& & !& Ri(aat Tu#buh Ke#bang&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& & !!& $ilsilah Keluarga&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& & !2& Keadaan $osial, ;kono#i, Kebiasaan dan Lingkungan&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& & !3& Ana#nesis $iste#ik&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& & . Pemeri,saan +isi,... . D. Pemerisaan Pen#n-ang... . E. Res#me... . +. Diagn1sis Ker-a... . &. Ta!ala,sana... . H. Pr1gn1sis... . DA+TAR PUSTAKA... .

DA+TAR TABEL

Tabel !& Resiko sakit tuberkulosis pada anak ang terin0eksi Tuberkulosis&&&&&&&&&&&&&&&&= Tabel 2& Tahapan Tuberkulosis pada anak&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&= Tabel 3& $iste# $koring 6$/oring $ste#9 @ejala dan )e#eriksaan )enunjang T& !! Tabel & 5bat antituberkulosis 65AT9 ang biasa dipakai dan dosisna&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&!= Tabel 4& )anduan 5AT Kategori Anak&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&!= Tabel "& Dosis ko#binasi pada T anak&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&!> Tabel =& Ri(aat i#unisasi&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&24 Tabel >& )e#eriksaan -isik )aru&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&3! Tabel ?& asil Laboratoriu#&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&32 Tabel !& asil $koring T Anak&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&33

DA+TAR &ABAR 

@a#bar !& )atogenesis In0eksi Tuberkulosis&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& @a#bar 2& Kalender perjalanan penakit tuberkulosis pri#er&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&" @a#bar 3& Algorit#a Diagnosis dan Tatalaksana T pada Anak&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&!2 @a#bar & $ke#a )anduan 5AT Anak&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&!" @a#bar 4& $ilsilah keluarga&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2= @a#bar "& @ra0ik $tatus @ii sesuai B.s/ore 6Aplikasi +5 Anthro9&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2? @a#bar =& )e#eriksaan K@ regio /olli&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&3 @a#bar >& -oto Thorak A)&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&32

RIN&KASAN B1rang La%1ran Kas#s

Nama Peser!a: dr& D;RRC ;RDI*A$

Nama "ahana: R$%D dr& $5;R5T5 Kab& 'ga(i T1%i,:T pada A'AK 

Tanggal 2,as#s3: 2= 1uli 2!"

Nama Pasien: An& A N1. R : 234>

Tanggal Presen!asi: 3 Agustus 2!" Nama Pembimbing :dr& *elita +idastuti, $p& A&, *& Kes&

Tem%a! Presen!asi: Ruang Diklat R$%D dr& $oeroto 'ga(i Obye,!i/ Presen!asi:

 E Keil#uan Ketera#pilan )enegaran Tinjauan )ustaka Diagnostik *anaje#en E *asalah Isti#e(a

'eonatus ai E Anak Re#aja De(asa Lansia u#il

Deskripsi:

Anak pere#puan usia 3 tahun dengan keluhan de#a# su#er.su#er& De#a# sudah 3 #inggu ang turun degan obat penurun panas na#un seringkali ka#buh lagi& erat badan sulit naik& Terdapat  benjolan di sekitar leher kiri&

)ada pe#eriksaan 0isik dite#ukan status gii kurang, de#a# sub0ebris, benjolan pada regio /olli sinistra, #ultinodul, tidak neri tekan&

)e#eriksaan penunjang dite#ukan ga#baran engarah ke T pada 0oto thorak A), peningkatan L;D, peningkatan persentase li#0osit pada darah&

Tujuan:

Diagnosis dan *anaje#en Kasus Tuberkulosis pada Anak

Bahan bahasan: Tinjauan )ustaka Riset E Kasus Audit

ara membahas: Diskusi E )resentasi dan diskusi ;#ail )os

BAB I.PENDAHULUAN

BAB II. La!ar Bela,ang

Tuberkulosis 6T9 pada anak #erupakan #asalah khusus ang berbeda dengan T pada orang de(asa& )erke#bangan penakit T pada anak saat ini sangat pesat& $ekurang.kurangna 4& anak di dunia #enderita T setiap tahun&

Data T anak di Indonesia #enunjukkan proporsi kasus T Anak di antara se#ua kasus T pada tahun 2! adalah ?,F, ke#udian #enjadi >,4F pada tahun 2!! dan >,2F pada tahun 2!2& Apabila dilihat data per pro<insi, #enunjukkan <ariasi proporsi dari !,>F sa#pai !4,?F& al ini #enunjukan kualitas diagnosis T anak #asih sangat ber<ariasi pada le<el pro<insi& Kasus T Anak dikelo#pokkan dala# kelo#pok u#ur . tahun dan 4.! tahun, dengan ju#lah kasus pada kelo#pok u#ur 4.! tahun ang lebih tinggi dari kelo#pok u#ur . tahun& Kasus TA positi0 pada T anak tahun 2! adalah 4,F dari se#ua kasus T anak, sedangkan tahun 2!! naik #enjadi ",3F dan tahun 2!2 #enjadi "F&

%ntuk #enangani per#asalahan T anak telah diterbitkan berbagai panduan tingkat global& T pada anak saat ini #erupakan salah satu ko#ponen penting dala# pengendalian T, dengan pendekatan pada kelo#pok risiko tinggi, salah satuna adalah anak #engingat T #erupakan salah satu penebab uta#a ke#atian pada anak dan bai di negara ende#is T&

BAB III. T#-#an

)enulisan laporan kasus ini bertujuan untuk #engetahui : !& 7ara penularan dan patogenesis dari in0eksi T pada anak 2& Diagnosis penakit T pada anak

3& *anage#en dan tatalaksana 0ar#akologis #aupun non.0ar#akologi pada kasus in0eksi T pada anak

BAB I4. an/aa!

Diharapkan dengan penulisan laporan kasus ini penulis dan pe#ba/a dapat : !& *en/egah penularan in0eksi T khususna pada anak

2& Dapat #endiagnosis anak ang #enderita in0eksi T 3& Dapat #elaksanakan #anage#en pada kasus T anak&

BAB 4. TIN0AUAN PUSTAKA

A. De/inisi T#ber,#l1sis %ada Ana, 

Tuberkulosis adalah penakit #enular langsung ang disebabkan oleh ku#an T 6*/oba/teriu# tuber/ulosis9& $ebagian besar ku#an T #enerang paru, tetapi dapat juga #engenai organ tubuh lainna& T Anak adalah penakit T ang terjadi pada anak usia .! tahun&

