Dr.Ozar Sanuddin, SpPK

(1)

S

im t C ll ti

Speciment Collecting

and Handling

and Handling.

(2)

Tahap tahap pemeriksaan

i

spesimen :

• Pra analitik

• Analitik

• Pasca Analitik .

Bila tahap tahap ini terlaksana

dengan baik akan diperoleh hasil

ik

hih K

l h

pemeriksaan yang sahih. Kesalahan

sering terjadi pada tahap Pra analitik.

(3)

Pra analitik :

Persiapan pasien : Persiapan pasien :

• melibatkan dokter , perawat dan pasien/ keluarga

keluarga

Puasa /tidak puasa

Penghentian obat-obatan

(4)

Pra analitik [sambungan]:

Pemilihan antikoagulansia/pengawet danPemilihan antikoagulansia/pengawet dan wadah yang digunakan Æ sesuaikan

dengan prosedur jenis pemeriksaan dengan prosedur, jenis pemeriksaan diminta.

Tata cara penyimpanan spesimen

sebelum atau penundaan pemeriksaan

(5)

Wadah

dan Antikoagulan

Wadah

dan Antikoagulan

• Antikoagulansia + Tabung Vakum :Antikoagulansia Tabung Vakum :

Antikoagulansia Warna tutup tabung

tabung

• K2/K3/Na2-EDTA Æ ungu • Na-sitrat Æ biru • Na/K/Li heparin Æ hijau • Fluorida-oksalat-iodoasetat Æ abu-abu

Æ anti glikolisis

• Antikoagulan(-),Tabung vakum Æ merah • Tabung steril Æ kuning

(6)

Wadah

dan Antikoagulan[Samb]

Wadah

dan Antikoagulan[Samb]

• SpuitSpuit

- dysposible Æ plastik Æsekali pakai. N d ibl Æ k Æ di t ilk

- Non dysposible Æ kaca Æ disterilkan • Jarum/needle:

- 20-21 G Æ dewasa

(7)

Wadah

dan Antikoagulan[Samb]

Wadah

dan Antikoagulan[Samb]

• Botol biasa

Æ berwarna Æ bilirubin

Æ bening g Æ kimia klinik

Æ plastik/kaca dilapisi silikon Æ haemorrhagic screening test

Æ urin rutin Æ bersih kultur Æ steril

Æd h i Æ b ih

Ædarah rutin Æ bersih kultur Æ steril

(8)

Wadah

dan Antikoagulan[Samb]

Wadah

dan Antikoagulan[Samb]

• Tabung dengan mulut lebar pakai penutupTabung dengan mulut lebar,pakai penutup karet

• Kapas alkohol • Kapas alkohol

• Lancet Ætelinga ,jari ,tumit /kapiler

(9)

Spesimen

1 Darah 1. Darah 2. Urin 3 F 3. Feses 4. Sperma 5. CSF 6 BMP 6. BMP

(10)

1 Spesimen darah

1. Spesimen darah

• Lokasi pengambilan : vena arteri kapilerLokasi pengambilan : vena , arteri, kapiler. paling sering vena median cubiti

Æsterilisasi alkohol 70% Æpunksi Æ 1 cc/

Æsterilisasi alkohol 70% Æpunksi Æ 1 cc/ menit

A tik l di k i t t

• Antikoagulan yang dipakai tergantung parameter yang diminta dan rasio darah

d tik l i d h ttt

(11)

1 Spesimen darah [Samb]

1. Spesimen darah [Samb]

• Spesimen darah harus sudah diperiksaSpesimen darah harus sudah diperiksa sebelum 1 jam.

• Penundaan dan penyimpanan • Penundaan dan penyimpanan

pemeriksaan spesimen sangat tergantung pada jenis pemeriksaan

(12)

1 Spesimen darah [Samb]

1. Spesimen darah [Samb]

• Perpanjangan pemakaian tourniquet :Perpanjangan pemakaian tourniquet :

Æ stasis/penumpukan darah Æ meningkat sejumlah hasil lab

sejumlah hasil lab

• Harus dihindari selama pengumpulan

i d h t k t H

spesimen darah untuk penentuan Haemor rhagic screening test, AGDA atau asam

l t t lactat

(13)

1 Spesimen darah [Samb]

1. Spesimen darah [Samb]

• Selama pengumpulan spesimen/serumSelama pengumpulan spesimen/serum isolasi eritrosit harus hati hati Æ

mengurangi hemolisis yang tidak g g y g disengaja.

