PERBANDINGAN GAMBARAN OPTIC NERVE HEAD DENGAN
OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY DAN FOTO FUNDUS PADA
PENDERITA SUSPEK GLAUKOMA DI RSUP.H.ADAM MALIK MEDAN
T E S I S
Oleh :
SITI HAJAR NIM 07711006
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP. H. ADAM MALIK
PERBANDINGAN GAMBARAN OPTIC NERVE HEAD DENGAN
OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY DAN FOTO FUNDUS PADA
PENDERITA SUSPEK GLAUKOMA DI RSUP.H.ADAM MALIK MEDAN
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Spesialis Mata dalam Program Studi Ilmu Kesehatan Mata Pada
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
SITI HAJAR
NIM : 07711006
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP. H. ADAM MALIK
M E D A N 2 0 1 3
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar.
Nama : Siti Hajar NIM : 07711006 Tanda Tangan :
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI
KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Siti Hajar NIM : 07711006
Program Studi : Ilmu Kesehatan Mata Jenis Karya : Tesis
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-ekslusif (Non Exclusive Royalty Free Right) atas tesis saya yang berjudul : “ PERBANDINGAN GAMBARAN OPTIC NERVE HEAD DENGAN
OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY DAN FOTO FUNDUS PADA
PENDERITA SUSPEK GLAUKOMA DI RSUP.H.ADAM MALIK MEDAN “ Beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Non-eksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalih media/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan mempublikasikan tesis saya tanpa izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis hak cipta.
Demikian penyataan ini saya buat dengan sebenarnya. Dibuat di : Medan
Pada Tanggal : 6 Februari 2013 Yang Menyatakan
Abstrak
Pendahuluan dan Tujuan. Perubahan struktur yang tampak pada ONH (Optic Nerve Head) dan RNFL (Retinal Nerve fiber layer) telah dilaporkan mendahului perkembangan kehilangan lapang pandangan pada glaukoma. Deteksi kerusakan ONH dan RNFL selanjutnya menjadi sangat penting untuk diagnosa awal glaukoma pada pasien suspek. Tujuan penelitian ini adalah untuk membandingkan penilaian parameter optic
nerve head dengan fundus kamera dan optical coherence tomography
(OCT) pada pasien suspek glaukoma.
Metode. Penelitian observasional potong lintang melibatkan 56 mata dari 28 pasien dengan suspek glaukoma. Informed consent diperoleh dari semua subjek. Semua subjek tidak memiliki riwayat penyakit sistemik seperti diabetes mellitus dan hipertensi dan menjalani pemeriksaan mata lengkap termasuk pemeriksaan slit–lamp, pemeriksaan funduskopi, gonioscopy, perimetry, non-kontak pneumotonometry, gambaran ONH menggunakan fundus kamera dan stratus OCT.
Hasil. Pengukuran Cup/Disc ratio dengan Stratus OCT dibandingkan dengan Foto fundus pada pasien suspek glaucoma dengan uji statistik Chi square dan uji Exact Fisher diperoleh nilai sensitifitas 84,4% dan spesifisitas 83,3%.
Kesimpulan. OCT (Stratus OCT, Carl zeiss) menunjukkan sensitivitas dan spesifisitas yang baik dalam mendeteksi perubahan awal optic nerve
head pada pasien suspek glaukoma dan dapat memberikan informasi
yang relevan secara klinis untuk diagnosis dan pemantauan pasien glaukoma.
Abstract
Introduction and Objective. Changes in the structural appearance of the optic nerve head (ONH) and retinal nerve fiber layer (RFNL) have been reported to procede the development of visual field loss in glaucoma. Detection of ONH dan RFNL damage is, therefore crucial for early diagnosis of glaucoma in glaucoma suspect patients. The aim of the study was to compare ONH measurement obtaned by Funduscopic Photography and Stratus OCT in glaucoma suspect patients.
Methods. The observational cross–sectional study include 56 eyes of 28 patients with glaucoma suspect. Informed consent was obtained from all subjets. All subjects had a negative history for systemic diseases such as diabetes mellitus and hypertension and underwent complete opthalmic examination including slit–lamp examination, dilated funduscopic examination, gonioscopy, perimetry, non–contact pneumotonometry, funduscopic Photography and ONH imaging using stratus OCT.
Result. The Cup/Disc ratio measurement by Stratus OCT were compare with Funduscopic Photography assessment to glaucoma suspect patients with Chi square and Exact Fisher statistic test are obtained sensitivity 84,4% and specificity 83,3%.
Conclusion. OCT (stratus OCT, carl zeiss) showed good sensitivity and specificity in glaucoma suspect patients measurement of ONH to detection of early glaucomatous damage and may provide clinically relevant information for diagnosting and monitoring glaucoma patients.
