Asuhan Keperawatan Antenatal Trimester I

Asuhan Keperawatan Antenatal Trimester I A. Konsep Dasar Antenatal Trimester I

1. Defenisi

Trimester pertama adalah periode kehamilan dari mulai terjadinya konsepsi sampai usia kehamian (antenatal) belum mencapai 14 minggu. Antenatal atau masa kehamilan merupakan keadaan fisiologis yang dapat diikuti proses patologis yang mengancam keadaan ibu dan janin.

Perawatan antenatal adalah asuhan yang diberikan oleh perawat atau tenaga medis mulai dari konsepsi sampai persalinan. Asuhan diberikan berdasarkan keadaan fisik, emosional, dan sosial ibu, janin, pasangan, serta anggota keluarga. Asuhan ini sangat penting guna menjamin kesehatan ibu dan anak.

Asuhan keperawatan yang diberikan kepada ibu hamil perlu tahap-tahap yang harus dijalani, mula dari pengumpulan data-data yang berhubungan dengan kehamilan ibu sampai pada evaluasi proses keperawatan tersebut

Tujuan diberikannya asuhan keperawatan antenatal adalah: a. Meningkatkan pengetahuan ibu dan keluarga tentang kehamilan b. Anggota keluarga menjalani kehamilan secara positif

c. Janin dapat berinteraksi secara positif dengan keluarga

d. Calon ibu dan keluarga berlajar tentang aktivitas-aktivtas yang baik untuk mendaptkan hasil yang positif dengan kehamilan

e. Menyiapkan fisik dan mental ibu serta menyelamatkan ibu dan anak dalam kehamilan, persalinan, dan masa nifas agar sehat dan normal Faktor-faktor yang mempengaruhi pemberian asuhan keperawatan antenatal adalah sebagai berikut:

a. Pengalaman kehamilan sebelumnya b. Budaya dan harapan personal

c. Riwayat kesehatan sebelum hamil dan kesiapan biofisik terhadap kehamilan

e. Status sosial ekonomi

f. Usia ibu dan bapak serta status perkawinan g. Keterjangkauan pelayanan antenatal h. Tingkat pendidikan

2. Perubahan Anatomis dan Fisiologis pada Ibu Hamil Trimester I Kehamilan menyebabkan terjadinya perubahan pada seuruh tubuh ibu, khususnya pada alat genitalia eksterna dan interna serta pada payudara (mammae). Dalam hal ini hormon somatomammotropin, estrogen, dan progesteron mempunyai peranan penting.

Perubahan yang terdapat pada ibu hami antara lain: a. Uterus

Uterus akan membesar pada bulan-bulan pertama kehamilan akibat peningkatan kadar estrogen dan progesteron. Pembesaran ini pada dasarnya disebabkan oleh hipertropi otot polos uterus, selain itu juga karena serabut-serabut kolagen yang menjadi higroskopik akibat meningkatnya kadar estrogen. Dengan demikian uterus dapat mengikuti pertumbuhan janin.

Berat uterus normal lebih 30 gram, namun pada akhir kehamilan (40 minggu) menjadi 1000 gram, dengan panjang lebih kurang 20cm dan dinding lebih kurang 2,5 cm.

b. Serviks uteri

Saat hamil karena pengaruh hormon estrogen, pada serviks uteri lebih banyak terdapat jaringan ikat yang mengandung kolagen. Akibat kadar estrogen meningkat dan dengan adanya hipervaskularisasi maka konsistensi serviks menjadi lunak.

c. Vagina dan vulva

Vagina dan vulva juga mengalami perubahan akibat hormon estrogen. Adanya hipervaskularisasi men mengakibatkan vagina dan vulva lebih merah, agak kebiru-biruan. Tanda ini disebut tanda chadwick. Warna porsiopun tampak lebam (livide).

Pada permulaan kehamilan masih terdapat korpus luteum graviditis sampai terbentuknya plasenta di usia kehamilan kira-kira 16 minggu. Korpus luteum graviditis berdiameter kurang lebih 3 cm. Kemudian, ia mengecil setelah plasenta terbentuk.

e. Payudara

Payudara akan membesar dan tegang akibat hormon somatomammotropi, estrogen, dan progesteron, akan tetapi belum mengeluarkan air susu. Pada usia kehamilan 12 minggu ke atas dari puting susu dapat keluar cairan berwarna putih agak jernih, disebut kolustrum.