• Hemolisis Æ jarum terlalu besar/kecil , j syringe lembab (moisture), terlalu

bersemangat (vigorous) mencampur

d h t l l t k k d l

darah, terlalu cepat memasukan kedalam tabung atau pemisahan.

(14)

Komponen Darah

1 Sel darah Æ eritrosit leukosit trombosit 1. Sel darah Æ eritrosit, leukosit,trombosit. 2. Plasma Æ bagian cair dari darah+

antikoagulansia (dosis dan rasio tertentu) antikoagulansia (dosis dan rasio tertentu)

• Serum Æ bagian cairan dari darah yang dibiarkan membeku (tanpa antikoagulan) • Whole Blood Æ plasma + sel darah

(15)

2 Spesimen Urin

2. Spesimen Urin

Terbagi atas: Terbagi atas: • Urin segar

• Urin porsi tengahUrin porsi tengah • Urin pagi

• Urin sewaktu • Urin sewaktu • Urin 24 jam

• Urine 2 jam post prandial • Urine 2 jam post prandial

(16)

Urin segar

• Urin yang baru dikeluarkany g

• Wadah yang digunakan harus kering, bersih dan tertutup rapat

• Biasanya untuk pemeriksaan kehamilan dan pemeriksaan urin rutin

U t k k k dit d

• Untuk anak-anak ditampung dengan

menggunakan kantong plastik polyetilen • Tidak perlu penggunaan pengawet

• Tidak perlu penggunaan pengawet

• Harus diperiksa dalam waktu 1 jam setelah pengambilan

(17)

Urin porsi tengah[kultur]

• urin yang diambil pada aliran tengah saaturin yang diambil pada aliran tengah saat pengeluaran urin

• Sebelum pengambilan urin Æ sterilisasi Æ • Sebelum pengambilan urin Æ sterilisasi Æ

pria, bersihkan preputium.Wanita,

bersihkan labia mayora dan minora serta bersihkan labia mayora dan minora serta ostium uretra externa

W d h h t il d

• Wadah penampung harus streil dan tertutup rapat

(18)

Urin porsi tengah[kultur]

• Jika lokasi pasien jauh lebih dari 1 jamJika lokasi pasien jauh, lebih dari 1 jam perlu media trasport

• Tidak perlu penggunaan pengawet • Tidak perlu penggunaan pengawet • Harus diperiksa dalam waktu 1 jam

t l h bil

setelah pengambilan

• Digunakan untuk kultur urin

• Kadang-kadang diambil dengan punksi suprapubikp p

(19)

Urin Sewaktu

• Urin yang dikeluarkan kapan saja saatUrin yang dikeluarkan kapan saja saat akan diperiksa tanpa memperhatikan waktu atau interval waktu tertentu

waktu atau interval waktu tertentu

• Wadah harus bersih, kering dan mulut wadah lebar

wadah lebar

• Biasanya digunakan untuk urinalisis rutin

d i b b t j l t i

(20)

Urin Pagi

• Urin pagi yang pertama kali dikeluarkanUrin pagi yang pertama kali dikeluarkan • Wadah harus bersih dan kering

T t

• Tanpa pengawet

• Diperiksa secepatnya kurang dari 1 jam

• Untuk pemeriksaan tes kehamilan, protein, sedimen dan nitrit

(21)

Urin 24 jam

• Beri penjelasan pada pasien agar tidakBeri penjelasan pada pasien agar tidak terjadi kesalahan dalam pengumpulan • Kapasitas wadah : 2 3 L urin

• Kapasitas wadah : 2-3 L urin.

(22)

Urin 24 jam[sambungan]

• Tetapkan waktu penampungan (jam 8 –Tetapkan waktu penampungan (jam 8 20], urin jam 8 dibuang, urin berikutnya ditampung dengan wadah yang

ditampung dengan wadah yang

mengandung pengawet Æ kocok hingga merata Hal yang serupa dilakukan

merata. Hal yang serupa dilakukan kembali)

• Untuk menentukan kreatinine clearence • Untuk menentukan kreatinine clearence,

(23)

Urin 2 jam postprandial

• Urin yang diambil 2 jam setelah makanUrin yang diambil 2 jam setelah makan. • Ditampung dalam wadah yang

bersih kering dan tertutup bersih,kering dan tertutup

• Untuk memantau terapi pada penderita Di b t M lit

(24)

Urin 2 jam postprandial

• Bila pemeriksaan ditundaBila pemeriksaan ditundaÆÆsimpan disimpan di

lemari es pada suhu 2-80 C,Æmencegah dekomposisi urin oleh bakteri tetapi

dekomposisi urin oleh bakteri, tetapi

menyebabkan presipitasi pospat dan urat amorf dan peningkatan berat jenis urin

amorf dan peningkatan berat jenis urin.

