No. Kode Responden ___
(Diisi Oleh Peneliti)
FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT)
Judul : Tingkat Spiritualitas dan Kecemasan Ibu Primigravida di RSU
dr.Pirngadi Medan
Nama peneliti : Abdur Rasyid Sirait
Nim : 101101132
Saya adalah mahasiswa program S1 Keperawatan Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara yang melakukan penelitian. Penelitian ini bertujuan
melihat gambaran Tingkat Spiritualitas dan Kecemasan Ibu Primigravida di RSU
dr. Pirngadi Medan. Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam
menyelesaikan tugas akhir di program S1 Keperawatan Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara.
Saya mengharapkan partisipasi ibu dalam memberikan jawaban atas
kuesioner ini sesuai dengan fakta ibu tanpa dipengaruhi oleh orang lain. Saya
akan menjamin kerahasiaan identitas dan jawaban ibu, informasi yang ibu berikan
hanya akan digunakan untuk proses penelitian.
Partisipasi ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela, ibu bebas menerima
menjadi responden penelitian atau menolak tanpa ada sanksi apapun. Jika ibu
bersedia menjadi responden, silahkan menanda tangani surat persetujuan ini pada
tempat yang telah disediakan dibawah ini sebagai bukti ibu bersedia menjadi
responden pada penelitian ini. Terimakasih atas perhatian ibu untuk penelitian ini.
Medan, April 2014
Responden
KUESIONER DATA DEMOGRAFI
Bacalah pertanyaan dibawah ini dengan baik kemudian berikan tanda
checklist (√) pada jawaban yang menurut bapak/ibu benar.
Kode Responden :
A. Data Demografi
1. Umur :……Tahun
2. Suku : 1. ( ) Aceh 4. ( ) Minang
2. ( ) Batak 5. ( ) Melayu
3. ( ) Jawa 6. ( ) Lain-lain,
sebutkan ……….
3. Agama : 1. ( ) Islam 4. ( ) Hindu
2. ( ) Protestan 5. ( ) Budha
3. ( ) Katolik 6.Lain-lain,
sebutkan…...
4. Pendidikan Terakhir : 1. SD 4. Diploma
2. SMP 5. Sarjana
3. SMA
5. Pekerjaan : 1. Ibu rumah tangga
2. Wiraswasta
3. PNS
6. Jumlah Pendapatan Perbulan : 1. ( ) < Rp. 1.500.000/bln
KUESIONER TINGKAT KECEMASAN IBU PRIMIGRAVIDA
Petunjuk
Bacalah setiap pernyataan di bawah ini dan beri tanda checklist (√) yang menunjukkan perasaan anda saat ini. Tidak ada pernyataan yang benar ataupun salah. Jangan terlalu banyak menghabiskan waktu utuk menjawab satu pernyataan tetapi berilah jawaban untuk menggambarkan perasaan anda saat ini.
Keterangan:
TP = Tidak pernah
K = Kadang-kadang
SR = Sering
SL = Selalu
No Pernyataan TP K SR SL
1 Saya merasa tenang dan nyaman dalam
menjalani proses kehamilan saat ini
2 Saya merasa mantap kehamilan saya akan baik -
baik saja
3 Saya merasa tersiksa menjalani kehamilan saat ini
karena adanya gejala sulit tidur, mual dan
muntah, kembung dan kaki kejang)
4 Saya merasa senang hati menjalani proses
kehamilan saat ini karena merasa didukung oleh
keluaga
5 Saya merasa santai menjalani kehamilan karena
saya sering konsultasi ke tenaga kesehatan
6 Saya merasa bingung sesuatu akan terjadi kepada
kehamilan apabila muncul gejala varises,
sembelit, BAK yang sering
7 Saya merasa nyaman dan senang melakukan
aktivitas menyapu, membersihkan rumah,
memasak walaupun dalam keadaan hamil
8 Saya merasa gugup jika melakukan konsultasi
kehamilan dikarenakan khawatir kondisi bayi
dalam kandungan saya dinyatakan tidak normal
9 Saya merasa gelisah dengan kondisi kehamilan
saya saat ini yang membuat saya kelelahan
10 Saya merasa tegang jika merasakan gejala sesak
