Presentasi kasus bph

(1)

Presentasi kasus

BPH

Muhammad agung Nugroho

(2)

IDE

NT

II

TAS PAS

IEIE

N

N_a_am_ma_a _:_: _T_Tn_n._. _A_A

U

Ummuurr : : 665 5 ttaahhuunn JJeenniis s KKeellaammiinn : : LLaakkii--llaakkii A

Allaammaatt : : KKlliirroonngg, , KKeebbuummeenn A

Aggaammaa : : IIssllaamm M

(3)

Anamnesis

Kel

Kel_{uhan utama}_{uhan utama} :: Buang air kBuang air kececiill tidaktidak llananccarar

Riwayat p

Riwayat pee_{nyakit s}_{nyakit s}ee_{karang :}_{karang :}

P

Pasasienien menmengegeluluhh bb_ua_u_an_ng_{g a}_{aiirr k}_kecec_iill _tidak_tidak ll_an_ancc_ar_{ar sse}_ejja_{akk ±}_{± 2}_{2 b}_bu_ulla_an_{n yya}_an_ng_g

lalu.

lalu. PasiPasiee_n_{n h}_ha_arru_{uss m}_mee_nunggu_{nunggu p}_pa_ad_da_{a p}_pe_errm_mu_ulla_aa_an_{n b}_bu_ua_an_ng_{g a}_{aiirr kke}_ecciill,,

m

mee_ng_ngee_{dan p}_dan _pa_ad_da_{a ssa}_aa_{att b}_bu_ua_an_ng_{g a}_{aiirr kke}_ecciill,, _a_all_{irannya terputus-putus}_irannya _{terputus-putus,,}

pan

pancc_a_arra_an_{n a}_{aiirr k}_kee_n_ncc_ing_ing lele_{mah d}_mah _dan_{an me}_mene_nettes_{es p}_pad_ada_{a ak}_akh_hir_{ir kken}_enci_cin_ng._{g. P}_Pas_asie_ien_n

jjuuggaa mmereraassaa ttiiddaakk ppuuaass sseetteellaahh bbuuaanngg aaiirr kkeecciill sseehhiinnggggaa ssee_ring_ring

k

kee_n_ncc_ing_{ing te}_teru_ruta_tama_{ma pa}_pada_da _ma_mall_am_a_{m h}_ha_{arrii tter}_erb_ban_ang_gun_{un u}_unt_ntuk_{uk kken}_enci_cin_ng._{g. Se}_Sela_lain_in

it

itu,u, papasisienen mmee_rra_assa_ak_ka_an_{n rra}_assa_{a n}_ny_yee_{rrii p}_pa_ad_da_{a u}_ujju_un_ng_{g p}_pee_nis_{nis da}_dan_{n b}_ba_attan_ang_{g p}_pen_enis_is

ssaaaatt bubuanangg aiairr kkececilil.. S

Seellaammaa iinnii bbuuaanngg aaiirr kkeecciill ppaassiieenn tidtidak ak perpernah nah berbercabcabangang,, ttiiddaakk p

peerrnnaahh mmeennggeelluuaarrkkaann bbaattuu ssaaaatt kkeenncciinngg.. AAiirr kkeenncciinngg ttiiddaakk ppeerrnnaahh d

diikkeerruummuunnii sseemmuutt.. PPaassiieenn jjuuggaa ttiiddaakk ppeerrnnaahh mmeennggaallaammii ooppeerraassii ssebebeleluumnmnyyaa.. PPaassiieenn jjuuggaa ttiiddaakk ppee_rrn_na_ah_{h m}_mee_ng_ngelel_u_ua_arrk_ka_an_{n d}_da_arra_ah_{h p}_pa_ad_da_a

saat

saat bb_u_ua_an_ng_{g a}_{aiirr k}_kecec_iill_{,, n}_nyye_{errii p}_pu_un_ng_gg_gu_un_ng_{g ttiid}_da_{akk a}_ad_da_{a,, p}_pe_erra_assa_aa_an_n

b

baaaall//kkeesseemmuuttaann ttiiddaakk aaddaa,, kkeelleemmaahhaann aannggggoottaa ggeerraakk bbaawwaahh ttiiddaakk a

addaa,, bbuuaanngg aaiirr bbeessaarr llaannccaarr.. PPaassiieenn sseebbeelluummnnyyaa ssuuddaahh bbeerroobbaatt didi Pusk