B. Pa!1genesis

)aru #erupakan port d’entree lebih dari ?>F kasus in0eksi T& Ku#an T dala# per/ik renik 6droplet nuclei9 ang ukuranna sangat ke/il 6G4 H#9, akan terhirup dan dapat #en/apai al<eolus& )ada sebagian kasus, ku#an T dapat dihan/urkan seluruhna oleh #ekanis#e i#unologis nonspesi0ik, sehingga tidak terjadi respons i#unologis spesi0ik& Akan tetapi, pada sebagian kasus lainna, tidak seluruhna dapat dihan/urkan& )ada indi<idu ang tidak dapat #enghan/urkan seluruh ku#an, #akro0ag al<eolus akan #e#0agosit ku#an T ang sebagian  besar dihan/urkan& Akan tetapi, sebagian ke/il ku#an T ang tidak dapat dihan/urkan akan terus berke#bang biak di dala# #akro0ag, dan akhirna #enebabkan lisis #akro0ag& $elanjutna, ku#an T #e#bentuk lesi di te#pat tersebut, ang dina#akan /1,#s %rimer &h1n&

Dari 0okus pri#er @hon, ku#an T #enebar #elalui saluran li#0e #enuju kelenjar li#0e regional, aitu kelenjar li#0e ang #e#punai saluran li#0e ke lokasi 0okus pri#er& )enebaran ini #enebabkan terjadina in0la#asi di saluran li#0e 6lim/angi!is9 dan di kelenjar li#0e 6lim/adeni!is9 ang terkena& 1ika 0okus  pri#er terletak di lobus ba(ah atau tengah, kelenjar li#0e ang akan terlibat adalah kelenjar li#0e parahilus 6perihiler9, sedangkan jika 0okus pri#er terletak di apeks  paru, ang akan terlibat adalah kelenjar paratrakeal& @abungan antara 0okus pri#er,

li#0angitis, dan li#0adenitis dina#akan,1m%le,s %rimer 2 primary complex 3& +aktu ang diperlukan sejak #asukna ku#an T hingga terbentukna ko#pleks pri#er se/ara lengkap disebut sebagai masa in,#basi& al ini berbeda dengan pengertian #asa inkubasi pada proses in0eksi lain, aitu (aktu ang diperlukan sejak #asukna ku#an hingga ti#bulna gejala penakit& *asa inkubasi T ber<ariasi sela#a 2!2 #inggu, biasana berlangsung sela#a > #inggu& $ela#a #asa inkubasi tersebut, ku#an berke#bang biak hingga #en/apai  ju#lah !3 J!, aitu ju#lah ang /ukup untuk #erangsang respons i#unitas

selular

)ada saat terbentukna ko#pleks pri#er, T pri#er dinatakan telah terjadi& $etelah terjadi ko#pleks pri#er, i#unitas selular tubuh terhadap T terbentuk, ang dapat diketahui dengan adana hipersensiti<itas terhadap tuberkuloprotein, aitu uji tuberkulin positi0& $ela#a #asa inkubasi, uji tuberkulin #asih negati0& )ada sebagian besar indi<idu dengan siste# i#un ang ber0ungsi baik, pada saat siste# i#un selular berke#bang, proli0erasi ku#an T terhenti& Akan tetapi,

seju#lah ke/il ku#an T dapat tetap hidup dala# granulo#a& ila i#unitas selular  telah terbentuk, ku#an T baru ang #asuk ke dala# al<eoli akan segera di#usnahkan oleh i#unitas selular spesi0ik 6cellular mediated immunity, 7*I9&

$etelah i#unitas selular terbentuk, 0okus pri#er di jaringan paru biasana akan #engala#i resolusi se/ara se#purna #e#bentuk 0ibrosis atau kalsi0ikasi setelah terjadi nekrosis perkijuan dan enkapsulasi& Kelenjar li#0e regional juga akan #engala#i 0ibrosis dan enkapsulasi, tetapi pene#buhanna biasana tidak sese#purna 0okus pri#er di jaringan paru& Ku#an T dapat tetap hidup dan #enetap sela#a bertahun.tahun dala# kelenjar ini, tetapi tidak #eni#bulkan gejala sakit T&

Ko#pleks pri#er dapat juga #engala#i ko#plikasi akibat 0okus di paru atau di kelenjar li#0e regional& -okus pri#er di paru dapat #e#besar dan #enebabkan  pneu#onitis atau pleuritis 0okal& 1ika terjadi nekrosis perkijuan ang berat, bagian tengah lesi akan #en/air dan keluar #elalui bronkus sehingga #eninggalkan rongga di jaringan paru 6ka<itas9&

Kelenjar li#0e hilus atau paratrakeal ang #ulana berukuran nor#al pada a(al in0eksi, akan #e#besar karena reaksi in0la#asi ang berlanjut, sehingga  bronkus dapat terganggu& 5bstruksi parsial pada bronkus akibat tekanan eksternal #eni#bulkan hiperin0lasi di seg#en distal paru #elalui #ekanis#e <entil 6 ball-valve mechanism9& 5bstruksi total dapat #enebabkan atelektasis& Kelenjar ang #engala#i in0la#asi dan nekrosis perkijuan dapat #erusak dan #eni#bulkan erosi dinding bronkus, sehingga #enebabkan T endobronkial atau #e#bentuk 0istula& *assa kiju dapat #eni#bulkan obstruksi ko#plit pada bronkus sehingga #enebabkan gabungan pneu#onitis dan atelektasis, ang sering disebut sebagai lesi seg#ental kolaps.konsolidasi&

$ela#a #asa inkubasi, sebelu# terbentukna i#unitas selular, dapat terjadi  penebaran li#0ogen dan he#atogen& )ada penebaran li#0ogen, ku#an #enebar 

ke kelenjar li#0e regional #e#bentuk ko#pleks pri#er, atau berlanjut #enebar  se/ara li#0ohe#atogen& Dapat juga terjadi penebaran he#atogen langsung, aitu ku#an #asuk ke dala# sirkulasi darah dan #enebar ke seluruh tubuh& Adana  penebaran he#atogen inilah ang #enebabkan T disebut sebagai penakit

siste#ik&

)enebaran he#atogen ang paling sering terjadi adalah dala# bentuk  penebaran he#atogenik tersa#ar (occult hematogenic spread). *elalui /ara ini, ku#an T #enebar se/ara sporadik dan sedikit de#i sedikit sehingga tidak #eni#bulkan gejala klinis& Ku#an T ke#udian akan #en/apai berbagai organ di seluruh tubuh, bersarang di organ ang #e#punai <askularisasi baik, paling sering di apeks paru, li#pa, dan kelenjar li#0e super0isialis& $elain itu, dapat juga  bersarang di organ lain seperti otak, hati, tulang, ginjal, dan lain.lain& )ada u#u#na, ku#an di sarang tersebut tetap hidup, tetapi tidak akti0 6tenang9, de#ikian pula dengan proses patologikna& $arang di apeks paru disebut dengan 0okus $i#on, ang di ke#udian hari dapat #engala#i reakti<asi dan terjadi T apeks paru saat de(asa&

entuk penebaran he#atogen ang lain adalah penebaran he#atogenik generalisata akut (acute generalized hematogenic spread). )ada bentuk ini, seju#lah besar ku#an T #asuk dan beredar di dala# darah #enuju ke seluruh tubuh& al ini dapat #enebabkan ti#bulna #ani0estasi klinis penakit T se/ara akut, ang disebut T dise#inata& Tuberkulosis dise#inata ini ti#bul dala# (aktu 2" bulan setelah terjadi in0eksi& Ti#bulna penakit bergantung pada ju#lah dan <irulensi ku#an T ang beredar serta 0rekuensi berulangna penebaran& Tuberkulosis dise#inata terjadi karena tidak adekuatna siste# i#un peja#u 6host 9 dala# #engatasi in0eksi T, #isalna pada anak ba(ah li#a tahun 6balita9 teruta#a di ba(ah dua tahun&

entuk penebaran ang jarang terjadi adalah  protracted hematogenic spread & entuk penebaran ini terjadi bila suatu 0okus perkijuan di dinding <askuler pe/ah dan #enebar ke seluruh tubuh, sehingga seju#lah besar ku#an T akan #asuk dan beredar di dala# darah& $e/ara klinis, sakit T akibat penebaran tipe ini tidak dapat dibedakan dengan acute generalized hematogenic spread.