3. Tanda-tanda kehamilan

Ada beberapa tanda subketif dan objektif yang bisa dikaji oleh perawat atau petugas kesehatan lainnya untuk memastikan kehamilan seorang ibu.

a. Tanda subjektif

1. Ibu biasanya menggeluh mual-mual, sakit kepala dan pusing

2. Sering BAK b. Tanda objektif

1. Amenore

2. Meningkatnya kadar HCG

3. Menghitamnya daerah sekitar aerola karena membesarnya tubersel montgomery

4. Adanya tanda-tanda:  Tanda ladin  Tanda goodell  Tanda hegar  Tanda chadwick

a. Tahap pertumbuhan janin  Minggu ke – 1

Pertumbuhan dan perkembangan janin pada minggu I, dimulai oleh adanya konsepsi atau fertilisasi. Perkembangan selanjutnya, zigot atau hasil konsepsi mengalami pembelahan dan akhirnya bernidasi di endometrium yang telah disiapkan.

 Minggu ke – 2

Setelah implantasi, terjadi perubahan pada bintik benih yang merupakan bagian blastokist, terlihat adanya ruangan amnion dan yolk sac. Ruangan ini kelak menjadi besar dan meliputi seluruh embrio, di dalam ruangan inilah embrio akan tumbuh. Sel-sel yang membatasi ruangan ini dinamakan ectoderm. Pada waktu yang sama, timbul sebuah rongga lain dibawah ruangan amnion, yaitu ruangan kuning telur. Sel-sel disekitar kuning telur dinamakan endoderm. selanjutnya timbul lapisan lain diantara ectoderm dan endoderm yaitu mesoderm. Endoderm menjadi lebih tebal membentuk procordal plate.

 Minggu ke – 3

Selama minggu ketiga, hasil konsepsi tumbuh pesat yaitu berlangsung mulai hari ke 15 sampai dengan 21. Pada masa ini terjadi diferensiasi sel-sel menjadi organ-organ tubuh sederhana, yaitu :

a. Ektoderm

Ektoderm membentuk jaringan tubuh paling luar seperti rambut, kuku, kulit dan sistem saraf seperti otak, sumsum tulang belakang dan saraf motorik. Sel-sel saraf pada saat lahir berjumlah kurang lebih 100 juta. Selama kehamilan manusia, sel-sel baru tidak bertambah tetapi membesar sesuai pertumbuhan tubuh.

Sel-sel mesoderm akan membentuk otot, tulang, jaringan ikat, otot jantung, pembuluh darah dan corpus, limpa ginjal dan genetalia.

c. Endoderm

Endoderm membentuk organ-organ tubuh bagian dalam seperti intertinum, paratiroid, tiroid, timus, liver, pankreas, traktus respiratorius, saluran paringotimpani dan telinga tengah, kandung kencing, uretra, genetalia laki-laki dan perempuan, kelenjar prostat, kelenjar vestibulum dan garis uterus. pembentukan genetalia dan sistem urinarius dimulai dari penonjolan dan penebalan mesoderm yang disebut urogenital ridge, dilanjutkan dengan migrasi sel-sel germinativum promodial dari dinding yolk sac, dekat ventrikulum allantois.  Minggu ke – 4

Selama empat minggu, embrio tumbuh dan bertambah panjang 3,5 cm dan berat kira-kira 5 mg. Perpanjangan embrio kearah atas menjadi kepala, ke arah bawah menjadi ekor dan ke arah samping menjadi tubula. Penutupan saluran pernapasan mulai terjadi di daerah atas bawah oksiput. Pericardial jantung membesar karena mengangkatnya kepala, pertumbuhan laringotracheal dan paru-paru menjadi sistem pernapasan. Mandibula dan maxilla menjadi rahang yang terpisah, rudimeter mata, telinga dan hidung menjadi terpisah. Sistem peredaran darah sederahana mulai ternbentuk dan jantung mulai berdetak, lambung, liver dan pankreas, tiroid dan kelenjar timus mulai berkembang, plasenta tumbuh sempurna