Puskee_ssm_ma_{ass ss}ee_kiitta_k _{arr 2}_{2 m}_miin_ng_gg_gu_{u yya}_an_ng_{g lla}_allu_{u kke}_em_mu_ud_diia_an_{n d}_diip_pa_assa_an_ng_{g sse}_ella_an_ng_g

un

(4)

Riwayat P

Riwayat Pee_nyakit_nyakit DDahuahull_u_u

Memiliki riway

Memiliki riwayat sakit at sakit darah tinggidarah tinggi

Riwayat sakit kencing manis disangkal Riwayat sakit kencing manis disangkal

Riwayat sakit batu saluran kencing disangkal Riwayat sakit batu saluran kencing disangkal Riwayat infeksi saluran kemih disangkal

Riwayat infeksi saluran kemih disangkal

Ri

Riwwaayyaatt PPeenyakitnyakit KelKeluargauarga ±

± Tidak ada keluarga yang memiliki sakit sama.Tidak ada keluarga yang memiliki sakit sama. ±

± Riwayat sakit kencing manis disangkalRiwayat sakit kencing manis disangkal ±

± Riwayat sakit darah tinggi disangkalRiwayat sakit darah tinggi disangkal ±

(5)

Pemeriksaan umum

P

Pee_m_mee_{riksaan Fisik}_{riksaan Fisik}

K

Keaeadadaan an UmuUmumm : : SeSedadangng K

Kesaesadardaranan : : CompCompos os MenMentistis V

Viittaal l SSiiggnn : : TTeekkaannaan n DDaarraahh : : 115500//9900 mm/Hg

mm/Hg

N

N_a_ad_dii _:_{: 7}₇₈_{8 xx//m}_me_en_niitt

R

Reessppiirraassii : : 118 8 xx//mmeenniitt S

(6)

Status Gene

Status Generalisat

ralisata

a

K

Keeppaallaa : : SSiimmeettrriiss, , mmeessoocchheeppaall M

Maattaa : : RReefflleekk ccaahhaayyaa aaddaa, , kkoonnjjuunnggttiivvaa tid

tidakak aneanemismis, s, skleklerraa tidatidakk ikikterterik, ik, pupipupil isl isokokoror,, diameter pupil 3 mm.

diameter pupil 3 mm. H

Hiidduunngg : : DDiisscchhaarrgge e ttiiddaakk aaddaa, , ddeevviiaassii se

septptum tum tididakak adada.a. M

Muulluutt : : BBiibbiirr ttiiddaakk kkeerriinngg, , lliiddaahh ttiiddaakk kotor.

kotor. T

Teelliinnggaa : : ssiimmeettrriiss, , ttiiddaakk aaddaa kkeellaaiinnaann bentuk

(7)

JJ_antung_antung

IInnssppeekkssii : : IIkkttuuss ccoorrddiiss ttiiddaakk ttaammppaakk P

Paallppaassii : : IIkkttuuss ccoorrddiiss ttiiddaakk kkuuaatt aannggkkaatt P

Peerrkkuussii : : BBaattaas s kkiirrii aattaass SSIICC III I LLMMC C ssiinniissttrraa Ba

Battas kas kanananan aattasas SISICC II LII LPS DPS Deextxtrraa Bat

Batas kiri baas kiri bawah SIwah SICC V LMC siV LMC sinisnistrtraa Batas kanan bawah SIC IV LPS Dextra Batas kanan bawah SIC IV LPS Dextra A

Auusskkuullttaassii : : SS₁₁ > S> S₂₂ regulerreguler, b, bisingising jantung tidak ada

(8)

Paru Paru

Ins

Inspekpeksisi : : DadDada a kakanan nan dan dan kirkiri i simsimetretrisis P

Palalpapasisi : : VVokokal al frfrememititus us kkaananan n sasamama dengan kiri

dengan kiri P

Pererkkususii : : SoSononor r di di seselulururuh h lalapapangngan an paparuru A

Auusskkuullttaassii : : SSuuaarra a ddaassaar r vveessiikkuulleerr kanan dan kiri, suara tambahan tidak ada. kanan dan kiri, suara tambahan tidak ada.

