DAFTAR ISI DAFTAR ISI Kata Pengantar Kata Pengantar 3 3
Apa yang diketahui tentang asma? Apa yang diketahui tentang asma? 4
4
Membuat diagnosis asma Membuat diagnosis asma 5
5
Kriteria untuk membuat diagnosis asma Kriteria untuk membuat diagnosis asma 6
6
Mendiagnosis asma pada populasi khusus Mendiagnosis asma pada populasi khusus 7
7
Menilai pasien dengan asma Menilai pasien dengan asma 8
8
Bagaimana menilai kontrol asma Bagaimana menilai kontrol asma
Bagaimana untuk menyelidiki asma yang tidak terkontrol Bagaimana untuk menyelidiki asma yang tidak terkontrol !"
!"
Pengelolaan asma # prinsip#prinsip umum Pengelolaan asma # prinsip#prinsip umum !!
!!
Mengobati untuk mengontrol ge$ala dan meminimalkan risiko Mengobati untuk mengontrol ge$ala dan meminimalkan risiko !!
!!
Pengobatan pengontrol a%al Pengobatan pengontrol a%al !3
!3
Pendekatan bertahap untuk menyesuaikan pengobatan Pendekatan bertahap untuk menyesuaikan pengobatan !6
!6
Menin$au respon dan menyesuaikan pengobatan Menin$au respon dan menyesuaikan pengobatan !7
!7
Keterampilan inhaler dan kepatuhan Keterampilan inhaler dan kepatuhan !8
!8
Mengobati &aktor risiko yang dapat dimodi&ikasi Mengobati &aktor risiko yang dapat dimodi&ikasi !
!
'trategi non#&armakologis dan inter(ensi 'trategi non#&armakologis dan inter(ensi !
!
Pengobatan pada populasi khusus atau konteks Pengobatan pada populasi khusus atau konteks )"
)"
Asma &lare#up *eksaserbasi+ Asma &lare#up *eksaserbasi+ )!
)!
,en-ana aksi asma ditulis ,en-ana aksi asma ditulis ))
))
Mengelola eksaserbasi dalam pera%atan primer atau akut Mengelola eksaserbasi dalam pera%atan primer atau akut )3
)3
.indak lan$ut setelah eksaserbasi .indak lan$ut setelah eksaserbasi )5
)5
/stilah kelas obat asma /stilah kelas obat asma )6
)6
0-apan .erima Kasih 0-apan .erima Kasih )8 )8 Publikasi 1/2A Publikasi 1/2A )8 )8
DAFTAR GAMBAR DAFTAR GAMBAR
Kotak ! iagnostik aliran#-hart
Kotak ! iagnostik aliran#-hart untuk asma dalam praktek untuk asma dalam praktek klinis 5klinis 5 Kotak ) itur digunakan dalam membuat
Kotak ) itur digunakan dalam membuat diagnosis asma 6diagnosis asma 6 Kotak 3 Bagaimana menilai
Kotak 3 Bagaimana menilai pasien dengan asma pasien dengan asma 8 8 Kotak 4 Penilaian pengendalian ge$ala
Kotak 4 Penilaian pengendalian ge$ala dan risiko masa depan dan risiko masa depan Kotak 5 Bagaimana untuk menyelidiki asma yang tidak terkontrol dalam pera%atan Kotak 5 Bagaimana untuk menyelidiki asma yang tidak terkontrol dalam pera%atan primer !"
primer !"
Kotak 6 berbasis kontrol mana$
Kotak 6 berbasis kontrol mana$emen asma siklus !)emen asma siklus !) Kotak 7 Pendekatan
Kotak 7 Pendekatan bertahap untuk pengobatan asbertahap untuk pengobatan asma ma !4 !4
Kotak 8 ,endah dosis harian yang tinggi kortikosteroid inhalasi menengah dan *m-g+ !4 Kotak 8 ,endah dosis harian yang tinggi kortikosteroid inhalasi menengah dan *m-g+ !4 Kotak Pengelolaan diri dengan r
Kotak Pengelolaan diri dengan ren-ana aksi tertulis en-ana aksi tertulis )) )) Kotak !" Mana$emen eksaserbasi asma pada pera%atan primer )4 Kotak !" Mana$emen eksaserbasi asma pada pera%atan primer )4 'ingkatan yang digunakan dalam Panduan 'aku ditemukan pada halaman 'ingkatan yang digunakan dalam Panduan 'aku ditemukan pada halaman )7)7 Apa yang diketahui tentang ASMA?
Apa yang diketahui tentang ASMA?
Asma adalah penyakit kronis yang umum
Asma adalah penyakit kronis yang umum dan berpotensi serius yangdan berpotensi serius yang
membebankan beban besar pada pasien keluarga mereka dan masyarakat 'aya . membebankan beban besar pada pasien keluarga mereka dan masyarakat 'aya . menyebabkan ge$ala pernapasan pembatasan kegiatan dan suar#up *serangan+ yang menyebabkan ge$ala pernapasan pembatasan kegiatan dan suar#up *serangan+ yang kadang#kadang memerlukan pera%atan kesehatan yang mendes
kadang#kadang memerlukan pera%atan kesehatan yang mendes ak dan mungkin berakibatak dan mungkin berakibat &atal
&atal
Untungnya asma dapat diobati
Untungnya asma dapat diobati se!ara e"ekti"#se!ara e"ekti"# dan kebanyakan pasien dapat dan kebanyakan pasien dapat men-apai kontrol yang baik asma mereka Ketika asma di ba%ah kontrol yang baik men-apai kontrol yang baik asma mereka Ketika asma di ba%ah kontrol yang baik pasien dapat
pasien dapat
indari ge$ala mengganggu siang hari dan malam hari indari ge$ala mengganggu siang hari dan malam hari
Butuh sedikit atau tidak ada obat pereda Butuh sedikit atau tidak ada obat pereda
Memiliki produkti& hidup akti& se-ara &isik Memiliki produkti& hidup akti& se-ara &isik
Memiliki normal atau mendekati &ungsi paru#paru yang normal Memiliki normal atau mendekati &ungsi paru#paru yang normal
indari serius asma &lare#up *eksaserbasi atau serangan+ indari serius asma &lare#up *eksaserbasi atau serangan+Apakah Asma?
