HUBUNGAN
ANKLE BRACHIAL PRESSURE INDEX
DENGAN FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT
TESIS
FRIDAMERIA SILITONGA
097112002
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK–SPESIALIS
ILMU PENYAKIT SARAF FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
HUBUNGAN ANKLE BRACHIAL PRESSURE INDEX DENGAN
FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT
TESIS
Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinis Spesialis Saraf Pada
Program Studi Magister Kedokteran Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
FRIDAMERIA SILITONGA
NIM: 097112002
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK–SPESIALIS ILMU PENYAKIT SARAF FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Judul Tesis : Hubungan Ankle Brachial Pressure
Index Dengan Fungsi Kognitif Usia
Lanjut
Nama Mahasiswa : FridameriaSilitonga
Nomor Induk Mahasiswa : 097112002
Program Magister : Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi : Ilmu Penyakit Saraf
Menyetujui
Komisi Pembimbing
NIP.194709301979021001 Prof.DR.dr.Hasan Sjahrir,Sp.S (K)
Ketua
Ketua Program Studi
dr. Yuneldi Anwar, Sp.S (K) NIP.195306011981031004
KetuaTKP PPDS I
LEMBAR PENGESAHAN
Judul Tesis : HUBUNGAN ANKLE BRACHIAL PRESSURE INDEX DENGAN FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT
Nama : FRIDAMERIA SILITONGA
NIM : 097112002
Program Studi : ILMU PENYAKIT SARAF
Menyetujui
Pembimbing I Prof Dr.Darulkutni Nasution Sp.S (K) ………
Pembimbing II Dr. Rusli Dhanu Sp.S(K) ………
Pembimbing III Dr. Kiki M Iqbal Sp.S ………
Mengetahui / Mengesahkan :
Ketua Departemen / SMF
Ilmu Penyakit Saraf
FK USU/RSUPHAM Medan
__
NIP. 19530916 198203 1 003 Dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K)__
Ketua Program Studi/ SMF
Ilmu Penyakit Saraf
FK USU/ RSUP HAM Medan
_
Telah diuji pada Tanggal : 28 Mei 2013
Panitia Penguji Tesis
1. Prof .DR. dr.Hasan Sjahrir,Sp.S(K) (Penguji)
2. Prof.dr. Darulkutni Nasution, Sp.S(K)
3. Dr. Darlan Djali Chan,Sp.S (Penguji)
4. Dr. Yuneldi Anwar,Sp.S(K) (Penguji)
5. Dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K)
6. Dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S(K) (Penguji)
7. Dr. Aldy S Rambe, Sp.S(K)
8. Dr. Puji Pinta O.Sinurat, Sp.S
9. Dr. Khairul P Surbakti, Sp.S
10. Dr. Cut Aria Arina, Sp.S
11. Dr. Kiki M Iqbal, Sp.S
12. Dr. Alfansuri Kadri, Sp.S
13. Dr. Aida Fithrie, Sp.S
14. Dr. Irina Kemala Nasution, Sp.S
15. Dr. Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S
PERNYATAAN
HUBUNGAN ANKLE BRACHIAL PRESSURE INDEX DENGAN FUNGSI KOGNITIF USIA LANJUT
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan disuatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, 28 Mei 2013
UCAPAN TERIMA KASIH
Dengan memanjatkan puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha
Esa yang telah memberikan segala berkat, rahmat dan kasih-Nya
sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas
akhir Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik – Spesialis Ilmu
Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/Rumah
Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan.
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan
penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara, dan Ketua TKP PPDS I Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan
kepada penulis kesempatan untuk mengikuti Program Pendidikan
Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. Prof. DR. dr. H. Hasan Sjahrir, Sp.S (K), selaku Guru Besar Tetap
Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara/RSUP H.Adam Malik Medan disaat penulis melakukan penelitian
dan saat tesis ini selesai disusun banyak memberikan
masukan-masukan berharga kepada penulis sehingga tesis ini dapat
3. Prof. Dr. H. Darulkutni Nasution, Sp.S (K), selaku Guru Besar
Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara/RSUP H.Adam Malik Medan dan selaku pembimbing penulis
yang dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing,
mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan,
pembuatan dan penyelesaian tesis ini.