KATA PENGANTAR
Bismillahirrahmaanirrohim,
Puji syukur yang tak terhingga penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karunia Nya penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis ini untuk memenuhi salah satu kewajiban dalam menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis pada Ilmu Kesehatan Mata di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Perkenankanlah penulis mengucapkan terimakasih serta penghargaan yang setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah membantu penulis baik secara langsung maupun tidak langsung. Rasa hormat, penghargaan dan ucapan terimakasih sebesar-besarnya penulis sampaikan kepada:
1. Dr. Delfi, SpM (K), M. Ked (Oph), selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Mata FK USU yang telah memberikan kesempatan pada penulis mengikuti pendidikan dan keahlian dalam Program Pendidikan Dokter Spesialis.
2. Dr. Hj. Aryani Atiyatul Amra, SpM, Mked (Oph) dan Dr. Bobby R Erguna Sitepu, SpM, M.Ked (Oph) selaku Ketua dan Sekretaris Program Studi Ilmu Kesehatan Mata FK USU yang telah sangat banyak membantu, membimbing dan mengarahkan penulis menjadi dokter Spesialis Mata yang siap mengamalkan spesialisasi tersebut kepada masyarakat.
3. Prof. Dr. H. Aslim D Sihotang, SpM (KVR) dan DR. dr. Masitha Dewi Sari, SpM, M.Ked (Oph), sebagai pembimbing yang memberikan bimbingan dan fasilitas pemeriksaan fundus kamera, serta telah meluangkan waktu untuk berdiskusi sehingga memberikan kemudahan dan kelancaran dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini.
4. Para Guru-guru, Prof. Dr. H. Aslim D Sihotang, SpM (KVR), Dr. H. Mohd. Dien Mahmud, SpM, Dr. H. Chairul Bahri AD, SpM, Dr. H. Azman Tanjung, SpM, Dr. Masang Sitepu, SpM, Dr. Suratmin, SpM (K), Dr. H.Bachtiar, SpM (K), (Alm) Dr. H. Abdul Gani, SpM, Dr. Hj. Adelina Hasibuan SpM, Dr. Hj. Nurhaida Djamil, SpM, Dr. Beby Parwis, SpM, Dr. Syaiful Bahri, SpM, Dr. Riza Fatmi SpM, Dr. Pinto Y Pulungan, SpM (K), Dr. Hj.Heriyanti Harahap, SpM, Dr. Hj. Aryani Atiyatul Amra,SpM, M.Ked (Oph), Dr. Delfi, SpM (K), M.Ked (Oph), Dr.H. Hasmui,SpM, Dr. Nurchaliza H Siregar, SpM, M.Ked (Oph), Dr.dr. Masitha Dewi Sari, SpM, M.Ked (Oph) Dr, Rodiah Rahmawaty Lubis, SpM, M.Ked (Oph), Dr. Bobby Ramses Erguna Sitepu, SpM, M.Ked (Oph), Dr. T. Siti Harilza Zubaidah, SpM, M.Ked (Oph), Dr. Vanda Virgayanti, SpM, M.Ked (Oph), Dr. Ruly Hidayat SpM, M.Ked (Oph), Dr. Fithria Aldy SpM, M.Ked (Oph), Dr. Marina Albar, SpM, M.Ked (Oph), penulis haturkan hormat dan terimakasih yang tak terhingga atas perhatian, kesabaran,
bimbingan, dan kesediaan berbagi pengalaman selama mendidik penulis di bagian Ilmu Kesehatan Mata.
5. Drs. Abdul Djalil Amri Arma, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu dalam diskusi dan pengolahan data penelitian ini.
6. Keluarga besar Perdami Sumatera Utara, yang telah memberikan kesempatan pada penulis menjadi bagian dari keluarga besar Perdami dan membantu penulis dalam meningkatkan keahlian di bidang kesehatan mata.
7. Direktur RSUP H. Adam Malik Medan dan RSU Dr. Pirngadi Medan, yang telah memberikan fasilitas dan kesempatan yang seluas-luasnya kepada penulis dalam menjalani pendidikan.
8. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan dan Ketua TKP PPDS I Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan penulis kesempatan untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Mata di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
9. PPDS Ilmu Kesehatan Mata (Teman-teman dan adik-adik semua) yang telah memberikan bantuan dan dorongan semangat, sekaligus mengisi hari-hari penulis dengan persahabatan, kerjasama, keceriaan dan kekompakan dalam menjalani kehidupan sebagai residen.
10. Seluruh perawat/paramedik di RSUP H. Adam Malik dan RSU Dr. Pirngadi Medan dan di berbagai tempat di mana penulis pernah bertugas selama pendidikan, dan seluruh pegawai administrasi Departemen Ilmu Kesehatan Mata FK USU, terimakasih atas bantuan dan kerjasama yang telah diberikan selama ini.
11. Para pasien yang pernah penulis lakukan pemeriksaan selama pendidikan dan juga pasien yang telah bersedia ikut dalam penelitian ini sehingga penulisan tesis ini dapat terwujud.
Rasa hormat dan terimakasih tak terhingga kepada kedua orangtua penulis tercinta, ayahanda M.Husin Ismail dan ibunda (Almh) Syamsiah Said, tak terbalaskan segala doa, kebaikan,kasih sayang dan pengorbanan , hanya doa tulus dari ananda agar Allah SWT membalas kebaikan ayah dan ibunda dengan Ridha Nya. Terimakasih penulis haturkan pula kepada kedua mertua tercinta, ayahanda (Alm) Umar Ibrahim dan ibunda Siti Hawa, juga kepada Abang, kakak, adik serta kakak ipar.