Apakah Asma? Asma menyebabkan ge$ala seperti mengi s Asma menyebabkan ge$ala seperti mengi sesakesak
napas sesak dada dan batuk yang berbeda#beda dari %aktu ke %aktu di ter$adinya mereka napas sesak dada dan batuk yang berbeda#beda dari %aktu ke %aktu di ter$adinya mereka &rekuensi dan intensitas
&rekuensi dan intensitas
1e$ala#ge$ala ini berhubungan dengan aliran udara ekspirasi (ariabel yaitu kesulitan 1e$ala#ge$ala ini berhubungan dengan aliran udara ekspirasi (ariabel yaitu kesulitan menghirup udara dari paru#paru akibat bronkokonstriksi *penyempitan saluran napas+ menghirup udara dari paru#paru akibat bronkokonstriksi *penyempitan saluran napas+ penebalan dinding saluran udara dan pening
penebalan dinding saluran udara dan peningkatan lendir katan lendir Beberapa (ariasi dalam aliran udaraBeberapa (ariasi dalam aliran udara dapat
dapat
$uga ter$adi pada orang#orang tanpa asma tetapi lebih besar pada asma $uga ter$adi pada orang#orang tanpa asma tetapi lebih besar pada asma Faktor$"aktor yang dapat memi!u atau memperburuk ge%ala asma
Faktor$"aktor yang dapat memi!u atau memperburuk ge%ala asma meliputi (irus meliputi (irus in&eksi domestik atau alergen ker$a *misalnya rumah tungau debu serbuk sari
in&eksi domestik atau alergen ker$a *misalnya rumah tungau debu serbuk sari ke-oa+ asap rokok latihan dan stres ,espon ini lebih
ke-oa+ asap rokok latihan dan stres ,espon ini lebih
mungkin ketika asma tidak terkontrol Beberapa obat dapat menginduksi atau memi-u asma mungkin ketika asma tidak terkontrol Beberapa obat dapat menginduksi atau memi-u asma misalnya beta#blo-ker dan *pada beberapa pasien+ aspirin atau 2'A/ lainnya
misalnya beta#blo-ker dan *pada beberapa pasien+ aspirin atau 2'A/ lainnya Asma "lare$up
Asma "lare$up *$uga disebut eksaserbasi atau serangan+ dapat ter$adi bahkan dalam *$uga disebut eksaserbasi atau serangan+ dapat ter$adi bahkan dalam
orang yang memakai pengobatan asma Ketika asma tidak terkontrol atau dalam beberapa orang yang memakai pengobatan asma Ketika asma tidak terkontrol atau dalam beberapa pasien berisiko tinggi episode ini lebih sering dan lebih parah d
pasien berisiko tinggi episode ini lebih sering dan lebih parah danan mungkin berakibat &atal
mungkin berakibat &atal
&endekatan bertahap untuk pengobatan
&endekatan bertahap untuk pengobatan memperhitungkan e&ekti(itas memperhitungkan e&ekti(itas
obat yang tersedia keselamatan mereka dan biaya untuk pembayar atau pasien obat yang tersedia keselamatan mereka dan biaya untuk pembayar atau pasien &engobatan kontroler biasa#
&engobatan kontroler biasa# terutama dengan kortikosteroid inhalasi */9'+ # terutama dengan kortikosteroid inhalasi */9'+ # mengandung obat nyata mengurangi &rekuensi dan tingkat
ge$ala asma dan risiko memiliki suar#up
Asma adalah kondisi umum mempengaruhi semua lapisan masyarakat :limpiade atlet tokoh terkenal dan selebriti dan orang#orang biasa hidup sukses
dan hidup akti" dengan asma 4
&'MBUATA( diagnosis asma
Asma adalah penyakit dengan banyak (ariasi *heterogen+ biasanya
ditandai dengan peradangan saluran napas kronis Asma memiliki dua mende&inisikan kun-i &itur
; ri%ayat ge$ala pernapasan seperti mengi sesak napas
dada sesak dan batuk yang ber(ariasi dari %aktu ke %aktu dan intensitas A2 ; (ariabel keterbatasan aliran udara ekspirasi
Aliran#-hart untuk membuat diagnosis dalam praktek klinis ditun$ukkan pada Bo< ! dengan kriteria khusus untuk mendiagnosis asma pada Kotak )
)otak * Diagnostik aliran$!hart untuk asma dalam praktek klinis
Diagnosis asma harus dikon&irmasi dan untuk re&erensi di masa mendatang yang bukti didokumentasikan dalam -atatan pasien .ergantung pada urgensi klinis
dan akses ke sumber daya ini sebaiknya dilakukan sebelum memulai
pengobatan pengontrol Mengkon&irmasi diagnosis asma lebih sulit setelah pengobatan telah dimulai *lihat p7+
5
)RIT'RIA U(TU) M'MBUAT diagnosis asma
)otak + Fitur digunakan dalam membuat diagnosis asma * ri,ayat ge%ala pernapasan -ariabel
1e$ala khas mengi sesak napas sesak dada batuk
; Penderita asma umumnya memiliki lebih dari satu ge$ala ini
; 1e$ala ter$adi ber(ariasi dari %aktu ke %aktu dan ber(ariasi dalam intensitas ; 1e$ala sering ter$adi atau lebih buruk pada malam hari atau pada saat bangun tidur ; 1e$ala yang sering dipi-u oleh olahraga ta%a alergen atau udara dingin
; 1e$ala sering ter$adi dengan atau memburuk dengan in&eksi (irus + Bukti -ariabel keterbatasan aliran udara ekspirasi
; 'etidaknya sekali selama proses diagnostik ketika => !
rendah
mendokumentasikan bah%a => !
,asio >9 berkurang .he => !
,asio >9 adalah
biasanya lebih dari "75#"8" pada orang de%asa dan lebih dari "" pada anak#anak ; okumen yang (ariasi dalam &ungsi paru#paru lebih besar dari pada yang sehat orang banyak 'ebagai -ontoh
o => !
dari nilai prediksi+ setelah menghirup bronkodilator /ni adalah disebut bronkodilator re(ersibilitas
o rata harian diurnal P= (ariabilitas C adalah !"@ *pada anak#anak !3@+ o =>
!
meningkat lebih dari !)@ dan )""ml dari baseline *dalam
anak#anak dengan !)@ dari nilai prediksi+ setelah 4 minggu anti pengobatan in&lamasi *in&eksi saluran pernapasan luar+
; 'emakin besar (ariasi atau (ariasi kelebihan kali terlihat semakin yakin Anda dapat diagnosis
; Pengu$ian mungkin perlu diulang selama ge$ala pada a%al pagi atau setelah menahan obat bronkodilator
; bronkodilator re(ersibilitas dapat absen selama eksaserbasi parah atau in&eksi (irus Dika bronkodilator re(ersibilitas tidak hadir ketika itu pertama kali diu$i langkah berikutnya tergantung pada urgensi klinis dan
ketersediaan tes lainnya
; 0ntuk tes lainnya untuk membantu dalam diagnosis termasuk tantangan bronkial tes lihat Bab ! dari 1/2A )"!4 laporan
C ihitung dari pemba-aan dua kali sehari *terbaik dari 3 setiap kali+ seperti *Ehari itu P= tertinggi
dikurangi P= terendah hari ituF+ dibagi dengan rata#rata P= tertinggi dan terendah hari itu dan rata#rata lebih dari !#) minggu Dika menggunakan P= di rumah atau di kantor gunakan P= yang sama
meteran setiap kali
&emeriksaan "isik pada penderita asma sering normal tapi yang paling .emuan sering adalah mengi pada auskultasi terutama pada ekspirasi paksa 6
M'(DIAG(.SIS ASMA DI &.&U/ASI )0USUS
&asien dengan batuk sebagai satu$satunya ge%ala pernapasan
al ini mungkin disebabkan oleh sindrom batuk kronis saluran napas bagian atas *post#nasal drip+
sinusitis kronis gastroesophageal re&lu< *1=,+ dis&ungsi pita suara atau bronkitis eosinophili- atau (arian batuk asma Batuk (arian asma
ditandai dengan batuk dan napas hyperresponsi(eness dan mendokumentasikan
(ariabilitas dalam &ungsi paru#paru sangat penting untuk membuat diagnosis ini 2amun kurangnya
(ariabilitas pada saat pengu$ian tidak menge-ualikan asma 0ntuk diagnostik lainnya tes lihat Kotak ) dan Bab ! dari 1/2A )"!4 laporan atau meru$uk pasien
pendapat spesialis
Asma ker%a dan asma ker%a diperparah
'etiap pasien dengan onset de%asa asma harus ditanya tentang peker$aan
eksposur dan apakah asma mereka lebih baik ketika mereka berada $auh dari peker$aan al ini penting untuk memastikan diagnosa obyekti& *yang sering membutuhkan
ru$ukan spesialis+ dan untuk menghilangkan paparan sesegera mungkin 1anita hamil