 Minggu ke – 5

sehingga embrio melengkung dan membentuk huruf C. Permulaan bentuk kaki dan tangan berupa benjolan

 Minggu ke – 6

Kepala terlihatlebih besar dari leher dan melengkung melampaui jantung. Posisi mata, hidung dan mulut jelas. Kaki atas dan bawah mulai dapat diidentifikasi dan telapak tangan berkembang menjadi jari-jari. Pertumbuhan berupa alat kelamin testis mulai terjadi, sedangkang ovarium terjadi lebih lambat dibanding testis. Hemisfer serebral terlihat lebih cepat membesar seperti kepala. Posisi mata pindah, dari lateral ke arah frontal sesuai dengan perpanjangan muka. Tonjolan berupa jantung dan liver ke arah dinding ventral lebih dahulu, karena memiliki fungsi vital bagi embrio, tali pusat mengecil. Bentuk lengan atas dan bawah, tungkai atas dan bawah menjadi jelas. Jari-jari terus berkembang pada hari ke 40-50

 Minggu ke – 7

Jantung sudah terbentuk lengkap. Saraf dan otot bekerja bersamaan untuk pertama kalinya. Bayi mempunyai refleks dan bergerak spontan. Bayi mulai menendang dan berenang di dalam rahim, walau ibu belum mampu merasakannya. Pada akhir minggu ini, otak akan terbentuk lengkap. Dalam minggu ketujuh, rangka mulai tersebar keseluruh tubuh dan tulang-tulang mencapai bentuk yang kita kenal. Pada akhir minggu ketujuh dan selama minggu kedelapan, otot-otot menempati posisinya di sekeliling bentukan tulang.

 Minggu ke – 8

dan dapat dibedakan pada akhir minggu kedelapan. Perbedaan jenis kelamin bagian luar bisa dilihat oleh mata yang sudah terlatih, mulai pemeriksaan anatomic dan histology kelenjar kelamin, namun masih membingungkan. Pertumbuhan alat kelamin dipengaruhi oleh hormon-hormon yang dikeluarkan oelh kelenjar kelamin, obat-oabatan, radiasi dan gizi ibu hamil. Alat kelamin perempuan dibentuk dari duktus Mulleri, sedangkan alat kelamin laki-laki dibentuk dari sistem duktus Wolfii.

 Minggu ke 9 – 12

Pada usia 9 minggu, kepala terlihat lebih besar, wajah tampak secara garis besar, perbandingan ukuran tungkai atas sudah mencapai proporsi normal. Tungkai bawah berkembang labih panjang. Genetalia eksterna perempuan dan laki-laki terlihat sama pada minggu ke-9, tetapi mencapai maturitas, sempurna dan dapat dibedakan pada minggu ke-12. Sel-sel darah merah mulai diproduksi oleh liver selama minggu awal dan fungsinya diambil alih oleh splenn selama minggu ke-12. Panjang janin sekitar 7-9 cm.

Ketidaknyamanan pada Kehamilan Trimester I dan Adaptasi Psikososial

1. Ketidaknyamanan pada Kehamilan Trimester I a. Morning Sickness, mual dan muntah

Hampir 50% wanita hamil mengalami mual dan biasanya mual dimulai sejak awal kehamilan. Mual muntah diusia muda disebut morning sickness tetapi kenyataannya mual muntah ini dapat terjadi setiap saat. Mual ini biasanya akan berakhir pada 14 mingggu kehamilan. Pada beberapa kasus dapat berlanjut sampai kehamilan trimester kedua dan ketiga.

Keinginan sering buang air kecil pada awal kehamilan ini dikarenakan rahim yang membesar dan menekan kandung kencing. Keadaan ini akan menghilang pada trimester II dan akan muncul kembali pada akhir kehamilan, karena kandung kemih ditekan oleh kepala janin.

c. Konstipasi atau Sembelit

Keluhan ini juga sering dialami selama awal kehamilan, karena peningkatan hormon progesteron yang menyebabkan relaksasi otot sehingga usus bekerja kurang efisien. Adapun keuntungan dari keadaan ini adalah memungkinkan penyerapan nutrisi yang lebih baik saat hamil.