nafas dan sakit punggung pada saat kehamilan
11 Saya merasa puas terhadap apa yang telah saya
lakukan dalam menjaga kehamilan saya (seperti
konsultasi rutin dan olahraga ringan)
12 Saya merasa mampu melewati persalinan nanti
walaupun saya belum mengetahui gambaran
bagaimana persalinan
13 Saya merasa aman dengan kondisi kehamilan saat
ini karena rajin mengikuti senam kehamilan dan
menjaga asupan makanan bergizi
14 Saya merasa menyenangkan saat pemeriksaan
kehamilan bayi dalam kandungan saya dinyatakan
sehat
15 Saya merasa takut menjalani persalinan yang akan
saya jalani nanti karena takut rasa sakit saat
persalinan
16 Saya merasakan khawatir yang berlebihan jika
telah muncul tanda persalinan seperti keluar air
dari kemaluan tiba-tiba
17 Saya merasa cemas atas kemungkinan kehilangan
bayi jika muncul gejala perdarahan pada saat
persalinan
18 Saya merasa percaya diri mampu menjalani
kehamilan ini hingga persalinan nanti
19 Saya merasa sedih jika membayangkan resiko
buruk persalinan nanti (kondisi bayi saya yang
tidak normal)
20 Saya merasa cemas membayangkan resiko
KUESIONER SPIRITUALITAS IBU PRIMIGRAVIDA Petunjuk pengisian :
Berilah tanda checklist ( √ ) pada setiap kolom jawaban yang tersedia dibawah ini sesuai dengan situasi dan kondisi yang anda alami saat ini. Kuesioner ini bertujuan untuk melihat tingkat spiritualitas ibu primigravida. Tidak ada pernyataan yang salah atau benar. Jawablah sesuai yang menggambarkan yang anda rasakan.
Keterangan: TP = Tidak pernah KK = Kadang-kadang SR = Sering
SL = Selalu
No Pernyataan TP KK SR SL
1 Saya meyakini bahwa Tuhan yang menentukan
hidup dan semua yang terjadi adalah kebaikan bagi
diri saya
2 Saya lebih meningkatkan ibadah saya kepada
Tuhan di usia kehamilan saya yang semakin dekat
dengan persalinan
3 Saya berupaya menerapkan tuntunan agama dalam
kehidupan sehari-hari
4 Saya memulai setiap aktivitas dengan berdoa
terlebih dahulu
5 Saya merasa ibadah adalah cara untuk
menghilangkan ketegangan selama kehamilan
6 Saya menjadikan hambatan-hambatan yang saya
alami selama kehamilan sebagai sebuah
pengalaman yang positif untuk berbuat lebih baik
7 Saya merasa optimis kehamilan saya akan
baik-baik saja sampai persalinan nanti
8 Saya mengambil hikmah dari setiap kesulitan yang
saya alami saat kehamilan
9 Saya merasa kehamilan menghalangi aktivitas rutin
yang saya lakukan setiap hari
10 Saya tabah menghadapi cobaan yang saya alami
selama kehamilan
11 Saya menginginkan orang lain berdoa untuk
kelancaran kehamilan saya
12 Saya menjaga dan meningkatkan hubungan baik
dengan orang lain selama kehamilan
13 Saya menjaga perkataan untuk tidak menghina
orang lain selama saya hamil karena takut
berdampak pada kehamilan saya
14 Saya merasa cemas ketika saya tidak mendapat
perhatian dari keluarga selama kehamilan saya
15 Saya mencari tahu informasi mengenai kehamilan
dari teman, keluarga dan petugas kesehatan
16 Saya senang menghabiskan waktu kosong selama
kehamilan dengan merawat hewan peliharaan saya
atau merawat tanaman
17 Saya menghindari menyiksa atau membunuh hewan
dan tumbuhan selama kehamilan
18 Saya menjaga kebersihan dan kerapian lingkungan
tempat tinggal saya
19 Saya menjaga makanan yang saya makan ketika hamil, seperti tidak makan nanan ataupun makanan lain yang berbahaya bagi kehamilan
20 Saat kehamilan saya merasa senang mengunjungi