(9)

A

Abb_dom_domee_n_n

IInnssppeekkssii :: SSiimmeettrriiss, , vveenneekkttaassi i ttiiddaak k aaddaa, , ssiikkaattrriik k ttiiddaakk ada, tidak tampak masa.

ada, tidak tampak masa. P

Paallppaassii : : DDeeffaanns s mmuusskkuullaar r ttiiddaak k aaddaa, , nnyyeerri i tteekkaan n ttiiddaakk ada, tidak teraba massa, Hepar

ada, tidak teraba massa, Hepar tidak teraba, limpa tidak teraba.tidak teraba, limpa tidak teraba. P

Peerrkkuussii : : TTiimmppaannii Au

Auskskulultatasisi : : BiBisising ng ususus us nonormrmalal, , pepeririststalaltitik k nonormrmalal (10x/menit)

(10x/menit)

E

Ekstrkstree_mitas_mitas::

S

Suuppeerriioor r kkaannaann : U: Uddeem m ttiiddaak k aaddaa S

Suuppeerriioor r kkiirrii : : UUddeem m ttiiddaak k aaddaa Inf

Inferior erior kanan kanan : : Udem Udem tidak tidak adaada IInnffeerriioor r kkiirrii : : UUddeem tm tiiddaak ak addaa

(10)

Status Lokalis

Re

Regiogio SupSupraprapubiubikk

IInnssppeekkssii : : DDaattaarr, , ttiiddaakk ttaammppaakk mmaassssaa P

Paallppaassii :: NN_{yeri tekan (+), tidak teraba massa}_{yeri tekan (+), tidak}_{teraba massa} P

Peerrkkuussii : : TTiimmppaannii Regio Genitalia Eksterna

Regio Genitalia Eksterna

IInnssppeekkssi i :: TTiiddaak k ttaammppaak k mmaassaa, , ttiiddaak k ttaammppaakk pembesaran scrotum, terpasang douwer cateter, pembesaran scrotum, terpasang douwer cateter, produksin

produksinya ada, urin ya ada, urin berwarna kuning jernihberwarna kuning jernih Palpasi :

Palpasi : NN_{yeri tekan tidak ada, tidak teraba masa,}_{yeri tekan tidak ada, tidak teraba masa,} tidak teraba pengerasan pada bagian

(11)

Regio Anal Regio Anal

IInnssppeekkssii :: TTiiddaak k ttaammppaak k mmaassssaa P

Paallppaassii :: NN_{yeri tekan tidak ada}_{yeri tekan tidak ada}

Rectal taucher

Rectal taucher : : TTonus onus sfingter sfingter aniani

cukup, ampula recti tidak kolaps, mukosa rectum cukup, ampula recti tidak kolaps, mukosa rectum licin, Prostat : teraba membesar, pole atas tidak licin, Prostat : teraba membesar, pole atas tidak dapat diraba, sulcus medianus mendatar, sulcus dapat diraba, sulcus medianus mendatar, sulcus lateralis tidak teraba, kenyal, permukaan licin. lateralis tidak teraba, kenyal, permukaan licin. Sarung

Sarung tangan tangan : : Feses Feses tidak tidak ada, ada, darahdarah tidak ada, lendir tidak ada

(12)

U

su

ll

an

an P

P

ee

m

ee

riksaan P

ee

nunjang

1.

1. PPee_m_mee_ri_riks_ksaa_aan_{n Ra}_Radio_dioll_ogi_ogi

Cystografi Cystografi

USG abdomen USG abdomen

Pielografi intravena (IVP) Pielografi intravena (IVP) Foto Thorak

Foto Thorak 2.

2. PPee_m_mee_{riksaan La}_{riksaan La}bb_oratorium_oratorium

Dar

Darahah : : HemoHemogloglobinbin, , HemaHematoktokritrit, , AngAngka ka LeuLeukkositosit, , AngAngkaka Trombosit, Angka Eritrosit, Hitung Jenis Leukosit, LED, Elektrolit Trombosit, Angka Eritrosit, Hitung Jenis Leukosit, LED, Elektrolit Darah, Faal Ginjal, Gula Darah.

