LAPORAN PENDAHULUAN
LAPORAN PENDAHULUAN
BAYI BERAT BADAN LAHIR RENDAH
BAYI BERAT BADAN LAHIR RENDAH
DI RUANG BBRT RUMAH SAKIT ROEMANI SEMARANG
DI RUANG BBRT RUMAH SAKIT ROEMANI SEMARANG
Disusun oleh :
Disusun oleh :
BEKTI W
BEKTI WAHYUNING
AHYUNING TIAS
TIAS
NIM. G3A!"!!#
NIM. G3A!"!!#
PROGRAM STUDI NERS
PROGRAM STUDI NERS
$AKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
$AKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
UNI%ERSITAS MUHAMMADIYAH
UNI%ERSITAS MUHAMMADIYAH
SEMARANG
SEMARANG
#!&
#!&
A.
A. KONSEKONSEP DAP DASAR SAR 1
1.. DDeeffiinniissii
Bayi berat lahir rendah adalah bayi dengan berat badan kurang dari 2.5 Bayi berat lahir rendah adalah bayi dengan berat badan kurang dari 2.5 gra! "ada saat lahir #$itayani% 2&'. Bayi berat lahir rendah #BB(R' gra! "ada saat lahir #$itayani% 2&'. Bayi berat lahir rendah #BB(R' adalah bayi dengan berat lahir kurang dari 25 gra! tan"a !e!andang adalah bayi dengan berat lahir kurang dari 25 gra! tan"a !e!andang !asa gestasi. Berat lahir adalah berat
!asa gestasi. Berat lahir adalah berat bayi yang diti!bbayi yang diti!bang dala! satu ang dala! satu )a!)a! setelah lahir
setelah lahir #*katan D+kter Anak *nd+nesia% 2,'.#*katan D+kter Anak *nd+nesia% 2,'. Bayi berat lahir rendah #BB(R' adalah bayi
Bayi berat lahir rendah #BB(R' adalah bayi baru lahir yang berat badannyabaru lahir yang berat badannya kurang dari 25 gra! #Pra-ir+hard)+% 21'. BB(R adalah bayi dengan kurang dari 25 gra! #Pra-ir+hard)+% 21'. BB(R adalah bayi dengan berat
berat lahir lahir kurang kurang dari dari 25 25 gra! gra! tan"a tan"a !e!andang !e!andang !asa !asa gastasi gastasi beratberat lahir yaitu bayi yang di ti!bang dala! 1 )a! setelah bayi lahir #anifah% lahir yaitu bayi yang di ti!bang dala! 1 )a! setelah bayi lahir #anifah% 21'. Dari bebera"a "engertian diatas da"at disi!"ulkan bah-a bayi berat 21'. Dari bebera"a "engertian diatas da"at disi!"ulkan bah-a bayi berat lahir rendah adalah bayi baru lahir yang berat badannya kurang dari 25 lahir rendah adalah bayi baru lahir yang berat badannya kurang dari 25 gra! tan"a !e!andang !asa gestasinya.
gra! tan"a !e!andang !asa gestasinya. 2
2.. EEttii++ll++ggii $en
$enuruurut t ududa a dan dan ardardhi% hi% #2#21/' 1/' "en"enyebyebab ab kelkelahiahiran ran baybayi i berberat at badbadanan lahir rendah yaitu 0
lahir rendah yaitu 0 1
1.. PrPre!e!atatur ur $u$urnrnii
Pre!ature $urni adalah ne+nates dengan usia keha!ilan kurang dari Pre!ature $urni adalah ne+nates dengan usia keha!ilan kurang dari /
/ !in!inggu dan ggu dan !e!!e!"un"unyai yai berberat at badbadan an yanyang g sesusesuai ai dendengan gan !as!asaa keha!ilan atau disebut )uga ne+nates "reter! atau BB(R. akt+r3fakt+r keha!ilan atau disebut )uga ne+nates "reter! atau BB(R. akt+r3fakt+r yang !e!"engaruhi ter)adinya "ersalinan "re!ature atau BB(R adalah yang !e!"engaruhi ter)adinya "ersalinan "re!ature atau BB(R adalah 00
aa.. aakktt++r ir ibbu 0u 0 1'
1' Ri-Ri-ayaayat kelaht kelahiran "riran "re!ae!aturture sebele sebelu!nu!nya.ya. 2'
2' 4!ur 4!ur kurankurang dari g dari 2 t2 tahun ahun atau datau diatas /iatas /5 tah5 tahun.un. /'
/' arak ha!il dan bersalin terlalu dekat.arak ha!il dan bersalin terlalu dekat. ,'
,' PenyaPenyakit ikit ibu06bu06% )an% )antung% tung% ganggangguan guan "e!b"e!buluhduluhdarah arah #"er+k#"er+k+k'.+k'. 5'
5' Pri!igPri!igra7idara7idaru!0 ru!0 ibu ibu yang yang "erta!"erta!a kala kali hi ha!ila!il 8'
8' 4si4sia a ibibu u 9 9 2 2 tatahuhun.n. b.
b. akt+r keha!ilanakt+r keha!ilan 1
1'' aaktkt++r )r )ananinin
Se"erti :a:at ba-aan%infeksi dala! rahi! dan keha!ilan ganda% Se"erti :a:at ba-aan%infeksi dala! rahi! dan keha!ilan ganda% an+!aly :+ngenital.