.anyakan semua %anita hamil dan mereka yang meren-anakan kehamilan tentang asma dan menasihati mereka tentang pentingnya pengobatan asma untuk kesehatan baik
ibu dan bayi .rang tua
Asma dapat berada di ba%ah#didiagnosis pada orang tua karena persepsi yang buruk asumsi bah%a dyspnea normal di usia tua kurangnya kebugaran atau dikurangi
akti(itas Asma $uga dapat o(er#didiagnosis pada orang tua mela lui kebingungan dengan sesak napas karena kegagalan (entrikel kiri atau $antung iskemik
penyakit Dika ada ri%ayat merokok atau terpapar bahan bakar biomassa 9:P atau asma#9:P sindrom tumpang tindih *A9:'+ harus dipertimbangkan *lihat Bab 5 dari 1/2A )"!4 laporan+
&erokok dan mantan perokok
Asma dan PP:K dapat hidup berdampingan atau tumpang tindih *asma#9:P tumpang tindih
sindrom A9:'+ terutama pada perokok dan orang tua 'e$arah dan
pola ge$ala dan -atatan masa lalu dapat membantu untuk membedakan asma dengan
Keterbatasan aliran udara tetap dari 9:P Ketidakpastian dalam diagnosis harus meminta ru$ukan a%al sebagai A9:' memiliki hasil lebih buruk dari asma atau PP:K sa$a
Mengkon"irmasikan diagnosis asma pada pasien yang memakai pengobatan !ontroller2 Bagi banyak pasien *)5#35@+ dengan diagnosis asma dalam pera%atan primer
iagnosis tidak dapat dikon&irmasi Dika dasar diagnosis belum sudah
telah didokumentasikan kon&irmasi dengan pengu$ian obyekti& harus di-ari
Dika kriteria standar untuk asma *Kotak )+ tidak terpenuhi pertimbangkan lainnya in(estigasi 'ebagai -ontoh $ika &ungsi paru#paru normal ulangi re(ersibilitas 7
pengu$ian setelah menahan obat selama !) $am Dika pasien memiliki sering
ge$ala pertimbangkan per-obaan langkah#up dalam pera%atan -ontroller dan ulangi paru pengu$ian &ungsi setelah 3 bulan Dika pasien memiliki beberapa ge$ala pertimbangkan
mengundurkan diri pengobatan -ontroller tapi memastikan pasien telah tertulis
ren-ana tindakan asma memonitor mereka dengan hati#hati dan ulangi &ungsi pengu$ian paru
M'(I/AI Sebuah &'(D'RITA ASMA
Mengambil setiap kesempatan untuk menilai pasien dengan diagnosis asma
terutama ketika mereka memiliki ge$ala atau setelah eksaserbasi baru#baru ini tapi $uga ketika mereka meminta isi ulang resep 'elain itu $ad%al rutinitas
menin$au setidaknya sekali setahun
)otak 3 Bagaimana menilai pasien dengan asma
* )ontrol Asma $ menilai kedua kontrol ge%ala dan "aktor risiko ; Menilai kontrol ge$ala selama 4 minggu terakhir *Kotak 4 p+ ; /denti&ikasi &aktor risiko lain untuk hasil yang buruk *Kotak 4+
; 0kur &ungsi paru#paru sebelum memulai pengobatan 3#6 bulan kemudian dan kemudian se-ara berkala misalnya tahunan
+ Masalah &engobatan
; 9atat pera%atan pasien *Bo< 7 p!4+ dan bertanya tentang e&ek samping
; Perhatikan pasien menggunakan inhaler mereka untuk memeriksa teknik mereka *p!8+ ; Memiliki diskusi empatik terbuka tentang kepatuhan *p!8+
; Periksa bah%a pasien memiliki ren-ana tindakan asma tertulis *p))+ ; Minta pasien tentang sikap dan tu$uan mereka untuk asma mereka 3 Apakah ada penyakit penyerta?
; /ni termasuk rhinitis rhinosinusitis gastroesophageal re&lu< *1=,+ obesitas apnea tidur obstrukti& depresi dan ke-emasan
; komorbiditas harus diidenti&ikasi karena dapat berkontribusi untuk perna&asan ge$ala dan kualitas hidup yang buruk Pengobatan mereka dapat mempersulit
mana$emen asma
4ARA M'(I/AI ASMA ).(TR./
)ontrol Asma berarti se$auh mana e&ek asma dapat dilihat
pada pasien atau telah dikurangi atau dihilangkan dengan pengobatan Kontrol Asma memiliki dua domain kontrol ge$ala *sebelumnya disebut -ontrol klinis saat ini+ dan &aktor risiko untuk hasil yang buruk di masa depan
)ontrol ge%ala yang buruk adalah beban bagi pasien dan &aktor risiko untuk &lare#up Faktor risiko adalah &aktor#&aktor yang meningkatkan risiko masa depan pasien memiliki eksaserbasi *&lare#up+ hilangnya &ungsi paru#paru atau e&ek samping pengobatan
)otak 5 &enilaian pengendalian ge%ala dan risiko di masa depan A Tingkat asma kontrol ge%ala
Dalam 5 minggu terakhir# memiliki pasien memiliki2 Dengan Baik
dikendalikan Sebagian dikendalikan
Tak terkendalikan
1e$ala siang hari lebih dari dua kali minggu? Ges
ο
2oο
.idak 'atupun ini !#) ini 3#4 ini'etiap malam bangun karena asma? Ges
ο
2oο
Pereda diperlukan C lebih dari dua kali minggu? Ges
ο
2oο
Batasan akti(itas karena asma?Ges
ο
2oο
B Faktor risiko untuk hasil asma yang buruk
Menilai &aktor risiko pada diagnosis dan se-ara berkala terutama bagi pasien yang mengalami
eksaserbasi Mengukur => !
pada a%al pengobatan setelah 3#6 bulan pengobatan -ontroller untuk merekam
ungsi personal terbaik paru maka se-ara berkala untuk penilaian risiko yang sedang berlangsung
aktor risiko independen berpotensi dimodi&ikasi untuk eksaserbasi meliputi ; ge$ala asma yang tidak terkontrol *seperti di atas+
; /9' tidak ditentukanH /9' miskin kepatuhanH .eknik inhaler yang salah ; Penggunaan 'ABA berlebihan * !<)"" dosis tabung bulan+
; => ,endah !
.erutama $ika I6"@ prediksi
; masalah psikologis atau sosial ekonomi Ma$or ; =ksposur merokokH paparan alergen $ika peka
; 'putum atau eosino&ilia darah ; Kehamilan
aktor risiko lain utama independen untuk &lare#up *eksaserbasi+ meliputi ; Pernah men$adi diintubasi atau dalam pera%atan intensi& untuk asma ; Memiliki ! atau lebih parah eksaserbasi dalam !) bulan terakhir
aktor risiko untuk mengembangkan keterbatasan aliran udara tetap meliputi kurangnya pera%atan /9'H paparan tembakau
merokok bahan kimia berbahaya atau ke-elakaan ker$aH => rendah !
H hipersekresi lendir kronisH dan sputum atau darah eosino&ilia
aktor risiko e&ek samping pengobatan antara lain
; sistemik: sering :9'H $angka pan$ang dosis tinggi dan atau /9' kuatH $uga mengambil inhibitor P45"
; Lokal: dosis tinggi atau /9' kuatH .eknik inhaler miskin Memiliki satu atau lebih
&aktor risiko ini meningkatkan risiko eksaserbasi bahkan $ika ge$ala baik
dikendalikan
Apa peran "ungsi paru$paru dalam memantau asma?
'etelah asma telah didiagnosis &ungsi paru#paru yang paling berguna sebagai indikator risiko di masa depan Perlu di-atat di diagnosis 3#6 bulan setelah
memulai pengobatan dan se-ara berkala sesudahnya Pasien yang memiliki baik sedikit atau banyak ge$ala relati& terhadap &ungsi paru#paru mereka membutuhkan penyelidikan lebih
Bagaimana keparahan asma dinilai?
Keparahan asma dapat dinilai se-ara retrospekti& dari tingkat pengobatan
*P!4+ yang diperlukan untuk mengontrol ge$ala dan eksaserbasi Asma ringan adalah asma yang dapat dikontrol dengan Jangkah ! atau ) pengobatan Asma berat adalah asma
yang memerlukan Jangkah 4 atau 5 pengobatan untuk mempertahankan kontrol ge$ala Mungkin
mun-ul mirip dengan asma yang tidak terkontrol karena kurangnya pera%atan 4ARA M'(GUSUT ASMA TA) T'R)'(DA/I
Kebanyakan pasien dapat men-apai kontrol asma yang baik dengan kontroler biasa pengobatan tetapi beberapa pasien tidak dan in(estigasi lebih lan$ut diperlukan
)otak 6 Bagaimana untuk menyelidiki asma yang tidak terkontrol dalam pera,atan primer
Aliran#-hart menun$ukkan masalah yang paling umum pertama tetapi langkah#langkah dapat dilakukan dalam urutan yang berbeda tergantung pada sumber daya dan konteks klinis
!"