4. Dr. H. Rusli Dhanu, Sp.S (K), Ketua Departemen Neurologi Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan selaku pembimbing
penulis. Disaat penulis melakukan penelitian dan sebagai pembimbing
yang banyak memberikan masukan-masukan berharga kepada penulis
dalam menyelesaikan tesis ini serta mengarahkan penulis mulai dari
perencanaan pembuatan dan penyelesaian tesis ini.
5. Dr.Kiki M Iqbal, Sp.S. selaku pembimbing penulis yang dengan
sepenuh hati telah mendorong, membimbing, mengoreksi dan
mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan
penyelesaian tesis ini.
6. Guru-guru penulis: Dr. Darlan Djali Chan, Sp.S ; Dr.Yuneldi Anwar,
Sp.S.(K) ; Dr. ALdy S Rambe, Sp.S(K) ; Dr. Kiking Ritarwan, MKT,
Sp.S(K) ; Dr. Irsan NHN Lubis, Sp.S ; Dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S ;
M.Iqbal, Sp.S ; Dr.Alfansuri Kadri, Sp.S ; Dr.Dina Listyaningrum,
Sp.S.M.Si.Med ; Dr. Aida Fithrie, Sp.S ; Dr.Iskandar Nasution, Sp.S ;
Dr. Irina Kemala Nasution, Sp.S ; Dr. Haflin Soraya Hutagalung, Sp.S ;
Dr. Fasihah Irfani Fitri, M.Ked (Neu),Sp.S dan guru lainnya yang tidak
dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak memberikan
masukan selama mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran
Klinik.
7. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang telah
memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik
sehingga penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Magister
Kedokteran Klinik.
8. Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang
telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi
dengan penulis dalam pembuatan tesis ini.
9. Rekan-rekan sejawat peserta PPDS-I Departemen Neurologi
FK-USU/RSUP. H. Adam Malik Medan, teristimewa kepada teman –teman
seangkatan (dr. Saulina Sembiring, dr.Inta Lismayani, dr.Leni
Wardaini, dr. Seri Ulina Barus, dr.Anita Surya, dr. Suherman
A.Tambunan) yang banyak memberikan masukan berharga kepada
maupun informal, serta selalu memberikan dorongan-dorongan yang
membangkitkan semangat kepada penulis menyelesaikan Program
Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Penyakit Saraf.
10. Para perawat dimana penulis pernah bertugas selama menjalani
Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik ini, serta berbagai
pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah
banyak membantu penulis dalam menjalani Program Pendidikan
Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Penyakit Saraf.
11. Ucapan terima kasih dan penghargaan yang tulus penulis ucapkan
kepada kedua orang tua saya, Alm. Ir.Johnny Silitonga dan Tiasmin L
Tobing yang telah membesarkan saya dengan penuh kasih sayang,
dan senantiasa memberi dukungan moril dan materi, bimbingan dan
nasehat serta doa yang tulus agar penulis tetap sabar dan tegar dalam
mengikuti pendidikan ini sampai selesai.
12. Teristimewa kepada suamiku tercinta Raffael Vutra Yudya Boro Toding
Dosiwoda ST, yang selalu sabar, penuh pengertian, selalu memberi
semangat dan mendampingi dengan penuh cinta dan kasih sayang
dalam suka dan duka, saya ucapkan terimakasih yang
13. Kepada seluruh keluarga yang senantiasa membantu, memberi
dorongan, pengertian, kasih sayang dan doa dalam menyelesaikan
pendidikan ini, penulis haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
14. Kepada semua rekan dan sahabat yang tidak mungkin saya sebutkan
satu persatu yang telah membantu saya sekecil apapun, saya
haturkan terima kasih yang sebesar-besarnya, semoga Allah
melimpahkan rahmat dan kasihnya kepada kita semua. Akhirnya
penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini bermanfaat
bagi kita semua.