@a#bar !& )atogenesis In0eksi Tuberkulosis

$u#ber: )etunjuk teknis tatalaksana T anak

7atatan:

!& )enebaran he#atogen u#u#na terjadi se/ara sporadik 6o//ult he#atogeni/ spread9& Ku#an T ke#udian #e#buat 0okus koloni di  berbagai organ dengan <askularisasi ang baik& -okus ini berpotensi

#engala#i reakti<asi di ke#udian hari&

2& Ko#pleks pri#er terdiri dari 0okus pri#er 6!9, li#0angitis 629, dan li#0adenitis regional 639&

3& T pri#er adalah ko#pleks pri#er dan ko#plikasina&

& T pas/a pri#er terjadi dengan #ekanis#e reakti<asi 0okus la#a T 6endogen9 atau rein0eksi 6in0eksi sekunder9 oleh ku#an T dari luar  6eksogen9, ini disebut T tipe de(asa 6adult tpe T9

A. Diagn1sis TB %ada Ana, 

) Penem#an Pasien TB Ana,

)asien T anak dapat dite#ukan dengan /ara #elakukan pe#eriksaan  pada :

!9 Anak ang kontak erat dengan pasien T #enular&

Cang di#aksud dengan kontak erat adalah anak ang tinggal seru#ah atau sering berte#u dengan pasien T #enular& )asien T #enular adalah teruta#a pasien T ang hasil pe#eriksaan sputu#na TA positi0 dan u#u#na terjadi pada pasien T de(asa& )e#eriksaan kontak erat ini akan diuraikan se/ara lebih rin/i dala# pe#bahasan pada  bab pro0ilaksis T pada anak&

29 Anak ang #e#punai tanda dan gejala klinis ang sesuai dengan T anak&

Tuberkulosis #erupakan penakit in0eksi siste#ik dan organ ang  paling sering terkena adalah paru& @ejala klinis penakit ini dapat berupa gejala siste#iku#u# atau sesuai organ terkait& )erlu ditekankan bah(a gejala klinis T pada anak tidak khas, karena gejala serupa juga dapat disebabkan oleh berbagai penakit selain T&

@ejala siste#iku#u# T anak adalah sebagai berikut:

! erat badan turun tanpa sebab ang jelas atau berat badan tidak naik dengan adekuat atau tidak naik dala# ! bulan setelah diberikan upaa  perbaikan gii ang baik&

2 De#a# la#a 6M2 #inggu9 danatau berulang tanpa sebab ang jelas 6bukan de#a# ti0oid, in0eksi saluran ke#ih, #alaria, dan lain.lain9& De#a# u#u#na tidak tinggi& Keringat #ala# saja bukan #erupakan gejala spesi0ik T pada anak apabila tidak disertai dengan gejala.gejala siste#iku#u# lain&

3 atuk la#a M3 #inggu, batuk bersi0at non-remitting 6tidak pernah reda atau intensitas se#akin la#a se#akin parah9 dan sebab lain batuk telah dapat disingkirkan&

 'a0su #akan tidak ada 6anoreksia9 atau berkurang, disertai gagal tu#buh (failure to thrive).

4 Lesu atau #alaise, anak kurang akti0 ber#ain&

" Diare persisten#enetap 6N2 #inggu9 ang tidak se#buh dengan  pengobatan baku diare&

*ani0estasi klinis T di berbagai organ #un/ul dengan pola ang konstan, sehingga dari studi +allgren dan peneliti lain dapat disusun suatu kalender terjadina T di berbagai organ seberi pada ga#bar d ba(ah ini&

)roses in0eksi T tidak langsung #e#berikan gejala& %ji tuberkulin  biasana positi0 dala# .> #inggu setelah kontak a(al dengan ku#an T& )aa a(al terjadina in0eksi T, dapat diju#pai de#a# ang tidak tinggi dan erite#a nodosu#, tetapi kelainan kulit ini berlangsung singkat sehingga jarang terdeteksi& $akit T pri#er dapat terjadi kapan saja pada tahap ini&

Tuberkulosis #ilier dapat terjadi setiap saat, tetapi biasana berlangsung dala# 3." bulan perta#a setelah in0eksi Tb, begitu juga dengan #eningitis T& Tuberkulosis pleura terjadi dala# 3." bulan perta#a setelah in0eksi T& Tuberkulo#a siste# skeletal terjadi pada tahun perta#a, (alaupun dapat " @a#bar 2& Kalender perjalanan penakit tuberkulosis pri#er 

$u#ber: *iller -1+& Tuber/ulosis in /hildren, e<olution, epide#iolog, treat#ent,  pre<ention& 'e( Cork& 7hur/hill Li<ingstonne, !?>2, dengan #odi0ikasi

terjadi pada tahun kedua dan ketiga& Tuberkulosis ginjal biasana terjadi lebih la#a, aitu 4.24 tahun setelah in0eksi pri#er& $ebagian besar #ani0estasi klinis sakit Tb terjadi pada 4 tahun perta#a, teruta#a ! tahun perta#a, dan ?F ke#atian karena T terjadi pada tahn perta#a setelah diagnosis T&

$e/ara $ingkat resiko sakit T pada anak ang terin0eksi T dapat dilihat pada tabel diba(ah ini&

Tabel !& Resiko sakit tuberkulosis pada anak ang terin0eksi Tuberkulosis %#ur saat in0eksi

)ri#er 6tahun9

Resiko $akit

Tidak $akit T )aru _{6#ilier, #eningitis9}T Dise#inata G! ! J 2 2 J 4 4 J ! N! 4F =4 J >F ?4F ?>F > J ?F 3 J F ! J 2F 4F 2F ! 52F ! J 2F 2 J 4F ,4F G,4F G,4F Tabel 2& Tahapan Tuberkulosis pada anak

Tahapan

)ajanan In0eksi )enakit %ji tuberkulin

)e#eriksaan 0isik -oto polos dada )ro0ilaksisterapi T 1u#lah obat  'egati0   'or#al  'or#al $elalu $atu )ositi0   'or#al iasana nor#al! )ada i#unoko#pre#ais $atu )ositi0 6?F9 iasana tidak nor#al

iasana tidak nor#a2

$elalu Tiga atau e#pat  pada 4F anak dengan tuberkosis paru didapatkan pe#eriksaan 0isik ang nor#al