&'(G'/./AA( ASMA $ &RI(SI& UMUM
.u$uan $angka pan$ang dari mana$emen asma kontrol ge%ala dan
pengurangan risiko .u$uannya adalah untuk mengurangi beban pasien dan risiko eksaserbasi kerusakan saluran napas dan e&ek samping pengobatan Pasien
tu$uan sendiri tentang asma dan pengobatannya $uga harus diidenti&ikasi Tingkat populasi rekomendasi tentang disukai pera%atan asma
merupakan pengobatan terbaik untuk sebagian besar pasien dalam suatu populasi )eputusan pengobatan pasien$tingkat harus memperhitungkan setiap indi(idu karakteristik atau &enotipe yang memprediksi respon kemungkinan pasien untuk pengobatan bersama dengan pre&erensi pasien dan isu#isu praktis seperti
.eknik inhaler kepatuhan dan biaya
'ebuah kemitraan antara pasien dan penyedia layanan kesehatan mereka
penting untuk mana$emen asma yang e&ekti& Penyedia layanan kesehatan Pelatihan keterampilan komunikasi dapat menyebabkan peningkatan kepuasan pasien baik hasil kesehatan dan mengurangi penggunaan sumber daya kesehatan
Melek kesehatan # yaitu kemampuan pasien untuk mendapatkan mengolah dan
memahami in&ormasi kesehatan dasar untuk membuat keputusan kesehatan yang tepat # harus diperhitungkan dalam mana$emen asma dan pendidikan
M'RA1AT U(TU) M'(G'(DA/I)A( G'7A/A DA( M'MI(IMA/)A( RISI).
Pengobatan asma untuk mengontrol ge$ala dan pengurangan risiko meliputi ; :bat 'etiap pasien dengan asma harus memiliki pereda
obat#obatan dan sebagian besar orang de%asa dan rema$a dengan asma harus memiliki obat pengontrol
; Mengobati &aktor risiko yang dapat dimodi&ikasi ; terapi dan strategi 2on#&armakologis
Gang penting setiap pasien $uga harus dilatih keterampilan penting dan dipandu asma mana$emen diri termasuk
; /n&ormasi Asma
; keterampilan /nhaler *p!8+ ; Kepatuhan *p!8+
; ren-ana tindakan asma itulis *p))+ ; 'el&#monitoring
; .in$auan medis biasa *p8+
ASMA MA(A7'M'( &'(G'(DA/IA( B'RBASIS
Pengobatan asma disesuaikan dalam siklus terus menerus untuk menilai# menyesuaikan pengobatan dan re(ie% respon Komponen utama dari siklus ini
ditun$ukkan pada Kotak 6
&'(G.BATA( 4.(TR.//'R A1A/
0ntuk hasil terbaik pengobatan pengendali harian rutin harus dimulai sesegera mungkin setelah diagnosis asma dibuat karena
; Pengobatan dini dengan /9' dosis rendah menyebabkan &ungsi paru#paru yang lebih baik daripada $ika
1e$ala telah hadir selama lebih dari )#4 tahun
; Pasien tidak mengambil /9' yang mengalami eksaserbasi parah memiliki
&ungsi paru#paru $angka pan$ang lebih rendah daripada mereka yang sudah mulai /9' ; Pada asma ker$a penghapusan a%al dari paparan dan pengobatan dini
meningkatkan kemungkinan pemulihan
Regular I4S dosis rendah direkomendasikan untuk pasien dengan salah satu berikut
; 1e$ala asma lebih dari dua kali sebulan
; 'etiap ge$ala asma ditambah &aktor risiko *s+ untuk eksaserbasi
*Misalnya membutuhkan :9' untuk asma dalam !) bulan terakhirH rendah => !
H yang pernah
di unit pera%atan intensi& untuk asma+
Pertimbangkan mulai langkah yang lebih tinggi *misalnya media /9' dosis tinggi atau /9' JABA+
$ika pasien memiliki ge$ala asma bermasalah di hampir setiap hariH atau bangun asma sekali atau lebih dalam seminggu terutama $ika ada &aktor risiko
eksaserbasi
Dika presentasi asma a%al adalah dengan asma parah yang tidak terkendali atau dengan eksaserbasi akut memberikan kursus singkat :9' dan mulai kontroler biasa
pengobatan */9' misalnya tinggi dosis atau media dosis /9' JABA+ Kategori dosis rendah menengah dan tinggi untuk obat /9' berbeda ditun$ukkan dalam Kotak 8 *p!4+
Sebelum memulai pengobatan pengendali a,al
; Bukti ,ekam untuk diagnosis asma $ika memungkinkan ; Kontrol okumen ge$ala dan &aktor risiko
; Ka$i &ungsi paru#paru bila mungkin
; Melatih pasien untuk menggunakan inhaler dengan benar dan periksa teknik mereka ; Dad%alkan kun$ungan tindak lan$ut
Setelah memulai pengobatan pengendali a,al
; respon 0lasan setelah )#3 bulan atau sesuai dengan urgensi klinis
; Jihat Kotak 7 untuk pengobatan yang sedang berlangsung dan isu#isu mana$emen kun-i lainnya
; Pertimbangkan mundur ketika asma telah terkendali dengan baik selama 3 bulan &endekatan bertahap U(TU) M'(GATUR &'(G.BATA(
'etelah pengobatan asma telah dimulai keputusan berkelan$utan didasarkan pada siklus untuk menilai mengatur pera%atan dan re(ie% respon isukai
pera%atan di setiap langkah adalah sebagai berikut dan di Bo< 7 *p!4+H untuk rin-ian lihat penuh 1/2A )"!4 laporan Jihat Kotak 8 *p!4+ untuk kategori dosis /9'
LANGKAH 1: Seperti dibutuhkan SABA tanpa controller *ini ditun$ukkan hanya $ika ge$ala $arang ter$adi tidak ada malam bangun karena asma tidak ada
eksaserbasi pada tahun lalu dan => yang normal !
+
Pilihan lain: /9' dosis rendah rutin untuk pasien dengan risiko eksaserbasi LANGKAH 2: Regular ICS doi rendah plu dibutuhkan SABA
Pilihan lain: si 0ltra kurang e&ekti& daripada /9'H /9' JABA menyebabkan lebih -epat perbaikan ge$ala dan =>
!
dari /9' sa$a tetapi lebih
mahal dan eksaserbasi tingkat mirip 0ntuk alergi murni musiman asma mulai /9' segera dan berhenti 4 minggu setelah akhir paparan
LANGKAH !: doi rendah ICS " LABA baik ebagai pengobatan pe#eliharaan dita#bah a$
dibutuhkan SABA% atau ebagai ICS " pe#eliharaan &or#oterol dan terapi pereda 0ntuk pasien dengan eksaserbasi ! pada tahun lalu dosis rendah BP &ormoterol atau B0 pemeliharaan &ormoterol dan strategi pereda lebih e&ekti& daripada
pemeliharaan /9' JABA dengan yang dibutuhkan 'ABA Pilihan lain: /9' dosis Menengah
Anak-anak (6-11 tahun): /9' dosis Menengah Pilihan lain dosis rendah /9' JABA
/A(G)A0 52 Lo' #aintenance doi ICS " &or#oterol dan terapi pereda% atau ICS doi #enengah " LABA pe#eliharaan plu dibutuhkan SABA
Pilihan lain: /9' dosis tinggi JABA tetapi lebih e&ek samping dan sedikit tambahan man&aatH kontroler tambahan misalnya si 0ltra atau slo% release teo&ilin *de%asa+ Anak-anak (6-11 tahun): Jihat untuk penilaian ahli dan saran
LANGKAH (: Lihat untuk pen)elidikan ahli dan add$on pera'atan
Add#on pera%atan termasuk anti#/g= *omaliLumab+ untuk asma alergi yang parah Pengobatan dahak#dipandu $ika tersedia meningkatkan hasil
Pilihan lain: Beberapa pasien dapat mengambil man&aat dari :9' dosis rendah tetapi $angka pan$ang
=&ek samping sistemik ter$adi
M'(I(7AU R'S&.( DA( M'(GUBA0 &'(G.BATA( Seberapa sering harus pasien dengan asma ditin%au?