Tabel 5.1.2.2 Distribusi Frekuensi Hasil Gambaran Tingkat Spiritualitas Ibu primigravida di RSU dr. Pirngadi
NO PERNYATAAN
TP
KK SR SL f (%) F (%) F (%) F (%) Hubungan Dengan Tuhan
1 Saya meyakini bahwa Tuhan
yang menentukan hidup dan semua yang terjadi adalah kebaikan bagi diri saya
0 (0) 3 (9,7) 13 (41,9) 15 (48,4)
2 Saya lebih meningkatkan ibadah
saya kepada Tuhan di usia kehamilan saya yang semakin dekat dengan persalinan
0 (0) 0 (0) 19 (61,3) 12 (38,7)
3 Saya berupaya menerapkan
tuntunan agama dalam kehidupan sehari-hari
0 (0) 10 (32,3) 13 (41,9) 8 (25,8)
4 Saya memulai setiap aktivitas
dengan berdoa terlebih dahulu
0 (0) 10 (32,3) 14 (45,2) 7 (22,6)
5 Saya merasa ibadah adalah cara
untuk menghilangkan ketegangan selama kehamilan
0 (0) 2 (6,5) 19 (61,3) 10 (32,3)
Hubungan Dengan Diri Sendiri
6 Saya menjadikan
hambatan-hambatan yang saya alami selama kehamilan sebagai sebuah pengalaman yang positif untuk berbuat lebih baik
0 (0) 10 (32,3) 13 (41,9) 8 (25,8)
7 Saya merasa optimis kehamilan
saya akan baik-baik saja sampai persalinan nanti
0 (0) 2 (6,5) 20 (64,5) 9 (29,0)
8 Saya mengambil hikmah dari
setiap kesulitan yang saya alami saat kehamilan
0 (0) 10 (32,3) 14 (45,2) 7 (22,6)
9 Saya merasa kehamilan
menghalangi aktivitas rutin yang saya lakukan setiap hari
10 (32,3) 14 (45,2) 7 (22,6) 0 (0)
10 Saya tabah menghadapi cobaan
yang saya alami selama kehamilan
0 (0) 6 (19,4) 14 (45,2) 11 (35,5)
Hubungan dengan Orang lain
11 Saya menginginkan orang lain
berdoa untuk kelancaran kehamilan saya
0 (0) 5 (16,1) 16 (51,6) 10 (32,3)
12 Saya menjaga dan meningkatkan hubungan baik dengan orang lain selama kehamilan
0 (0) 3 (9,7) 18 (58,1) 10 (32,3)
13 Saya menjaga perkataan untuk
tidak menghina orang lain selama saya hamil karena takut berdampak pada kehamilan saya
0 (0) 6 (19,4) 14 (45,2) 11 (35,5)
14 Saya merasa cemas ketika saya
tidak mendapat perhatian dari keluarga selama kehamilan saya
5 (16,1) 14 (45,2) 9 (29,0) 3 (9,7)
15 Saya mencari tahu informasi
mengenai kehamilan dari teman, keluarga dan petugas kesehatan
0 (0) 3 (9,7) 20 (64,5) 8 (25,8)
Hubungan dengan Alam
16 Saya senang menghabiskan
waktu kosong selama kehamilan dengan merawat hewan peliharaan saya atau merawat tanaman
11 (35,5) 19 (61,3) 1 (3,2) 0 (0)
17 Saya menghindari menyiksa
atau membunuh hewan dan tumbuhan selama kehamilan
6 (19,4) 5 (16,1) 9 (29,0) 11 (35,5)
18 Saya menjaga kebersihan dan
kerapian lingkungan tempat tinggal saya
1 (3,2) 5 (16,1) 14 (45,2) 11 (35,5)
19 Saya menjaga makanan yang
saya makan ketika hamil, seperti tidak makan nanan ataupun makanan lain yang berbahaya bagi kehamilan
0 (0) 11 (35,5) 5 (16,1) 15 (48,4)
20 Saat kehamilan saya merasa
senang mengunjungi tempat-tempat wisata untuk menenangkan pikiran
Tabel 5.1.3.2 Distribusi Frekuensi Hasil Gambaran Tingkat Kecemasan Ibu primigravida di RSU dr. Pirngadi
NO PERNYATAAN TP
KK SR SL f (%) f (%) F (%) f (%)
1 Saya merasa tenang dan nyaman
dalam menjalani proses kehamilan saat ini
0 (0) 4 (12,9) 18 (58,1) 9 (29,0)
2 Saya merasa mantap kehamilan
saya akan baik - baik saja
0 (0) 3 (9,7) 15 (48,4) 13 (41,9)
3 Saya merasa tersiksa menjalani
kehamilan saat ini karena adanya gejala sulit tidur, mual dan muntah, kembung dan kaki kejang)
16 (51,6) 15 (48,4) 0 (0) 0 (0)
4 Saya merasa senang hati
menjalani proses kehamilan saat ini karena merasa didukung oleh keluaga