! _{kalsi0ikasi atau granulo#a ke/il diartikan in0eksi, bukan penakit}

2 _{pada beberapa anak dengan tuberkulosis paru tidak didapatkan kelainan pada 0oto polos dada}

' Pemeri,saan Pen#n-ang #n!#, Diagn1sis TB ana,

T #erupakan salah satu penakit #enular dengan angka kejadian ang /ukup tinggi di Indonesia& Diagnosis pasti T seperti lai#na penakit #enular ang lain adalah dengan #ene#ukan ku#an penebab T aitu ku#an Mycobacterium tuberculosis pada pe#eriksaan sputu#, bilas la#bung, /airan serebrospinal, /airan pleura ataupun biopsi jaringan&

Diagnosis pasti T ditegakkan berdasarkan pe#eriksaan #ikrobiologi ang terdiri dari beberapa /ara, aitu pe#eriksaan #ikroskopis apusan langsung atau biopsi jaringan untuk #ene#ukan TA dan pe#eriksaan biakan ku#an T& )ada anak dengan gejala T, dianjurkan untuk #elakukan  pe#eriksaan #ikrobiologi& )e#eriksaan serologi ang sering digunakan tidak direko#endasikan oleh +5 untuk digunakan sebagai sarana diagnostik T dan Direktur 1enderal %K Ke#enkes telah #enerbitkan $urat ;daran pada  bulan -ebruari 2!3 tentang larangan penggunaan #etode serologi untuk  penegakan diagnosis T& )e#eriksaan #ikrobiologik sulit dilakukan pada anak karena sulitna #endapatkan spesi#en& $pesi#en dapat berupa sputu#,

induksi sputu# atau pe#eriksaan bilas la#bung sela#a 3 hari berturut.turut, apabila 0asilitas tersedia& )e#eriksaan penunjang lain ang dapat dilakukan adalah pe#eriksaan histopatologi 6)A)atologi Anato#i9 ang dapat #e#berikan ga#baran ang khas& )e#eriksaan )A akan #enunjukkan ga#baran granulo#a dengan nekrosis perkijuan di tengahna dan dapat pula dite#ukan ga#baran sel datia langhans dan atau ku#an T&

Per,embangan Ter,ini Diagn1sis TB

$aat ini beberapa teknologi baru telah didukung oleh +5 untuk #eningkatkan ketepatan diagnosis T anak, diantarana pe#eriksaan biakan dengan #etode /epat aitu penggunaan #etode /air, #olekular 6L)A8 ine  !robe "ssay9 dan 'AAT8 #ucleic "cid "mplification $est) 6#isalna Opert *TRI-9& *etode ini #asih terbatas digunakan di se#ua negara karena #e#butuhkan biaa #ahal dan persaratan laboratoriu# tertentu&

+5 #endukung Opert *TRI- pada tahun 2! dan telah #engeluarkan reko#endasi pada tahun 2!! untuk #enggunakan Opert *TRI-& %pdate reko#endasi +5 tahun 2!3 #enatakan pe#eriksaan Opert *TRI- dapat digunakan untuk #endiagnosis T *DR pada anak, dan dapat digunakan untuk #endiagnosis T pada anak ada beberapa kondisi tertentu aitu tersediana teknologi ini& $aat ini data tentang penggunaan Opert *TRI- #asih terbatas aitu #enunjukkan hasil ang lebih baik dari  pe#eriksaan #ikrokopis, tetapi sensiti<itasna #asih lebih rendah dari  pe#eriksaan biakan dan diagnosis klinis, selain itu hasil Opert *TRI- ang

negati0 tidak selalu #enunjukkan anak tidak sakit T& 7ara *endapatkan sa#pel pada Anak

! erdahak

)ada anak lebih dari 4 tahun dengan gejala T paru, dianjurkan untuk #elakukan pe#eriksaan dahak #ikroskopis, teruta#a bagi anak ang #a#pu #engeluarkan dahak& Ke#ungkinan #endapatkan hasil  positi0 lebih tinggi pada anak N4 tahun&

39 ilas la#bung

ilas la#bung dengan '@T 6 #aso %astric $ube9 dapat dilakukan  pada anak ang tidak dapat #engeluarkan dahak& Dianjurkan spesi#en

diku#pulkan sela#a 3 hari berturut.turut pada pagi hari& 9 Induksi $putu#

Induksi sputu# relati0 a#an dan e0ekti0 untuk dikerjakan pada anak se#ua u#ur, dengan hasil ang lebih baik dari aspirasi la#bung, teruta#a apabila #enggunakan lebih dari ! sa#pel& *etode ini bisa dikerjakan se/ara ra(at jalan, tetapi diperlukan pelatihan dan peralatan ang #e#adai untuk #elaksanakan #etode ini&

erbagai penelitian #enunjukkan organ ang paling sering  berperan sebagai te#pat #asukna ku#an T adalah paru karena >

 penularan T sebagai akibat terhirupna ku#an M.tuberculosis #elalui saluran na0as 6inhalasi9& Atas dasar hal tersebut #aka baku e#as /ara  pe#eriksaan untuk #enegakkan diagnosis T adalah dengan /ara #ene#ukan ku#an dala# sputu#& 'a#un upaa untuk #ene#ukan ku#an penebab T pada anak #elalui pe#eriksaan sputu# sulit dilakukan oleh karena sedikitna ju#lah ku#an dan sulitna  penga#bilan spesi#en sputu#&

@una #engatasi kesulitan #ene#ukan ku#an penebab T anak dapat dilakukan penegakan diagnosis T anak dengan #e#adukan gejala klinis dan pe#eriksaan penunjang lain ang sesuai& Adana ri(aat kontak erat dengan pasien T #enular #erupakan salah satu in0or#asi penting untuk #engetahui adana su#ber penularan& $elanjutna, perlu dibuktikan apakah anak telah tertular oleh ku#an T dengan #elakukan uji tuberkulin& %ji tuberkulin ang positi0  #enandakan adana reaksi hipersensiti0itas terhadap antigen 6tuberkuloprotein9 ang diberikan& al ini se/ara tidak langsung #enandakan bah(a pernah ada ku#an ang #asuk ke dala# tubuh anak atau anak sudah tertular& Anak ang tertular 6hasil uji tuberkulin positi09  belu# tentu #enderita T oleh karena tubuh pasien #e#iliki daa tahan tubuh atau i#unitas ang /ukup untuk #ela(an ku#an T& ila daa tahan tubuh anak /ukup baik #aka pasien tersebut se/ara klinis akan ta#pak sehat dan keadaan ini ang disebut sebagai in0eksi T laten&  'a#un apabila daa tahan tubuh anak le#ah dan tidak #a#pu