an+!aly :+ngenital. 2'
2. Dis!ature
Dis!atur#*4;R' adalah bayi baru lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya untuk !asa keha!ilan dikarenakan !engala!i gangguan "ertu!buhan dala! kandungan. $enurut Renfield #1&5' *4;R dibedakan !en)adi dua yaitu 0
a. Pr+"+rti+nate *4;R
anin yang !enderita distress yang la!a di!ana gangguan "ertu!buhan ter)adi ber!inggu3!inggu.
b. Dis"+r"+ti+nate *4;R
6er)adi karena distress subakut gangguan ter)adi bebera"a !inggu sa!"ai bebera"a hari sa!"ai )anin lahir. a:t+r3fakt+r yang !e!"engaruhi BB(R "ada dis!atur adalah 0
1' akt+r ibu #6% ;;K% "er+k+k% D$% t+kse!ia% dan hi"+ksia ibu' 2' akt+r utery dan "lasenta #uterus bi:+rnis%infark "lasenta%insersi
tali "usat'.
/' akt+r )anin #kelainan kr+!+s+!% ga!elli% :a:at ba-aan% infeksi dala! kandungan'
,' Penyebab lain 0 keadaan s+sial ek+n+!i yang rendah. /. $anifestasi klinik
$enurut uda dan ardhi% #21/'% tanda dan ge)ala dari bayi berat badan lahir rendah adalah0
1' Sebelu! bayi lahir
a' Pada ana!nesa sering di)u!"ai adanya ri-ayat ab+rtus% "artus "re!aturus% dan lahir !ati.
b' Pe!besaran uterus tidak sesuai tuanya keha!ilan.
:' Pergerakan )anin "erta!a ter)adi lebih la!bat% gerakan )anin lebih la!bat -alau"un keha!ilannya sudah agak lan)ut
d' Perta!bahan berat badan ibu la!bat dan tidak sesuai !enurut seharusnya. Sering di)u!"ai keha!ilan dengan +ligradra!ni+n gra7idaru! atau "erdarahan anter"artu!.
2' Setelah bayi lahir
a' Bayi dengan retadasi "ertu!buhan intra uterin
b' Bayi "re!ature yang lahir sebelu! keha!ilan / !inggu
:' Bayi s!all f+r date sa!a dengan bayi retardasi "ertu!buhan intrauterine.
d' Bayi "re!ature kurang se!"urna "ertu!buhan alat3alat dala! tubuhnya.
Selain itu ada ga!baran klinis BB(R se:ara u!u! adalah 0 1. Berat kurang dari 25 gra!.
2. Pan)ang kurang dari ,5 :!. /. (ingkar dada kurang dari / :!. ,. (ingkar ke"ala kurang dari // :!.
5. 4!ur keha!ilan kurang dari / !inggu. 8. Ke"ala lebih besar.
. Kulit ti"is% trans"aran% ra!but lanug+ banyak% le!ak kurang. <. Ot+t hi"+t+nik le!ah.
&. Perna"asan tak teratur da"at ter)adi a"nea.
1. Eksre!itas 0 "aha abduksi% sendi lutut = kaki fleksi3lurus. 11. Ke"ala tidak !a!"u tegak.
12. Perna"asan , > 5 kali = !enit. 1/. Nadi 1 > 1, kali = !enit.
,. Pat+fisi+l+gi
Se:ara u!u! bayi BB(R ini berhubungan dengan usia keha!ilan yang belu! :uku" bulan #"re!ature' disa!"ing itu )uga disebabkan
dis!aturitas. Artinya bayi lahir :uku" bulan #usia keha!ilan /< !inggu'%ta"i berat badan #BB' lahirnya lebih ke:il keti!bang !asa keha!ilanya%yaitu tidak !en:a"ai 25 gra!. Biasanya hal ini ter)adi karena adanya gangguan "ertu!buhan bayi se-aktu dala! kandungan yang disebabkan +leh "enyakit ibu se"erti adanya kelainan "lasenta% infeksi% hi"ertensi dan keadaan3keadaan lain yang !enyebabkan su"lai !akanan ke bayi )adi berkurang.
;i?i yang baik di"erlukan se+rang ibu ha!il agar "ertu!buhan )anin tidak !engala!i ha!batan%dan selan)utnya akan !elahirkan bayi dengan berat n+r!al. Dengan k+ndisi kesehatan yang baik% syste! re"r+duksi n+r!al%tidak !enderita sakit% dan tidak ada gangguan gi?i "ada !asa "ra
ha!il !au"un saat ha!il% ibu akan !elahirkan bayi lebih besar dan lebih sehat dari"ada ibu dengan k+ndisi keha!ilan yang sebaliknya. *bu dengan k+ndisi kurang gi?i kr+nis "ada !asa ha!il sering !elahirkan bayi BB(R%7italitas yang rendah dan ke!atian yang tinggi%terlebih lagi bila ibu !enderita ane!ia.