d. Sakit Kepala/Pusing

Sakit kepala atau pusing sering dialami oleh pada ibu hamil pada awal kehamilan karena adanya peningkatan tuntutan darah ke tubuh sehingga ketika akan mengubah posisi dari duduk / tidur ke posisi yang lain (berdiri) tiba-tiba, sistem sirkulasi darah merasa sulit beradaptasi. Sakit kepala / pusing yang lebih sering daripada biasanya dapat disebabkan oleh faktor fisik maupun emosional. Pola makan yang berubah, perasaan tegang dan depresi juga dapat menyebabkan sakit kepala.

e. Kram Perut

Kram perut saat trimester awal kehamilan seperti kram saat menstruasi di bagian perut bawah atau rasa sakit seperti ditusuk yang timbul hanya beberapa menit dan tidak menetap adalah normal. Hal ini sering terjadi karena adanya perubahan hormonal dan juga karena adanya pertumbuhan dan pembesaran dari rahim dimana otot dan ligamen merenggang untuk menyokong rahim.

f. Meludah

Keinginan meludah yang terjadi pada ibu hamil yang terus menerus dianggap normal sebab hal ini termasuk gejala morning sickness.

Perubahan Psikologis selama Trimester Pertama Kehamilan

1. Tahap Antisipasi

Dalam tahap ini wanita akan mengawali adaptasi perannya dengan merubah peran sosialnya melalui latihan formal (misalnya kelas-kelas khusus kehamilan) dan informal melalui model peran (role model). Meningkatnya frekuensi interaksi dengan wanita hamil dan ibu muda lainnya akan mempercepat proses adaptasi untuk mencapai penerimaan peran barunya sebagai seorang ibu.

2. Tahap Honeymoon (menerima peran, mencoba menyesuaikan diri)

Pada tahap ini wanita sudah mulai menerima peran barunya dengan cara mencoba menyesuaikan diri. Secara internal wanita akan mengubah posisinya sebagai penerima kasih sayang dari ibunya menjadi pemberi kasih sayang terhadap bayinya. Untuk memenuhi kebutuhan akan kasih sayang, wanita akan menuntut dari pasangannya. Ia akan mencoba menggambarkan figur ibunya dimasa kecilnya dan membuat suatu daftar hal-hal yang positif dari ibunya untuk kemudian ia daptasi dan terapkan kepada bayinya nanti. Aspek lain yang berpengaruh dalam tahap ini adalah seiring dengan sudah mapannya beberapa persiapan yang berhubungan dengan kelahiran bayi, termasuk dukungan semangat dari orang-orang terdekatnya.

3. Tahap Stabil (bagaimana mereka dapat melihat penampilan dalam peran) Tahap sebelumnya mengalami peningkatan sampai ia mengalami suatu titik stabil dalam penerimaan peran barunya. Ia akan melakukan aktivitas-aktivitas yang bersifat positif dan berfokus untuk kehamilannya, seperti mencari tahu tentang informasi seputar persiapan kelahiran, cara mendidik dan merawat anak, serta hal yang berguna untuk menjaga kondisi kesehatan keluarga.

4. Tahap Akhir (perjanjian)

Perubahan psikologi yang terjadi pada kehamilan trimester pertama:

1. Ibu merasa tidak sehat dan kadang merasa benci dengan kehamilannya. 2. Kadang muncul penolakan, kekecewaan, kecemasan, dan kesedihan. Bahkan

kadaang ibu berharap agar dirinya tidak hamil saja.

3. Ibu akan selalu mencaari tanda-tanda apakah ia benar-benar hamil. Hal ini dilakukan sekedar untuk meyakinkan dirinya.

4. Setiap perubahan yang terjadi dalam dirinya akan selalu mendapat perhatian dengan seksama.

5. Oleh karena perutnya masih kecil, kehamilan merupakan rahasia seorang ibu yang mungkin akan diberitahukannya kepada orang lain atau malah mungkin dirahasiakannya

6. Hasrat untuk melakukan hubungan seks berbeda-beda pada tiap wanita, tetapi kebanyakan akan mengalami penurunan.

Gambaran Kondisi Psikologi Selama Kehamilan

Selama kehamilan banyak wanita yang mengalami perasaan – perasaan : marah, tertekan, bersalah, bingung, was – was, kesal, pilu dan khawatir. Hal ini biasanya ditandai dengan gejala – gejala :

1. Kehabisan tenaga atau kebanyakan gerak.

2. Tidak bisa tidur walaupun mempunyai kesempatan. 3. Menangis tidak tertahan dan mata terasa berlinang. 4. Menyadari bahwa perasaan amat cepat berubah. 5. Sangat judes atau peka terhadap bunyi dan sentuhan. 6. Senantiasa berfikiran negatif.

