Patogenesis Dan Gambaran Klinik NSAID Gastropathy

(1)

CURRICULUM

VITAE

Nama

Nama : dr. H. Andi Zainal: dr. H. Andi Zainal Tempat dan Tgl Lahir

Tempat dan Tgl Lahir : Sengkang, 10 Nopember 1944: Sengkang, 10 Nopember 1944 Alamat

Alamat : Jl. Mustika No.9 Pekan Baru, Riau: Jl. Mustika No.9 Pekan Baru, Riau Organisasi

Organisasi : Anggota IDI Cabang Pekan Baru: Anggota IDI Cabang Pekan Baru

Penasehat PAPDI Cabang RiauPenasehat PAPDI Cabang Riau

Ketua Gab PGI,PPHI,PEGI Cab Pekan BaruKetua Gab PGI,PPHI,PEGI Cab Pekan Baru

Anggota PUSKIAnggota PUSKI

Ketua PERGEMI Cab. Pekan BaruKetua PERGEMI Cab. Pekan Baru Riwayat Pendidikan

Riwayat Pendidikan : 1969: 1969Dokter Umum FK.UIDokter Umum FK.UI

19751975 Dokter Spesialis.Peny. Dalam FK. UIDokter Spesialis.Peny. Dalam FK. UI

20042004 Konsultan Gastro-Entero HepatologiKonsultan Gastro-Entero Hepatologi Riwayat Pekerjaan

Riwayat Pekerjaan : Ketua SMF P.Dalam RSUD PekanBaru 1976-1980: Ketua SMF P.Dalam RSUD PekanBaru 1976-1980

Direktur RSUD PekanBaru 1980 – 2002Direktur RSUD PekanBaru 1980 – 2002

(2)

Patogenesis dan

Gambaran

_Gambaran

Klinik

NSAID Gastropathy

*Andi Zainal

*Bag

.

I

lmu Penyakit Dalam

Fakultas

Kedokteran

UNRI

RSUD

(3)

Pendahuluan



NSAID:



Penyebab utama morbilitas dan mortalitas

penyakit gastrointestinal.



Dimulai dengan Aspirin tahun 1899, sejak 2

dekade terakhir pemakaiannya meningkat.



Banyak digunakan pasien melalui resep

atau membeli sendiri.



UK: Tiap tahun 30.000 gangguan

gastrointestinal yang serius, 12.000 pasien

dirawat dan 1.200 kematian.

(4)



USA: Tiap tahun 40.000 penderita dirawat,

3.000 kematian pada usia lanjut.



Dep. Kes. RI: Melarang produksi jamu yang

dicampur dengan NSAID atau kortikosteroid

yang dijual bebas.



Database dari ARAMIS (

_{The Arthritis Rheumatism and}_{The Arthritis Rheumatism and}

Aging Medical Information System Aging Medical Information System

):



komplikasi GI yang serius 107.000 /tahun, komplikasi

GI akibat NSAID 16.500 (gambar 2).



Dalam makalah ini dibahas mengenai

patogenesis dan gambaran klinik NSAID

gastropathy.

(5)

(6)

(7)

Reasons for NSAID use in the

elderly

Osteoarthritis

Rheumatoid

arthritis

Back pain

Other

Jones et al 1992

17%

20%

6%

57%

(8)

Patogenesis

(9)

Bicarbonate

PROTECTIVE

FACTORS

Prostaglandins

Mucosal blood supply Surface epithelial cells Mucus layer

AGGRESSIVE FACTORS

Acid + pepsin

H. pylori

Seager & Hawkey, BMJ 2001; 323: 1236–9.

Pathogenesis of NSAID-induced

ulcers

(10)

AGGRESSIVE FACTORS

Acid + pepsin

H. pylori

NSAIDs

Bicarbonate Mucosal blood supply Surface epithelial cells Mucus layer

Prostaglandins

PROTECTIVE

FACTORS

Pathogenesis of NSAID-induced

ulcers

Seager & Hawkey, BMJ 2001; 323: 1236–9.