• Bila akan diperiksa kembali urin Æbiarkan dahulu sampai mencapai temperatur

dahulu sampai mencapai temperatur kamar.

(25)

3 Spesimen Sperma

3. Spesimen Sperma

• Harus abstinensia [3 hari]Harus abstinensia [3 hari]

• Masturbasi/labÆtampung dalam wadah Æ secepatnya dikirim ke laboratorium

(26)

3 Spesimen Sperma

3. Spesimen Sperma

• Wadah : Sebaiknya dari kaca bermulutWadah : Sebaiknya dari kaca, bermulut lebar, bersih dan tidak mengandung

detergen Wadah plastik [kecuali yang detergen. Wadah plastik [kecuali yang licin] Æ mengganggu motilitas sperma

• Kondom tidak dianjurkan Æ mengandung • Kondom tidak dianjurkan Æ mengandung

(27)

4 BMP dan CSF

4.BMP dan CSF

• Sebaik dibuat inform concern danSebaik dibuat inform concern dan melakukan prosedur sterilisasi.

• BMP Æ normal atau ada tanda keganasan • BMP Æ normal atau ada tanda keganasan

Æ proliferasi dan maturasi abnormal d i i h t itik Æi t t i

dari seri haematopoitik Æinterpretasi : leukemia,

(28)

5 Cairan Tubuh Lain

5. Cairan Tubuh Lain

• Cairan otak cairan serosa dan cairanCairan otak, cairan serosa dan cairan

sendi harus dijelaskan tindakan yang akan dilakukan manfaat dan resiko yang akan dilakukan, manfaat dan resiko yang akan timbul Æ inform concern

• Antikoagulan yang digunakan untuk cairan • Antikoagulan yang digunakan untuk cairan

serosa dan sendi adalah K3EDTA atau Sodium haparin

(29)

Collection Variables

1 Diurnal variables

1. Diurnal variables

2. Posture

3. Stasis

4. Hemolysis

5 Presevation

5. Presevation

6. Transportation

p

(30)

Diurnal Variable

• Pemeriksaan analit dalam sample darah dari p kehari mempunyai perbedaan. Beberapa analit memperlihatkan perbedaan 30 – 50 % seperti :

C i l C i id Corticol Corticosteroid Iron Glukosa E t i l T i li id Estriol Trigliserida Cathecolamine

• Jadi sebaiknya sample diambil segera setelah • Jadi sebaiknya sample diambil segera setelah

(31)

Hemolysis

• Pemisahan eritrosit dari spesimen/serum p lakukan dengan hati.

• Terjadi ok penggunaan jarum terlalu besar atau

k il i l b b ( i ) l l

kecil , syringe lembab (moisture), terlalu

bersemangat (vigorous) mencampur darah,

terlalu cepat memasukan kedalam tabung atau terlalu cepat memasukan kedalam tabung atau proses pemisahan.

• Peningkatan keliru (increase falsely) kadar analit dalam serum yang berasal dari analit yg

(32)

Hemolysis

• Sebaliknya substans yang kadarnya rendah dalam

it it h li i k h ilk d eritrosit , hemolisis akan menghasilkan pengenceran dan dan berpengaruh pada constituen dalam serum .Analit yang dipengaruhi secara significan oleh hemolisis :

T t l t i TG Total protein TG Albumin Norepineprin Lipid Renin Iron Aldosteron Ca K Enzymes Mg Enzymes Mg

Bilirubin Inorganik posporous Cholesterol

(33)

Kriteria spesimen untuk

laboratorium

• Laboratorium dapat menolak spesimen p p bila tidak memenuhi kriteria pemeriksaan seperti :

id tifik i i ( l

- identifikasi pasien (nama, asal ruang) tidak jelas.

Volume samplel tidak cukup Æpraktek - Volume samplel tidak cukup Æpraktek

luar

- Wadah dan antikoagulan yangWadah dan antikoagulan yang tidak sesuai.

(34)