#engendalikan ku#an, #aka anak akan #enjadi #enderita T serta #enunjukkan gejala klinis #aupun radiologis& @ejala klinis dan radiologis T anak sangat tidak spesi0ik, karena ga#baranna dapat #enerupai gejala akibat penakit lain& 5leh karena itulah diperlukan ketelitian dala# #enilai gejala klinis pada pasien #aupun hasil 0oto toraks&

)e#eriksaan penunjang uta#a untuk #e#bantu #enegakkan diagnosis T pada anak adalah #e#buktikan adana in0eksi aitu dengan #elakukan uji tuberkulinmantoux test & Tuberkulin ang tersedia di Indonesia saat ini adalah ))D RT.23 2 T% dari $taten $eru# Institute Den#ark produksi dari io0ar#a& 'a#un uji tuberkulin belu# tersedia di se#ua 0asilitas pelaanan kesehatan& 7ara #elaksanakan uji tuberkulin terdapat pada la#piran&

)e#eriksaan penunjang lain ang /ukup penting adalah  pe#eriksaan 0oto toraks& 'a#un ga#baran 0oto toraks pada T tidak khas karena juga dapat diju#pai pada penakit lain& Dengan de#ikian  pe#eriksaan 0oto toraks saja tidak dapat digunakan untuk #endiagnosis T, ke/uali ga#baran T #ilier& $e/ara u#u#, ga#baran radiologis ang #enunjang T adalah sebagai berikut:

a& )e#besaran kelenjar hilus atau paratrakeal dengantanpa in0iltrat 6<isualisasina selain dengan 0oto toraks A), harus disertai 0oto toraks lateral9

 b& Konsolidasi seg#entallobar /& ;0usi pleura

d& *ilier e& Atelektasis 0& Ka<itas

g& Kalsi0ikasi dengan in0iltrat h& Tuberkulo#a

6 Diagn1sis TB %ada ana, dengan Sis!em S,1ring

Dala# #enegakkan diagnosis T anak, se#ua prosedur diagnostik dapat dikerjakan, na#un apabila diju#pai keterbatasan sarana diagnostik ang tersedia, dapat #enggunakan suatu pendekatan lain ang dikenal sebagai siste# skoring& $iste# skoring tersebut dike#bangkan diuji /oba #elalui tiga tahap penelitian oleh para ahli ang IDAI, Ke#enkes dan didukung oleh +5 dan disepakati sebagai salah satu /ara untuk #e#per#udah penegakan diagnosis T anak teruta#a di 0asilitas pelaanan kesehatan dasar& $iste# skoring ini #e#bantu tenaga kesehatan agar tidak terle(at dala# #engu#pulkan data klinis #aupun pe#eriksaan penunjang sederhana sehingga diharapkan dapat #engurangi terjadina underdiagnosis #aupun overdiagnosisT&

)enilaianpe#bobotan pada siste# skoring dengan ketentuan sebagai  berikut:

P )ara#eter uji tuberkulin dan kontak erat dengan  pasien T #enular #e#punai nilai tertinggi

aitu 3&

P %ji tuberkulin bukan #erupakan uji penentu uta#a untuk #enegakkan diagnosis T pada anak dengan #enggunakan siste# skoring& P )asien dengan ju#lah skor M" harus

ditatalaksana sebagai pasien T dan #endapat 5AT&

$etelah dinatakan sebagai pasien T anak dan diberikan pengobatan 5AT 65bat Anti Tuberkulosis9 harus dilakukan pe#antauan hasil pengobatan

se/ara /er#at terhadap respon klinis pasien& Apabila respon klinis terhadap  pengobatan baik, #aka 5AT dapat dilanjutkan sedangkan apabila didapatkan respons klinis tidak baik #aka sebaikna pasien segera dirujuk ke 0asilitas  pelaanan kesehatan rujukan untuk dilakukan pe#eriksaan lebih lanjut&

!

Tabel 3& $iste# $koring 6$/oring $ste#9 @ejala dan )e#eriksaan )enunjang T

7atatan:

)ara#eter $iste# $koring:

o Kontak dengan pasien pasien T TA positi0 

diberi skor 3 bila ada bukti tertulis hasil laboratoriu# TA dari su#ber penularan ang  bisa diperoleh dari T ! atau dari hasil

laboratoriu#&

o )enentuan status gii:

• erat badan dan panjang tinggi badan dinilai saat pasien datang

6moment opname9&

• Dilakukan dengan para#eter T atau %& )enentuan status gii

untuk anak usia G4 tahun #erujuk pada buku KIA Ke#enkes, sedangkan untuk anak usia N4 tahun #erujuk pada kur<a 7D7 2&

• ila  kurang, diberikan upaa perbaikan gii dan die<aluasi sela#a

! bulan&

o De#a# 6M2 #inggu9 dan batuk 6M3 #inggu9

ang tidak #e#baik setelah diberikan  pengobatan sesuai baku terapi di puskes#as

o @a#baran 0oto toraks #enunjukkan ga#baran

hilus atau paratrakeal dengantanpa in0iltrat, atelektasis, konsolidasi seg#entallobar, #ilier, kalsi0ikasi dengan in0iltrat, tuberkulo#a&

7 T#ber,#l1sis Ana, Dalam Keadaan Kh#s#s

$ebagian besar kasus T anak adalah kasus T paru dengan lesi #ini#al dengan gejala klinis ang ringan, tidak #engan/a# kehidupan ataupun #eni#bulkan ke/a/atan& )ada beberapa kasus, dapat #un/ul gejala klinis ang  berat seperti T #eningitis, T #ilier, dll&

! T dengan kon0ir#asi bakteriologis

!2

)ada anak ku#an T sangat sulit dite#ukan disa#ping karena sulitna #endapatkan spesi#en pe#eriksaan, T anak bersi0at  pau/iba/illar 6ku#an sedikit9& $ehingga tidak dite#ukanna ku#an T  pada pe#eriksaan dahak tidak #eningkirkan diagnosis T anak& T dengan kon0ir#asi bakteriologis terdiri dari hasil positi0 baik dengan  pe#eriksaan TA, biakan #aupun tes /epat&

49 Tuberkulosis *eningitis

Tuberkulosis #eningitis, #erupakan salah satu bentuk T pada $iste# $ara0 )usat ang sering dite#ukan pada anak, dan #erupakan T dengan gejala klinis berat ang dapat #engan/a# na(a, atau #eninggalkan gejala sisa pada anak&

Anak biasana datang dengan keluhan a(al de#a# la#a, sakit kepala, diikuti kejang berulang dan kesadaran #enurun khususna jika terdapat bukti bah(a anak telah kontak dengan pasien T de(asa TA  positi0& Apabila dite#ukan gejala.gejala tersebut, harus segera dirujuk ke 0asilitas pelaanan kesehatan rujukan& )ada keadaan ini, diagnosis dengan siste# skoring tidak direko#endasikan&