Semoga Tuhan Yang Maha Esa membalas semua jasa dan budi
baik mereka yang telah membantu penulis tanpa pamrih dalam
mewujudkan cita-cita penulis. Akhirnya penulis mengharapkan semoga
penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua.Amin.
Penulis
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama lengkap : dr.Fridameria Silitonga
Tempat / tanggal lahir : Medan, 03 Januari 1979
Agama : Protestan
Alamat : Jln Patriot Baru II no 2A.Medan Sunggal
Pekerjaan : Dokter PNS di RSUD Naibonat Kupang - NTT
Nama Ayah : Ir.Johnny Silitonga ( Almarhum )
Nama Ibu : Tiasmin L.Tobing
Nama Suami : Raffael Vutra Yudya B Dosiwoda ST.
Riwayat Pendidikan
Tahun 2010 – sekarang : Pendidikan Spesialis di bidang Ilmu Penyakit
Saraf Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara
Riwayat Pekerjaan
Tahun 2005 -2008 : Dokter PTT di RSUD Prof DRWZ Johannes
Kupang, Nusa Tenggara Timur
Tahun 2007 – 2009 : Staf Medis Lembaga Swadaya Masyarakat
Yayasan Tanpa Batas Kupang - NTT.
DAFTAR ISI
Halaman
KATA PENGANTAR i
DAFTAR RIWAYAT HIDUP vi
DAFTAR ISI vii
DAFTAR SINGKATAN ix
DAFTAR LAMBANG x
DAFTAR TABEL xi
DAFTAR GAMBAR xii
DAFTAR LAMPIRAN xiii
ABSTRAK xiv
ABSTRACT xv
BAB.I. PENDAHULUAN 1
I.1.Latar Belakang 1
I.2.Perumusan Masalah 8 I.3.Tujuan Penelitian 8 I.3.1.Tujuan umum 8 I.3.2.Tujuan khusus 8
I.4.Hipotesis 9
I.5.Manfaat Penelitian 9 BAB.II TINJAUAN PUSTAKA 10
II.1.Fungsi Kognitif 10 II.2.Ankle Brachial Pressure Index 15 II.2.1.Definisi 15 II.3.Peripheral Arterial Disease 23 II.3.1.Definisi 23 II.3.2.Hubungan peripheral arterial disease dengan
fungsi kognitif
23
II.4.Usia Lanjut 25
Daftar Pustaka III.4.Rancangan Penelitian 34 III.5.Pelaksanaan Penelitian 35 III.5.1.Pengambilan sampel 35 III.5.2.Variabel yang diamati 35 III.5.3.Analisa Statistik 35 III.6.Kerangka Operasional 37 BAB
IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 38
IV.1.Hasil Penelitian 38 IV.1.1.Karakteristik subjek penelitian 38 IV.1.2.Distribusi subjek penelitian berdasarkan fungsi
kognitif
40
IV.1.3.Distribusi subjek penelitian berdasarkan nilai ABI
42
IV.1.4.Hubungan jenis kelamin dengan fungsi kognitif 43 IV.1.5.Hubungan nilai ABI dengan fungsi kognitif 44 IV.1.6.Hubungan Diabetes Melitus dengan fungsi
DAFTAR SINGKATAN
ABPI : ankle brachial pressure index
ABI : ankle brachial index ApoE : Apolipoprotein E
CHS : cardiovascular health study
CVD : cardiovascular disease HAAS : Honolulu asia aging study
HOPE : heart outcomes prevention evaluation MCP-1 : chemoattractant protein-1
M-CSF : Macrophage colony stimulating factor
MMPs : Matrix metalloproteinases
MMSE : mini mental state examination PAD : peripheral arterial disease
DAFTAR LAMBANG
n : Besar Sampel
p : Tingkat Kemaknaan
r : Koefisien korelasi
α : alfa ß : Beta
SD : Standar Deviasi
Zα : nilai deviasi baku normal berdasarkan nilai (0,05) 1,96
Zβ : nilai baku berdasarkan nilai ( 0,10) yang ditentukan oleh peneliti 1,282
DAFTAR TABEL
Skor median MMSE adjustment terhadap usia dan lama pendidikan
Skor median MMSE
Nilai skor ABI
Karakteristik subjek penelitian
Distribusi subjek penelitian berdasarkan fungsi kognitif
Distribusi subjek penelitian berdasarkan nilai ABI
Hubungan jenis kelamin dengan fungsi kognitif
Hubungan ABI dengan fungsi kognitif
Hubungan diabetes melitus dengan fungsi kognitif
Hubungan hipertensi dengan fungsi kognitif