Pasien sebaiknya dilihat !#3 bulan setelah memulai pengobatan dan
setiap 3#!) bulan setelah itu ke-uali pada kehamilan ketika mereka harus
0lasan setiap 4#6 minggu 'etelah eksaserbasi re(ie% kun$ungan dalam %aktu ! minggu harus di$ad%alkan rekuensi re(ie% tergantung pada a%al pasien
tingkat kontrol respon mereka terhadap pengobatan sebelumnya dan kemampuan mereka dan
kesediaan untuk terlibat dalam mana$emen diri dengan ren-ana aksi Meningkatkan pengobatan asma
Asma adalah suatu kondisi (ariabel dan penyesuaian periodik pengobatan kontroler oleh dokter dan atau pasien mungkin diperlukan
; berkelanjutan langkah-up (untuk setidaknya 2-3 bulan): $ika ge$ala dan atau eksaserbasi bertahan meskipun )#3 bulan pengobatan -ontroller menilai
masalah umum berikut sebelum mempertimbangkan langkah#up o teknik inhaler 'alah
o Ketidakpatuhan
o &aktor risiko yang dapat dimodi&ikasi misalnya merokok
o Apakah ge$ala akibat kondisi komorbiditas misalnya rhinitis alergi
; jangka pendek langkah-up (untuk 1-2 minggu) oleh dokter atau pasien dengan tertulis ren-ana tindakan asma *p))+ misalnya selama in&eksi (irus atau paparan alergen
; ari-hari penyesuaian oleh pasien untuk pasien diresepkan dosis rendah be-lometasone &ormoterol atau budesonide &ormoterol pemeliharaan dan
.erapi pereda
Mundur pengobatan ketika asma terkendali dengan baik
Pertimbangkan mundur pengobatan sekali kontrol asma yang baik telah
di-apai dan dipertahankan selama 3 bulan untuk menemukan pengobatan yang terendah mengontrol kedua ge$ala dan eksaserbasi dan meminimalkan e&ek samping
; Pilih %aktu yang tepat untuk langkah#do%n *tidak ada in&eksi saluran pernapasan Pasien tidak bepergian tidak hamil+
; 'tatus okumen dasar *kontrol ge$ala dan &ungsi paru#paru+ memberikan ditulis ren-ana tindakan asma memonitor dan buku kun$ungan tindak lan$ut
)5#5"@ pada inter(al )#3 bulan *lihat laporan 1/2A penuh untuk detail+ ; Dangan sepenuhnya menarik /9' *pada orang de%asa atau rema$a+ ke-uali dibutuhkan sementara untuk mengkon&irmasi diagnosis asma
)'T'RAM&I/A( inhaler DA( )'TAATA(
Memberikan pelatihan keterampilan untuk penggunaan yang e"ekti" dari perangkat inhaler
Kebanyakan pasien *hingga 8"@+ tidak dapat menggunakan inhaler mereka benar al ini memberikan kontribusi
kontrol ge$ala miskin dan eksaserbasi 0ntuk memastikan penggunaan inhaler yang e&ekti& ; &ilih perangkat yang paling sesuai untuk pasien sebelum resep
mempertimbangkan obat masalah &isik misalnya arthritis keterampilan pasien dan biayaH untuk /9' oleh bertekanan inhaler dosis terukur meresepkan spa-er
; &eriksa teknik inhaler di setiap kesempatan Mintalah pasien untuk menun$ukkan
Anda bagaimana mereka menggunakan inhaler Periksa teknik mereka terhadap perangkat#a -he-klist spesi&ik
; Benar menggunakan demonstrasi &isik memperhatikan salah langkah Periksa teknik lagi hingga )#3 kali $ika perlu
; )on"irmasikan bah%a Anda memiliki da&tar periksa untuk masing#masing inhaler Anda resep
dan dapat menun$ukkan teknik yang benar pada mereka
/n&ormasi tentang perangkat inhaler dan teknik untuk mereka gunakan dapat ditemukan di situs 1/2A *%%%ginasthmaorg+ dan M=21AK0/ situs
*%%admit#onlinein&o+
&eriksa dan meningkatkan kepatuhan dengan obat asma
'ekitar 5"@ dari orang de%asa dan anak#anak tidak mengambil obat -ontroller sebagai diresepkan Ketidakpatuhan kontribusi untuk kontrol ge$ala miskin dan
eksaserbasi Mungkin tidak disenga$a *misalnya lupa biaya
kesalahpahaman+ dan atau non#disenga$a *misalnya tidak memahami kebutuhan pengobatan takut e&ek samping masalah budaya biaya+
0ntuk mengidenti&ikasi pasien dengan masalah kepatuhan
; .anyakan pertanyaan empatik misalnya NKebanyakan pasien tidak mengambil inhaler mereka
persis seperti yang ditentukan alam 4 minggu terakhir berapa hari dalam seminggu memiliki
Anda telah mengambil itu? " hari seminggu atau ! atau ) hari EdllF? N AtauN Apakah Anda menemukan
lebih mudah untuk mengingat inhaler Anda di pagi hari atau malam hari? N ; Memeriksa penggunaan obat#obatan dari tanggal resep tanggal inhaler dosis -ounter pengeluaran -atatan
; .anyakan tentang sikap dan keyakinan tentang asma dan obat#obatan anya inter(ensi kepatuhan beberapa telah dipela$ari erat pada asma ; Bersama pengambilan keputusan untuk pengobatan dan dosis pilihan ; pengingat /nhaler untuk dosis yang terle%atkan
; Mengurangi kompleksitas re$imen *sekali#(s dua kali sehari+
; pendidikan asma Komprehensi& dengan kun$ungan rumah oleh pera%at asma ; okter menin$au umpan balik pada pengeluaran -atatan pasien mereka !8
M'RA1AT FA)T.R risiko yang dapat dimodi"ikasi
dengan mengidenti&ikasi dan mengobati &aktor risiko yang dapat dimodi&ikasi Beberapa -ontoh risiko
pengubah dengan bukti kualitas tinggi yang konsisten adalah
; Dipandu mana%emen diri2 sel&#monitoring ge$ala dan atau P= a ren-ana tindakan asma tertulis *p))+ dan tin$auan medis biasa
; &enggunaan re%imen yang meminimalkan eksaserbasi2 meresepkan /9'#
mengandung kontroler 0ntuk pasien dengan ! atau lebih eksaserbasi dalam terakhir tahun pertimbangkan dosis rendah /9' pemeliharaan &ormoterol dan pereda
-ara hidup
; Menghindari paparan asap tembakau
; Dikon"irmasi alergi makanan2 menghindari makanan yang tepatH men$amin ketersediaan epine&rin in$eksi untuk ana&ilaksis
; Untuk pasien dengan asma berat2 meru$uk ke pusat spesialis $ika tersedia untuk pertimbangan add#on obat dan atau dahak yang dipandu pengobatan
STRAT'GI (.($Farmakologi DA( I(T'R8'(SI 'elain obat#obatan terapi dan strategi lain dapat dianggap
bila rele(an untuk membantu mengendalikan ge$ala dan pengurangan risiko Beberapa -ontoh bukti kualitas tinggi yang konsisten adalah
; saran Berhenti merokok2 pada setiap kun$ungan sangat mendorong perokok untuk berhenti Menyediakan akses ke konseling dan sumber daya Menasihati orang tua dan pengasuh untuk menge-ualikan merokok di kamar mobil yang digunakan oleh anak#anak
dengan asma
; Akti-itas "isik2 mendorong penderita asma untuk terlibat dalam biasa akti(itas &isik karena man&aat kesehatan umum Memberikan saran tentang pengelolaan bronkokonstriksi akibat olahraga
; asma )er%a2 meminta semua pasien dengan asma onset de%asa tentang mereka se$arah beker$a Mengidenti&ikasi dan menghapus sensitiLer ker$a sesegera
mungkin Meru$uk pasien untuk saran ahli $ika tersedia
; (SAID termasuk aspirin2 selalu bertanya tentang asma sebelum meresepkan ; Teknik &ernapasan2 mungkin suplemen yang berguna untuk obat
Meskipun alergen dapat berkontribusi untuk ge$ala asma pada pasien peka menghindari alergen tidak dian$urkan sebagai strategi umum untuk asma 'trategi ini seringkali kompleks dan mahal dan ada tidak di(alidasi
metode untuk mengidenti&ikasi mereka yang -enderung menguntungkan Beberapa pemi-u umum untuk ge$ala asma *misalnya olahraga terta%a+ harus tidak dapat dihindari dan lain#lain *misalnya in&eksi (irus pernapasan stres+ yang sulit dihindari dan harus dikelola ketika mereka ter$adi
!