Ane!ia da"at didefinisikan sebagai k+ndisi dengan kadar B berada di ba-ah n+r!al. Ane!ia defisiensi besi !eru"akan salah satu gangguan
yang "aling sering tyer)adi sela!a !asa keha!ilan. *bu ha!il u!u!nya !engala!i de"lesi besi sehingga hanya !e!beri sedikit besi ke"ada )anin yang dibutuhkan untuk !etab+lis!e besi yang n+r!al. Selan)utnya !ereka akan !en)adi ane!ia "ada saat kadar he!+gl+bin ibu turun sa!"ai di ba-ah 11 gr=dl sela!a tri!ester ***. Kekurangan ?at besi da"at !eni!bulkan gangguan atau ha!batan "ada "ertu!buhan )anin baik sel tubuh !au"un sel +tak. Ane!ia gi?i da"at !engakibatkan ke!atian )anin didala! kandungan%ab+rtus%:a:at ba-aan%BB(R%ane!ia "ada bayiyang dilahirkan% hal ini !enyebabkan !+rbiditas dan !+rtalitas ibu dan ke!atian "erinatal se:ara ber!akna lebih tinggi. Pada ibu ha!il yang !enderita ane!ia berat da"at !eningkatkan resik+ !+rbiditas !au"un !+rtalitas ibu dan bayi% ke!ungkinan !elahirkan bayi BB(R dan "re!ature )uga lebih besar.
5. Path-ays
P'(h)'*s
Plasenta
akt+r ibu akt+r )anin
BB(R Pernafasan *!aturasi "aru $e!bran hialin belu! terbentuk Pe!bentukan surfaktan belu! terbentuk Dis"nea Sindr+!a gangguan "ernafasan Ketidakefektifan "+la nafas *!atur i!un+l+gis Sisti! i!un rendah Resik+ infeksi Kulit alus% !udah le:et% le!bab Resik+ kerusakan integritas kulit Otak *!aturasi sentru! 7ital Reflek !enelan bl! se!"urna Ketidaksei!b angan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Status nutrisi turun $etab+lis!e !eningkat Ketidakefektifan ter!+regulasi
8. K+!"likasi
a. Sindr+!a distress res"irat+rik idi+"atik
6er)adi "ada 1 @ bayi kurang bulan. Na!"ak k+ns+lidasi "aru "r+gresif akibat kurangnya surfaktan yang !enurunkan tegangan "er!ukaan di al7e+li dan !en:egah k+la"s. Pada -aktu atau segera
setelah lahir bayi akan !engala!i 0 1' Rintihan -aktu ins"irasi
2' Na"as :u"ing hidung.
/' Ke:e"atan res"irasi lebih dari =!enit.
,' 6arikan -aktu ins"irasi "ada sternu! #tulang dada'.
5' Na!"ak ga!baran sinar3 dada yang khas br+nk+gr! udara dan "e!eriksaan gas darah !enun)ukkan 0
8' Kadar +ksigen arteri !enurun ' K+nsentrasi O2 !eningkat <' Asid+sis !etab+li:
Peng+batan dengan +ksigen yang dile!babkan% antibi+tika% bikarb+nas intra7ena dan !akanan intra7ena. $ungkin di"erlukan tekanan )alan "+sitif berkelan)utan !enggunakan "i"a end+trakea. Akhirnya dibutuhkan "erna"asan buatan bila ti!bul gagal na"as dengan "erna"asan tekanan "+sitif berkelan)utan.
b. 6aki"nea selintas "ada bayi baru lahir
Paru sebagian bayi kurang bulan dan bahkan bayi :uku" bulan teta" ede!at+sus untuk bebera"a )a! setelah lahir dan !enyebabkan taki"nea. Keadaan ini tidak berbahaya% biasanya tidak !enyebabkan tanda3 tanda distress res"irasi lain dan !e!baik ke!bali 1232, )a! setelah lahir. Perdarahan intra7entrikular ter)adi "ada bayi kurang bulan yang biasanya lahir n+r!al. Perdarahan intra7entrikular dihubungkan dengan sindr+!a distress res"irat+ri idi+"atik dan na!"aknya
berhubungan dengan hi"+ksia "ada sindr+!a distress res"irasi idi+"atik. Bayi le!as dan !engala!i serangan a"nea.
:. ibr+"lasias Retr+rental
Oksigen k+nsentrasi tinggi "ada daerah arteri berakibat "ertu!buhan )aringan serat atau fibr+sa dibelakang lensa dan "ele"asan retina yang !enyebabkan kebutaan. al ini da"at dihindari dengan !enggunakan k+nsentrasi +ksigen di ba-ah ,@ #ke:uali bayi yang !e!butuhkan lebih dari , @'.sebagian besar in:ubat+r !e!"unyai :+ntr+l untuk !en:egah k+nsentrasi +ksigen naik !elebihi ,@ teta"i lebih baik !enggunakan "e!antau +ksigen "erkutan yang saat ini !udah dida"at untuk !e!antau tekanan +ksigen arteri bayi.
d. Serangan A"nea
Serangan a"nea disebabkan ketidak !a!"uan fungsi+nal "usat "erna"asan atau ada hubunganya dengan hi"+glike!i atau "erdarahan intra:ranial. *ra!a "erna"asan bayi tak teratur dan diselingi "eri+de a"nea. Dengan !engunakan "e!antau a"nea dan !e!berikan +ksigen "ada bayi dengan "e!+!"aan segera bila ti!bul a"nea sebagian besar bayi akan da"at bertahan dari serangan a"nea% !eski"un a"nea ini
!ungkin berlan)ut sela!a bebera"a hari atau !ingu. Perangsang "erna"asan se"erti a!in+filin !ungkin ber!anfaat.