7. Tanpa berwujud merasa tidak mampu. 8. Tiba-tiba takut atau gugup.

9. Tidak bisa memusatkan perhatian. 10. Lebih sering lupa.

11. Rasa bingung dan bersalah.

13. Asik dengan fikiran yang menghantui dan mengerikan. 14. Kehilangan kepercayaan dan harga diri.

Apabila kondisi - kondisi ini terjadi secara beruntun sedikitnya selama 2 minggu maka akan menimbulkan kondisi psikologis yang bermasalah yang sifatnya memerlukan adanya pengobatan.

Kebutuhan Dasar Ibu Hamil Trimester I

1. Oksigen

Meningkatnya jumlah progesteron selama kehamilan memengaruhi pusat pernafaasan, CO2 menurun dan O2 meningkat akan bermanaat bagi janin. Kehamilan menyebabkan hiperventilasi, dimana keadaan CO2 menurun.

2. Nutrisi

Kalori 200 gr/dL, Protein 30 gr/hari untuk pertumbuhan dan perkembangan bulan kehamilan serta kenaikan protein plasma dan HB ibu hamil. Kenaikan berat badan antara 6-19 kg dan sebelum 20 minggu adaln 2 kg/bulan

3. Personal Hygiene

Harus selalu dijaga selama kehamilan, mandi untuk perawata kulit, karena funsi ekskresi meningkat (Keringat). Kebersiahan payudara harus dijaga menggunakan minyak telon kemudian dibilas denga air bersih

4. Eliminasi

Pada trimester 1 ibu cenderung BAK karena rahim membesar dan menekan kandung kemih sehingga sering BAK. Pengaruh progesterone, gerakan peristaltik usus menurun sehingga terjadi konstipasi.

5. Seksual

Libido menurun karena sering mual dan muntah 6. Periksa kehamilan

Pada trimester 1 dijadwalkan untuk kunjungan ulang denga interval 4 minggu. 7. Istirahat/tidur

8. Imunisasi

Imunisasi selama kehamilan sangat penting dilakukan untuk mencegah penyakit yang bisa menyebabkan kematian ibu dan janin.

Tanda dan Bahaya Kehamilan Trimester I

1. Perdarahan Pervaginam

Penanganan : Lakukan pemeriksaan secara cepat keadaan ibu termasuk tanda-tanda vital (tekana darah, nadi, pernafasan, temperature)

2. Hiperemesis Gravidarum

Penanganan : Hindari makan yang sulit dicerna dan berlemak.

Komplikasi : Jika muntuah terus menerus biasa terjadi kerusakan hati, komplikasi lain perdarahan pada retina yang disebabkan oleh meningkatnya tekanan darah ketika muntah.

3. Mola

Penanganan : jika diagnosis kehamilan mola ditegakkan, lakukan evaluasi uterus, dan lakukan evakuasi jaringan mola dan berikan infuse.

4. Sakit kepala hebat

Penanganan : jika ibu tidak sadar/kejang segera mobilisasi tenaga yang ada dan siapkan fasilitas tindakan gawat darurat

5. Penglihatan kabur

Penanganan : : jika ibu tidak sadar/kejang segera mobilisasi tenaga yang ada dan siapkan fasilitas tindakan gawat darurat

6. Odema pada wajah, kaki, dan tangan

Penanganan : istirahat yang cukup dan tingkatkan makanan yang mengandung protein dan kurangi makanan yang mengandung karbohidrat serta lemak

7. Kejang

Pada umumnya kejang didahului oleh memburuknya keadaan dan terjdi gejala-gejala sakit kepala, mual, dan nyeri uluh hati

8. Demam

Penanganan : Istirahat yang cukup, minum air putih yang banyak, dan kompres untuk menurunkan suhu.