&'(G.BATA( DI )0USUS &.&U/ASI ATAU ).(T')S
)ehamilan2 Kontrol asma sering berubah selama kehamilan 0ntuk bayi dan /bu keuntungan akti& mengobati asma nyata lebih besar daripada
potensi risiko -ontroller dan pereda biasa obat o%n#titrasi memiliki
prioritas rendah pada kehamilan =ksaserbasi harus ditangani se-ara agresi&
Rhinitis dan sinusitis sering hidup berdampingan dengan asma ,inosinusitis kronis terkait dengan asma lebih parah 0ntuk beberapa pasien pengobatan dengan
kortikosteroid intranasal meningkatkan kontrol asma
.besitas untuk menghindari kelebihan atau kekurangan pengobatan penting untuk mendokumentasikan
diagnosis asma pada penderita obesitas Asma lebih sulit untuk mengontrol di
obesitas Penurunan berat badan harus dimasukkan dalam ren-ana pengobatan untuk obesitas pasien dengan asmaH Bahkan penurunan berat badan 5#!"@ dapat meningkatkan kontrol
asma
.rang tua komorbiditas dan pengobatan mereka harus dipertimbangkan dan mungkin mempersulit mana$emen asma aktor#&aktor seperti arthritis penglihatan
Aliran inspirasi dan kompleksitas re$imen pengobatan harus dipertimbangkan ketika memilih obat#obatan dan perangkat inhaler
Gastroesophageal re"lu9 *1=,+ umumnya ter$adi pada asma
1e$ala re&luks harus dira%at karena man&aat kesehatan umum tetapi ada ada man&aat dari mengobati ge$ala re&luks pada asma
)e!emasan dan depresi ini sering terlihat pada orang dengan asma
dan berhubungan dengan ge$ala dan kualitas hidup yang lebih buruk Pasien harus dibantu untuk membedakan antara ge$ala ke-emasan dan asma
Aspirin diperburuk penyakit pernapasan *A=,+ ri%ayat eksaserbasi Berikut mengkonsumsi aspirin atau 2'A/ lainnya sangat sugesti& Pasien sering memiliki asma berat dan polip hidung Kon&irmasi diagnosis
dari A=, membutuhkan tantangan di sebuah pusat khusus dengan -ardiopulmonary asilitas resusitasi tapi menghindari 2'A/ dapat direkomendasikan pada
dasar se$arah yang $elas /9' adalah andalan pengobatan tetapi :9' mungkin yang dibutuhkan esensitisasi dalam pera%atan spesialis kadang#kadang e&ekti& Alergi makanan dan ana"ilaksis alergi makanan $arang pemi-u untuk asma ge$ala /ni harus dinilai dengan pengu$ian spesialis Alergi makanan dikon&irmasi
merupakan &aktor risiko kematian terkait asma Kontrol asma yang baik sangat pentingH Pasien $uga harus memiliki ren-ana ana&ilaksis dan dilatih sesuai
strategi penghindaran dan penggunaan epine&rin in$eksi
Bedah bila memungkinkan kontrol asma yang baik harus di-apai pra
operati(ely Pastikan bah%a terapi kontroler dipertahankan sepan$ang peri yang periode operasi Pasien /9' dosis tinggi $angka pan$ang atau memiliki lebih dari )
:9' minggu dalam 6 bulan terakhir harus menerima intra#operati& hydro-ortisone untuk mengurangi risiko krisis adrenal
)"
ASMA F/AR'$U&S :eksaserbasi;
'ebuah suar#up atau eksaserbasi adalah akut atau sub#akut memburuk ge$ala
dan &ungsi paru#paru dari statusnya yang biasa pasienH kadang#kadang hal itu mungkin presentasi a%al asma
0ntuk diskusi dengan pasien kata &lare#up lebih disukai N=pisode
'erangan dan asma akut berat sering digunakan tetapi mereka memiliki (ariabel makna terutama bagi pasien
Pengelolaan memburuknya asma dan eksaserbasi harus
dianggap sebagai sebuah kontinum dari mana$emen diri oleh pasien dengan ditulis ren-ana tindakan asma hingga pengelolaan yang lebih parah
1e$ala dalam pera%atan primer ga%at darurat dan di rumah sakit Mengidenti"ikasi pasien pada risiko kematian terkait asma
Pasien#pasien ini harus diidenti&ikasi dan ditandai untuk lebih sering ulasan ; 'ebuah ri%ayat asma dekat &atal yang membutuhkan intubasi dan (entilasi ; ,a%at inap atau pera%atan darurat untuk asma dalam !) bulan terakhir ; .idak sedang menggunakan /9' atau ketidakpatuhan dengan /9'
; 'aat menggunakan atau baru berhenti menggunakan :9' *ini menun$ukkan tingkat keparahan
peristi%a baru#baru+
; Jebih#penggunaan 'abas terutama lebih dari ! tabung bulan ; Kurangnya ren-ana tindakan asma yang ditulis
; ,i%ayat penyakit ke$i%aan atau masalah psikososial ; alergi makanan ikon&irmasi pada pasien dengan asma
T'RTU/IS ASMA R'(4A(A A)SI
'emua pasien harus disediakan dengan ren-ana tindakan asma tertulis sesuai
untuk tingkat kontrol asma dan melek kesehatan sehingga mereka tahu bagaimana mengenali dan menanggapi memburuknya asma
)otak < &engelolaan diri dengan ren!ana aksi tertulis ,en-ana tindakan asma yang tertulis harus men-akup ; obat asma yang biasa pasien
; Kapan dan bagaimana meningkatkan obat#obatan dan mulai :9' ; 9ara mengakses pera%atan medis $ika ge$ala gagal untuk merespon
,en-ana aksi dapat didasarkan pada ge$ala dan atau *pada orang de%asa+ P= Pasien yang memburuk dengan -epat harus disarankan untuk pergi ke &asilitas pera%atan akut atau dokter mereka dengan segera
&erubahan .bat untuk ren!ana tindakan asma yang tertulis
*eningkatkan &rekueni dihirup pereda *'ABA atau /9' dosis rendah &ormoterol $ika menggunakan pemeliharaan dan re$imen pereda+H menambahkan spa-er untuk pM/ *eningkatkan kontrol : 9epat peningkatan komponen /9' sampai ma< )"""m-g
BP setara Pilihan tergantung pada obat pengontrol biasa sebagai berikut ; !"# 'etidaknya dosis ganda pertimbangkan meningkat men$adi dosis tinggi ; Pemeliharaan !"# $ %ormoterol Ouadruple maintenan-e /9' &ormoterol dosis *untuk dosis &ormoterol maksimum 7) m-g hari+
; Pemeliharaan !"# $ salmeterol Jangkah setidaknya untuk &ormulasi dosis yang lebih tinggiH
pertimbangkan untuk menambahkan inhaler /9' terpisah untuk men-apai dosis tinggi /9' ; Pemeliharaan dan pereda !"# $ %ormoterol Jan$utkan dosis pemeliharaanH
meningkat dibutuhkan /9' &ormoterol *maksimum 7) m-g &ormoterol hari+ Kortikoteroid oral (sebaiknya pagi dosis)
; e%asa # prednisolon ! mg kg hari sampai dengan 5"mg biasanya selama 5#7 hari ; 0ntuk anak#anak !#) mg kg hari sampai dengan 4"mg biasanya selama 3#5 hari ; merun-ing tidak diperlukan $ika pengobatan telah diberikan kurang dari ) minggu ))