e. Enter+k+litis Nekr+tik
Keadaan ini ti!bul teruta!a "ada bayi kurang bulan dengan ri-ayat asfiksia. Da"at )uga ter)adi setelah transfuse tukar. ;e)alanya 0 ke!bung% !untah% keluar darah dari re:tu! dan berak :air% sy+k usus dan usus !ungkin !engala!i "erf+rasi. Peng+batan diberikan "eng+batan genta!isin intra7ena% kana!isin +ral. entikan !inu!an +ral dan berikan "e!berian !akanan intra7ena. $ungkin di"erlukan "e!bedahan.
. Pe!eriksaan "enun)ang
Pe!eriksaan "enun)ang !enurut Arief% #2<' adalah sebagai berikut0 a. Pe!eriksaan glu:+se darah terhada" hi"+glike!ia
b. Pe!antauan gas darah sesuai kebutuhan :. 6iter 6+r:h sesuai indikasi
d. Pe!eriksaan kr+!+s+! sesuai indikasi e. Pe!antauan elektr+lit
f. Pe!eriksaan sinar sesuai kebutuhan # !issal 0 f+t+ th+raC '
<. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan BB(R !enurut Pr+7era-ati% #21'0 a. Penanganan bayi
Se!akin ke:il bayi dan se!akin "re!ature bayi. $aka se!akin besar "era-atan yang di"erlukan% karena ke!ungkinan ter)adi serangan sian+sis lebih besar. Se!ua "era-atan bayi harus dilakukan didala! in:ubat+r
b. Pelestarian suhu tubuh.
4ntuk !en:egah hi"+ter!i di"erlukan lingkungan yang :uku" hangat dan istirahat k+nsu!si O2 yang :uku". Bila dira-at dala! in:ubat+r !aka suhunya untuk bayi dengan BB 2 kg adalah /5 dan untuk bayi dengan BB 232%5 kg adalah /,:. bila tidak ada in:ubat+r hanya di"akai "+"+k untuk !e!udahkan "enga-asan !engenai keadaan u!u!% -arna kulit%"ernafasan% ke)ang dan sebagainyasehingga "enyakit da"at dikenali sedini !ungkin.
:. *nkubat+r
Pr+sedur "era-atan da"at dilakukan !elalui )endela atau lengan ba)u. Sebelu! !e!asukan bayi kedala! in:ubat+r. *n:ubat+r terlebih dahulu dihangatkan sa!"ai sekitar 2&%, untuk bayi dengan BB 1% kg dan /2%2 untuk bayi yang lebih ke:il.
d. Pe!berian +ksigen
K+nsentrasi O2 diberikan sekitar /3/5@ dengan !enggunakan head b+C.
e. Pen:egahan infeksi
Pr+sedur "en:egahan infeksi adalah sebagai berikut 0
1' $en:u:i tangan sa!+ai kesiku dengan sabun dan air !engalir sela!a 2 !enit.
2' $en:u:i tangan dengan ?at antise"ti: sebelu! dan sesudah !e!egang bayi.
f. Pe!berian !akanan.
Pe!berian !akanan sedini !ungkin sangat dian)urkan untuk !e!bantu ter)adinya hi"+glike!i dan hi"erbilirubin. AS* !eru"akan "ilihan uta!a% dian)urkan untuk !inu! "erta!a sebanyak 1 !llarutan glu:+se 5@ yang steril untuk bayi dengan berat badan kurang dari 1 gra!.
B. KONSEP AS4AN KEPERAA6AN 1. Pengka)ian
a. Bi+data klien 0 na!a%te!"at lahir% )enis kela!in.
b. Orang tua 0 na!a ayah=ibu% u!ur% aga!a% suku atau kebangsaan% "endidikan dan ala!at.
:. Ri-ayat kesehatan 0 1' Ri-ayat antenatal 0
a' Keadaan ibu sela!a ha!il dengan ane!ia% 6%gi?i buruk%!er+k+k% ketergantungan +bat3+batan% D$% "enyakit
kardi+7askuler dan "aru.
b' Keha!ilan dengan resik+ "ersalinan "reter! !isalnya kelahiran !ulti"le% kelainan :+ngenital.