Hubungan merokok dengan fungsi kognitif
DAFTAR GAMBAR
Cara pengukuran dan kalkulasi ankle brachial index
Lokasi arterial stiffness
Inflamasi pada atherosclerosis
Peripheral arterial disease
Diagram distribusi jenis kelamin
Diagram distribusi berdasarkan suku
Grafik hubungan jenis kelamin dengan fungsi kognitif
Grafik hubungan hipertensi dengan fungsi kognitif
Grafik merokok dengan fungsi kognitf
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Lembar Penjelasan Kepada Subjek Penelitian
Lampiran 2. Surat Persetujuan Ikut Dalam Penelitian
Lampiran 3. Lembar Pengumpul Data Penelitian
Lampiran 4. Metode Pengukuran ABI
Lampiran 5. Nilai Skor Mini Mental State Examination
Lampiran 6. Skala Depresi Geriatrik 15 (Yesavage)
Lampiran 7 Data pasien
ABSTRAK
Latar Belakang dan Tujuan: Fungsi kognitif merupakan hasil interaksi dengan
lingkungan yang didapat secara formal dan normal. Gangguan satu atau lebih dari fungsi kognitif akan menyebabkan gangguan fungsi sosial, pekerjaan dan aktivitas seseorang. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan Ankle Brachial Pressure Index dengan fungsi kognitif pada usia lanjut.
Metode: Penelitian ini bersifat deskriptif analitik dengan metode pengumpulan data secara cross sectional pada penderita yang datang di Poliklinik Neurologi RSUP HAM. Penelitian melibatkan 75 subjek. Subjek yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi menjalani pengukuran Ankle Brachial pressure Index pada keempat anggota gerak, kemudian dinilai fungsi kognitif dengan Mini Mental State Examination.
Hasil: Dari penelitian terdiri dari 75 subjek dengan 37 pria (49,3%) dan wanita 38 orang (50,7%). Dengan Uji Kolmogorov Smirnov menunjukkan tidak terdapat hubungan signifikan antara ankle brachial index dengan penurunan fungsi kognitif (p=0.855). Keterbatasan penelitian ini oleh karena instrument yang digunakan bukan dengan Doppler melainkan dengan auskultasi menggunakan stethoscope dan sphymomagnometer.
Kesimpulan: Tidak terdapat hubungan signifikan antara ankle brachial index
dengan penurunan fungsi kognitif (p=0.855)
ABSTRACT
ABSTRACT
Background and Purpose: Cognitive function is a result of interaction with the environment acquired formally and normal. Disruption of one or more of the cognitive function will cause disruption of social function, work and activities of a person. The aimed of this study is to investigate the relationship of Ankle Brachial Pressure Index to cognitive function of old age.
Methods: This study is descriptive analytic methods in cross sectional data
collection in patients who arrived at the Clinic of Neurology RSUP.H.Adam Malik Medan. This study involved 75 subjects. Subjects who meet inclusion and exclusion criteria underwent Ankle brachial pressure index measurements on all four limbs, and then assessed cognitive function with the Mini Mental State Examination.
Results: From 75 subject consisted of 37 males (49,3%) and 38 females (50,7%). With Kolmogorov Smirnov Test showing there was no relationship between ankle brachial index with decreasing of cognitive function (p=0.855). The limitation in this study because the instrument used sthetoscope and sphymomagnometer, should be used Doppler for standart.
Conclusion: There was no relationship between ankle brachial index with
decreasing of cognitive function (p=0.855)
