SURAT KUASA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini sebagai pihak 1: Nama :
Tempat/tanggal Lahir : Pekerjaan : Guru Alamat :
Memberi kuasa kepada pihak 2: Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Pekerjaan : Pegawai Bank Swasta Alamat :
Dengan ini, pihak pertama memberikan kuasa kepada pihak kedua untuk mengurus segala sesuatu yang berkaitan dengan formulir pendaftaran, pengajuan klaim meninggal, dan penerimaan manfaat dari klaim meninggal, atas nama:
Nama :
Tanggal lahir : Pekerjaan :
Tanggal meninggal :
Sebab meninggal : Sudah Kehendak Tuhan Hubungan dengan pihak 1 : TTM
Hubungan dengan pihak 2 : Mantan
Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dari pihak manapun. Mohon digunakan sebaik-baiknya dan sebagaimana mestinya.