:' Ri-ayat k+!"likasi "ersalinan )uga !e!"unyai kaitan yang sangat erat dengat "er!asalahan "ada bayi baru lahir.
d' Kala * 0 "erdarahan ante"artu!baik s+lusi+ "lasenta !au"un "lasenta "re7ia.
e' Kala ** 0"ersalinan dengan tindakan "e!bedahan% karena "e!akaian +bat "enenang #nark+se' yang da"at !enekan
syste! "usat "ernafasan. 2' Ri-ayat "+st natal 0
a' A"gar s:+re bayi baru lahir 1 !enit "erta!a dan 5 !enit kedua #3/'% asfiksia berat #,38'% asfiksia sedang #31' asfiksia ringan. b' Berat badan lahir 0 "reter! atau BB(R 9 25 gra!% untuk
ater! 25 gra!% (K kurang atau lebih dari n+r!al #/,3/8' :' P+la nutrisi yang "erlu dika)i "ada bayi dengan BB(R gangguan
abs+rbsi gastr+intestinal% !untah% as"irasi% kele!ahan !enghisa" sehingga "erlu diberikan :airan "arenteral atau "ers+nde sesuai dengan k+ndisi bayi untuk
!en:uku"i kebutuhan elektr+lit% :airan% kal+ri dan )uga untuk !eng+reksi dehidrasi% asid+sis !etab+lik% hi"+glike!i disa!"ing untuk "e!berian +bat intra7ena.
d' P+la eli!inasi yang "erlu dika)i "ada ne+nates adalah BAB 0 frekuensi%)u!lah%k+nsisten. BAK 0 frekuensi dan )u!lah.
e' (atar belakang s+sial budaya kebudayaan yang ber"engaruh terhada" BB(R kebiasaan ibu !er+k+k% +bat3+batan )enis
"sik+tr+"ika% kebiasaan ibu !engk+nsu!si !inu!an beralk+h+l% dan kebiasaan ibu !elakukan diet ketat atau "antangan !akanan tertentu.
f' ubungan "sik+l+gis. sebaiknya segera setelah bayi baru alhir dilakukan ra-at gabung dengan ibu )ika k+ndisi bayi !e!ungkinkan.
g' Keadaan u!u! 0 "ada ne+nates dengan BB(R keadaannya le!ah dan hanya !erintih.kesadaran ne+nates da"at dilihat dari res"+nnya terhada" rangsangan. Adanya BB yang stabil% "an)ang badan sesuai dengan usianya tidak ada "e!besaran
lingkar ke"ala da"at !enun)ukan k+ndisi ne+nat+s yang baik. h' 6anda3tanda 7ital 0 ne+nates "+st asfiksia berat k+ndisi akan
baik a"abila "enanganan asfiksia benar% te"at dan :e"at. Suhu n+r!al "ada tubuh bayi n #/8 3/%5'% nadi n+r!al antara #1231, C=!'% untuk res"irasi n+r!al "ada bayi #,38 C=!'% sering "ada bayi "+st asfiksia berat res"irasi sering tidak teratur. i' Kulit 0 -arna kulit tubuh !erah% sedangkan ekstre!itas
ber-arna biru% "ada bayi "reter! terda"at lanug+ dan 7erniks. )' Ke"ala 0 ke!ungkinan dite!ukan :a"ut su::edaneu! atau
:e"hal hae!at+!% ubun3ubun besar :ekung atau :e!bung ke!ungkinan adanya "eningkatan tekanan intrakranial.
k' $ata 0 -arna :+n)ungti7a ane!is atau tidak ane!is% tidak ada bleeding :+n)ungti7a% -arna sklera tidak kuning% "u"il
!enun)ukan refleksi terhada" :ahaya.
l' idung 0 terda"at "ernafasan :u"ing hidung dan terda"at "enu!"ukan lender.
!'$ulut 0 bibir ber-arna "u:at atau"un !erah% ada lendir atau tidak.
n' 6elinga 0 "erhatiakan kebersihannya dan adanya kelainan.
+' (eher 0 "erhatikan keberhasilannya karena leher ne+nates "endek.
"' 6h+rak 0 bentuk si!etris%terda"at tarikan inter:+stals%"erhatikan suara -hee?ing dan r+n:hi%frek-ensi bunyi )antung lebih dari 1C=!.
' Abd+!en 0 bentuk silindris%he"ar bayi terletak 132 :! diba-ah as:us :+stae "ada garis "a"illa !a!ae% lien tidak teraba% "erut bun:it berarti adanya asites atau tu!+r% "erut :ekung adanya hernia diafrag!a%bising usus ti!bul 132 )a! setelah !asa kelahiran bayi% sering terda"at retensi karena ;* tra:t belu! se!"urna.
r' 4!bili:us 0 tali "usat layu% "erhatikan ada "erdarahan atau tidak adanya tanda3tanda infeksi "ada tali "usat.
s' ;enetalia 0 "ada ne+nates ater! testis harus turun% lihat adakah kelainan letak !uara uretra "ada ne+nates laki3laki% ne+nates "ere!"uan lihat labia !ayir dan labia !in+r% adanya sekresi
!u:us ke"utihan% kadang "erdarahan.
t' Anus 0 "erhatikan adanya darah dala! tin)a%frek-ensi buang air besar serta -arna dari fe:es.
u' Ekstre!itas 0 -arna biru%gerakan le!ah% akral dingin% "erhatikan adanya "atah tulang atau adanya kelu!"uhan syraf atau keadaan )ari3)ari tangan serta )u!lahnya.
7' RefleC 0 "ada ne+nates "reter! "+st asfiksia berat rflek !+r+ dan su:king le!ah. Reflek !+r+ da"at !e!beri keterangan !engenai keadaan susunan syaraf "usat atau adanya "atah tulang.
d. Diagn+sa ke"era-atan
Diagn+sa yang bisa ditegakkan +leh se+rang "era-at "ada bayi dengan BB(R yaitu0
1. Ketidakefektifan "+la nafas berhubungan dengan i!aturitas "usat "erna"asan% keterbatasan "erke!bangan +t+t "enurunan +t+t atau
kele!ahan% dan ketidaksei!bangan !etab+lik.