Pemeriksaan Diagnostik

1. Tes urine kehamilan (Tes HCG)

a. Dilaksanakan Seawal mungkin begitu diketahui ada amenore (satu minggu setelah koitus)

b. Upayakan urine yang digunakan adalah urine pagi hari 2. Palpasi abdomen

Menggunakan cara Leopold 3. Pemeriksaan USG

a. Pemeriksaan sebagai salah satu diagnosis pasti kehamilan

b. Gambaran yang terlihat, yaitu adanya rangka janin dan kantong kehamilan 4. Pemeriksaan Rontgen

a. Merupakan salah satu alat untuk melakukan penegakan diagnosis pasti kehamilan

Proses Keperawatan Kehamilan Trimester Pertama 1. Pengkajian

Pengkajian yang perlu dilakukan ketika ibu hamil melakukan pemeriksaan antenatal meliputi:

a. Biodata ibu

Kaji identitas ibu dan orang yang bertanggung jawab kepada ibu meliputi nama, usia, agama, suku bangsa, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, perkawinan ke berapa, lamanya perkawinan, serta alamat ibu.

b. Keluhan utama

Kaji adanya menstruasi tidak lancar dan adanya perdarahan pervaginam berulang

c. Kehamilan saat ini

Bantu ibu untuk menafsirkan tanggal partus atau TTP dan kumpulkan data dasar yang berguna dalam mengembagkan rencana perawatan pada ibu tersebut.

d. Riwayat kesehatan

1. Riwayat kesehatan sekarang yaitu keluhan sampai saat ibu pergi ke rumah sakit atau pada saat pengkajian seperti perdarahan pervaginam diluar siklus menstruasi, pembesaran uterus lebih besar dari usia kehamilan

2. Riwayat kesehatan masa lalu

Kaji apakah ibu memiiki riwayat pembedahan, apa jenis pembedahannya, kapan pembedahan tersebut dilakukan, oleh siapa, dan dimana tindakan tersbut berlangsung.

e. Riwayat penyakit yang pernah dialami

Kaji adanya penaykit yang pernah dialami ibu, misalnya diabetes melitus, jantung, hipertensi, masalah ginekologi, masalah ginjal ataupun urinari, penyakit endokrin, dan penyakit lainnya.

Kaji riwayat kesehatan keluarga melalui genogram dari genogram tersbut dapat diidentifikasi mengenai penyakit keturunan dan menular yang terdapat dalam keluarga.

g. Riwayat kesehatan reproduksi

Kaji tentang menarke ibu, siklus menstruasi, lamanya, banyaknya, sifat darah, bau, warna dan adanya disminorhea, serta kaji gejala dan keluhan yang menyertainya.

h. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas

Kaji bagaimana keadaan anak ibu mulai dari dalam kandungan sampai saat ini, bagaimna keadaan kesehatannya

i. Riwayat seksual

Kaji mengenai aktivitas seksual ibu, jenis kontrasepsi yang digunakan serta keluhan yang menyertainya

j. Riwayat pemakaian obat

2. NANDA, NOC, NIC Asupan makanan dan cairan

situasi yang

mempengaruhi intake mekanan

menghitung intake kalori harian, jika diperlukan

 Memantau ketepatan urutan makanan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi harian

 Menentukan jimlah kalori dan jenis zat makanan yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi, ketika berkolaborasi dengan ahli makanan, jika diperlukan

 Menetukan makanan pilihan dengan mempertimbangkan budaya dan agama  Memberi pasien

makanan dan

minuman tinggi protein, tinggi kalori, dan bernutrisi yang siap dikonsumsi, jika diperlukan

 Mengatur pemasukan makanan, jika diperlukan

yang punya daya

 Mengajarkan pasien dan kelurga tentang

Status nutrisi : intake makanan dan cairan

 Kaji kemungkinan factor resiko

 Monitor membrane mukosa, turgor dan rasa haus

 Catat adannya vertigo

 Batasi intake cairan pertahankan aliran IV

Manajemen Cairan Aktivitas:

 Timbang BB tiap hari

 Hitung haluran

 Pertahankan intake yang akurat

 Monitor status hemodinamik termasuk

CVP,MAP, PAP

 Monitor TTV

 Monitor status nutrisi