(11)

(12)

(13)

(14)

NSAID

Piroxicam

Indomethacin

Naproxen

Sulindac

Diclofenac

Aspirin

Ibuprofen

(15)

Faktor resiko timbulnya NSAID

gastropathy:



_{Faktor pasien:}



Usia > 60 tahun



Riwayat ulkus



_{Faktor obat:}



Penggunaan obat dengan toksisitas tinggi



Dosis tinggi



Kombinasi 2 atau lebih NSAID



Kombinasi dengan antikoagulan



Kombinasi dengan kortikosteroid



_{Faktor lain-kain:}



Lamanya pemakaian NSAID



Wanita



Penyakit kardiovaskuler



Infeksi Helicobacter Pylori



Merokok

(16)

Gambaran Klinik



50% pemakai NSAID: keluhan dispepsia, 1/3

dengan kelainan mukosa gastrointestinal

sisanya tidak ditemukan kelainan.



Divisi gastroenterologi FKUI/RSUPN: 25-40%

tanpa gejala subjektif tapi endoskopi

didapatkan lesi mukosa ringan sampai berat.



Tidak ada korelasi yang jelas antara keluhan

subjektif dan gambaran endoskopi.

(17)

Presentasi klinik toksisitas

NSAID pada saluran cerna



Dyspepsia



Oesophagitis



Oesophageal strictures



Gastric and duodenal petechiae, erosions,

ulceration, bleeding, and perforation



Type C gastritis



Small and large bowel ulceration,

bleeding and perforation

(18)

Kerusakan akibat NSAID pada mukosa lambung.

Penampakan mikrograf mukosa lambung normal (kiri) dan

permukaan mukosa 16 menit setelah meminum aspirin.

Baskin et al 1976

(19)

Left: 74 year-old man with recent hematemesis (vomiting blood), who had been taking NSAIDS and drinking alcohol. Endoscopy demonstrated antral gastritis with multiple small, superficial ulcers.

Center: 75 year-old woman with upper abdominal pain and blood in the stool, who had been taking NSAIDS for arthritis. Endoscopy revealed patchy gastritis in the gastric fundus and in the antrum (shown here). Biopsies were negative for Helicobacter pylori. Right: 35 year-old man with chronic dyspepsia and pyrosis poorly responsive

to protonpump inhibitor and metoclopramide therapy. After endoscopy demonstrated erosive antral gastritis, he admitted to regularly taking 15-20 ibuprofen daily, as well as

(20)

(21)

Hp increased risk of NSAID

Ulcers

Meta-analysis of 16 studies consisting of 1633 patients

Huang et al. Lancet 2002

P

ro

p

o

rt

io

n

w

it

h

p

e

p

ti

c

u

lc

e

rs

(

%

)

OR 18.1

OR 19.4

OR 3.55

OR 3.53

(22)

(23)

(24)

(25)

(26)

Kesimpulan



Problema kesehatan masyarakat, dipakai secara luas:

melalui resep, membeli sendiri di toko obat.



Sejak 2 dekade terakhir meningkat seiring

bertambahnya umur harapan hidup dan penggunaan

obat ini meluas: bid. Reumatologi, Kardiologi dan

Neurologi.



Lebih sering ditemukan pada usia lanjut (lebih dari 60

tahun).



Sedikitnya 3 faktor yang berperan: faktor sistemik,

faktor eksposur asam dan pepsin pada mukosa

lambung, efek langsung terhadap mukosa

gastrointestinal (terutama Aspirin) karena adanya ion

trapping.

(27)



Akhir-akhir ini banyak diteliti adanya faktor

lain yaitu peranan radikal oksigen bebas.



H. Pylori dan NSAID: efek sinergik terhadap

lesi mukosa gaster.



Gejala klinik sangat bervariasi dari tanpa

gejala, gejala ringan sampai berat bahkan

fatal.



Bila sudah ada keluhan dispepsia sebaiknya

dilakukan pemeriksaan endoskopi.

(28)