2. Ketidakefektifan ter!+regulasi berhubungan dengan SSP i!atur #"usat regulasi residu% "enurunan !assa tubuh terhada" area "er!ukaan% "enurunan le!ak subkutan% ketidak!a!"uan !erasakan dingin dan berkeringat% :adangan !etab+lik buruk'.
/. Ketidaksei!bangan nutrisi0 kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan "enurunan si!"anan nutrisi% i!aturitas "r+duksi en?i!% +t+t abd+!inal le!ah% dan refleks le!ah.
,. Risik+ infeksi yang berhubungan dengan "ertahanan i!un+l+gis yang tidak efektif.
5. Kekurangan 7+lu!e :airan yang berhubungan dengan usia dan berat ekstre!% kehilangan :airan berlebihan #kulit ti"is'% kurang la"isan le!ak% gin)al i!atur.
8. Resik+ kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan kele!baban kulit.
e. *nter7ensi atau "eren:anaan
1. Ketidakefektifan "+la nafas berhubungan dengan i!aturitas "usat "erna"asan% keterbatasan "erke!bangan +t+t "enurunan +t+t atau
kele!ahan% dan ketidaksei!bangan !etab+lik.
6u)uan 0 setelah dilakukan tindakan% "+la na"as ke!bali efektif. Kriteria hasil0
Ne+natus akan !e!"ertahankan "+la "erna"asan "eri+dik $e!bran !uk+sa !erah !uda.
In(e+,ensi R'sion'l
$andiri0
1. Ka)i frek-ensi dan "+la "erna"asan% "erhatikan adanya a"nea dan "erubahan frek-ensi )antung.
2. *sa" )alan na"as sesuai kebutuhan /. P+sisikan bayi "ada abd+!en
atau "+sisi telentang dengan gulungan "+"+k diba-ah bahu untuk !enghasilkan hi"erekstensi ,. 6in)au ulang ri-ayat ibu terhada"
+bat3+batan yang akan !e!"erberat de"resi "erna"asan "ada bayi
K+lab+rasi 0
5. Berikan +ksigen sesuai indikasi
1. $e!bantu dala! !e!bedakan "eri+de "er"utaran "erna"asan n+r!al dari serangan a"netik se)ati% teruta!a sering ter)adi "ad gestasi !inggu ke3/
2. $enghilangkan !ukus yang neyu!bat )alan na"as
/. P+sisi ini !e!udahkan "erna"asan dan !enurunkan e"is+de a"nea% khususnya bila dite!ukan adanya hi"+ksia% asid+sis
!etab+lik atau hi"erka"nea
,. $agnesiu! sulfat dan nark+tik !enekan "usat "erna"asan dan aktifitas SSP
5. i"+ksia% asid+sis netab+lik% hi"erka"nea% hi"+glike!ia% hi"+kalse!ia dan se"sis !e!"erberat serangan a"netik 8. Perbaikan kadar +ksigen dan
8. Berikan +bat3+batan yang sesuai indikasi
fungsi "erna"asan
2. Ketidakefektifan ter!+regulasi berhubungan dengan SSP i!atur #"usat regulasi residu% "enurunan !assa tubuh terhada" area "er!ukaan% "enurunan le!ak subkutan% ketidak!a!"uan !erasakan dingin dan berkeringat% :adangan !etab+lik buruk'.
6u)uan 0 ter!+regulasi !en)adi efektif sesuai dengan "erke!bangan. Kriteria hasil 0
$e!"ertahankan suhu kulit atau aksila #/5 > /%5'.
In(e+,ensi R'sion'l
$andiri 0
1. Ka)i suhu dengan !e!eriksa suhu rektal "ada a-alnya% selan)utnya "eriksa suhu aksila atau gunakan alat ter!+stat dengan dasar terbuka dan "enyebar hangat.
2. 6e!"atkan bayi "ada inkubat+r atau dala! keadaan hangat.
/. Pantau siste! "engatur suhu % "enyebar hangat #"ertahankan batas atas "ada &<%8F% bergantung "ada ukuran dan
usia bayi'
,. Ka)i haluaran dan berat )enis urine
5. Pantau "ena!bahan berat badan berturut3turut. Bila
1. i"+ter!ia !e!buat bayi :enderung !erasa stres karena dingin% "enggunaan si!"anan le!ak tidak da"at di"erbaruai bila ada dan "enurunan sensi7itas untuk !eningkatkan kadar O2 atau "enurunan kadar O2.
2. $e!"ertahankan lingkungan ter!+netral% !e!bantu !en:egah stres karena dingin /. i"erter!i dengan "eningkatan la)u
!etab+lis!e kebutuhan +ksigen dan gluk+sa serta kehilangan air da"at ter)adi bila suhu lingkungan terlalu tinggi.
,. Penurunan keluaran dan "eningkatan berat )enis urine dihubungkan dengan "enurunan "erfusi gin)al sela!a "eri+de stres karena
rasa dingin
5. Ketidakadekuatan "ena!bahan berat badan !eski"un !asukan kal+ri adekuat da"at !enandakan bah-a kal+ri digunakan untuk
"ena!bahan berat badan tidak adekuat% tingkatkan suhu lingkungan sesuai indikasi.