Kepada suami tercinta, Jalaluddin,ST,MT, juga ananda tersayang Najla Aliqa Faiha, Fatih Aaqilah Fawwaz dan Hiraz Aaqilah Hawwas, terimakasih tak terhingga atas pengertian, kesabaran, kasih sayang, doa dan motivasi yang menjadi semangat ibunda dalam menyelesaikan pendidikan ini.
Akhirnya kepada semua yang telah berpartisipasi tiada kata yang dapat penulis ucapkan selain ucapan terimakasih setulus-tulusnya, semoga Allah SWT membalas dengan kebaikan.Harapan penulis semoga tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Medan, Februari 2013
DAFTAR ISI
ABSTRAK ... i
ABSTRACT ... ii
KATA PENGANTAR ... iii
DAFTAR ISI ... vii
DAFTAR TABEL ... ix DAFTAR SINGKATAN ... x DAFTAR GAMBAR ... xi BAB I PENDAHULUAN 1.1. LATAR BELAKANG ... 1 1.2. RUMUSAN MASALAH ... 4 1.3. TUJUAN PENELITIAAN ... 5 1.4. MANFAAT PENELITIAN ... 6
BAB II TINJAUAN KEPUSTAKAAN 2.1 ANATOMI ... 7 2.2 DEFINISI ... 8 2.3 EPIDEMIOLOGI ... 9 2.4 PATOGENESIS ... 10 2.5 GAMBARAN KLINIS ... 11 2.6 PEMERIKSAAN ... 12 2.7 PENATALAKSANAAN ... 20 2.8 KERANGKA KONSEP ... 29 2.9 HIPOTESIS ... 29
BAB III METODOLOGI PENELITIAN 3.1 RANCANGAN PENELITIAN ... 30
3.2 TEMPAT DAN WAKTU ... 30
3.3 POPULASI DAN SAMPEL ... 30
3.4 KRITERIA INKLUSI DAN EKSKLUSI ... 31
3.6 DEFINISI OPERASIONAL ... 32
3.7 BAHAN DAN ALAT ... 32
3.8 JALAN PENELITIAN DAN CARA KERJA ... 33
3.9 ANALISIS DATA ... 37 3.10 PERTIMBANGAN ETIKA ... 37 3.11 LAMA PENELITIAN ... 37 3.12 PERSONAL PENELITIAN ... 37 3.13 BIAYA PENELITIAN ... 37 BAB IV HASIL PENELITIAN ... 38
BAB V PEMBAHASAN ... 43
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ... 46
DAFTAR PUSTAKA ... 47
LAMPIRAN... 1. Lembaran Penjelasan kepada Calon Subyek Penelitian ... 49
2. Surat Pernyataan Persetujuan ( Informed Consent) ... 50
3. Surat Persetujuan Komite Etika ... 51
4. Daftar Riwayat Hidup Peneliti ... 55
DAFTAR TABEL
No. Judul
Halaman
Tabel 4.1 Karakteristik Jenis Kelamin Subjek Penelitian ... 38
Tabel 4.2 Karakteristik Kelompok Umur Subjek Penelitian ... 38
Tabel 4.3 Karakteristik Suku Bangsa Subjek Penelitian ... 39
Tabel 4.4 Karakteristik Tingkat Pendidikan Subjek Penelitian ... 40
Tabel 4.5 Distribusi Cup Area berdasarkan OCT ... 40
Tabel 4.6 Distribusi Disc Area berdasarkan OCT ... 41
Tabel 4.7 Distribusi Rim Area berdasarkan OCT ... 41
Tabel 4.8 Perbandingan Cup/Disc Ratio antara Foto Fundus dan OCT ... 42
DAFTAR SINGKATAN
Singkatan Nama Penulisan
pertama kali
pada halaman
ONH Optic Nerve Head ... 1
OCT Optikal Coherence Tomography ... 2
RNFL Retinal Nerve fiber layer ... 2
POAG Primary Open Angle Glaucoma ... 4
TIO Tekanan intra okuli ... 8
OHTS Ocular hipertensi treatment study ... 9
DAFTAR GAMBAR
No. Judul
Halaman
Gambar 1. A. Glaucomatous optic nerve ... 14
Gambar 2. Asymmetry of optic nerve cupping. ... 14
Gambar 3. Splinter hemorrhage ... 15
Gambar 4. Optic disc showing advanced glaucomatous changes. ... 15
Gambar 5. Vertical elongation of the cup with localized thinning ... 15
Gambar 6. An arcuate scotoma in the area 10º-20º from fixation ... 16
Gambar 7. A nasal steps is a relative depression ... 17
Gambar 8. Altitudinal defect with near complete loss. ... 17
Gambar 9. Advanced glaucomatous visual field loss. ... 17
Gambar 10. Nerve fiber layer photograph shows a nerve fiber bundle defect. ... 18
Gambar 11. Stratus OCT™ Scanning time = 1.97 Sec. ... 19