"9 T *ilier

Tuberkulosis #ilier ter#asuk salah satu bentuk T dengan gejala klinis berat dan #erupakan 3Q=F dari seluruh kasus T, dengan angka ke#atian ang tinggi 6dapat #en/apai 24F pada bai9& T #ilier terjadi oleh karena adana penebaran se/ara he#atogen dan dise#inata, bisa ke seluruh organ, tetapi ga#baran #ilier hana dapat dilihat se/ara kasat #ata pada 0oto torak& Terjadina T #ilier dipengaruhi oleh 3 0aktor, aitu

a Ku#an *& tuber/ulosis 6ju#lah dan <irulensi9,

i& $tatus i#unologis pasien 6nonspesi0ik dan spesi0ik9, seperti in0eksi I, #alnutrisi, in0eksi /a#pak, pertusis, diabetes #elitus, gagal ginjal, keganasan, dan penggunaan kortikosteroid jangka la#a

 j& -aktor lingkungan 6kurangna paparan sinar #atahari, peru#ahan ang  padat, polusi udara, #erokok, penggunaan alkohol, obat bius, serta

sosioekono#i9&

=9 Tuberkulosis Tulang $endi

Tuberkulosis tulang atau sendi #erupakan suatu bentuk in0eksi T ekstrapul#onal ang #engenai tulang atau sendi& Insidens T sendi  berkisar !Q=F dari seluruh T& Tulang ang sering terkena adalah: tulang belakang 6spondilitis T9, sendi panggul 6koksitis9, dan sendi lutut 6gonitis9&

>9 Tuberkulosis Kelenjar

In0eksi T pada kelenjar li#0e super0isial, ang disebut dengan skro0ula, #erupakan bentuk T ekstrapul#onal pada anak ang paling

sering terjadi, dan terbanak pada kelenjar li#0e leher& Kebanakan kasus ti#bul "Q? bulan setelah in0eksi a(al  M. tuberculosis, tetapi  beberapa kasus dapat ti#bul bertahun.tahun ke#udian& Lokasi  pe#besaran kelenjar li#0e ang sering adalah di ser<ikal anterior, sub#andibula, suprakla<ikula, kelenjar li#0e inguinal, epitroklear, atau daerah aksila&

Kelenjar li#0e biasana #e#besar perlahan.lahan pada stadiu# a(al penakit& )e#besaran kelenjar li#0e bersi0at kenal, tidak keras, discrete, dan tidak neri& )ada perabaan, kelenjar sering ter0iksasi pada  jaringan di ba(ah atau di atasna& Li#0adenitis ini paling sering terjadi

unilateral, tetapi in0eksi bilateral dapat terjadi karena pe#buluh li#0atik di daerah dada dan leher.ba(ah saling bersilangan& %ji tuberkulin  biasana #enunjukkan hasil positi0, @a#baran 0oto toraks terlihat

nor#al&

?9 Tuberkulosis )leura

;0usi pleura adalah penu#pukan abnor#al /airan dala# rongga  pleura& $alah satu etiologi ang perlu dipikirkan bila #enju#pai kasus e0usi pleura di Indonesia adalah T& ;0usi pleura T bisa dite#ukan dala# 2 bentuk, aitu 6!9 /airan serosa, bentuk ini ang paling banak diju#pai S 629 e#pie#a T, ang #erupakan e0usi pleura T pri#er  ang gagal #engala#i resolusi dan berlanjut ke proses supurati0 kronik& !9 Tuberkulosis Kulit

$kro0uloder#a #erupakan #ani0estasi T kulit ang paling khas dan paling sering diju#pai pada anak& $kro0uloder#a terjadi akibat  penjalaran perkontinuitatu# dari kelenjar li#0e ang terkena T& *ani0estasi klinis skro0uloder#a sa#a dengan gejala u#u# T anak& $kro0uloder#a biasana dite#ukan di leher dan (ajah, dan di te#pat ang #e#punai kelo#pok kelenjar li#0e, #isalna di daerah parotis, sub#andibula, suprakla<ikula, dan daerah lateral leher& $elain itu, skro0uloder#a dapat ti#bul di ekstre#itas atau trunkus tubuh, ang disebabkan oleh T tulang dan sendi&

!!9 Tuberkulosis Abdo#en

T abdo#en #en/akup lesi granulo#atosa ang bisa dite#ukan di  peritoneu# 6T peritonitis9, usus, o#entu#, #esenteriu#, dan hepar& * tuberculosis sa#pai ke organ tersebut se/ara he#atogen ataupun  penjalaran langsung& )eritonitis T #erupakan bentuk T anak ang  jarang diju#pai, aitu sekitar !Q4F dari kasus T anak& %#u#na terjadi pada de(asa dengan perbandingan pere#puan lebih sering dari laki.laki 62:!9&

B. Peng1ba!an TB Ana, 

Tatalaksana #edika#entosa T Anak terdiri dari terapi 6pengobatan9 dan  pro0ilaksis 6pen/egahan9& Terapi T diberikan pada anak ang sakit T, sedangkan  pro0ilaksis T diberikan pada anak ang kontak T 6pro0ilaksis pri#er9 atau anak

ang terin0eksi T tanpa sakit T 6pro0ilaksis sekunder9&

eberapa hal penting dala# tatalaksana T Anak adalah:

o 5bat T diberikan dala# paduan obat tidak boleh diberikan sebagai

#onoterapi&

o )e#berian gii ang adekuat&

o *en/ari penakit penerta, jika ada ditatalaksana se/ara bersa#aan&

) Prinsi% %eng1ba!an TB ana,:

o 5AT diberikan dala# bentuk ko#binasi #ini#al 3 #a/a# obat

untuk #en/egah terjadina resistensi obat dan untuk #e#bunuh ku#an intraseluler dan ekstraseluler

o +aktu pengobatan T pada anak ".!2 bulan& pe#berian obat jangka

 panjang selain untuk #e#bunuh ku#an juga untuk #engurangi ke#ungkinan terjadina keka#buhan

o )engobatan T pada anak dibagi dala# 2 tahap:

P Tahap intensi0, sela#a 2 bulan perta#a& )ada tahap intensi0, diberikan #ini#al 3 #a/a# obat, tergantung hasil pe#eriksaan  bakteriologis dan berat ringanna penakit&

P Tahap Lanjutan, sela#a .! bulan selanjutna, tergantung hasil  pe#eriksaan bakteriologis dan berat ringanna penakit&

$ela#a tahap intensi0 dan lanjutan, 5AT pada anak diberikan setiap hari untuk #engurangi ketidakteraturan #inu# obat ang lebih sering terjadi jika obat tidak di#inu# setiap hari&

o )ada T anak dengan gejala klinis ang berat, baik pul#onal

#aupun ekstrapul#onal seperti T #ilier, #eningitis T, T tulang, dan lain.lain dirujuk ke 0asilitas pelaanan kesehatan rujukan&

o )ada kasus T tertentu aitu T #ilier, e0usi pleura T, perikarditis

T, T endobronkial, #eningitis T, dan peritonitis T, diberikan

kortikosteroid 6prednison9 dengan dosis !.2 #gkg hari, dibagi dala# 3 dosis& Dosis #aksi#al prednisone adalah "#ghari& La#a pe#berian kortikosteroid adalah 2. #inggu dengan dosis penuh dilanjutkan tappering o00 dala# jangka (aktu ang sa#a& Tujuan pe#berian steroid ini untuk #engurangi proses in0la#asi dan #en/egah terjadi perlekatan jaringan&

o )aduan 5AT untuk anak ang digunakan oleh )rogra# 'asional

)engendalian Tuberkulosis di Indonesia adalah:

P Kategori Anak dengan 3 #a/a# obat: 2RBR

P Kategori Anak dengan  #a/a# obat: 2RB;6$9.!R

o )aduan 5AT Kategori Anak diberikan dala# bentuk paket berupa obat

ko#binasi 2 atau 3 jenis obat dala# satu tablet& Dosisna disesuaikan dengan  berat badan pasien& )aduan ini dike#as dala# satu paket untuk satu pasien&

o 5AT untuk anak juga harus disediakan dala# bentuk 5AT ko#bipak

untuk digunakan dala# pengobatan pasien ang #engala#i e0ek sa#ping 5AT KDT&

Tabel & 5bat antituberkulosis 65AT9 ang biasa dipakai dan dosisna

Nama Oba! D1sis harian

2mg8,gBB8 hari3

D1sis ma,simal 2mg 8hari3

E/e, sam%ing Isoniaid 69 ! 6=.!49 3 epatitis, neuritis peri0er,

hipersensiti<itis

!" @a#bar & $ke#a )anduan 5AT Anak

Ri0a#pisin 6R9 !4 6!.29 " @angguan gastrointestinal, reaksi kulit, hepatitis, tro#bositopenia,  peningkatan eni# hati, /airan tubuh  ber(arna orane ke#erahan

)iraina#id 6B9 34 63.9 . Toksisitas hepar, artralgia, gangguan gastrointestinal

;ta#butol 6;9 2 6!4J249 . 'euritis optik, ketaja#an #ata  berkurang, buta (arna #erah hijau,

hipersensiti<itas, gastrointestinal $trepto#isin 6$9 !4 J  ! 5totoksik, ne0rotoksik

Tabel 4& )anduan 5AT Kategori Anak

0enis +ase in!ensi/ +ase lan-#!an Prednis1n Lama

T Ringan 'HR9 7HR . " bulan

;0usi pleura T 2 #gg dosis penuh._{ke#udiantappering off}

T TA positi0 'HR9E 7HR .

T paru dengan tanda.tanda kerusakan luas: 'HR9E a!a# S ;<)(HR  #gg dosis penuh. ke#udiantappering off

?.!2  bulan T #ilier

T  destroyed lung 

*eningitis T )(HR  #gg dosis penuh._{ke#udiantappering off} !2 bulan )eritonitis T 2 #gg dosis penuh._{ke#udiantappering off}

)erikarditis T 2 #gg dosis penuh._{ke#udiantappering off}

$keletal T .

= K1mbinasi d1sis !e!a% OAT KDT 2+D>Fixed Dose Combination3

%ntuk #e#per#udah pe#berian 5AT sehingga #eningkatkan keteraturan #inu# obat, paduan 5AT disediakan dala# bentuk paket KDT -D7& $atu paket dibuat untuk satu pasien untuk satu #asa pengobatan& )aket KDT untuk anak berisi obat 0ase intensi0, aitu ri0a#pisin 6R9 =4#g, I' 69 4 #g, dan piraina#id 6B9 !4 #g, serta obat 0ase lanjutan, aitu R =4 #g

dan  4 #g dala# satu paket& Dosis ang dianjurkan dapat dilihat pada tabel  berikut&

Tabel "& Dosis ko#binasi pada T anak

Ke!erangan:

R: Ri0a#pisinS : IsoniasidS B: )iraina#id

o ai di ba(ah 4 kg pe#berian 5AT se/ara

terpisah, tidak dala# bentuk ko#binasi dosis tetap, dan sebaikna dirujuk ke R$ rujukan

o Apabila ada kenaikan  #aka dosisju#lah

tablet ang diberikan, #enesuaikan berat badan saat itu

o %ntuk anak obesitas, dosis KDT #enggunakan

erat adan ideal 6sesuai u#ur9& Tabel erat adan berdasarkan u#ur dapat dilihat di la#piran

o 5AT KDT harus diberikan se/ara utuh 6tidak

 boleh dibelah, dan tidak boleh digerus9

!> Bera! badan 2,g3 ' b#lan RH9 2;=8=(8)=(3 7 b#lan 2RH 2;=8=(3 4.= ! tablet ! tablet >.!! 2 tablet 2 tablet !2.!" 3 tablet 3 tablet !=.22  tablet  tablet 23.3 4 tablet 4 tablet

BB > 30 kg diberikan 6 tablet atau menggunakan KDT dewasa

o 5bat dapat diberikan dengan /ara ditelan utuh,

dikunahdikulu# 6che&able9, atau di#asukkan air dala# sendok 6dispersable9&

o 5bat diberikan pada saat perut kosong, atau

 paling /epat ! ja# setelah #akan

o Apabila 5AT lepas diberikan dala# bentuk

 puer, #aka se#ua obat tidak boleh digerus  bersa#a dan di/a#pur dala# satu puer 

* Peman!a#an dan Hasil Peng1ba!an TB Ana, ! )e#antauan pengobatan pasien T Anak

)ada 0ase intensi0 pasien T anak kontrol tiap #inggu, untuk #elihat kepatuhan, toleransi dan ke#ungkinan adana e0ek sa#ping obat& )ada 0ase lanjutan pasien kontrol tiap bulan& $etelah diberi 5AT sela#a 2 bulan, respon pengobatan pasien harus die<aluasi& Respon  pengobatan dikatakan baik apabila gejala klinis berkurang, na0su #akan #eningkat, berat badan #eningkat, de#a# #enghilang, dan batuk  berkurang& Apabila respon pengobatan baik #aka pe#berian 5AT dilanjutkan sa#pai dengan " bulan& $edangkan apabila respon  pengobatan kurang atau tidak baik #aka pengobatan T tetap dilanjutkan tetapi pasien harus dirujuk ke sarana ang lebih lengkap& $iste# skoring hana digunakan untuk diagnosis, bukan untuk #enilai hasil pengobatan&

$etelah pe#berian obat sela#a " bulan, 5AT dapat dihentikan dengan #elakukan e<aluasi baik klinis #aupun pe#eriksaan penunjang lain seperti 0oto toraks& )e#eriksaan tuberkulin tidak dapat digunakan sebagai pe#eriksaan untuk pe#antauan pengobatan, karena uji tuberkulin ang positi0 #asih akan #e#berikan hasil ang positi0& *eskipun ga#baran radiologis tidak #enunjukkan perubahan ang  berarti, tetapi apabila diju#pai perbaikan klinis ang nata, #aka  pengobatan dapat dihentikan dan pasien dinatakan selesai&

)ada pasien T anak ang pada a(al pengobatan hasil  pe#eriksaan dahakna TA positi0, pe#antauan pengobatan dilakukan dengan #elakukan pe#eriksaan dahak ulang sesuai dengan alur   pe#antauan pengobatan pasien T TA pos&