8. Perhatikan "erke!bangan takikardia% -arna ke!erahan% diaf+resis% letargi% a"nea atau aktifitas ke)ang.
K+lab+rasi 0
. Pantau "e!eriksaan lab+rat+riu! sesuai indikasi #;DA% gluk+sa seru!% elektr+lit dan kadar bilirubin' <. Berikan +bat3+bat sesuai
dengan indikasi 0 fen+barbital
!e!"ertahankan suhu lingkungan tubuh% sehingga !e!erlukan "eningkatan suhu lingkungan.
8. 6anda3tanda hi"Gerter!i ini da"at berlan)ut "ada kerusakan +tak bila tidak teratasi.
. $e!bantu !en:egah ke)ang berkenaan dengan "erubahan fungsi SSP yang disebabkan hi"erter!i
<. $e!"erbaiki asid+sis yang da"at ter)adi "ada hi"+rte!ia dan hi"erter!ia
/. Ketidaksei!bangan nutrisi0 kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan "enurunan si!"anan nutrisi% i!aturitas "r+duksi en?i!% +t+t abd+!inal le!ah% dan refleks le!ah.
6u)uan 0 nutrisi ter"enuhi sesuai kebutuhan. Kriteria hasil 0
Bayi !enda"at kal+ri dan nutrient esensial yang adekuat.
$e!"ertahankan "ertu!buhan dan "eningkatan berat badan dala! kur7a n+r!al dengan "ena!bahan berat badan teta"% sedikitnya 23/ gra!=hari.
In(e+,ensi R'sion'l
$andiri 0
1. Ka)i !aturitas refleks berkenaan dengan "e!berian !akan
#!isalnya 0 !engisa"% !enelan% dan batuk'
2. Auskultasi adanya bising usus% ka)i status fisik dan statuys "erna"asan
1. $enentukan !et+de "e!berian !akan yang te"at untuk bayi
2. Pe!berian !akan "erta!a bayi stabil !e!iliki "eristaltik da"at di!ulai 8312 )a! setelah kelahiran. Bila distres "erna"asan ada :airan "arenteral di indikasikan dan :airan "er+ral haru s
/. Ka)i berat badan dengan
!eni!bang berat badan setia" hari% ke!udian d+ku!entasikan "ada grafik "ertu!buhan bayi ,. Pantau !asuka dan dan
"engeluaran. itung k+nsu!si kal+ri dan elektr+lit setia" hari 5. Ka)i tingkat hidrasi% "erhatikan
f+ntanel% turg+r kulit% berat )enis urine% k+ndisi !e!bran !uk+sa% fruktuasi berat badan.
8. Ka)i tanda3tanda hi"+glike!iaH taki"nea dan "erna"asan tidak teratur% a"nea% letargi% fruktuasi suhu% dan dia"h+resis. Pe!berian !akan buruk% gugu"% !enangis% nada tinggi% ge!etar% !ata terbalik% dan aktifitas ke)ang. K+lab+rasi 0
. Pantau "e!eriksaan lab+rat+riu! sesuai indikasi 0 ;lukas seru!. Nitr+gen urea darah% kreatin%
+s!+lalitas seru!=urine% elektr+lit urine.
<. Berikan su"le!en elektr+lit sesuai indikasi !isalnya kalsiu! gluk+nat 1@
ditunda
/. $engidentifikasikan adanya resik+ dera)at dan resik+ terhada" "+la "ertu!buhan. ,. $e!berikan inf+r!asi tentang !asukan
aktual dala! hubungannya dengan "erkiraan kebutuhan untuk digunakan
dala! "enyesuaian diet.
5. Pe!berian :airan intra7ena !ungkin di"erlukan untuk !e!enuhi "eningkatan kebutuhan% teta"i harus dengan hati3hati ditangani untuk !enghindari kelebihan :airan
8. hi"+glike!ia se:ara ber!akna !eningkatkan !+bilitas !+rtalitas serta efek berat yang la!a bergantung "ada durasi !asing3!asing e"is+de.
K+lab+rasi 0
. $endeteksi "erubahan fungsi gin)al berhubungan dengan "enurunan si!"anan nutrien dan kadar :airan akibat !alnutrisi. <. Ketidakstabilan !etab+lik "ada bayi S;A=(;A da"at !e!erlukan su"le!en untuk !e!"ertahankan h+!e+stasis.
,. Risik+ infeksi yang berhubungan dengan "ertahanan i!un+l+gis yang tidak efektif.
6u)uan 0 "asien tidak !e!"erlihatkan adanya tanda infeksi. Kriteri hasil 0
Suhu tubuh dala! batas n+r!al 6idak ada tanda3tanda infeksi. (euk+sit 5.31.
$andiri 0
1. Ka)i adanya tanda > tanda infeksi
2. (akukan is+lasi bayi lain yang !enderita infeksi sesuai
kebi)akan insitusi
/. Sebelu! dan setelah !enangani bayi% lakukan "en:u:ian tangan ,. Iakinkan se!ua "eralatan yang k+ntak dengan bayi bersih dan steril
5. egah "ers+nal yang !engala!i infeksi !enular untuk tidak k+ntak langsung dengan bayi.