Darah, Faal Ginjal, Gula Darah. U

Urriinnee :: Makrosk

Makroskopikopik : : WarWarna, na, BeraBerat Jenis, t Jenis, pHpH Mikrosk

Mikroskopikopik : : Eritrosit, Eritrosit, Leukosit, Leukosit, Epitel, Epitel, KristKristal, al, Bakteri, Bakteri, JamurJamur 3

(13)

D

Diagnosisiagnosis KlKlinisinis

Disfungsi miksi e.c

Disfungsi miksi e.c hiperplasia prostahiperplasia prostatt

D

Diagnosis Bandingiagnosis Banding

Karsinoma prostat Karsinoma prostat Tumor buli Tumor buli Vesicolithiasis Vesicolithiasis

(14)

P

Peenatanatallaksanaanaksanaan

NonM

NonMee_dikam_dikamee_ntos_nt_osa_{a : Pa}_{: Pasan}_sang_g cc_at_atee_ttee_rr

M

Mee_dikam_dikamee_nt_ntos_osa_{a : a}_{: ant}_ntiibb_iottiik_io _{k ssp}_pee_ktrum_ktrum ll_{uas, anti hip}_{uas, anti hip}ee_rt_rtee_ns_{nsii da}_dan_{n an}_ana_all_g_gee_tik_tik

Amlodipin 5 mg (calcium canal blocker) Amlodipin 5 mg (calcium canal blocker) Ketorolac 1 amp Ketorolac 1 amp Cefotaxim 2 x 1 Cefotaxim 2 x 1 Dexa 2x1 Dexa 2x1 Rantin 2x1 Rantin 2x1 O

O_p_pee_ra_ra_tif_tif _:_:_pro_pro_st_st_at_atecec_t_t_o_o_m_m_y_y _/_/_T_TUU_RP_RP

Prognosis Prognosis

Du

(15)

Diskusi

B

B_eni_{enign Pros}_{gn Prosta}_{tatt h}_hyper_yperplas_plasia_ia (BPH) adalah(BPH) adalah

hi

hiperperplplasasiaia kkeleelenjnjarar pepeririururetetrralal yyanangg me

mendndesesakak jajariringnganan prprososttaatt yyaang asng aslili kkee peperirifferer d

(16)

Anatomi

(17)

4

(18)

(19)

epidemiologi

BPH merupakan tumor jinak paling sering BPH merupakan tumor jinak paling sering pada laki-laki, dan

pada laki-laki, dan insidensinyinsidensinya berhubungana berhubungan dengan bertambahnya usia.

dengan bertambahnya usia.

Prevalensi BPH secara histologi pada otopsi Prevalensi BPH secara histologi pada otopsi didapatkan peningka

didapatkan peningkatan dari sekitar 20% tan dari sekitar 20% padapada pria usia

pria usia 44_{1-50 tahun, menjadi 50% pada pria}_{1-50 tahun, menjadi 50% pada pria}

usia 51-60 tahun, dan >90% pada pria usia usia 51-60 tahun, dan >90% pada pria usia lebih dari 80 tahun.

(20)

etiologi

Teori DHT

Teori DHT __ DHTDHT MEMENN_I_INN_GKAT_GKAT __

PERTUMBUHA

PERTUMBUHANN _{sel-sel kelenjar prostat masif.}_{sel-sel kelenjar prostat masif.}

T

Teori eori kketidak etidak seimbseimbangan antara estrogen angan antara estrogen  testosteron

testosteron __ estrogenestrogen __ jumlah reseptor jumlah reseptor androgen

androgen meningkatmeningkat __ sedikit kematian selsedikit kematian sel prostat.

prostat. T

Teori eori interaksi stroma-einteraksi stroma-epitelpitel __ mediatormediator kontrol pertumbuhan prostat

(21)