M'(G'/./A eksaserbasi pada &RIMAR= ATAU A)UT &'RA1ATA( Menilai keparahan eksaserbasi saat mulai 'ABA dan oksigen Menilai
dyspnea *misalnya adalah pasien dapat berbi-ara kalimat atau hanya kata#kata+
.ingkat pernapasan denyut nadi saturasi oksigen dan &ungsi paru#paru *P= misalnya+ Periksa ana&ilaksis
&ertimbangkan penyebab alternati" sesak napas akut *misalnya gagal $antung dis&ungsi saluran napas bagian atas benda asing inhalasi atau emboli paru+ Mengatur trans"er langsung ke &asilitas pera%atan akut $ika ada tanda#tanda eksaserbasi parah atau pera%atan intensi& $ika pasien mengantuk bingung atau memiliki dada diam 0ntuk pasien ini segera memberikan inhalasi 'ABA dihirup
bromide ipratropium oksigen dan kortikosteroid sistemik
Mulai pengobatan dengan dosis berulang 'ABA *biasanya dengan pM/ dan spa-er+ kortikosteroid oral a%al dan dikendalikan aliran oksigen $ika tersedia Periksa
respon ge$ala dan saturasi sering dan mengukur &ungsi paru#paru
setelah ! $am .itrasi oksigen untuk mempertahankan saturasi 3#5@ pada orang de%asa dan
rema$a *4#8@ pada anak#anak 6#!) tahun+
Untuk eksaserbasi berat# tambahkan bromide ipratropium dan mempertimbangkan memberikan
'ABA dengan nebuliLer i &asilitas pera%atan akut magnesium sul&at intra(ena dapat dipertimbangkan $ika pasien tidak menanggapi a%al intensi&
pengobatan
Dangan rutin melakukan rontgen dada atau darah gas atau meresepkan antibiotik untuk eksaserbasi asma
M'(I(7AU R'S&.(
Memantau pasien erat dan sering selama pengobatan dan titrasi
pengobatan sesuai dengan respon Mentrans&er pasien untuk pera%atan tingkat yang lebih tinggi $ika
memburuk atau gagal untuk merespon
Memutuskan tentang perlunya ra,at inap berdasarkan status klinis
ge$ala dan &ungsi paru#paru respon terhadap pengobatan baru#baru ini dan se$arah masa lalu eksaserbasi dan kemampuan untuk mengurus rumah
Sebelum debit# mengatur pera,atan berkelan%utan Bagi sebagian besar pasien meresepkan
.erapi kontroler biasa *atau meningkatkan dosis saat ini+ untuk mengurangi risiko eksaserbasi lebih lan$ut Jan$utkan dosis pengontrol meningkat selama )#4 minggu dan mengurangi pereda sebagai dibutuhkan Periksa teknik inhaler dan kepatuhan Memberikan ditulis ren-ana tindakan asma interim
Mengatur a,al tindak lan%ut setelah eksaserbasi apapun sebaiknya dalam %aktu ! minggu Pertimbangkan ru$ukan untuk saran spesialis untuk pasien dengan asma
ra%at inap atau mengulangi presentasi ga%at darurat )3
)otak *> &engelolaan eksaserbasi asma pada pera,atan primer
TI(DA) /A(7UT S'T'/A0 eksaserbasi A(
=ksaserbasi sering me%akili kegagalan dalam pera%atan asma kronis dan mereka memberikan kesempatan untuk menin$au mana$emen asma pasien 'emua pasien harus ditindaklan$uti se-ara teratur oleh penyedia layanan kesehatan sampai ge$ala dan &ungsi paru#paru kembali normal
Mengambil kesempatan untuk menin$au
; Pemahaman pasien penyebab eksaserbasi yang
; dimodi&ikasi &aktor risiko untuk eksaserbasi misalnya merokok ; Memahami tu$uan obat dan keterampilan teknik inhaler
; 0lasan dan mere(isi ditulis ren-ana tindakan asma
iskusikan penggunaan obat seperti kepatuhan dengan /9' dan :9' bisa $atuh ke 5"@ dalam %aktu seminggu setelah debit
Program pas-a#dis-harge yang komprehensi& yang men-akup kontrol optimal mana$emen teknik inhaler pemantauan diri ren-ana tindakan asma tertulis
dan re(ie% berkala yang hemat biaya dan berhubungan dengan signi&ikan peningkatan hasil asma
ISTI/A0 DARI ASMA 4/ASS'S &'(G.BATA(
0ntuk lebih $elasnya lihat penuh 1/2A )"!4 laporan dan Jampiran *%%%ginasthmaorg+ dan
/n&ormasi Produk dari produsen &engobatan
Aksi dan penggunaan Dampak buruk
&'(G.BATA( 4.(TR.//'R )ortikosteroid inhalasi
:I4S; *pM/s atau P/s+ misalnya beklometason
budesonide -i-lesonide &lutikason propionat &luti-asone &uroat
mometason triamsinolon
Gang paling e&ekti& anti#in&lamasi obat untuk asma persisten /9'
mengurangi ge$ala meningkatkan &ungsi paru#paru meningkatkan kualitas hidup dan mengurangi risiko eksaserbasi dan asma terkait
ra%at inap atau kematian /9' berbeda dalam
potensi dan bioa(ailabilitas mereka tetapi kebanyakan man&aat yang terlihat pada dosis rendah *lihat
Kotak 8 *p!4+ untuk rendah menengah dan tinggi dosis /9' yang berbeda+
Kebanyakan pasien yang menggunakan /9' lakukan tidak mengalami e&ek samping
=&ek samping lokal termasuk kandidiasis oroåeal dan
dis&onia Penggunaan spa-er dengan pM/ dan berkumur dengan air
dan menyemburkan setelah inhalasi mengurangi sisi lokal e&ek osis tinggi meningkat risiko sistemik sisi#
e&ek
I4S dan long$a!ting beta +
bronkodilator agonis kombinasi :I4S /ABA; *PM/s atau P/s+ misalnya be-lometasone &ormoterol budesonide &ormoterol &luti-asone &uroat (ilanterol &luti-asone propionat &ormoterol
&lutikason propionat salmeterol dan
mometason &ormoterol
Ketika dosis menengah /9' sa$a gagal
men-apai kontrol yang baik dari asma yang Penambahan JABA ke /9' meningkatkan ge$ala &ungsi paru#paru dan mengurangi eksaserbasi lebih pasien lebih
-epat dari dua kali lipat dosis /9' ua re$imen yang tersedia maintenan-e
/9' JABA dengan 'ABA sebagai pereda dan rendah Kombinasi dosis beklometason atau
budesonide dengan &ormoterol untuk pemeliharaan dan pera%atan pereda
Komponen JABA mungkin terkait dengan takikardia sakit kepala atau kram Arus rekomendasi yang itu
JABA dan /9' aman untuk asma bila digunakan dalam Kombinasi Penggunaan JABA tanpa /9' pada asma adalah terkait dengan peningkatan risiko hasil yang merugikan
&engubah leukotrien
*.ablet+ misalnya montelukast pranlukast La&irlukast
Lileuton
Menargetkan satu bagian dari in&lamasi
$alur pada asma igunakan sebagai pilihan untuk .erapi -ontroller terutama pada anak#anak
igunakan sendiri kurang e&ekti& daripada dosis rendah /9'H ditambahkan ke /9' kurang e&ekti& dibandingkan /9' JABA