1. 4ntuk !engetahui lebih dini adanya tanda3tanda ter)adinya infeksi
2. 6indakan yang dilakukan untuk !e!ini!alkan ter)adinya infeksi yang lebih luas
/. 4ntuk !en:egah ter)adinya infeksi ,. 4ntuk !en:egah ter)adinya infeksi
5. 4ntuk !en:egah ter)adinya infeksi yang berlan)ut "ada bayi
5. Kekurangan 7+lu!e :airan yang berhubungan dengan usia dan berat ekstre!% kehilangan :airan berlebihan #kulit ti"is'% kurang la"isan le!ak% gin)al i!atur.
6u)uan 0 :airan ter"enuhi. Kriteria hasil 0
Bebas dari tanda3tanda dehidrasi
$enun)ukan "ena!bahan berat badan 23/ gra!=hari.
In(e+,ensi R'sion'l
$andiri 0
1. Bandingkan !asukan dan
"engeluaran urine setia" shift dan kesei!bangan ku!ulatif setia" "eri+dik 2, )a!
2. Pantau berat )enis urine setia" selesai berke!ih atau setia" 23, )a! dengan !engins"irasi urine
dari "+"+k bayi bila bayi tidak tahan dengan kant+ng "ena!"ung urine.
1. Pengeluaran harus 13/ !l=kg=)a!% se!entara kebutuhan tera"i :airan kira3 kira <31 !l=kg=hari "ada hari "erta!a% !eningkat sa!"ai 1231, !l=kg=hari "ada hari ketiga "+st"artu!.
2. $eski"un i!aturitas gin)al dan
ketidaknya!anan untuk
!eng+nsentrasikan urine biasanya !engakibatkan berat )enis yang rendah "ada bayi "reter! #rentang n+r!al1%83 1%1/'. Kadar yang rendah !enandakan 7+lu!e :airan berlebihan dan kadar lebih
/. E7aluasi turg+r kulit% !e!bran !uk+sa% dan keadaan f+ntanel anteri+r.
,. Pantau tekanan darah% nadi% dan tekanan arterial rata3rata #6AR' K+lab+rasi 0
5. Pantau "e!eriksaan lab+rat+riu! sesuai dengan indikasi t
8. Berikan infus "arenteral dala! )u!lah lebih besar dari 1< !l=kg%
khususnya "ada PDA% dis"lasia br+nk+"ul!+nal #BPD'% atau
enter+ :+ltis nekr+tisan #NE' . Berikan tranfusi darah.
besar dari 1%1/ !enandakan ketidak!a!"uan !asukan :airan dan dehidrasi.
/. Kehilangan atau "er"indahan :airan yang !ini!al da"at dengan :e"at !eni!bulkan dehidrasi% terlihat +leh turg+r kulit yang buruk% !e!bran !uk+sa kering% dan
f+ntanel :ekung.
,. Kehilangan 25@ 7+lu!e darah !engakibatakan sy+k dengan 6AR 9 25 !!g !enandakan hi"+tensi.
5. Dehidrasi !eningkatkan kadar t diatas n+r!al ,535/@ kaliu! seru!
8. i"+glike!ia da"at ter)adi karena kehilangan !elalui selang nas+gastrik diare atau !untah.
. Penggantian :airan darah !ena!bah 7+lu!e darah% !e!bantu !engenbalikan 7as+k+nstriksi. $ungkin "erlu untuk !e!"ertahankan kadar t=b +"ti!al dan !enggantikan kehilangan darah.
8. Resik+ kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan kele!baban kulit.
6u)uan0 bayi !e!"ertahan!kan integritas kulit. Kriteria hasil0
Kulit teta" bersih dan utuh.
6idak terlihat adanya tanda3tanda ter)adinya iritasi.
In(e+,ensi R'sion'l
1. Obser7asi tekstur dan -arna kulit. 2. aga kebersihan kulit bayi.
/. ;anti "akaian setia" basah. ,. (akukan !+bilisasi tia" 2 )a!.
1. 4ntuk !engetahui adanya kelainan "ada kulit se:ara dini
2. $e!ini!alkan k+ntak kulit bayi dengan ?at3?at yang da"at !erusak kulit "ada bayi
/. 4ntuk !e!ini!alisir ter)adinya iritasi "ada kulit bayi
,. 4ntuk !en:egah kerusakan kulit "ada bayi
DA$TAR PUSTAKA
Arief% Nurhaeni. 2<. Panduan (engka" Keha!ilan dan Kelahiran Sehat. I+gyakarta 0 AR ;r+u".
anifah% 21. Perawatan Pediatic. akarta 0 64SA
*katan D+kter Anak *nd+nesia #*DA*'. 2,. Bayi Berat Lahir Rendah. Dalam : Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak. Edisi I . akarta.
$itayani. 2&. Asuhan Keperawatan Maternitas. akarta0 Sale!ba $edika.
Nurarif% A!in uda dan ardhi Kusu!a. 21/. A"likasi NANDA N* NO. I+gyakarta 0 $edia A:ti+n Publishing.
Pra-ir+hard)+% 21. Ilmu Keidanan. !akarta 0 P6 Bina Pustaka