Patofisiologi

HIPERPLASIA PROSTAT HIPERPLASIA PROSTAT

Penyempitan lumen uretra posterior Penyempitan lumen uretra posterior

Tekanan IntraVesikel meningkat Tekanan IntraVesikel meningkat

BULI-BULI BULI-BULI Hipertrofi otot destrusor Hipertrofi otot destrusor

Trabekulasi Trabekulasi Divertikel Divertikel

GI

GINN_JJAL_{AL & U}_{& URE}_RETE_TER_R

Refluks VU Refluks VU Hidroureter Hidroureter Hidronefrosis Hidronefrosis Gagal ginjal Gagal ginjal

(22)

Gejala

Obstruksi

Obstruksi __ karkaree_{na d}_{na d}ee_{trusor gaga}_{trusor gaga}ll bbee_{rkontraksi d}_{rkontraksi d}ee_ngan_ngan cc_{ukup kuat}_{ukup kuat}

atau gaga

atau gagall bbee_rkontraksi_rkontraksi cc_ukup_ukup ll_{ama s}_{ama s}ee_{hingga kontraksi t}_{hingga kontraksi t}ee_rputus-putus_rputus-putus..

menunggu pada permulaan miksi, miksi menunggu pada permulaan miksi, miksi terputus, menetes pada akhir

terputus, menetes pada akhir miksi, pancaranmiksi, pancaran miksi menjadi lemah dan rasa belum puas

miksi menjadi lemah dan rasa belum puas sehabis miksi.

sehabis miksi. IRITASI

IRITASI __ hiphipee_rs_rsee_{nsitivitas otot d}_{nsitivitas otot d}ee_trusor_trusor.. bertambahnyabertambahnya

frekuensi mik

frekuensi miksi, nokturia, miksi si, nokturia, miksi sulit ditahan,sulit ditahan, dan disuria.

(23)

Sk

Skor IPSS

or IPSS (indeks Prostat symptom score)

(indeks Prostat symptom score)

S

Skkoor r 00--77 : : bbeerrggeejjaalla a rriinnggaann S

Skkoor r 88--1199 : : bbeerrggeejjaalla a sseeddaanngg S

(24)

Pemeriksaan

RT

RT : k: keadeadaaaann totonunus ss spipingngteterr anani, ri, refefleklek bubulblboo ca

cavevernornosus, muksus, mukosaosa rerektuktum, m, adaadannyyaa kkelaelainainann llaaiin n ssepepererttii bebennjojollaann ppaaddaa ddii ddaallaamm rrekekttuumm dan

dan prostat : konsistprostat : konsisteensi, nodunsi, nodull,, bbatas atas,atas atas,

su

sulclc_{us m}_{us m}ee_dianus,_dianus,ll_at_atee_ra_rall_is_is..

Clini

Clinical grcal grading : Minum baading : Minum banynyak ak  kkencingencing hab

habis is  ukukur siur sisa ursa urin in  kakateteterter. (. (NN _{= -, 1 = 0-}_{= -, 1 =}

0-50cc, 2 = 50-150, 3 = > 150,

50cc, 2 = 50-150, 3 = > 150, 44 = retensi urin= retensi urin

total. total.

(25)

P

Peemmeeririksksaaaann RaRadidioollogiogi

Cystografi Cystografi

USG abdomen USG abdomen

Pielografi intravena (IVP) Pielografi intravena (IVP)

(26)

Terapi

W

W _{atchful waiting}_{atchful waiting} artinyartinya a pasien tidakpasien tidak

mendapatkan terapi apapun tetapi mendapatkan terapi apapun tetapi perkembangan pe

perkembangan penyakitnynyakitnya keadaannya tetapa keadaannya tetap diawasi oleh dokter. IPSS sedang (8-19).

diawasi oleh dokter. IPSS sedang (8-19).

C

C _onservative_onservative artinyartinya diberikan obat a diberikan obat hormone,hormone,

antibiotik, dan analgetik antibiotik, dan analgetik

S

(27)

This is

This is the wathe way y TURP was TURP was done to done to patient patient and theand the end of the res

end of the resectoectoscoscopepe havhave the electre the electrodeode

cutting wire to cut the enlargement of prostate. cutting wire to cut the enlargement of prostate.

(28)

A

(29)