0 (0) 2 (6,5) 12 (38,7) 17 54,8)
5 Saya merasa santai menjalani
kehamilan karena saya sering konsultasi ke tenaga kesehatan
0 (0) 5 (16,1) 8 (25,8) 18 (58,1)
6 Saya merasa bingung sesuatu
akan terjadi kepada kehamilan apabila muncul gejala varises, sembelit, BAK yang sering
8 (25,8) 19 (61,3) 2 (6,5) 2 (6,5)
7 Saya merasa nyaman dan
senang melakukan aktivitas menyapu, membersihkan rumah, memasak walaupun dalam keadaan hamil
0 (0) 3 (9,7) 7 (22,6) 21 (67,7)
8 Saya merasa gugup jika
melakukan konsultasi kehamilan dikarenakan khawatir kondisi bayi dalam kandungan saya dinyatakan tidak normal
9 (29,0) 17 (54,8) 2 (6,5) 3 (9,7)
9 Saya merasa gelisah dengan
kondisi kehamilan saya saat ini yang membuat saya kelelahan
8 (25,8) 18 (58,1) 0 (0) 5 (16,1)
10 Saya merasa tegang jika
merasakan gejala sesak nafas dan sakit punggung pada saat kehamilan
7 (22,6) 16 (51,6) 5 (16,1) 3 (9,7)
11 Saya merasa puas terhadap apa
yang telah saya lakukan dalam menjaga kehamilan saya (seperti konsultasi rutin dan olahraga ringan)
0 (0) 3 (9,7) 12 (38,7) 16 (51,6)
12 Saya merasa mampu melewati persalinan nanti walaupun saya belum mengetahui gambaran bagaimana persalinan
0 (0) 3 (9,7) 14 (45,2) 14 (45,2)
13 Saya merasa aman dengan
kondisi kehamilan saat ini karena rajin mengikuti senam kehamilan dan menjaga asupan makanan bergizi
0 (0) 4 (12,9) 14 (45,2) 13 (41,9)
14 Saya merasa menyenangkan saat
pemeriksaan kehamilan bayi dalam kandungan saya dinyatakan sehat
0 (0) 0 (0) 14 (45,2) 17 (54,8)
15 Saya merasa takut menjalani
persalinan yang akan saya jalani nanti karena takut rasa sakit saat persalinan
8 (25,8) 14 (45,2) 4 (12,9) 5 (16,1)
16 Saya merasakan khawatir yang
berlebihan jika telah muncul tanda persalinan seperti keluar air dari kemaluan tiba-tiba
7 (22,6) 18 (58,1) 3 (9,7) 3 (9,7)
17 Saya merasa cemas atas
kemungkinan kehilangan bayi jika muncul gejala perdarahan pada saat persalinan
2 (6,5) 19 (61,3) 2 (6,5) 8 (25,8)
18 Saya merasa percaya diri
mampu menjalani kehamilan ini hingga persalinan nanti
0 (0) 1 (3,2) 17 (54,8) 13 (41,9)
19 Saya merasa sedih jika
membayangkan resiko buruk persalinan nanti (kondisi bayi saya yang tidak normal)
2 (6,5) 19 (61,3) 7 (22,6) 3 (9,7)
20 Saya merasa cemas
membayangkan resiko keguguran pada saat persalinan
Hasil Penelitian
1. Tingkat Spiritualitas
TingkatSpiriualitas
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Rendah 5 16.1 16.1 16.1
Tinggi 26 83.9 83.9 100.0
Total 31 100.0 100.0
2. Tingkat Kecemasan
TingkatKecemasan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Ringan 19 61.3 61.3 61.3
Sedang 12 38.7 38.7 100.0
TAKSASI DANA
No Kegiatan Biaya
1. Skripsi
1. Internet
2. Kertas A4 80gr 1 rim
3. Print
4. Fotocopy memperbanyak Skripsi
Rp. 100.000
Rp. 72.000
Rp. 200.000
Rp. 50.000
2. Pengumpulan Data
1. Transportasi
2. Cenderamata
3. Biaya Administrasi Rumah Sakit
Rp. 150.000
Rp. 100.000
Rp. 400.000,-
3. Sidang skripsi Rp. 300.000
4. Biaya Tak Terduga Rp.100.000
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Abdur Rasyid Sirait
Tempat/Tanggal Lahir : Padangsidimpuan / 23 April 1992
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Alamat : Jl. Dr.Mansur Gang sipirok no. 3 Medan.
Riwayat Pendidikan : 1. SD Negeri 200212 Padangsidimpuan 1998-2004
2. SLTP N 2 Padangsidimpuan 2004-2007
3. SMU N 3 Padangsidimpuan 2007-2010
4. S1 Keperawatan USU 2010