!29 ;0ek $a#ping pengobatan T Anak

)asien dengan keluhan neuritis peri0er 6#isalna: kese#utan9 dan asupan piridoksin 6<ita#in "9 dari bahan #akanan tidak ter/ukupi, #aka dapat diberikan <ita#in " ! #g tiap ! #g I'&

%ntuk pen/egahan neuritis peri0er, apabila tersedia piridoksin ! #g hari direko#endasikan diberikan pada

o ai ang #endapat A$I eksklusi0, o )asien gii buruk,

o Anak dengan I positi0&

)enanganan e0ek sa#ping lain dari 5AT pada anak #enga/u pada  buku )edo#an 'asional )engendalian T&

!39 Tatalaksana pasien ang berobat tidak teratur

Ketidakpatuhan #inu# 5AT pada pasien T #erupakan penebab kegagalan terapi&

o 1ika anak tidak #inu# obat N2 #inggu di 0ase intensi0 atau

N 2 bulan di 0ase lanjutan DA' #enunjukkan gejala T, beri  pengobatan ke#bali #ulai dari a(al&

o 1ika anak tidak #inu# obat G2 #inggu di 0ase intensi0 atau

G2 bulan di 0ase lanjutan DA' #enunjukkan gejala T, lanjutkan sisa pengobatan sa#pai selesai&

)ada pasien dengan pengobatan ang tidak teratur akan #eningkatkan risiko terjadina T kebal obat&

!9 )engobatan ulang T anak

Anak ang pernah #endapat pengobatan T, apabila datang ke#bali dengan keluhan gejala T, perlu die<aluasi apakah anak tersebut  benar.benar #enderita T& ;<aluasi dapat dilakukan dengan /ara  pe#eriksaan dahak atau siste# skoring& ;<aluasi dengan siste# skoring harus lebih /er#at dan dilakukan di 0asilitas rujukan& Apabila hasil  pe#eriksaan dahak #enunjukkan hasil positi0, #aka anak diklasi0ikasikan sebagai kasus Ka#buh& )ada pasien T anak ang  pernah #endapat pengobatan T, tidak dianjurkan untuk dilakukan uji

tuberkulin ulang&

. Im#nisasi B&

)engontrolan penakit T bergantung pada pen/egahan dengan i#unisasi  Bacille-Calmete-Guerin 2B&3 atau terapi ke#opro0ilaksis, serta pengobatan tepat

dengan siste# pendekatan dire/tl obser<ed therap short /ourse 6D5T$9& aksin 7@ berasal dari bakteri Mycobacterium bovis hidup ang dile#ahkan &

) Pr1sed#r Pemberian Im#nisasi

aksin 7@ diberikan se/ara intrakutan& $untikan dilakukan didaerah deltoid kanan, sehingga apabila terjadi reaksi li#0adenitis di aksila akan #udah dideteksi& 7@ tidak boleh diberikan se/ara subkutan karena beresiko terjadi ulkus dan abses ang seius& Dosis untuk neonatus dan bai G ! tahun adalah ,4 #l sedangkan untuk anak dan de(asa adalah ,! #l& aksin 7@ harus disi#pan pada suhu 2.>

5_{7, tidak boleh beku dan tidak boleh terkena sinar #atahari & setelah dibuka, botol}

7@ tidak boleh disi#pan lebih dari  ja# karena dapat ke#ungkinan konta#inasi dan berkurangna potensi&

I#unisasi 7@ sebaikna diberikan pada usia G 2 bulan& Agar /akupan i#unisasi lebih luas, pada jad(al )rogra# )enge#bangan I#unisasi 6))I9 7@ dapat diberikan pada usia  J !2 bulan& )ada neonatal J bai berusia G 3 bulan, karena belu# #engala#i paparan la#a terhadap penakit , pe#berian 7@ tidak  perlu didahului oleh uji tapis 6uji tuberklin9& $ebalikna, pada usia N 3 bulan,

sebaikna dilakukan uji tuberkulin terlebih dahulu& al ini di#aksudkan untuk #engurangi ko#plikasi ang terjadi akibat pe#berian 7@, akibat telah adana i#unitas terhadap antigen Mycobacterium& )ada bai kontak erat dengan pasien T TA positi0, sebaikna diberikan isoniaid 6I'9 pro0ilaksis terlebih dahulu, lalu  bila kontak sudah tenang dilakukan uji tuberkulin dan apabila hasilna negati0,

dapat diberikan 7@&

; E/e,!i?i!as

aksinasi 7@ dapat diberikan se/ara bersa#aan dengan <aksin hidup lainna, tetapi bila kedua <aksin tersebut tidak diberikan pada saat ang bersa#aan, #aka sebaikna diberikan jarak #ini#al  #inggu antara 7@ dan <aksin <irus hidup lainna& aksinasi lain tidak boleh diberikan pada lengan ang sa#a dengan 7@, paling sedikit sela#a 3 bulan, karena dapat #eningkatkan resiko li#0adenitis&

anak penelitian ang telah #enunjukan hasil ang konsisten akan peranan 7@ dala# proteksi terhadap #eningitis T dan T #ilier& )roteksi 7@ dite#ukan ber<ariasi antara F . >F& $ebuah #eta.analisis #enunjukkan proteksi ang sa#a untuk <aksinasi saat bai& ukti.bukti untuk ke#a#puan proteksi 7@ terhadap penakit T paru anak tidak terlalu konsisten, tetapi dite#ukan hasil ang /ukp baik, aitu berkisar ".>F, baik dinegara berke#bang #aupu negara #aju,  baik untuk T paru #aupun T ekstrapul#onerS #eskipun dite#ukan tingkat  proteksi ang lebih rendah pada daerah tropis&

$uatu #eta.analisis lain terhadap lia studi prospekti0 dan !! studi kasus kontrol #endapatkan bah(a <aksinasi 7@ pada saat bai dapat #enurunkan resiko T paru, *eningitis T, T #ilier, dan ke#atian akibat T&

;0ek proteksi 7@ ti#bul > J !2 #inggu setelah <aksinasi& La#ana  proteksi 7@ juga belu# dapat diketahui dengan pasti& $uatu studi oleh $terne dkk, #ene#ukan bah(a e0ekti<itas 7@ #ennurun seiring dengan berjalanna (aktu sejak <aksinasi& $elain itu juga tidak dite#ukan bah(a 7@ dapat #e#berikan perlindungan setelah lebih dari ! tahun sejak <aksinasi& Akan tetapi, studi terakhir di A#erika berhasil #ene#ukan bah(a e0ekti<itas dosis tunggal 7@ dapat bertahan hingga 4 J " tahun&

@ Keamanan dan Ke-adian I,#!an Pasa Im#nisasi 2KIPI3

aksin 7@ relati0 a#an, sangat jarang sekali terjadi ko#plikasi serius #auun jangka panjang& *eskipun de#ikian, setiap orangtua harus #endapatkan