Beberapa e&ek samping ke-uali .es &ungsi hati yang tinggi dengan Lileuton dan La&irlukast 4hromones *pM/s atau
P/s+ misalnya natrium kromoglikat dan
natrium nedo-romil
Peran yang sangat terbatas dalam pengobatan $angka pan$ang asma Jemah e&ek anti#in&lamasi
kurang e&ekti& dibandingkan /9' dosis rendah Membutuhkan pemeliharaan inhaler teliti
=&ek samping yang $arang tapi termasuk batuk pada inhalasi dan å
ketidaknyamanan
'ebuah pilihan pengobatan untuk pasien dengan berat asma alergi persisten yang tidak terkendali di
Jangkah 4 perlakuan *dosis tinggi /9' JABA+ ,eaksi di lokasi
in$eksi yang umum tapi minor Ana&ilaksis $arang )6
&engobatan
Aksi dan penggunaan Dampak buruk
)ortikosteroid sistemik *.ablet suspensi atau intramuskular */M+ atau intra(ena */>+ in$eksi+ misalnya prednisone prednisolon methylprednisolone hidrokortison
Pengobatan $angka pendek *biasanya 5#7 hari di de%asa+ penting di a%al pengobatan
eksaserbasi akut parah dengan main e&ek terlihat setelah 4#6 $am Jisan
.erapi kortikosteroid *:9'+ lebih disukai dan see&ekti& /M atau /> terapi
men-egah kambuh Jon$ong diperlukan $ika
pengobatan yang diberikan selama lebih dari ) minggu Pengobatan $angka pan$ang dengan :9' mungkin diperlukan untuk beberapa pasien dengan berat asma
Penggunaan $angka pendek beberapa merugikan =&ek misalnya hiperglikemia
e&ek samping gastro#intestinal perubahan mood
Penggunaan $angka pan$ang dibatasi oleh risiko sistemik signi&ikan
e&ek samping misalnya katarak glaukoma osteoporosis
supresi adrenal Pasien harus dinilai untuk
risiko osteoporosis dan diperlakukan dengan tepat &'(G.BATA( pereda Short$a!ting inhalasi beta + $agonist bronkodilator :SABA; *PM/s P/s dan $arang 'olusi untuk nebuliLation atau
in$e-tion+ misalnya salbutamol *Albuterol+ terbutalin
/nhalasi 'abas adalah obat pilihan
untuk bantuan -epat dari ge$ala asma dan bronkokonstriksi termasuk dalam akut
eksaserbasi dan untuk pra#pengobatan latihan#indu-ed bronkokonstriksi
'abas harus digunakan hanya sebagai dibutuhkan di dosis terendah dan &rekuensi yang diperlukan
.remor dan ta-hy-ardia adalah sering dilaporkan dengan a%al
penggunaan 'ABA tetapi toleransi terhadap =&ek ini biasanya berkembang
se-ara -epat Kelebihan menggunakan atau miskin respon menun$ukkan miskin
Kontrol asma Short$a!ting
antikolinergik *pM/s
atau P/s+ misalnya ipratropium bromide
o<itropium bromida
Penggunaan $angka pan$ang ipratropium adalah kurang obat pereda e&ekti& daripada 'abas
Penggunaan $angka pendek pada asma akut terhirup ipratropium ditambahkan ke 'ABA mengurangi risiko masuk rumah sakit
Kekeringan mulut atau rasa pahit
Singkatan yang digunakan dalam panduan saku ini BP
Beklometason dipropionat B0
Budesonide P/
ry po%der inhaler =>
!
>olume ekspirasi paksa dalam ! detik >9
Kapasitas (ital paksa /9'
Kortikosteroid inhalasi JABA long#a-ting beta ) #agonists : ) :ksigen :9' Kortikosteroid oral
P=
Arus pun-ak ekspirasi
pM/ bertekanan inhaler dosis terukur 'ABA 'hort#a-ting beta
)
#agonists )7
U4A&A( T'RIMA )ASI0
Kegiatan 1lobal /nitiati(e Asma didukung oleh ker$a anggota
e%an 1/2A ireksi dan Komite *ter-antum di ba%ah+ Peker$aan itu $uga didukung pada )"!)#)"!3 oleh hibah pendidikan tak terbatas dari berikut ini
perusahaan Almirall Boehringer /ngelheim Boston '-ienti&i- 9ipla 9hiesi 9lement 9larke 1la<o'mithKline Mer-k 'harp ohme 2o(artis dan .akeda
Para anggota komite 1/2A bertanggung $a%ab atas laporan dan
rekomendasi yang disampaikan dalam hal ini dan publikasi 1/2A lainnya GI(A Direksi :+>*5;
D Mark itLgerald Kanada &etua H =ri- Bateman A&rika 'elatanH Jouis#Philippe Boulet C KanadaH Al(aro 9ruL C BrasilH .ari aahtela C inlandiaH Mark Je(y C /nggrisH
Paul :Byrne KanadaH Pierluigi Paggiaro C /taliaH 'oren Pedersen enmarkH Manuel 'oto#OuiroL C Kosta ,ikaH elen ,eddel AustraliaH 1ary ong C ong Kong ,:9 GI(A Direktur Ilmiah
'uLanne urd 0'A
GI(A )omite Sains :+>*5;
elen ,eddel Australia &etua H =ri- Bateman A&rika 'elatan H Allan Be-ker KanadaH Dohan de Dongste BelandaH De&&rey M raLen 0'AH D Mark itLgerald
KanadaH iromasa /noue DepangH ,obert Jemanske Dr 0'AH Paul :Byrne KanadaH 'oren Pedersen enmarkH =milio PiLLi-hini BrasilH 'tanley D 'Le&ler 0'A
Konsultan Komite 'ains Brian ,o%e Kanada
GI(A Diseminasi dan )omite &elaksanaan :+>*5;
Jouis#Philippe Boulet Kanada &etua H anggota lain ditun$ukkan oleh tanda bintang *C+ di atas
Ma%elis GI(A
Ma$elis 1/2A termasuk anggota dari 45 negara 2ama#nama mereka ter-atat di %ebsite 1/2A %%%ginasthmaorg
GI(A &UB/I)ASI
; Strategi Global untuk Mana%emen Asma dan &en!egahan *)"!4+ /ni besar
re(isi memberikan pendekatan terpadu untuk asma yang dapat disesuaikan untuk berbagai berbagai sistem kesehatan Japoran ini memiliki &ormat yang user#&riendly dengan praktis
tabel ringkasan dan aliran#gra&ik untuk digunakan dalam praktek klinis
; GI(A online /ampiran latar belakang in&ormasi rin-i untuk mendukung laporan utama ; &o!ket Guide untuk mana%emen asma dan pen!egahan untuk orang de,asa dan anak$ anak
lebih tua dari 6 tahun *)"!4+ ,ingkasan untuk penyedia layanan kesehata n primer yang akan digunakan dalam
hubungannya dengan laporan 1/2A utama
; Buku Saku mana%emen asma dan pen!egahan pada anak$anak 6 tahun dan muda *)"!4+ ,ingkasan in&ormasi tentang pera%atan pasien balita dengan
asma atau mengi untuk digunakan dalam hubungannya dengan utama 1/2A )"!4 laporan ; Diagnosis sindrom asma$4.&D tumpang tindih :A4.S; *)"!4+ /ni adalah stand yang
sendiri salinan bab yang sesuai dalam laporan 1/2A utama al ini -o#diterbitkan oleh 1/2A dan 1:J *Prakarsa 1lobal untuk :bstrukti& Kronis Penyakit Paru %%%gold-opdorg+
; bantu praktik klinis dan alat pelaksanaan akan tersedia pada 1/2A situs
&ublikasi GI(A dan sumber daya lainnya yang tersedia dari ,,,ginasthmaorg )8
